小半夏湯的功效與作用
道醫(yī)
2023-06-24 22:34:58
小半夏湯
出自《金匱要略》
【組成】半夏一升(20g) 生姜半斤(10g)
【用法】以水七升
，煮取一升半
，分溫再服
。
【功用】化痰散飲，和胃降逆
。
【主治】痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆
，谷不得下，小便自利
，舌苔白滑
。
【方解】本方證因痰飲停于心下，胃氣失于和降所致
。痰飲停于胃，胃失和降則嘔吐
，嘔多必津傷致渴
，渴者為飲隨嘔去，故為欲解
，若嘔反不渴
，是支飲仍在心下之故。治宜化痰散飲
，和胃降逆
。方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲
，又降逆和中止嘔
，是為君藥。生姜辛溫
，為嘔家之圣藥
，降逆止嘔，又溫胃散飲
，且制半夏之毒
，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化
，逆降胃和而嘔吐自止
。
仲景所創(chuàng)該方，對(duì)于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導(dǎo)意義
，已成為化痰降逆或降逆和胃止嘔的常用配伍組合
。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn)：本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以嘔吐不渴
，苔白滑為辨證要點(diǎn)
。
2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于胃炎、內(nèi)耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應(yīng)等屬痰飲嘔吐者
。
【附方】
大半夏湯《金匱要略》： 半夏二升 洗完用(15g) 人參三兩(9g) 白蜜一升(9g)
，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍
，煮藥取二升半
，溫服一升，余分再服
。功用：和胃降逆
，益氣潤燥。主治：胃反證
。朝食暮吐
，或暮食朝吐，宿谷不化
，吐后轉(zhuǎn)舒
，神疲乏力，面色少華
，肢體羸弱
，大便燥結(jié)如羊屎狀，舌淡紅
，苔少
，脈細(xì)弱。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治：
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“嘔家本渴
，渴者為欲解
，今反不渴，心下有支飲故也
，小半夏湯主之
。”
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》：“諸嘔吐
，谷不得下者
，小半夏湯主之
。”
2.方論選錄：
張秉成《成方便讀》卷3：“治嘔家本渴
，渴者為欲解
，今反不渴，心下有支飲故也
，此湯主之
。因其雖嘔而飲仍在，故以半夏味辛性燥
，有散結(jié)蠲飲之能
。生姜制半夏之毒，且以散逆止嘔也
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【臨床報(bào)道】
加味小半夏藥膜穴位貼敷防治化療所致嘔吐50例，有效率為88%
，無毒副作用
，安全易施。[周俊琴
，等.加味小半夏藥膜防治化療所致嘔吐的臨床觀察
。中國中醫(yī)藥科技 1999;6(5)：338]
【實(shí)驗(yàn)研究】
實(shí)驗(yàn)研究表明：順鉑連續(xù)應(yīng)用后，對(duì)照組家鴿血清胃泌素水平與正常組無明顯差異
，而加味小半夏湯膠囊組及其藥膜組家鴿血清胃泌素水平高于正常組
，兩者有明顯的差異。并且膠囊組和藥膜組家鴿胃泌素水平明顯高于對(duì)照組
，兩者有非常顯著的差別
。而對(duì)照組家鴿的嘔吐反應(yīng)明顯高于膠囊組和藥膜組，兩者有非常顯著的差別
。由此推測，加味小半夏湯的不同劑型被機(jī)體吸收后
，通過某種途徑
，直接或間接地作用于胃腸道G細(xì)胞，促進(jìn)胃泌素的釋放
