三仁湯配方,方歌方解,功效與作用

道醫(yī) 2023-06-24 22:08:19

三仁湯

出自《溫病條辨》

【組成】杏仁五錢(15g) 飛滑石六錢(18g) 白通草二錢(6g) 白蔻仁二錢(6g) 竹葉二錢(6g) 厚樸二錢(6g) 生薏苡仁六錢(18g) 半夏五錢(15g)

【用法】甘瀾水八碗

，煮取三碗

，每服一碗

，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】宣暢氣機(jī)

，清利濕熱。

【主治】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證

。頭痛惡寒

，身重疼痛

，肢體倦怠

，面色淡黃

，胸悶不饑，午后身熱

，苔白不渴

，脈弦細(xì)而濡

。

【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫

，水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕瘟初起法堪遵

。

【方解】本方是治療濕溫初起

，邪在氣分

，濕重于熱的常用方劑

。究其病因

，一為外感時(shí)令濕熱之邪;一為濕飲內(nèi)停

，再感外邪

，內(nèi)外合邪，釀成濕溫

，誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷

，濕飲停聚

，客邪再至

，內(nèi)外相引

，故病濕熱”(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。衛(wèi)陽(yáng)為濕邪遏阻

，則見(jiàn)頭痛惡寒;濕性重濁，故身重疼痛

，肢體倦怠;濕熱蘊(yùn)于脾胃

，運(yùn)化失司

，氣機(jī)不暢

，則見(jiàn)胸悶不饑;濕為陰邪

，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)

，故午后身熱。其證頗多疑似

，每易誤治

，故吳瑭于《溫病條辨》中明示“三戒”：一者

，不可見(jiàn)其頭痛惡寒

，以為傷寒而汗之

，汗傷心陽(yáng)

，則神昏耳聾

，甚則目瞑不欲言;二者，不可見(jiàn)其中滿不饑

，以為停滯而下之，下傷脾胃

，濕邪乘勢(shì)下注

，則為洞泄;三者

，不可見(jiàn)其午后身熱

，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之

，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥

，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)

。故治療之法

，唯宜宣暢氣機(jī)

，清熱利濕。方中杏仁宣利上焦肺氣

，氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中

，暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒

，滲濕利水而健脾

，使?jié)駸釓南陆苟?三仁合用

，三焦分消

，是為君藥?div id="m50uktp" class="box-center"> ；⑼ú?div id="m50uktp" class="box-center"> 、竹葉甘寒淡滲

，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功

，是為臣藥

。半夏、厚樸行氣化濕

，散結(jié)除滿，是為佐藥

。綜觀全方

，體現(xiàn)了宣上

、暢中

、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)

，俾使氣暢濕行，暑解熱清

，三焦通暢

，諸癥自除。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方主治屬濕溫初起

，濕重于熱之證。以頭痛惡寒

，身重疼痛，午后身熱

，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。舌苔黃膩

，熱重于濕者

，則不宜使用。

2.加減法：若濕溫初起

，衛(wèi)分癥狀較明顯者

，可加藿香

、香薷以解表化濕;若寒熱往來(lái)者，可加青蒿

、草果以和解化濕。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用于腸傷寒

、胃腸炎

、腎盂腎炎、布氏桿菌病

、腎小球腎炎以及關(guān)節(jié)炎等

，屬濕重于熱者

。

【附方】

1.藿樸夏苓湯(《感證輯要》引《醫(yī)原》) 藿香二錢(6g) 半夏錢半(4.5g) 赤苓三錢(9g) 杏仁三錢(9g) 生苡仁四錢(12g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 淡豆豉三錢(9g) 澤瀉錢半(4.5g) 厚樸一錢(3g) 水煎服

。功用：解表化濕

。主治：濕溫初起

，身熱惡寒

，肢體倦怠

，胸悶口膩，舌苔薄白

，脈濡緩

。

2.黃芩滑石湯(《溫病條辨》) 黃芩三錢(9g) 滑石三錢(9g) 茯苓皮三錢(9g) 大腹皮二錢(6g) 白蔻仁一錢(3g) 通草一錢(3g) 豬苓三錢(9g) 水煎服

。功用：清熱利濕

。主治：濕溫邪在中焦

，發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而復(fù)熱

，渴不多飲，或竟不渴

，舌苔淡黃而滑

，脈緩

。

藿樸夏苓湯

、黃芩滑石湯與三仁湯皆為治療濕溫之常用方，其中藿樸夏苓湯以三仁

、二苓配伍藿香

，化氣利濕兼以疏表，故主治濕溫初起

，表證較明顯者;三仁湯以三仁配伍滑石，于化氣利濕之中佐以祛暑清熱

，故主治濕溫初起，濕重?zé)彷p之證;黃芩滑石湯以黃芩配伍滑石

、二苓，清熱與利濕并用

，故主治濕溫邪在中焦，濕熱并重之證

。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

吳瑭《溫病條辨》卷1：“頭痛惡寒

，身重疼痛

，舌白不渴

，脈弦細(xì)而濡

，面色淡黃，胸悶不饑

，午后身熱，狀若陰虛，病難速已

，名曰濕溫

。汗之則神昏耳聾

，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄

，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法

，三仁湯主之

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！?/p>

2.方論選錄

吳瑭《溫病條辨》卷1：“濕為陰邪

，自長(zhǎng)夏而來(lái)

，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩

，非若寒邪之一汗即解

，溫涼之一涼則退

，故難速已

。世醫(yī)不知其為濕溫

，見(jiàn)其頭痛惡寒，身重疼痛也

，以為傷寒而汗之

，汗傷心陽(yáng)

，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆

，內(nèi)蒙心竅則神昏

，上蒙清竅則耳聾目瞑不言

。見(jiàn)其中滿不饑

，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽(yáng)之升

，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬

，故洞泄

。見(jiàn)其午后身熱

，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪

，再加柔潤(rùn)陰藥

，二陰相合

，同氣相求

，遂有錮結(jié)而不可解之勢(shì)

。惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣

，氣化則濕亦化也

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【臨床報(bào)道】

三仁湯加減治療急性發(fā)熱38例，服藥3劑后癥狀消失

，體溫退至正常者15例，服用5劑后正常者17例

，7劑后正常者4例

，10劑退至正常者2例

。體溫降至正常后復(fù)查血常規(guī)均恢復(fù)正常。[吳金蓮.三仁湯治療急性發(fā)熱38例

。湖南中醫(yī)雜志　2001;17(1)：39]

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。各家論述 : 本方為玉屏風(fēng)散合桂枝湯組成

。黃耆

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