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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      補(bǔ)陽還五湯的臨床應(yīng)用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 23:03:02
        
      

        
      
           
      【摘要】目的 研究補(bǔ)陽還五湯的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析補(bǔ)陽還五湯的臨床適應(yīng)癥及治療效果
      。結(jié)果 總結(jié)出了補(bǔ)陽還五湯對于痹證
      、癱證
      、痿證的治療方法
      。結(jié)論 以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)對氣虛血瘀表現(xiàn)者進(jìn)行治療
        ，療效顯著
      ，值得廣泛應(yīng)用
      。
      補(bǔ)陽還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中列在癱痿之后的一張方劑
      。補(bǔ)陽還五湯由生黃芪四兩
      、當(dāng)歸尾二錢、赤芍一錢半
      、川芎一錢
      、地龍一錢、桃仁一錢
      、紅花一錢組成
      。補(bǔ)陽還五湯具有益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功效
      ，補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀之半身不遂口眼歪斜
      、口角流涎
      、小便頻數(shù)、遺尿不禁和萎證
      ，和苔白
      、脈緩等癥[1]。陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中論述：“觀其方用黃芪四兩
      ，歸尾二錢
      ，赤芍一錢半，川芎
      、桃仁
        、紅花各一錢，加地龍亦一錢
        ，主治半身不遂
        ，方以黃芪為君，當(dāng)歸為臣
        。若例以古法當(dāng)歸補(bǔ)血湯
        ，黃芪五倍于當(dāng)歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪
        ，若四兩之芪即當(dāng)以八錢之歸
        。今則芪以二十倍與歸矣，大約欲以還五成之虧
        ，有必需乎四兩之多者”
        。在原書中，將中風(fēng)后遺癥的病因歸咎為“因虛致瘀”
      ，執(zhí)法應(yīng)以補(bǔ)氣為主
      ，兼以活血化瘀通絡(luò)。方中重用黃芪
      ，旨在取其大補(bǔ)脾胃至元?dú)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，氣旺而活血，祛瘀而不傷正
      ，并助諸藥之力
      ，為君藥。配以當(dāng)歸尾活血
      ，既可祛瘀又不傷好血
      ，為臣藥[2]。而桃仁
      、赤芍
      、川芎、紅花有助歸尾活血化瘀之效，地龍通經(jīng)活絡(luò)
      ，均為佐使藥
      。諸藥聯(lián)合，益氣通絡(luò)
      ，活血化瘀[3]
      。能夠筆者在臨床中依其補(bǔ)氣、活血
      、通絡(luò)的功效
      ，廣泛應(yīng)用于臨床各種病證，取得較好效果
      。今將臨床主要用于痹證
      、癱證、痿證的治療作一介紹
      。
      　1氣血虛痹
      痹證日久不愈
      ，骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重.而以屈伸時(shí)尤甚
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蚪钊鈺r(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華
      ，心跳乏力
      ，氣短，自汗
      ，肌肉瘦削
      ，食少，便溏
      ，舌談自稍暗
      ，苔白或無苔，脈象濡弱或細(xì)微
      。治療時(shí)用補(bǔ)陽還五湯與黃芪桂枝五物湯合用
      ，處方；黃芪50g
      ，地龍10g，桃仁10g
      ，紅花10g
      ，川芎10g，當(dāng)歸20g
      ，桂技15g
      ，赤白芍各15g，生美三片，大棗5枚
      ，水煎服
      ，1日2次。
      　2胸痹
      癥見心胸隱痛
      ，痛有定處
      。心悸且慌，倦怠
      ，氣短
      ，乏力，易汗
      ，動(dòng)則加重
      ，舌談稍暗，苔薄白而潤
      ，脈虛緩
      。證屬心氣虛、心血瘀阻
      ，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味
      ，效果很好。病例：仲××
      ，心前區(qū)痛
      ，胸悶氣短，心悸且慌
      ，倦怠乏力
      ，易汗，動(dòng)則癥狀加重
