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      犀角地黃湯方歌與功效主治
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 18:35:06
        
      

        
      
           
      犀角地黃湯
      出自《外臺秘要》
      【組成】 水牛角(30g)　 生地黃八兩(24g)　 芍藥三兩(12g) 牡丹皮二兩(9g)
      【用法】 上藥四味
      ，口父咀，以水九升
      ，煮取三升
      ，分三服(現(xiàn)代用法：作湯劑
      ，水煎服，水牛角鎊片先煎
      ，余藥后下)
      。
      【功用】 清熱解毒，涼血散瘀
      。
      【主治】
      1.熱入血分證
      。身熱譫語，斑色紫黑
      ，舌絳起刺
      ，脈細數(shù)，或喜忘如狂
      ，漱水不欲咽
      ，大便色黑易解等。
      2.熱傷血絡(luò)證
      。吐血
        ，衄血，便血
        ，尿血等，舌紅絳
        ，脈數(shù)
        。
      【方解】 本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血
        ，又主神明
        ，熱入血分，一則熱擾心神
        ，致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行
        ，致使血不循經(jīng)
        ，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血
        、便血
        、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑
        ，蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液
        ，血因津少而濃稠，運行澀滯
        ，漸聚成瘀
        ，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧
        ，不散其血則瘀不去
        ，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血
        ，直須涼血散血”
        ，治當以清熱解毒，涼血散瘀為法
      。方用苦咸寒之水牛角為君
      ，涼血清心而解熱毒，使火平熱降
      ，毒解血寧
      。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津
      ，一以助水牛角清熱涼血
      ，又能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥
      ，清熱涼血
      ，活血散瘀，可收化斑之功
      。四藥相配
      ，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑
      。本方配伍特點
      ，是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮
      ，涼血止血又無冰伏留瘀之弊
      。
      本方與清營湯相比，兩者均以水牛角
      、生地為主
      ，以治熱入營血證
      。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品
      ，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意
      ，適用于邪初入營尚未動血之證;本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀
        ，寓有“涼血散血”之意
        ，用治熱入血分，而見耗血
        、動血之證
        。
      〖方歌〗
      犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑
        。
      蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳
        ，涼血散瘀病可痊。
      【運用】
      1.辨證要點：本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方
        。臨床應(yīng)用以各種失血
        ，斑色紫黑，神昏譫語
        ，身熱舌絳為辨證要點
        。本方寒涼清滋，對于陽虛失血
      ，脾胃虛弱者
      ，忌用。
      2.加減法：若見蓄血
      ，喜忘如狂者
      ，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結(jié)
      ，可加大黃
      、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用;郁怒而挾肝火者
      ，加柴胡
      、黃芩、梔子以清瀉肝火;用治熱逼血溢之出血證
      ，可酌加白茅根
      、側(cè)柏炭、小薊等
      ，以增強涼血止血之功。
      3.現(xiàn)代運用：重癥肝炎
      、肝昏迷
      、彌漫性血管內(nèi)凝血
      、尿毒癥、過敏性紫癜
