苓桂術(shù)甘湯加味治療脾虛不運(yùn),水飲不化,心肺阻遏
道醫(yī)
2023-06-24 19:15:49
脾虛停飲遏心肺
，喘息氣短胸滿支。心悸食少便溏薄
，四肢浮腫面蒼白
。唇色青紫舌淡潤(rùn)，脈沉弦滑苔白膩。溫陽(yáng)運(yùn)脾化水飲，苓桂術(shù)甘加味宜
。黨參桂枝炙甘草，白術(shù)茯苓附丹參
。喘甚加姜細(xì)辛味，氣虛龍眼肉黃芪
。浮腫嚴(yán)重小便少
，豬苓澤瀉防苡仁。
方藥：
甘湯加味治療脾虛不運(yùn),水飲不化,心肺阻遏.png)
苓桂術(shù)甘湯加味：
黨參15g 桂枝10g 炙甘草9g 白術(shù)10g 茯苓皮30g 丹參12g 炮附子9g
注：脾虛不運(yùn)
，水飲不化
，停于心下，支撐胸膈
，心肺阻遏
，故喘息氣短，胸脅支滿
，心悸心慌
。水飲內(nèi)停，營(yíng)衛(wèi)不運(yùn)
，氣血不能上榮
，故面色蒼白，唇色青紫
。脾陽(yáng)不振
，無(wú)權(quán)運(yùn)化水飲，水飲泛溢
，故四肢浮腫
，食少便溏，苔白膩
，脈沉弦滑
。
桂枝溫通陽(yáng)氣，散飲行水
；黨參
，茯苓
，白術(shù)，甘草補(bǔ)脾益氣
，運(yùn)水消喘
；附子，丹參溫腎資脾
，活血祛瘀
。
喘甚，可加干姜6g
，細(xì)辛4g
，五味子10g。氣虛甚者
，加龍眼肉15g
，黃芪20g。浮腫甚
，小便少
，加豬苓10g，澤瀉10g
，防風(fēng)9g
，苡仁30g。
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2022-4-30劑而愈的療效——經(jīng)方治療反復(fù)頭暈案，簡(jiǎn)談苓桂術(shù)甘湯
黃某，女性
，48歲
就診時(shí)間：2017.05.27
頭暈12天
，患者12天前出現(xiàn)頭暈，頭暈眼花
，無(wú)惡心嘔吐
，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)肢體偏癱
，坐在床上
，在當(dāng)?shù)夭轭^顱MRI未見(jiàn)異常，輸液八天治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
，依頭暈
。
刻診：頭暈，頭重
，無(wú)惡寒發(fā)熱
，無(wú)口干口苦
，無(wú)胸脅脹滿，無(wú)心煩
，二便正常
，飲食尚可，面色黑
，有水斑
，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)
。
茯苓30g
，桂枝15g，蒼術(shù)30g
，甘草6g
，半夏12g，厚樸12g
，生姜10g
，草果10g，佩蘭10g
，藿香10g，天麻25g
，防風(fēng)10g
四劑
，日一劑，水煎服
。
此患者可辯的陽(yáng)性癥狀不多
，但患者的面色，舌脈來(lái)看不難看出
，水飲為患
，臉上為水斑，為苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)癥
，水濕滯于中焦
，開(kāi)中焦水濕，加佩蘭
，藿香
，草果祛中焦之濕。
四劑服用后癥狀明顯好轉(zhuǎn)
，繼續(xù)服用腎氣丸調(diào)理而愈
。
今天一頭暈患者進(jìn)來(lái)。
主訴：頭暈15天
現(xiàn)病史：15天前出現(xiàn)頭暈
，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)
，無(wú)惡心嘔吐
，在當(dāng)?shù)刂委熿o滴天麻針、口服中藥后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
。
刻下：頭暈
，暈沉感，無(wú)惡寒怕冷
，無(wú)鼻塞流涕
，無(wú)咳嗽，有痰
，耳鳴
，胸悶，無(wú)胸脅脹痛
，納可
，夜寐可，大便偏爛
，脈沉細(xì)
。
我：師弟，你這個(gè)病人六經(jīng)辨證你是如何考慮的
？
師弟：患者頭暈
，耳鳴，有少陽(yáng)證
，大便爛
，胸悶，舌胖大
，脈沉細(xì)
，為太陰病里虛寒，所以考慮少陽(yáng)太陰合病
。
我：你在考慮看看
？少陽(yáng)的辨別是否明確？
師弟：頭暈
，耳鳴不是少陽(yáng)病嗎
？
我：六經(jīng)辨證居于整體的辨證，耳鳴
，頭暈不能就兩個(gè)癥狀診斷為少陽(yáng)病
。
1、主提綱
263
、少陽(yáng)之為病
，口苦，咽，干目眩也
。
熱郁于半表半里
，既不得出表，又不得入里
，勢(shì)必上迫頭腦
，則口苦、咽干
、目眩
，乃是自然反應(yīng)，故凡病見(jiàn)有口苦
、咽干
、目眩者，即可判定為少陽(yáng)病
，也即半表半里陽(yáng)證
。
少陽(yáng)外連于表，內(nèi)連于里
，主持樞機(jī)
，其氣游走于上中下三焦，發(fā)病后可波及表里
，內(nèi)外
。
2.輔助提綱
264、少陽(yáng)中風(fēng)
，兩耳無(wú)所聞
，目赤胸中滿而煩者，不可吐下
，吐下則悸而驚。
265
、傷寒脈弦細(xì)
，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)
。
97
、血弱氣盡，腠理開(kāi)
，邪氣因入