，使血清中胃泌素水平升高
，導(dǎo)致食管下端及噴門括約肌關(guān)閉，防止胃內(nèi)容物返流
，同時(shí)幽門括約肌舒張
，胃腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空
，從而使嘔吐反應(yīng)減輕或消失
。這可能是該藥緩解減輕惡心
、嘔吐的原理之一。[安軍
，等.加味小半夏湯對(duì)順鉑家鴿血清胃泌素的影響
。中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) 1999;14(6)：69]
張仲景為何愛用半夏
我導(dǎo)讀
現(xiàn)在這個(gè)時(shí)節(jié)，正是臨床常用來化痰散飲的藥物“半夏”的采收季
。如果我們追本溯源回到《
神農(nóng)本草經(jīng)》之中
，它將為我們揭示什么樣的半夏本原？半夏作為醫(yī)圣張仲景鐘愛的藥物
，是否有一套理論可以打通病機(jī)
、經(jīng)方與藥物之間的聯(lián)系？這些問題的答案
，就在今日文中——
半 夏
（藥用部位：根 質(zhì)地：重）
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛
，平。
主傷寒寒熱
，心下堅(jiān)
，下氣，喉咽腫痛
，頭眩
，胸脹，咳逆
，腸鳴
，止汗。生川谷
。
《傷寒雜病論》：應(yīng)用半夏的代表經(jīng)方如半夏散及湯
、小半夏湯。
升降（陰陽盛衰）：升（陰盛）
“半夏
，味辛
，平”，辛味可升氣
，半夏屬于“升類（陰盛）”
，多用于治療屬于“陰盛”的水飲證。
半夏植株地上部分的葉片很大
，而根系很小
，半夏存儲(chǔ)了大量來自太陽動(dòng)氣的能量?div id="4qifd00" class="flower right">
？趪L半夏非常辛辣刺激
，提示半夏辛味很厚，向上
、向外升散的力量很強(qiáng)
。
半夏的辛味很厚
，主要用于“陰盛”，而不用于“陽虛”
，半夏的藥用部位是根部
，質(zhì)地較重，可以把藥物的力量帶到中
、下焦
，因此可以升散上焦、中焦和下焦的邪氣
，
歷代醫(yī)家及教材均提示
，半夏具有降逆的“功效”，大都將半夏認(rèn)識(shí)為“降法”
，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典的提示和客觀的依據(jù)
，我們總結(jié)半夏為“升類”，出現(xiàn)這種反差的原因何在呢
？
這是因?yàn)?div id="d48novz" class="flower left">
，降逆是半夏的治療效果，達(dá)到這樣的治療效果是由其辛味升散的作用實(shí)現(xiàn)的
，所以
，降逆只是半夏的治癥，而并非半夏真正的功效
，半夏降逆只是把現(xiàn)象當(dāng)作了本質(zhì)的認(rèn)識(shí)
。
經(jīng)方中所用的半夏均為生半夏，但生半夏之辛辣非常峻烈
，所以
，當(dāng)今所用的法半夏、姜半夏
、清半夏均為用少量白礬加工
，白礬具有強(qiáng)烈的收斂功效，一方面緩解了生半夏的峻烈之味
，使得用藥更加溫和
、安全，但一方面也減損了生半夏的升散之力
。
半夏擅長升散屬于“陰盛”的水飲。
病機(jī)（病性病位）：水飲；中下焦
邪氣留滯于咽喉
，正氣奮起與之抗?fàn)帲ㄟ^向上
、向外升散的方式祛除邪氣
，而正氣抗邪能力不足
，出現(xiàn)“喉咽腫痛”的癥狀，而難以自愈
。此時(shí)用辛味的半夏
，協(xié)助正氣升散咽喉部位的“陰盛（實(shí)寒證）”，邪去癥已
。
同樣道理
，邪氣留滯，正氣欲升散邪氣
，則停于中焦的“陰盛（水飲證）”會(huì)出現(xiàn)“心下堅(jiān)”
，正氣升散之，會(huì)出現(xiàn)“頭眩
，胸脹
，咳逆”的癥狀；停于下焦的“陰盛（水飲證）”
，正氣與之相爭
，會(huì)出現(xiàn)“腸鳴”，以半夏助正升散之
，則邪去癥已
。
半夏通過升散來發(fā)揮功效，體現(xiàn)出對(duì)癥狀的治療就是“下氣”
。
半夏擅長治療屬于“陰盛”的水飲證
，以水飲證為病機(jī)的多汗，應(yīng)用半夏可以體現(xiàn)“止汗”的治療效果
