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    芍藥湯組成,加減及功效
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-24 19:13:52
        
    

        
    
           
    芍藥湯
    出自《素問病機氣宜保命集》
    【組成】　芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸半兩(15g) 黃連半兩(15g)　 檳榔 木香 甘草炒，各二錢(各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢半(5g)
    【用法】　上藥口父咀
    ，每服半兩(15g)
      ，水二盞
    ，煎至一盞
    ，食后溫服(現(xiàn)代用法：水煎服)
    。
    【功用】 清熱燥濕
      ，調(diào)氣和血
      。
    【主治】 濕熱痢疾。腹痛
      ，便膿血
    ，赤白相兼，里急后重
    ，肛門灼熱，小便短赤
    ，舌苔黃膩
    ，脈弦數(shù)。
    【方解】本方證是由濕熱壅滯腸中
    ，氣血失調(diào)
    ，傳導(dǎo)失常所致。濕熱下注大腸
    ，與氣血瘀滯相搏釀為膿血
    ，而為下痢赤白;氣機被阻則里急后重;濕熱內(nèi)迫下注，故見肛門灼熱
    ，小便短赤;舌苔黃膩
    ，脈象弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之象。故治宜調(diào)和氣血
    ，清熱燥濕之法
    。白芍酸苦微寒，柔肝理脾
    ，調(diào)和氣血之功獨優(yōu)
    ，故重用之，以止瀉痢腹痛后重
    ，為君藥
    。濕熱為致痢之因，故配苦寒之黃連
    、黃芩
    ，清熱燥濕，而解腸中濕熱毒邪
      ，為臣藥
      。大黃苦寒沉降，瀉熱祛積逐瘀
      ，既可助芩
      、連瀉火燥濕，又可蕩滌腸中積滯
      ，使積滯除
      ，瘀血去，下痢可止
      ，此乃“通因通用”之法;當(dāng)歸柔肝行血
      ，與大黃合用，又有行瘀之用;以木香
      、檳榔行氣導(dǎo)滯
      ，以調(diào)其氣，與當(dāng)歸
      、大黃相配則氣血兩調(diào)而治便膿血
      ，此即《保命集》所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理
      。以上四藥為佐藥
      。辛熱之肉桂配在苦寒藥中是為反佐，能防止苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪
      ，配伍活血藥可助行血之力
      。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥
      ，與白芍相配
      ，又能緩解攣急而止腹痛
      ，為佐使藥。諸藥合用
    ，其奏調(diào)和氣血
    ，清熱燥濕之功。
    本方的配伍特點是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用
    ，兼以“通因通用”及反佐之法
    ，與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。
    【運用】
    1.辨證要點：本方為治療濕熱痢疾的常用方
    。以痢下赤白
    ，腹痛里急，苔膩微黃為辨證要點
    。痢疾初起有表證者忌用
    。
    2.加減法：原方后有“如血痢則漸加大黃;汗后臟毒加黃柏半兩”，可資臨床參考;本方在運用時
    ，如苔黃而干
    ，熱甚傷津者，可去肉桂
    ，加烏梅
    ，避溫就涼;如苔膩脈滑，兼有食積
    ，加山楂
    、神曲以消導(dǎo);如熱毒重者，加白頭翁
    、銀花增強解毒之力;如痢下赤多白少
    ，或純下血痢，加丹皮
    、地榆
    ，涼血止血。
    3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于細菌性痢疾
    、阿米巴痢疾
      、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎見有瀉下不暢
      ，腹痛里急，屬濕熱為患者
      。
    【附方】 黃芩湯(《傷寒論》) 黃芩三兩(9g) 芍藥二兩(9g)　 甘草二兩,炙(3g) 大棗十二枚(4枚) 擘上四味
      ，以水一斗，煮取三升
      ，去滓;溫服一升
      ，日再，夜一服。功用：清熱止利
    ，和中止痛
    。主治：熱瀉熱痢。身熱
    、口苦
    、腹痛下利，舌紅苔黃
    ，脈數(shù)
    。
    本方與芍藥湯均治熱痢，但本方的清熱燥濕功效較遜
    ，多用治濕熱泄瀉
    ，大便不暢，口苦兼身熱之證;芍藥湯清熱燥濕之力頗強
    ，且能行氣調(diào)血
    ，多用治濕熱痢疾，瀉下赤白
    ，腹痛里急
    ，肛門灼熱者。
    【文獻摘要】
    1.原書主治
    《素問病機氣宜保命集》卷中：“下血調(diào)氣
    。經(jīng)曰：瀉而便膿血
    ，氣行而血止，行血則便膿自愈
    ，調(diào)氣則后重自除
    。”
    2.方論選錄
    張秉成《成方便讀》卷1：“夫痢之為病
    ，固有寒熱之分
    ，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊結(jié)
    ，以致腸胃之氣不宣
    ，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分
    ，寒熱之別
    ，而初起治法皆可通因通用。故劉河間有云：行血則便膿自愈
    ，調(diào)氣則后重自除
    ，二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯
    ，木香
    、檳榔之理氣
    ，當(dāng)歸、肉桂之行血;病多因濕熱而起
    ，故用芩
    、連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥、甘草者
    ，緩其急而和其脾
    。”
    汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》：“此足太陰
    、手足陽明藥也
    。芍藥酸寒，瀉肝火
    ，斂陰氣
    ，和營衛(wèi)，故以為君;大黃
    、歸尾破積而行血
    ，木香、檳榔通滯而行氣
    ，黃芩
    、黃連燥濕而清熱。蓋下痢由濕熱郁結(jié)于腸胃
    ，不得宣通
    ，故大便重急，小便赤澀也
    。辛以散之
    ，苦以燥之，寒以清之
    ，甘以調(diào)之
    。加肉桂者，假其辛熱以為反佐也
    。此方蓋本仲景黃芩湯而加行血調(diào)氣之藥
    。”
    

          
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