?桃核承氣湯
出自《傷寒論》
【組成】 桃仁去皮尖
，五十個(gè)(12g) 大黃四兩(12g) 桂枝去皮二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 芒硝二兩(6g)
【用法】 上四味，以水七升
，煮取二升半
，去渣
，內(nèi)芒硝
，更上火
，微沸
，下火
，先食，溫服五合，日三服
，當(dāng)微利(現(xiàn)代用法：作湯劑
，水煎前四味，沖芒硝服)
。
【功用】 破血下瘀
。
【主治】 下焦蓄血證。少腹急結(jié),小便自利
，甚則譫語(yǔ)煩躁
，神志如狂，至夜發(fā)熱;以及血瘀經(jīng)閉
，痛經(jīng)
，脈沉實(shí)而澀者。
【方歌】桃核承氣五般施
，甘草硝黃并桂枝
，淤熱互結(jié)小腹脹，蓄血如狂最相宜
。
【方解】 本方又名桃仁承氣湯
，由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁
，桂枝而成
，《傷寒論》原治邪在太陽(yáng)不解，隨經(jīng)入腑化熱
，與血相搏結(jié)于下焦之蓄血證
。瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位，故少腹急結(jié);病在血分
，與氣分無(wú)涉
，膀胱氣化未受影響，故小便自利
，至夜發(fā)熱;心主血脈而藏神
，瘀熱上擾，心神不寧
，故煩躁譫語(yǔ)
，如狂。證屬瘀熱互結(jié)
，治當(dāng)破血下瘀
，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平
，活血破瘀;大黃苦寒
，下瘀泄熱;二者合用
，瘀熱并治，共為君藥
。芒硝咸苦寒
，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘溫
，通行血脈
，既助桃仁活血祛瘀，又防硝黃寒涼凝血之弊
，共為臣藥
。桂枝與硝黃同用，相反相成
，桂枝得硝黃則溫通而不助熱;硝黃得桂枝則寒下又不涼遏
。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈
，為佐使藥
。諸藥合用，共奏破血下瘀之功
，服后"微利"
，使蓄血除，瘀熱清
，邪有出路
，諸證自平。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn)：本方為治療瘀熱互結(jié)
，下焦蓄血證的常用方
。臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利
，脈沉實(shí)或澀為辨證要點(diǎn)。但表證未解者
，當(dāng)先解表
，而后再用本方。且因本方破血下瘀
，故孕婦禁用
。
2.加減法：后世對(duì)本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證
，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)
，均可加減使用。對(duì)于婦人血瘀經(jīng)閉
、痛經(jīng)以及惡露不下等證
，常配合四物湯同用;如兼氣滯者
，酌加香附、烏藥
、枳實(shí)
、青皮、木香等以理氣止痛
。對(duì)跌打損傷
，瘀血停留，疼痛不已者
，加赤芍
、當(dāng)歸尾、紅花
、蘇木
、參三七等以活血祛瘀止痛。對(duì)于火旺而血郁于上之吐血
、衄血
，可借本方釜底抽薪，引血下行以治之
，并可酌加生地
、丹皮、梔子等以清熱涼血
。
3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性盆腔炎
、胎盤滯留、附件炎
、腸梗阻
、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者
。
【附方】
1.下瘀血湯(《金匱要略》) 大黃二兩(6g) 桃仁二十枚(12g) 蟲熬
，去足，二十枚(9g) 右三味
，末之
，煉蜜和為四丸，以酒一升
，煎一丸
，取八合，頓服之
，新血下如豚肝
。功用：瀉熱逐瘀。主治：瘀血化熱
，瘀熱內(nèi)結(jié)證