。
對(duì)“傷寒寒熱”的治療
，半夏一般是通過配伍應(yīng)用，同樣是應(yīng)用其升散的功效
。
附錄：相關(guān)經(jīng)方
1.半夏散及湯
半夏散及湯由半夏
、桂枝、甘草配伍組成
。
方中半夏辛平
，桂枝辛溫，甘草甘緩
，全方屬于辛溫升法
。
“陰盛”（實(shí)寒證）之邪停于咽喉，正氣與之相爭而升散之
，所以出現(xiàn)“咽中痛”的癥狀
。正氣升邪能力不足，應(yīng)用擅長作用于咽部且升散邪氣的半夏散及湯
，邪氣得散
，咽痛癥已
。
臨床中，屬于半夏散及湯證的咽痛非常多見
，本來屬于“陰盛”（實(shí)寒證）
，應(yīng)治用辛溫升法，而臨床中卻被反復(fù)按照“陽盛”（實(shí)熱證）來治療
，應(yīng)用抗生素或苦寒之品就是此類治法
，這都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療而非辨證施治的結(jié)果。
臨床可以依據(jù)脈證對(duì)咽痛的升降治療進(jìn)行鑒別
，半夏散及湯的脈證以左手寸部太過脈為特征
，而“陽盛”（實(shí)熱證）的咽痛，以右手脈太過為特征
。
2.小半夏湯
小半夏湯由半夏與生姜兩味藥組成
。全方屬于辛溫升法，用于治療病機(jī)屬于“陰盛”的水飲證
。
小半夏湯的病機(jī)是“心下有支飲”
。支飲作為一種邪氣停于心下，正氣必與之相爭
，正氣祛邪的方向是向上攻沖升散
，限于正氣抗邪能力不足，所以出現(xiàn)了上逆“嘔”的癥狀
，但仍舊難以將邪氣祛除
。藥用辛平的半夏兼辛溫的生姜，既擅長升散水飲
，也擅長作用于中焦心下這個(gè)部位
，兩者合力升散，則支飲得除
，嘔吐自止
。
通過此方，我們也能夠發(fā)現(xiàn)
，半夏的“止嘔”“降逆”僅僅是治療作用
，而非背后發(fā)揮作用真正的功效。以現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)
，以經(jīng)驗(yàn)當(dāng)法則
，是后世對(duì)于方藥功效的主觀演繹和發(fā)揮，這也是給我們認(rèn)識(shí)方藥增加了許多困難的主要因素
。
經(jīng)方藥學(xué)重磅新書
之前悅讀中醫(yī)為大家推薦過陳建國老師的經(jīng)方醫(yī)學(xué)著作《仲景陰陽脈法》
，相信大家對(duì)于陳老師以“陰陽盛衰”解析脈象的方法一定耳目一新。最近，陳建國老師“陰陽盛衰”理論體系新書《神農(nóng)升降藥法》和《經(jīng)方脈證圖解》正式出版
，將為大家從更多方面展現(xiàn)陳建國老師的“經(jīng)方世界”——
《神農(nóng)升降藥法》，回歸中醫(yī)的原點(diǎn)
，以陰陽理論為指導(dǎo)
，總結(jié)中藥的功效由“氣、味
、質(zhì)
、部、特”五個(gè)元素所決定
，提出一味中藥其實(shí)僅有一個(gè)功效
，中藥紛繁復(fù)雜的治癥僅僅是這一個(gè)功效通過升降治法發(fā)揮的治療作用，因此
，領(lǐng)會(huì)了中藥的這一個(gè)功效
，就可以把握中藥治病的本質(zhì)，從而達(dá)到靈活而準(zhǔn)確應(yīng)用的目標(biāo)
。書中對(duì)經(jīng)方中常用的50味中藥進(jìn)行了詳細(xì)解讀
，闡釋了《神農(nóng)本草經(jīng)》中的相關(guān)記載，并且從藥物組成的角度
，結(jié)合升降治法
，對(duì)相關(guān)的經(jīng)方進(jìn)行了解析。
本書內(nèi)容是脈證經(jīng)方學(xué)說的重要組成部分
，以“升降藥法”為重點(diǎn)
，如果結(jié)合“陰陽盛衰”和“陰陽脈法”，可以更高效地指導(dǎo)臨床
。
溫經(jīng)湯中的小半夏湯配伍意義為何?
這個(gè)方里的半夏其實(shí)是個(gè)預(yù)防性的藥物,其主要目的為防沖氣上逆,因?yàn)楸痉街委煕_任虛寒證,而中醫(yī)認(rèn)為沖脈隸屬于陽明胃,沖任虛寒則沖氣易上逆犯胃,會(huì)引起胃氣上逆而出現(xiàn)惡心嘔吐之癥(這個(gè)在好多沖任虛寒的患者身上是可以見著的),故用小半夏湯降逆和胃,防沖氣犯胃.其余皆為次要!