      ，有時(shí)不能堅(jiān)持上班工作
      ，心電圖ST段下移，T波倒置
      ，脈緩弱
      ，舌質(zhì)淡稍暗。方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪70g
      ，地龍10g
      ，桃仁15g.紅花15g，川芎10g
      ，當(dāng)歸20g
      ，赤芍15g，靈脂15g
      ，蒲黃10g
      ，黨參100g
      ，甘草20g，五味子20g
      ，薤白10g
      ，水煎服，1日2次
      ，10劑病愈
      。
      3中風(fēng)（癱證）
      腦血栓形成，初見半身不遂
      ，口眼歪斜
      ，語言謇澀，血壓不高
      ，舌質(zhì)談暗
      ，脈緩弦，屬氣虛血滯
      ，脈絡(luò)瘀阻
      、用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪100g，地龍15g
      ，桃仁20g
      ，紅花20g，川芎10g
      ，當(dāng)歸20g
      ，赤芍15g.雞血藤50g，地鱉蟲15g
      ，水煎服.l日2次
      。如有血壓偏高可加入釣藤、稀薟草
      。
      　4顏面神經(jīng)麻痹
      癥見口限歪斜
      ，脈虛.底氣虛者，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪50g
      ，地龍10g
      ，當(dāng)歸15g，川芎10g
      ，紅花10g
      ，桃仁10g，蜈蚣1條
      ，全蝎2g
      ，白附子10g，防風(fēng)20g
      ，水煎服
      ，1日2次。
      5下肢靜脈曲張
      癥見下肢靜脈迂回盤繞如曲蛇
      ，自感沉重
      ，夜輕日重，活動(dòng)后癥狀加重
      ，舌質(zhì)談暗
      ，脈緩弱，病屬氣虛血瘀
      。宜用補(bǔ)陽還五湯加味
      。病例：龐×，兩下肢靜脈迂回盤繞
        ，色青稍紫
        ，小腿沉重，活動(dòng)后癥狀加重
        ，脈緩弱
        ，舌淡暗，處方：黃芪70g
        ，當(dāng)歸20g
        ，地龍10g，紅花20g.桃仁20g
        ，川芎10g
        ，黨參50g.牛膝5g，升麻10g
        ，赤芍15g
        ，水煎服，1日2次
      。服藥二十余劑后
      ，靜脈曲張基本消失，改用血府逐瘀丸和補(bǔ)中益氣丸鞏固療效
      。
      6痿證
      癥見肢體筋脈弛緩
      ，手足痿軟無力，舌質(zhì)談暗
      ，苔薄白潤
      ，脈緩弱。證屬元?dú)馓潛p
      ，血絡(luò)瘀阻
      。處方：黃芪50g，黨參50g.桃仁15g
      ，紅花10g
      ，地龍10g
      ，川芎10g，赤芍10g
      ，牛膝10g
      ，地鱉蟲10g，水煎服
      ，l日2次
      7腦震蕩后遺癥[4]
      頭暈
      ，頭痛，周身無力
      ，倦意
      ，舌質(zhì)談暗或有瘀斑，舌薄苔白
      ，脈緩弱
      ，證屬氣虛血瘀絡(luò)阻。處方：黃芪50g
        ，地龍10g
        ，紅花15g，桃仁15g.川芎15g
        ，赤芍15g
        ，黨參30g.地鱉蟲10g.全蝎2g.細(xì)辛3g.釣藤10g，水煎服
        ，1日2次
        。
      8軟組織挫傷或骨折[5]
      病人周身無力，氣短
        ，倦怠
        ，舌質(zhì)淡紅，脈緩弱.屬血瘀氣虛
        。處方：黃芪50g
        ，桃仁20g，紅花20g
        ，赤芍15g
        ，川芎10g，當(dāng)歸20g
        ，乳香
        、沒藥各10g，地鱉蟲10g
        ，水煎服
        ，1日2次。
      總之
        ，在臨床上凡癥見氣虛血瘀表現(xiàn)者均可選用補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)進(jìn)行治療
        。方中藥味用量筆者體會如下：
      1.方中黃芪約50g
        ，意寓補(bǔ)氣為主，氣足以行血
      ，其余化瘀通絡(luò)藥用量很輕
      ，約3.5g至8g意在輔以疏通瘀血
      ；
      2.用量視病情而定
      ，氣虛嚴(yán)重者加重黃芪用量，血瘀甚者加大化瘀通絡(luò)藥量[6]
      。黃芪最大用至100g
      ，補(bǔ)氣效果顯著，最少30g
      。如嫌補(bǔ)氣力小
      ，應(yīng)加黨參50至100g輔助之，活血化瘀藥以桃仁
      、紅花
      、當(dāng)歸為主，酌加地鱉蟲
      、水蛭等藥
      。
      【參考文獻(xiàn)】
      [1]孔凡涵，姬峰.從補(bǔ)陽還五湯看辨證論治的重要[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育
      ，2014（11）：284-285.
