目的：探討仲景桃核承氣湯治療淤滯性皮炎的效果
[關(guān)鍵詞] 桃核承氣湯
[中圖分類(lèi)號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）02（a）-072-01
我科采用桃核承氣湯治療淤滯性皮炎280例，收到較為滿意的療效?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2005～2007年我科門(mén)診治療患者280例。其中
1.2 桃核承氣湯加減
桃仁15 g
外用濕敷中藥：桃仁25 g
，桂枝10 g，大黃15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。上藥加水至2 000～3 000 ml，文火煎至1 500 ml，裝3袋。每袋500 ml，用干凈紗布鋪在患處，用中藥水濕敷40 min后清水洗凈，1次/d。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：皮損消失
，皮膚光滑。顯效：皮損明顯減輕，潰瘍面積縮小50%或重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度。有效：皮損部分減輕，潰瘍面積縮?div id="4qifd00" class="flower right">2結(jié)果
280例經(jīng)口服桃核承氣湯及外敷中藥治療1～2個(gè)月
。治愈260例，占92.86%；10例潰瘍面積縮?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?0%或潰瘍面積縮小不明顯3 討論
淤滯性皮炎又名靜脈曲張性濕疹[1]
，是由于下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎等病，使血液循環(huán)不良而導(dǎo)致的小腿皮膚炎癥，其特點(diǎn)是以老年人多見(jiàn)，多伴有下肢靜脈曲張，早期癥狀主要表現(xiàn)為小腿下1/3輕度水腫，以后踝部和脛部可出現(xiàn)凹陷性水腫，脛前內(nèi)側(cè)常有紅斑和色素沉著，這是由于紅細(xì)胞滲出到真皮內(nèi)，含鐵血黃素沉積造成的，進(jìn)一步濕疹化，出現(xiàn)丘疹、水泡、糜爛、滲液和結(jié)痂，皮損頑固難治，反復(fù)加重，久之整個(gè)小腿皮膚增厚呈棕褐色，由于局部營(yíng)養(yǎng)不良，搔抓和創(chuàng)傷，一但出現(xiàn)潰瘍，常經(jīng)久不愈，個(gè)別最終可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。中醫(yī)病名為濕毒瘡[2]，認(rèn)為因濕毒下注引起瘙癢而生瘡者，謂之濕毒瘡。明·《瘍科準(zhǔn)繩·脛部·下注瘡》中說(shuō)“下注瘡亦名濕毒瘡,因脾胃濕熱下注,以致肌肉不仁而成瘡也”?div id="4qifd00" class="flower right">桃核承氣湯[3]來(lái)自于《傷寒論》，其作用為活血化瘀
桃核承氣湯為調(diào)胃承氣湯減芒硝分量加桂枝、桃仁而成
。桂枝溫通陽(yáng)氣、通經(jīng)活血，桃仁活血化瘀，并與大黃、桂枝配伍，則增強(qiáng)活血化瘀之力，更合調(diào)胃承氣湯苦寒瀉下，導(dǎo)瘀熱下行，共奏活血化瘀、通下淤熱之功。本方的作用側(cè)重在逐淤，故選滑利之桃仁，配伍即能蕩實(shí)除熱，又能去淤生新之大黃，更有桂枝辛溫以溫陽(yáng)行氣，以助活血行血原中琉璃子用dry及NOD證明桃核承氣湯有抑制血清脂質(zhì)上升
總之
[參考文獻(xiàn)]
[1]朱子駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.199-200.
[2]黃仰模.傷寒論講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008.31-32.