      、急性白血病
      、敗血癥等屬血分熱盛者，均可用之
      。
      【附方】
      1.神犀丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》引葉天士方) 水牛角(1800g)　 石菖蒲 黃芩各六兩(各180g) 真懷生地絞汁 銀花各一斤(各500g) 金汁 連翹各十兩(各300g)  板藍根九兩(270g) 香豉八兩(240g) 元參七兩(210g) 花粉 紫草各四兩(各120g)　各生曬研細
      ，以水牛角、地黃汁
      、金汁和搗為丸
      ，每重一錢(3g)，涼開水化服
      ，日二次
      ，小兒減半。功用：清熱開竅
      ，涼血解毒
      。主治：溫?zé)崾钜撸叭霠I血證
      。高熱昏譫
      ，斑疹色紫，口咽糜爛
      ，目赤煩躁
      ，舌紫絳等。
      2.化斑湯(《溫病條辨》) 石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 生甘草三錢(10g)　 玄參三錢(10g)　 水牛角(60g)　白粳米一合(9g)水八杯
      ，煮取三杯
      ，日三服。滓再煮一盅
      ，夜一服
      。功用：清氣涼血。主治：氣血兩燔之發(fā)斑
      。發(fā)熱
      ，或身熱夜甚;外透斑疹，色赤
      ，口渴
      ，或不渴，脈數(shù)等
      。
      犀角地黃湯
      、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功，不同點在于：犀角地黃湯用治溫?zé)岵岫旧钕萦谘值难譄崾⒆C
      ，故用大劑咸寒以涼血為主
      ，并用清熱、散瘀之品
      ，以使熱清血寧
      。神犀丹用治邪入營血，熱深毒重證
      ，故以清熱解毒為主
      ，并用涼血、開竅
      ，以使毒解神清
      。化斑湯用治氣分熱熾
      ，而血熱又起
      ，氣血兩燔之證，故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配
      ，兩清氣血
      ，使邪熱退則血自止，而斑可化
      ，故名“化斑湯”
      。
      　【文獻摘要】
      1.原方主治
      《外臺秘要》卷2，錄《小品方》：“傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之
      ，內(nèi)蓄血者
      ，及鼻衄，吐血不盡
      ，內(nèi)余瘀血
      ，面黃，大便黑
      ，消瘀血方
      。”
      2.方論選錄
      吳謙
      ，等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷1：“吐血之因有三：曰勞傷
      ，曰努傷，曰熱傷
      。勞傷以理損為主;努損以去瘀為主;熱傷以清熱為主
      。熱傷陽絡(luò)則吐衄;熱傷陰絡(luò)則下血，是湯治熱傷也
      。故用犀角清心去火之本
      ，生地涼血以生新血
      ，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀
      。此方雖曰清火
      ，而實滋陰;雖曰止血，而實去瘀
      。瘀去新生，陰滋火熄
      ，可為探本窮源之法也
      。”
      費伯雄《醫(yī)方論》卷2：“犀角化斑解毒
      ，涼血清心
      ，又能引地黃直達腎經(jīng)，壯水制火
      ，故吐衄癥中多用之
      。然治心腎則有余，而非肺肝之正藥
      ，若治衄血等
      ，不如羚羊角之效。至謂升麻可代犀角
      ，其說尤謬
      ，既有郁火，再加風(fēng)藥
      ，逼血上升
      ，不旋踵而敗矣?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
      【臨床報道】
      犀角地黃湯合桃仁承氣湯加減治療流行性出血熱急性腎功能衰竭80例
      。診斷標準參照1986年全國流行性出血熱會議診斷標準。日1～2劑
      ，水煎服
      。酌用酚妥拉明、多巴胺
      、速尿
      。療效標準：治愈：臨床癥狀消失，腎功能及血小板
      、尿常規(guī)正常
      。無效：加重或死亡。本組80例
      ，治愈77例
      ，死亡3例，療效滿意。[魏素俠.清通逐瘀法為主治療流行性出血熱急性腎功能衰竭80例
      。 中醫(yī)雜志　2000;41(7):441]
      【實驗研究】
      對實驗發(fā)熱動物(家兔)按成人劑量15倍(等效量)灌胃給藥(每次3.8ml/kg)
      ，觀察黃連解毒湯、犀角地黃湯給藥后2
      、4
        、6小時內(nèi)體溫變化，并與對照組(復(fù)方阿司匹林組
        、復(fù)方氨基比林組)解熱效果進行比較
        ，結(jié)果均有顯著的解熱效果，但復(fù)方阿司匹林給藥后4小時降溫幅度不及黃連解毒湯和犀角地黃湯
        。而中藥起效時間緩慢
        ，犀角地黃湯4小時方呈現(xiàn)顯著效果。黃連解毒湯6小時后體溫仍繼續(xù)下降
        ，下降幅度也較大[許俊杰
        ，等.古典清熱方對家兔體溫的影響。中藥通報 1986;11(1):51]
        。
      

          
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