      [2]王歡
      ，唐于平，郭建明
      ，丁安偉
      ，李偉霞，姜瑋
      ，段金廒.當(dāng)歸-川芎藥對不同配比組方對家兔血小板聚集和凝血功能的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志
      ，2010（02）：238-240.
      [3]劉會艷.黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012（22）：219-220.
      [4]陳漢平，黃佩珊.腦震蕩后遺癥方治療腦震蕩后遺癥96例臨床觀察[J].新中醫(yī).2010（07）：193.
      [5]曲貴軍.中醫(yī)治療肋骨骨折的臨床資料分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010（09）：158-159.
      [6]徐君霞.通腑化痰法配合西醫(yī)療法治療急性缺血性中風(fēng)160例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥
      ，2010（03）：328.
      作者簡介：劉文
      ，男，大學(xué)文化
        。陜西省富平縣人
        ，一九六二年三月生，系中華醫(yī)學(xué)會山西分會會員
        ，中華創(chuàng)新醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀專家
        ，富平縣美元中心醫(yī)院主治中醫(yī)師，擅長就診治療常見病
      、多發(fā)病及疑難雜癥等
      。
      補(bǔ)陽還五湯在臨床上的應(yīng)用分析
      【摘 要】目的：探討補(bǔ)陽還五湯在臨床上的應(yīng)用效果
      。方法：118例中風(fēng)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各59例
      ，對照組給予基礎(chǔ)治療
      ，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療，治療觀察周期為4周
      。結(jié)果：治療后治療組與對照組的有效率分別為97.2%和84.7%
      ，治療組的有效率明顯高于對照組（P
      中風(fēng)是臨床常見腦血管急癥，具有發(fā)病率高
      、復(fù)發(fā)率高
      、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)
      。補(bǔ)陽還五湯為清代名醫(yī)王清任創(chuàng)立
      ，以生黃芪為君藥，能大補(bǔ)元?dú)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，使得脈絡(luò)通暢
      ；當(dāng)歸有活血祛瘀而不傷血之功用，赤芍
      、川芎
      、地龍也能使氣旺血行、瘀去絡(luò)通[1]
      。本文為此具體探討了補(bǔ)陽還五湯在臨床上的應(yīng)用效果與價(jià)值
      ，現(xiàn)報(bào)告如下。
      1 資料與方法
      1.1 研究對象
      2009年2月到2015年2月選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的中風(fēng)患者118例
      ，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      ，且符合中醫(yī)辨證者；年齡35～80歲
      ；發(fā)病在72h之內(nèi)
      ；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者和不能合作者
      ；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或影響功能恢復(fù)的骨關(guān)節(jié)病者
      ；周圍神經(jīng)病變致肢體癱瘓者；肝
      、腎功能嚴(yán)重異常者
      。其中男70例，女48例
      ；年齡最小37歲
      ，最大78歲，平均年齡（56.33±3.12）歲；病程最短6h
      ，最長70h
      ，平均為（34.02±6.13）h；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)70例
      ，腦葉40例
      ，小腦5例，腦干3例
      ；合并疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。焊哐獕?1例，冠心病15例
      ，糖尿病14例
      。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各59例
      ，兩組的性別、年齡
      、發(fā)病部位
      、合并疾病與病程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
      1.2 治療方法
      ①對照組：給予基礎(chǔ)治療
      ，采用降脂（立普妥10mg/日）
      、抗血小板聚集（阿司匹林100mg/日）、改善腦血流循環(huán)（尼莫地平20mg/日）
      、改善腦細(xì)胞及神經(jīng)營養(yǎng)藥物（胞二磷膽堿10mg/日）等治療
      ，同時(shí)給予對癥降血壓、血糖與改善冠心病治療
      。②治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療
      ，組方：黃芪60克、當(dāng)歸6克
      、赤芍5克
      、桃仁3克、紅花3克
      、川芎3克
      、地龍3克，由我院藥劑科統(tǒng)一制備提供
      ，水煎劑為100ml/包
      ，適當(dāng)加熱后口服。兩組治療周期都為4周
      。
      1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
      ①療效判定：參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定