。產(chǎn)后少腹刺痛拒按
，按之有硬塊，或見惡露不下
，口燥舌干
，大便結(jié)燥，甚則可見肌膚甲錯(cuò)
，舌質(zhì)紫紅而有瘀斑瘀點(diǎn)
，苔黃燥，脈沉澀有力
。亦治血瘀而致經(jīng)水不利之證
。
2.大黃 蟲丸(《金匱要略》) 大黃蒸，十分(75g) 黃芩二兩(60g) 甘草三兩(90g) 桃仁一升(60g) 杏仁一升(60g) 芍藥四兩(120g) 干地黃十兩(300g) 干漆一兩(30g) 虻蟲一升(60g) 水蛭百枚(60g) 蠐螬一升(60g) 蟲半升(30g) 右十二味
，末之
，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸(3g)
，日三服(現(xiàn)代用法：將蠐螬另串;桃仁
、杏仁另研成泥。其余9味共研為細(xì)粉
，過(guò)羅
，與桃仁等同混合均勻，共為細(xì)粉
。煉蜜為丸
，每粒3g，蠟皮封固
。每服1丸
，溫開水或酒送服)。功用：祛瘀生新
。主治：五勞虛極
，干血內(nèi)停證。形體羸瘦
，少腹攣急
，腹痛拒按，或按之不減
，腹?jié)M食少，肌膚甲錯(cuò)
，兩目無(wú)神
，目框黯黑，舌有瘀斑
，脈沉澀或弦
。
以上兩方及桃核承氣湯均以大黃
、桃仁為主藥，都有破血下瘀之功用
，均治瘀血留滯的病證
。但下瘀血湯主治產(chǎn)婦因"干血著于臍下"致腹痛、拒按
，按之有塊
，以及血瘀所致經(jīng)水不利者，故配 蟲
，專以攻下血瘀為用;大黃 蟲丸則主治五勞虛極
，干血內(nèi)停，形體羸瘦
，肌膚甲錯(cuò)者
，故又加水蛭、虻蟲及地黃
、芍藥
、甘草等，破瘀之力增
，并微有補(bǔ)益之功
。桃核承氣湯適用于瘀熱互結(jié)下焦所致之少腹急結(jié)，至夜發(fā)熱
，經(jīng)閉等證
，故復(fù)佐桂枝溫通血脈，并使全方?jīng)龆挥簟?/p>
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》："太陽(yáng)病不解
，熱結(jié)膀胱
，其人如狂，血自下
，下者愈
。其外不解者，尚未可攻
，當(dāng)先解其外
。外解已，但少腹急結(jié)者
，乃可攻之
，宜桃核承氣湯。"
2.方論選錄
柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷下:“若太陽(yáng)病不解
，熱結(jié)膀胱
，乃太陽(yáng)隨經(jīng)之陽(yáng)熱瘀于里，致氣留不行
，是氣先病也
。氣者血之用
，氣行則血濡，氣結(jié)則血蓄
，氣壅不濡
，是血亦病矣。小腹者
，膀胱所居也
，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝
。陽(yáng)氣結(jié)而不化
，則陰血蓄而不行，故少腹急結(jié);氣血交并
，則魂魄不藏
，故其人如狂。治病必求其本
，氣留不行
，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣;甘草之甘平者
，以調(diào)和其正氣;血結(jié)而不行
，故用芒硝之咸以軟之;桂枝之辛以散之;桃仁之苦以泄之。氣行血濡
，則小腹自舒
，神氣自安矣。此又承氣之變劑也
。此方治女了月事不調(diào)
，先期作痛，與經(jīng)閉不行者最佳”
。
【臨床報(bào)道】
用桃核承氣湯加鱉甲
、三七粉、土鱉蟲
、益母草為基本方
，治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥89例，于經(jīng)前7～10天開始服藥
，服至月經(jīng)第5天停止
，每日1劑，2個(gè)月經(jīng)周期為1療程
。結(jié)果
，臨床痊愈31例，占34.8%;顯效37例，占41.6%;有效16例
，占17.9%;無(wú)效5例，占5.6%;總有效率94.4%
。臨床觀察發(fā)現(xiàn)證屬氣滯血瘀者療效較好;寒凝腎虛血瘀者療效較差
。[李穎.活血通腑法治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥89例臨床觀察。新中醫(yī) 1996;(3)：24]