，與正氣相摶，結(jié)于脅下
。正邪分爭(zhēng)
，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)
，嘿mò嘿不欲飲食
，藏府相連
，其痛必下，邪高痛下
，故使嘔也
，小柴胡湯主之。
我：六經(jīng)辨證分析：患者頭暈
，胸悶
，耳鳴，脈沉細(xì)
，為在里的虛寒證
，排除了表癥，半表半里證
，考慮太陰病
，水飲上逆清竅，凊陽(yáng)不升
，濁陰不降
。
病位：在里
病性：虛證
病勢(shì)：緩
六經(jīng)辨證：太陰病
病機(jī)：里虛寒水飲不化，水飲蒙蔽清竅
，清陽(yáng)不升
，濁陰不降，而頭暈耳鳴
，飲停中焦
，胸陽(yáng)不展而胸悶，水濕下而大便爛
。
擬方：
茯苓 30g,桂枝 20g,生白術(shù) 15g,甘草 6g,澤瀉 24g,天麻 30g
中藥5付,每天一劑,水煎,口服
。
《金匱要略》心下有痰飲，胸脅支滿
，目眩
，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》夫短氣
，有微飲
，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之
，腎氣丸亦主之
。
《傷寒論》傷寒，若吐
、若下后
，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩
，脈沉緊
，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者
，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之
。
苓桂術(shù)甘湯為治療太陽(yáng)太陰合病常用方劑，能夠快速緩解患者的癥狀
。
仲景云：“病痰飲者
，當(dāng)以溫藥和之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲
，健脾利水。
本方重用甘淡之茯苓為君
，健脾利水
，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲
，又善平飲邪之上逆
。
桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣
，平?jīng)_降逆
。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣
，利水平?jīng)_之常用組合黃某
，女性，48歲
就診時(shí)間：2017.05.27
頭暈12天
，患者12天前出現(xiàn)頭暈
，頭暈眼花，無(wú)惡心嘔吐
，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)
，無(wú)肢體偏癱，坐在床上
，在當(dāng)?shù)夭轭^顱MRI未見(jiàn)異常
，輸液八天治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)
，依頭暈
。
刻診：頭暈，頭重
，無(wú)惡寒發(fā)熱
，無(wú)口干口苦，無(wú)胸脅脹滿，無(wú)心煩
，二便正常
，飲食尚可，面色黑
，有水斑
，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)
。
茯苓30g
，桂枝15g，蒼術(shù)30g
，甘草6g
，半夏12g，厚樸12g
，生姜10g
，草果10g，佩蘭10g
，藿香10g
，天麻25g，防風(fēng)10g
四劑
，日一劑
，水煎服。
此患者可辯的陽(yáng)性癥狀不多
，但患者的面色
，舌脈來(lái)看不難看出，水飲為患
，臉上為水斑
，為苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)癥，水濕滯于中焦
，開(kāi)中焦水濕
，加佩蘭，藿香
，草果祛中焦之濕
。
四劑服用后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用腎氣丸調(diào)理而愈
。
今天一頭暈患者進(jìn)來(lái)
。
主訴：頭暈15天
現(xiàn)病史：15天前出現(xiàn)頭暈，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)
，無(wú)惡心嘔吐
，在當(dāng)?shù)刂委熿o滴天麻針
、口服中藥后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
刻下：頭暈
，暈沉感
，無(wú)惡寒怕冷，無(wú)鼻塞流涕
，無(wú)咳嗽
，有痰，耳鳴
，胸悶
，無(wú)胸脅脹痛，納可
，夜寐可
，大便偏爛，脈沉細(xì)
。
我：師弟
，你這個(gè)病人六經(jīng)辨證你是如何考慮的？
師弟：患者頭暈
，耳鳴
，有少陽(yáng)證，大便爛
，胸悶
，舌胖大，脈沉細(xì)
，為太陰病里虛寒
，所以考慮少陽(yáng)太陰合病。
我：你在考慮看看
？少陽(yáng)的辨別是否明確
？
師弟：頭暈，耳鳴不是少陽(yáng)病嗎
？
我：六經(jīng)辨證居于整體的辨證
，耳鳴，頭暈不能就兩個(gè)癥狀診斷為少陽(yáng)病
。
1
