苓桂術(shù)甘湯的組成,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-24 21:42:28

苓桂術(shù)甘湯

出自《金匱要略》

【組成】茯苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草炙

，二兩(6g)

【用法】上四味

，以水六升

，煮取三升

，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服)

。

【功用】溫陽(yáng)化飲

，健脾利濕。

【主治】中陽(yáng)不足之痰飲

。胸脅支滿，目眩心悸

，短氣而咳

，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊

。

【方解】本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛

，脾失健運(yùn)，氣化不利

，水濕內(nèi)停所致

。蓋脾主中州

，職司氣化，為氣機(jī)升降之樞紐

，若脾陽(yáng)不足

，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲

。而痰飲隨氣升降

，無(wú)處不到，停于胸脅

，則見(jiàn)胸脅支滿;阻滯中焦

，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?上凌心肺

，則致心悸

，短氣而咳，舌苔白滑

，脈沉滑或沉緊

，皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云：“病痰飲者

，當(dāng)以溫藥和之

。”(《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲

，健脾利水

。本方重用甘淡之茯苓為君，功能健脾利水

，滲濕化飲

。既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆

。桂枝為臣

，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆;苓

、桂相合

，為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合

。白術(shù)為佐

，功能健脾燥濕，苓

、術(shù)相須

，為健脾祛濕的常用組合，用于本方體現(xiàn)了調(diào)治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用

，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合

。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)

，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;二可合白術(shù)益氣健脾

，崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用

。四藥合用

，溫陽(yáng)健脾以助化飲，淡滲利濕以平?jīng)_逆

，全方溫而不燥

，利而不峻，標(biāo)本兼顧

，配伍嚴(yán)謹(jǐn)

，為治療痰飲病之和劑。

此方服后

，當(dāng)小便增多

，是飲從小便而去之征，故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說(shuō)

。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者

，當(dāng)從小便去之”之意。

本方與五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方

，組成中同有茯苓

、桂枝、白術(shù)

。五苓散以澤瀉為君

，臣以茯苓、豬苓

，直達(dá)下焦

，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩

，臍下悸

，或吐涎沫等證。苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君

，臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主

，四藥皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿

，頭眩，心下悸等證。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方

。以胸脅支滿

，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)

。飲邪化熱

，咳痰粘稠者，非本方所宜

。

2.加減法：咳嗽痰多者

，加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者

，可加枳實(shí)

、生姜以消痰散水。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：適用于慢性支氣管炎

、支氣管哮喘

、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫

、梅尼埃病

、神經(jīng)官能癥等，屬水飲停于中焦者

。

【附方】

甘草干姜茯苓白術(shù)湯(又名腎著湯

，《金匱要略》) 甘草二兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術(shù)二兩(6g) 上四味，以水五升

，煮取三升

，分溫三服。功用：溫脾勝濕

。主治：寒濕下侵之腎著

。腰部冷痛沉重，但飲食如故

，口不渴

，小便不利，舌淡苔白

，脈沉遲或沉緩

。

甘姜苓術(shù)湯與苓桂術(shù)甘湯兩方在組成上僅一味之差，苓桂術(shù)甘湯以茯苓配桂枝一利一溫

，成溫陽(yáng)化飲之劑

，以祛水飲為主，主治中陽(yáng)不足

，飲停心下之痰飲病

，癥見(jiàn)胸脅支滿

，目眩心悸;甘姜苓術(shù)湯以干姜溫中祛寒，伍以茯苓

、白術(shù)滲濕健脾

，重在溫中散寒祛濕，以祛寒濕為要

，主治寒濕下侵所致之腎著病

，癥見(jiàn)腰重冷痛。

　【文獻(xiàn)摘要】

1. 原書(shū)主治

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲

，胸脅支滿

，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之

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！?/p>

“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之

，苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之

。”

2. 方論選錄

吳謙

，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷30錄趙良：“《靈樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者

，謂痰飲積于心胞，其病則必若是也

。目眩者

，痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布津于上也

。茯苓淡滲

，遂飲出下竅，因利而去

，故用以為君

。桂枝通陽(yáng)輸水走皮毛，從汗而解

，故以為臣

。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿

。甘草補(bǔ)中

，佐桂枝建土以制水邪也?div id="d48novz" class="flower left">

！?/p>

柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上：“君以茯苓

，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降

。用桂枝以補(bǔ)心血

，則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和

。白術(shù)培既傷之元?dú)猓笟饪蓮?fù)

。甘草調(diào)和氣血

，而營(yíng)衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣

。”

【臨床報(bào)道】

苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例

，其中水濕困脾型30例

，服3劑痊愈21例，服4～6劑痊愈7例

，服9劑痊愈2例;脾陽(yáng)素虛型19例

，服6劑痊愈4例，服7～12劑痊愈5例

，服13～15劑痊愈9例

，1例好轉(zhuǎn);勞倦傷脾型25例，服3～6劑痊愈16例

，服7～9例痊愈8例

，服12劑痊愈1例。[余仲卿.苓桂術(shù)甘湯加味治療水飲眩暈74例

。北京中醫(yī)雜志　1993;(4)：19]

【實(shí)驗(yàn)研究】

苓桂術(shù)甘湯能明顯增加小鼠免疫器官質(zhì)量

，提高小鼠碳粒廓清指數(shù)和吞噬活性，促進(jìn)小鼠血清抗體生成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化

、分裂

。提示苓桂術(shù)甘湯能明顯增強(qiáng)小鼠的免疫功能。[黃金玲

，等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)正常小鼠免疫功能的影響

。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　2001;20(5)：42]

另有實(shí)驗(yàn)表明，本方能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間;緩解異丙腎上腺素所致的大鼠心肌缺血;對(duì)氯仿所致的小鼠室顫有明顯的保護(hù)作用;對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性心衰的心力恢復(fù)有促進(jìn)作用

。提示該方具有一定的抗心肌缺血

、心律失常及正性肌力作用。[傅延齡

，等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)心血管的藥理作用

。北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1990;13(4)：47]

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。黃耆、白

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