【實(shí)驗(yàn)研究】
觀察本方及其加用水蛭對(duì)糖尿病大鼠冠狀動(dòng)脈結(jié)扎致心肌缺血的影響
。結(jié)果：桃核承氣湯對(duì)心電圖(ECG)T波異常有顯著改善
，并能提高存活率(p
怎樣巧記中藥方劑
方劑記憶教學(xué)法
1 背誦方歌，重點(diǎn)記憶
現(xiàn)今方劑學(xué)教材所選的正
、附方劑近四百首
，每首方劑由哪些藥物組成，具有什么作用
，主治哪些病證等基本內(nèi)容
，都應(yīng)該要求學(xué)生熟悉或掌握，這是在方劑學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中最令人頭痛的問(wèn)題
。的確
，如果孤立地去記憶并掌握這些內(nèi)容確實(shí)比較困難。因此
，前輩醫(yī)家們?yōu)榱朔奖阌洃?div id="jfovm50" class="index-wrap">，將方劑的重點(diǎn)內(nèi)容提煉壓縮，并用歌訣的形式編寫成方歌
，如麻黃湯的方歌是：“麻黃湯中臣桂枝
，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣
，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜”
。該方歌只用四句話，就囊括了方名
、組成配伍
、功用主治及主癥等主要內(nèi)容。方歌是中醫(yī)傳統(tǒng)的記憶方法
，其特點(diǎn)是音韻和諧
，讀起來(lái)朗朗上口，便于記誦
。方劑學(xué)教學(xué)大綱對(duì)教材中要求掌握或熟悉的一百五十多首方劑
，明確規(guī)定要背誦方歌。為此
，筆者第一次上課就要求學(xué)生自備一個(gè)袖珍小本子
，將已學(xué)過(guò)的方劑歌訣抄在上面，晨起或利用零碎時(shí)間背上幾首，在背誦新方歌前
，必須先背舊方歌
，這樣才能“溫故而知新”，背訣要做到一章一節(jié)地背
，學(xué)到哪里抄到哪里背到哪里
，有些同學(xué)嘗試了一段時(shí)間后深有體會(huì)，覺(jué)得盡管書后附有方歌或有專門印刷的方歌小冊(cè)子
，但“手抄本”更親切
，印象深。我經(jīng)常告誡學(xué)生：年輕時(shí)記憶力強(qiáng)
，背熟的東西不易遺忘
，因此，要求他們趁年輕時(shí)多背誦
，反復(fù)背誦
，每次上課前都要檢查督促，并定期在課堂上默寫方歌
。好多經(jīng)過(guò)見
、實(shí)習(xí)的同學(xué)都感受到了當(dāng)時(shí)上方劑課時(shí)為什么老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)要背熟方歌的重要性，因?yàn)橹挥惺炀毝鴾?zhǔn)確地背誦方歌
，臨床用方才可能得心應(yīng)手
。
2 衍化延伸，擴(kuò)展記憶
這種方法是將部分基礎(chǔ)方衍化出的系列方或通過(guò)適當(dāng)加減而變成的類方進(jìn)行縱橫梳理
、總結(jié)延伸
，有機(jī)地聯(lián)系，觸類旁通
，以擴(kuò)展記憶
。例如四君子湯是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，其組成為人參
、白術(shù)
、茯苓、炙甘草
，功用是益氣健脾
，主治脾胃氣虛證。若加陳皮名異功散
，功兼行氣化滯
，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；加陳皮
、半夏名六君子湯
，功兼燥濕化痰
，適用于脾胃氣虛兼痰濕證；加陳皮
、半夏
、木香、砂仁名香砂六君子湯
，功兼行氣化痰
，適用于脾胃氣虛，痰阻氣滯證
；四君子湯除可衍化出如上所述異功散、六君子湯
、香砂六君子湯等附方外
，還可衍化為參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯
、歸脾湯等正方
。有時(shí)其藥味組成僅相差一味而功用就大不相同，歸類也不一樣