、主提綱
263、少陽(yáng)之為病
，口苦
，咽，干目眩也
。
熱郁于半表半里
，既不得出表，又不得入里
，勢(shì)必上迫頭腦
，則口苦、咽干
、目眩
，乃是自然反應(yīng)，故凡病見(jiàn)有口苦
、咽干
、目眩者，即可判定為少陽(yáng)病
，也即半表半里陽(yáng)證
。
少陽(yáng)外連于表，內(nèi)連于里
，主持樞機(jī)
，其氣游走于上中下三焦，發(fā)病后可波及表里
，內(nèi)外
。
2.輔助提綱
264、少陽(yáng)中風(fēng)
，兩耳無(wú)所聞
，目赤胸中滿而煩者，不可吐下
，吐下則悸而驚
。
265、傷寒脈弦細(xì)
，頭痛發(fā)熱者
，屬少陽(yáng)。
97
、血弱氣盡
，腠理開(kāi)，邪氣因入
，與正氣相摶
，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)
，往來(lái)寒熱
，休作有時(shí)，嘿mò嘿不欲飲食
，藏府相連
，其痛必下
，邪高痛下，故使嘔也
，小柴胡湯主之
。
我：六經(jīng)辨證分析：患者頭暈，胸悶
，耳鳴
，脈沉細(xì)，為在里的虛寒證
，排除了表癥
，半表半里證，考慮太陰病
，水飲上逆清竅
，凊陽(yáng)不升，濁陰不降
。
病位：在里
病性：虛證
病勢(shì)：緩
六經(jīng)辨證：太陰病
病機(jī)：里虛寒水飲不化
，水飲蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升
，濁陰不降
，而頭暈耳鳴，飲停中焦
，胸陽(yáng)不展而胸悶
，水濕下而大便爛。
擬方：
茯苓 30g,桂枝 20g,生白術(shù) 15g,甘草 6g,澤瀉 24g,天麻 30g
中藥5付,每天一劑,水煎,口服
。
《金匱要略》心下有痰飲
，胸脅支滿，目眩
，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之
。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》夫短氣，有微飲
，當(dāng)從小便去之
，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之
。
《傷寒論》傷寒
，若吐、若下后
，心下逆滿
，氣上沖胸，起則頭眩
，脈沉緊
，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)
，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之
。
苓桂術(shù)甘湯為治療太陽(yáng)太陰合病常用方劑
，能夠快速緩解患者的癥狀。
仲景云：“病痰飲者
，當(dāng)以溫藥和之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲
，健脾利水。
本方重用甘淡之茯苓為君
，健脾利水
，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲
，又善平飲邪之上逆
。
桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣
，平?jīng)_降逆
。
苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣
，利水平?jīng)_之常用組合
。
白術(shù)為佐，功能健脾燥濕
，苓
、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合
，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意
；桂、術(shù)同用
，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合
。
炙甘草用于本方，其用有三：
一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)
，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力
；
二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水
；
三可調(diào)和諸藥
，功兼佐使之用。
配伍特點(diǎn)
四藥合用
，溫陽(yáng)健脾以助化飲
，淡滲利濕以平?jīng)_逆
，全方溫而不燥，利而不峻
，標(biāo)本兼顧
，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療痰飲病之和劑
。
我在臨床中運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯機(jī)會(huì)比較多
，療效甚好，只要有水濕代謝障礙
，濕滯內(nèi)停
，中為阻滯中焦，上而蒙蔽清竅
，清陽(yáng)不展
，清陽(yáng)不升，抓住舌胖大
，或有齒痕
，苔白或膩，都可以使用
。
苓桂術(shù)甘湯起到拔陰見(jiàn)陽(yáng)
，太陽(yáng)一出，陰霾自散
。
《金匱要略》澤瀉湯：治心下有支飲
，其人苦冒眩：澤瀉五兩，白術(shù)二兩