?半夏白術(shù)天麻湯作用與功效，有什么副作用
？
半夏白術(shù)天麻湯--《脾胃論》卷下
【處方】黃柏（酒洗）0.6克，干姜0.9克
，天麻
、蒼術(shù)、白茯苓
、黃耆
、澤瀉、人參各1.5克
，白術(shù)
、炒神曲各3克，半夏（湯洗七次）、大麥蘗面
、橘皮各1.5克
。
【制法】上藥哎咀。
【功能主治】補(bǔ)脾胃
，化痰濕
，定虛風(fēng)。主治脾胃虛弱
，痰濕內(nèi)阻
，虛風(fēng)上擾，致成痰厥頭痛
，證見頭痛如裂
，目眩頭暈，胸脘煩悶
，惡心嘔吐
，痰唾稠粘，氣短懶言
，四肢厥冷
，不得安臥者。
【用法用量】每服15克
，用水300毫升
，煎至150毫升，去滓
，帶熱服
。
【備注】方中人參、黃耆
、白術(shù)補(bǔ)脾胃
，養(yǎng)元?dú)猓桓山?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、蒼術(shù)
、半夏、茯苓
、澤瀉祛寒濕
，化痰飲；天麻定虛風(fēng)
，止眩暈
；神曲、大麥蘗面
、陳皮理脾胃
，助消化
；黃柏以制蒼術(shù)之爆，并能降內(nèi)伏之虛火
。配合成方
，共奏補(bǔ)脾胃，化痰濕
，定虛風(fēng)的功效
。
【摘錄】《脾胃論》卷下
半夏白術(shù)天麻湯--《古今醫(yī)鑒》卷七 【處方】半夏（制）4.5克，白術(shù)（炒）6克
，天麻4.5克。
【制法】上藥銼碎
。
【功能主治】健脾化痰
，平肝息風(fēng)。主治脾胃氣虛
，痰涎內(nèi)停
，虛風(fēng)上攪，以致頭旋眼黑
，惡心煩悶
，氣促上喘，心神不安
，目不敢開
，頭痛如裂，身重如山
，四肢厥冷
，不能安睡。
【用法用量】加生姜3片
，用水400毫升
，煎至320毫升，食后溫服
。
【摘錄】《古今醫(yī)鑒》卷七
半夏白術(shù)天麻湯--《醫(yī)學(xué)心悟》卷三 【處方】半夏4.5克
， 白術(shù)、天麻
、陳皮
、茯苓各3克，甘草（炙）1.5克
，生姜2片
，大棗3個(gè)，蔓荊子3克
。
【功能主治】燥濕化痰
，平肝息風(fēng)
。主治痰飲上逆，頭昏眩暈
，惡心嘔吐
。
【用法用量】水煎服。虛者
，加人參
。
【備注】方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔
，天麻平肝息風(fēng)而止頭眩為君
；白術(shù)運(yùn)脾燥濕，茯苓健脾滲濕為臣
；橘紅理氣化痰
，生姜、大棗調(diào)和脾胃為佐
；甘草協(xié)合諸藥為使
。諸藥相伍，共奏燥濕化痰
，平肝息風(fēng)之功
。
【摘錄】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三
半夏白術(shù)天麻湯--《奇效良方》卷二十五 【處方】半夏1錢半，白術(shù)2錢
，天麻1錢
，茯苓（去皮）1錢，橘皮1錢
，蒼術(shù)1錢
，人參1錢，神曲（炒）1錢
，麥糵（炒）1錢
，黃耆1錢，澤瀉1錢
，干姜半錢
，草果半錢。
【功能主治】頭眩惡心煩悶
，氣喘短促
，心神顛倒，兀兀欲吐
，目不敢開
，如在風(fēng)云中，苦頭痛眩暈
，身重如山
，不得安臥
。
【用法用量】上作1服。水2鐘
，加生姜3片
，煎至1鐘，食遠(yuǎn)服
。
【摘錄】《奇效良方》卷二十五
半夏白術(shù)天麻湯--《脾胃論》（人衛(wèi)本）卷下 【別名】半夏茯苓天麻湯
、白術(shù)半夏天麻湯、半夏天麻湯
、半術(shù)天麻湯
。
【處方】黃柏2分，干姜3分
，天麻5分
，蒼術(shù)5分，白茯芩5分
，黃耆5分，澤瀉5分
，人參5分
，白術(shù)1錢，炒曲1錢
，半夏（湯洗7次）1錢5分
，大麥糵面1錢5分，橘皮1錢5分
。
【功能主治】溫涼并濟(jì)
，補(bǔ)瀉兼施
補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)