      ，分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步與無效四個(gè)級別
      ，基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步=有效
      。②臨床神經(jīng)功能缺損程度判定：在治療前后選擇美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高
      ，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重
      。
      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
      選擇SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)
      ，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示
      ，采用t檢驗(yàn)，P
      2 結(jié)果
      2.1 兩組療效對比
      治療后治療組與對照組的有效率分別為97.2%和84.7%
      ，治療組的有效率明顯高于對照組（P
      3 討論
      中風(fēng)是臨床上的常見疾病
      ，當(dāng)前嚴(yán)重威脅著人類的健康。在中風(fēng)的保守治療中
      ，抗凝
      、抗血小板治療的重大意義，當(dāng)時(shí)常規(guī)西醫(yī)治療很難取得明顯的治療效果
      ，患者也容易復(fù)發(fā)
      ，對于機(jī)體也有一定的損傷作用。中醫(yī)認(rèn)為痰熱瘀互阻是卒中的主要病理機(jī)制
      ，氣虛致瘀為發(fā)病之本
      ，瘀、水互結(jié)于腦脈
      ，影響氣機(jī)的調(diào)暢
      ，又進(jìn)一步加重瘀血，在治療上需要益氣活血化瘀
      ，并輔以活血利水
      。補(bǔ)陽還五湯組方中，黃芪具有補(bǔ)氣健脾
      、升陽舉陷
      、益氣固表等功用，其主要提取物對急性血瘀大鼠的血液流變學(xué)有明顯改善作用
      ；而當(dāng)歸具有活血止痛
      、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)等功效，具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的增殖等作用
      ，能發(fā)揮特異性免疫調(diào)節(jié)功能
      ；赤芍具有散瘀、止痛
      、清熱
      、涼血等功效，具有抗炎、清除活性氧自由基
      、抗血小板凝聚
      、抗血栓等作用[2]。而川芎能顯著減輕腦組織缺血性損害和神經(jīng)功能障礙
      ；桃仁
      、紅花、地龍等活血藥可擴(kuò)張血管
      ，改善血液高黏狀態(tài)
      ，抗血小板凝集，改善微循環(huán)
      ，對抗氧自由基對紅細(xì)胞的溶血作用[3]
      。本研究顯示治療組與對照組治療后的NIHSS評分分別為（9.13±4.14）和（12.87±5.21）分，都明顯低于治療前的（15.33±6.23）分和（15.15±6.87） 分（P
      總之
      ，補(bǔ)陽還五湯在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用脈能有效改善腦神經(jīng)功能缺損狀態(tài)
      ，從而提高整體治療效果。
      參考文獻(xiàn)
      [1]楊德富
      ，吳明華
      ，陸海芬，等.補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志
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      [2]李波
      ，左俊嶺
      ，沈曉明.益元通絡(luò)飲對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能影響的研究[J].新中醫(yī)，2012
        ，44（6）：21-22.
      [3]李坤買.加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期及后遺癥48例[J].中醫(yī)臨床研究
        ，2015，14（8）：100-101.
      

          
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      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                        
      摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律，根據(jù)《金匱要略》一書中張仲景對胸痹的論述
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩，白附子1分（炮裂）
      ，密陀僧1分
      ，露蜂房1分，槐枝灰半兩
      。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合，拌令勻
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      加味地黃丸
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
      ，山楂1錢
      ，澤瀉1錢，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
      。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷，惡寒淅瀝
        ，肢節(jié)酸疼
        ，有似陽微者；口渴欲飲
        ，舌上微苔
        ，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤，厚樸1斤
        ，蒼術(shù)1斤
        ，神曲1斤，麥芽1斤
        ，山楂1斤
        ，甘草半斤，黑豆半斤
        。制法 : 上為細(xì)末