[3]李培生.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
[4]張鳳瑞.桃核承氣湯現(xiàn)代研究新進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)
中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：
麻黃桂枝系
本系方劑皆出自《傷寒論》
1.麻黃湯類(lèi)方：
①麻黃湯由麻黃、桂枝
近人通過(guò)大量臨床資料及試驗(yàn)證明，此方對(duì)感冒病毒有一定的抑制作用
②此方加生石膏
近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效
③大青龍湯去桂枝、姜
用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看
，此方適合于一切支氣管、肺部之感染，包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎，以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。
④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯
，主治分水，一身體悉腫，。近人經(jīng)驗(yàn)可治療急
、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫。
⑤麻黃湯去桂枝
，名三拗湯，治療風(fēng)寒咳嗽及喘息。
⑥麻黃湯加白術(shù)
，名麻黃加術(shù)湯
⑦麻黃湯去桂枝
⑧麻黃附子細(xì)辛湯
近人認(rèn)為此方對(duì)一切病毒性上感均有較好的療效
⑨上方去細(xì)辛
，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細(xì)辛湯同，但解表寒之力較弱。桂枝湯號(hào)稱(chēng)“群方之冠”
，方出《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成，主治頭痛，發(fā)熱惡寒，有汗，脈浮緊，此為風(fēng)寒表虛證，即現(xiàn)代之傷風(fēng)感冒類(lèi)。此方之主要運(yùn)用不在治療傷風(fēng)感冒，而在通過(guò)加減化裁，治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證。①此方加厚樸
、杏仁，名桂枝加厚樸杏子讓?zhuān)物L(fēng)寒喘息；②此方加葛根
，名葛根湯，治分喊表虛兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；③此方去芍藥
，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者；④此方加附子
，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者；另外
，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切①苓桂術(shù)甘湯類(lèi)方
a.（茯）苓桂（枝）（白）術(shù)甘（草）湯：主治心下逆滿，氣上沖心
，起即頭眩，身為振振搖，此為脾虛痰飲證；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看
，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯
，治寒濕所傷，腰部冷痛；c.此方白術(shù)
，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚；d.此方去白術(shù)加黃芪，防己
，名防己茯苓湯，治皮水，四肢腫，水在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者；e.此方去白術(shù)加生姜
，名茯苓甘草湯，治傷寒，汗出不渴。②五苓散類(lèi)方
a.五苓散：由茯苓
、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風(fēng)寒以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看
b.此方去桂枝，名四苓散
f.此方加茵陳
g.此方去桂枝
h.加辰砂
，名辰砂五苓散，治小便不利；i.加蒼術(shù)
，名蒼術(shù)五苓散，治寒濕；j.加羌活，名元戎五苓散
k.家生石膏、滑石
l.加人參
本系方劑大多出自《傷寒論》
1.柴胡湯類(lèi)方
①小柴胡湯
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看
加減：胸中煩而不嘔
腹中痛，去黃芩
脅下痞鞭，去大棗
心下悸，小便不利
外有微熱而不渴
咳嗽者
②柴胡桂枝湯： 為小柴胡湯加桂枝
③大柴胡湯： 為小柴胡湯去黨參，加枳實(shí)
④復(fù)方大柴胡湯： 大柴胡湯加川楝子，元胡
⑤柴胡加龍骨牡蠣湯： 為小柴胡湯加茯苓、鉛丹
、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣，主治三陽(yáng)合證，神浮陽(yáng)越，臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日，胸滿煩驚，譫語(yǔ)，一身盡重”。
⑥柴胡陷胸湯： 為小柴胡湯加瓜蔞
、黃連、枳實(shí)，治療往來(lái)寒熱，胸膈飽悶，按之則痛，口苦苔黃。
⑦柴平湯： 即小柴胡湯加平胃散（蒼術(shù)、厚樸
、陳皮
⑧柴胡加芒硝湯： 即小柴胡湯加芒硝
⑨柴胡桂枝干姜湯： 為小柴胡湯去半夏
2.四逆散類(lèi)方
①四逆散： 為本類(lèi)方之代表方劑
，為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方，該方由柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草四味藥物組成，《傷寒論》謂此方主治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重”。說(shuō)明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。后世醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外
，其意在使內(nèi)外之陰陽(yáng)調(diào)和，四肢逆冷乃解。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看
，此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致。
另外
，四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾，即治療肝胃不。肝胃不和的實(shí)質(zhì)是肝木克土，臨床表現(xiàn)為口苦咽干，急躁易怒
②柴胡疏肝散： 為四逆散加川芎
①逍遙散（《合劑局方》）為此類(lèi)方劑之代表方，由當(dāng)歸
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看
，此方適應(yīng)慢性肝病，胃病，膽囊及膽道疾患。
另外，依據(jù)肝主沖任的理論
，此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方，適應(yīng)于月經(jīng)提前、錯(cuò)后、不定期。又依據(jù)肝開(kāi)竅于目的理論，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方
，適應(yīng)視網(wǎng)膜
②丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：主治肝郁火旺之證
③黑逍遙散：（《醫(yī)略六書(shū)·女科指要》）
④抑肝散：逍遙散去白芍
本系方藥多出自《傷寒論》，大體可歸納為三組類(lèi)方：白虎湯類(lèi)方
1.白虎湯類(lèi)方
①白虎湯由生石膏、知母
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，本方加減化裁
，可治療一切高熱疾患，即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒，又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒，有人稱(chēng)此方為中醫(yī)熱癥之首方
②人參白虎湯：即白虎湯加人參
③白虎加桂枝湯：即白虎湯加桂枝
④白虎加蒼術(shù)湯：即白虎湯加蒼術(shù)（《活人書(shū)》）
⑤羚犀白虎湯：白虎湯加羚羊角