。主治痰厥頭痛
，咳痰稠粘，頭眩煩悶
，惡心吐逆
，身重肢冷，不得安臥
，舌苔白膩
，脈弦滑。現(xiàn)用于美尼爾氏綜合征見有上述癥狀者
。
【用法用量】半夏茯苓天麻湯（《衛(wèi)生寶鑒》卷九）
、白術(shù)半夏天麻湯（《扶壽精方》）、半夏天麻湯（《杏苑》卷四）
、半術(shù)天麻湯（《簡明醫(yī)彀》）
。1本方方名
，《濟(jì)生拔萃》本作「制半夏白術(shù)天麻湯」，《醫(yī)方集解》引作「半夏天白術(shù)湯」
。2改為丸劑
，名「半夏天麻丸」（見《北京市中藥成方選集》）。
【各家論述】1.《脾胃論》：此頭痛苦甚
，謂之足太陰痰厥頭痛
，非半夏不能療；眼黑頭旋
，風(fēng)虛內(nèi)作
，非天麻不能除，其苗為定風(fēng)草
，獨(dú)不為風(fēng)所動(dòng)也;黃耆甘溫
，瀉火補(bǔ)元?dú)猓蝗藚⒏蕼?div id="d48novz" class="flower left">
，瀉火補(bǔ)中益氣
；二術(shù)俱苦溫甘，除濕補(bǔ)中益氣
；澤
、芩利小便導(dǎo)濕
；橘皮苦溫
，益氣調(diào)中升陽；曲消食
，蕩胃中滯氣
；大麥孽面
，寬中助胃氣；干姜辛熱
，以滌中寒
；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發(fā)燥也
。2.《醫(yī)略六書》：脾氣大虧
，痰食滯逆，不能統(tǒng)運(yùn)于中
，故厥逆頭痛眩暈不已焉
。蒼術(shù)燥痰濕以強(qiáng)脾；白術(shù)健脾元以燥濕
；人參扶元補(bǔ)氣
，黃耆補(bǔ)氣固中，天麻法風(fēng)濕以豁痰
；澤瀉瀉濁陰以卻濕
；神曲消食積開胃
，麥芽化濕和中；茯芩滲脾濕
；半夏燥濕痰
；橘紅利氣和胃）生姜快膈散痰；黃柏清濕熱
，干姜溫中氣也
，使氣健脾強(qiáng)，則自能為胃行其津液
，而痰厥自平
，良遠(yuǎn)溫服，俾痰化氣行
，則胃氣融和而清陽上奉
，頭痛眩暈無不保矣。此溫涼并濟(jì)
，補(bǔ)瀉兼施之劑
，為氣虛痰厥頭痛眩暈之專方。
【臨床應(yīng)用】1.痰厥頭痛：范天騋之內(nèi)
，素有脾胃之證
，時(shí)顯煩躁，胸中不利
。大便不通，初冬出外而晚歸
，為寒氣佛郁
，悶亂大作，火不得伸故也
。醫(yī)疑有熱
，治以疏風(fēng)丸，大便行而病不減
，又疑藥力小
，復(fù)加70-80丸，下兩行
，前證仍不減
，復(fù)添吐逆，食不能停
，痰唾稠粘
，涌出不止，眼黑頭旋
，惡心煩悶
，氣短促上喘
，無力不欲言，心神顛倒
，兀兀不止
，目不敢開，如在風(fēng)云中
，頭苦如裂
，身重如山，四肢厥冷
，不得安臥
。余謂前證乃胃氣已損，復(fù)下2次
，則重虛其胃而痰厥頭痛作矣
，制半夏白術(shù)天麻湯主之而愈。2.不寐：丁某某
，男
，46歲。失眠已三月余
，精神恍惚
，頭暈乏力，心悸氣短
，胸悶脘脹
，噯氣泛惡，納谷無味
，大便不爽
，舌質(zhì)紅，苔膩微黃
，脈滑數(shù)
。治擬和胃寧心，用半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻10g
，清半夏
、白術(shù)、枳殼
、黃連
、橘皮各7.5g，茯苓
、遠(yuǎn)志
、麥芽、瓜萎、棗仁
、竹茹各15g
，水煎服。共進(jìn)24劑
，能正常人睡
，追訪至今，未見復(fù)發(fā)
。3.美尼爾氏綜合征：張某某
，女，70歲
。冬月冒寒
，頭昏頭痛，視物旋轉(zhuǎn)10天
。西醫(yī)診為「美尼爾氏綜合證」
，服藥罔效?div id="4qifd00" class="flower right">
？滔卵炍礈p
，泛惡干嘔吐涎沫，心悸氣短
，胸痞納差
，口中粘膩，舌尖發(fā)麻
，屢欲更衣
，大便量少而細(xì)軟，形體豐腴
，舌苔白膩