。上二味
，以水二升，煮取一升
，分溫服
。
在《本經(jīng)》：澤瀉主風(fēng)寒濕痹，乳難
，消水
，養(yǎng)五臟，益氣力
，肥健
。在也是重用澤瀉。
治療眩暈
，考慮痰濁引起的
，我喜歡用這首方子加減，很少?zèng)]有效果的。
其中
，這里需要注意的是澤瀉
，澤瀉這個(gè)藥我比較喜歡用，在五苓散中我也常重用
。
沒(méi)有頭暈了
，還要綜合調(diào)理一下身體，看了舌脈為脾虛水濕
，還是從脾胃入手
。
一，健脾化濕可以用茯苓
，淮山
，芡實(shí)，炒薏米
，白扁豆
，等這些食療之品
，性不偏
，能起到健脾化濕作用。
二
，要?jiǎng)悠饋?lái)
，就是發(fā)揮陽(yáng)動(dòng)的作用，陽(yáng)主升主化
，陽(yáng)化氣
，陽(yáng)能化水濕，今天畫了津液在體內(nèi)代謝圖
，津液代謝跟五臟密切相關(guān)
，如無(wú)陽(yáng)，津液停滯
，水濕不能運(yùn)化
，影響五臟六俯功能。
所以動(dòng)能升陽(yáng)
，調(diào)整體內(nèi)津液的代謝
，津液代謝無(wú)非就是汗，尿液
，大便
，而我們現(xiàn)在很多人已經(jīng)喪失了出汗的能力
，反正每天都在冬天里
，開(kāi)車空調(diào)，辦公室空調(diào)
，回家空調(diào)，整個(gè)夏天可能也出不了多少汗
。
所以
，汗，很重要
，無(wú)論你用什么方式
，站樁也罷，靜坐也罷
，快走也罷
，健身也罷，都需要給水濕一個(gè)排泄的通道
。
零基礎(chǔ)經(jīng)方學(xué)習(xí)社群：
我也來(lái)分享最近的一個(gè)醫(yī)案：患者女
，40歲，咳嗽咳痰鼻塞一月余
。
一個(gè)多月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咳痰
，痰不多，色白
，鼻塞流鼻涕
，曾服用小青龍湯加減效果不明顯，遷延不愈近一月余
。
刻診：鼻塞
，流鼻涕，怕風(fēng)怕冷明顯
，無(wú)汗
，比別人要多穿厚衣服，偶頭暈
，咳痰色偏黃
，痰多，咽癢口干明顯
，無(wú)口苦
，偶感兩側(cè)胸脅部不適，頸項(xiàng)部稍有拘緊感
，胃納尚可
，小便偏黃大便正常，舌淡紅苔白微黃
，脈浮數(shù)
。
辯證為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，俗稱寒包火
。處以：大青龍湯加排膿散 加葛根 前胡 柴胡 黃芩 3劑
。
患者服藥1劑后訴全身微汗出，鼻子通氣了，頭腦比之前任何時(shí)候都清醒
，而且感覺(jué)腰圍比之前廋了一圈
，痰容易咳出。
3劑后
，患者自訴胸脅部不適沒(méi)有了
，脖子也舒服，鼻子通氣了
，咳嗽咳痰也基本好轉(zhuǎn)
。
患者自訴經(jīng)方太神奇了，感冒好了
，自己好像也瘦了一圈
。
坑色變外感河內(nèi)想起辯證要點(diǎn)是什么
長(zhǎng)期以來(lái)，外感病存在著“寒”和“溫”兩大學(xué)派
。不同學(xué)派在不同的歷史條件下
，先后總結(jié)出“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”和“三焦辨證”
。但任何一種辨證法
，均不能概括外感病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程
。為此
，在兩大學(xué)派的指導(dǎo)下
，通過(guò)反復(fù)實(shí)踐
，深刻體驗(yàn)，總結(jié)出一個(gè)統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)──五期辨證法
。即惡寒表證期
、表里同病期、入里化熱期
、入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期和陰陽(yáng)損傷期
。這是外感病診斷和治療的五個(gè)階段，也是五個(gè)關(guān)鍵
。盡管外感病千變?nèi)f化
，但一般不外這五個(gè)時(shí)期。觀察病情的發(fā)展變化
，必須掌握這五個(gè)關(guān)鍵
。治療的方法和方劑，也應(yīng)根據(jù)這五個(gè)階段隨機(jī)應(yīng)變
。它不但可以包括三大辨證法的全部?jī)?nèi)容
，并且可以概括外感病的全過(guò)程，乃至與八綱辨證、臟腑辨證相結(jié)合
。所以它更切合于臨床
，亦有利于寒溫的統(tǒng)一。現(xiàn)列表3-1說(shuō)明之
。
表3-1 五期辨證法與其他辨證法的關(guān)系
五期辨證 八綱辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 二焦辨證
惡寒表證期 表寒 表
、寒、實(shí) 肺 太陽(yáng) 衛(wèi) 上焦
表熱 表
、熱
、實(shí) 肺 太陽(yáng) 衛(wèi) 上焦
表里同病期 半表半里、實(shí) 肺
、膽
、募原 少陽(yáng) 氣 上焦、中焦
入里化熱期 里
、熱
、實(shí) 胸、肺
、胃
、腸 陽(yáng)明 氣 中焦
入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期 里、熱