，如四君子湯去佐藥茯苓加干姜為君名理中丸
，歸在溫里劑，功用以溫中祛寒為主
，適用于中焦虛寒證
；四君子湯去君藥人參加桂枝為臣名苓桂術(shù)甘湯，功用為溫陽(yáng)化飲
，健脾利濕
，主治中陽(yáng)不足之痰飲病，此方屬于祛濕劑中的溫化寒濕劑
。其它如健脾丸
、枳實(shí)消痞丸、布袋丸
、八珍湯等方都可以說(shuō)是四君子湯的衍化方
。筆者體會(huì)到重點(diǎn)掌握這類基礎(chǔ)方的組成、功用以后
，通過(guò)擴(kuò)展
，就容易記住更多相關(guān)聯(lián)的方劑。
3 理解貫通
，加深記憶
理解是記憶的基礎(chǔ)
，方劑的組成、方義
、用法用量
、功用（治法）
、主治證等內(nèi)容之間有著內(nèi)在聯(lián)系，只有深刻理解
，融會(huì)貫通
，在理解貫通的基礎(chǔ)上，才能加深記憶
。例如寒下劑的大承氣湯
，組成中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯
；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥
，以除燥堅(jiān)；厚樸下氣除滿
；枳實(shí)行氣消痞
；其煎服方法為先煎枳實(shí)、厚樸
，后下大黃
，芒硝溶服，且厚樸用量倍于大黃
，故瀉下與行氣并重
，攻下力最峻，主治痞
、滿
、燥、實(shí)俱備之陽(yáng)明熱結(jié)重證
，為峻下劑
；而小承氣湯則不用芒硝，厚樸用量為大黃之半
，且三物同煎
，故瀉下熱結(jié)之力較輕，主治痞
、滿
、實(shí)而不燥之陽(yáng)明熱結(jié)輕證，為輕下劑
；調(diào)胃承氣湯不用枳實(shí)
、厚樸，芒硝溶服
，大黃與甘草同煎
，故瀉下熱結(jié)之力較緩，主治燥
、實(shí)同見而無(wú)痞
、滿之陽(yáng)明熱結(jié)證
，為緩下劑。這就從組成
、用量
、煎法等的變化來(lái)理解和推斷其功用及主治證的差異。再如藥味較多的獨(dú)活寄生湯
，相關(guān)內(nèi)容比較難記
，但根據(jù)臨床辨證論治的思路，可從主治證的病因病機(jī)入手
。該方主治久痹證
，其病因病機(jī)特點(diǎn)是風(fēng)寒濕邪合而為痹，日久不愈
，累及肝腎
，耗傷氣血，故治療（即功用）既要祛風(fēng)濕
，止痹痛，又要益肝腎
，補(bǔ)氣血
。在理解其病因、病機(jī)
、立法之后
，再分析其組成藥物和方義：方名上的兩藥獨(dú)活和桑寄生，既祛風(fēng)濕
，又益肝腎
；秦艽、防風(fēng)
、細(xì)辛
、桂心助獨(dú)活祛風(fēng)濕止痹痛，溫經(jīng)散寒
；牛膝
、杜仲助桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨
；以四物湯（當(dāng)歸
、川芎、地黃
、白芍）養(yǎng)血活血
，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意
；以四君子湯（去白術(shù)）益氣健脾
，助氣血生化之源
。同學(xué)們覺(jué)得通過(guò)老師在課堂上對(duì)方劑進(jìn)行這樣的分析、推導(dǎo)
、貫通
，不但容易記，而且印象深
，記得牢
，可謂終生難忘。
4 抓住要點(diǎn)
，巧妙記憶
中醫(yī)方劑要掌握記憶的內(nèi)容較多
，如何熟記也得有個(gè)技巧問(wèn)題，老師在教學(xué)過(guò)程中要善于指導(dǎo)學(xué)生尋找記憶的竅門
。例如在講解方劑的功用時(shí)
，根據(jù)“以法統(tǒng)方”的原則，筆者首先要求學(xué)生記住方劑的分類
，在明確共性的基礎(chǔ)上
，再抓住一些知識(shí)要點(diǎn)區(qū)別其個(gè)性。以理血?jiǎng)┲谢钛钣俚姆絼槔?div id="jfovm50" class="index-wrap">，其共性都有活血祛淤作用
，而桃核承氣湯中因含有調(diào)胃承氣湯，組成中有大黃和芒硝
，故兼下淤瀉熱作用
，因主藥桃核，祛淤作用較強(qiáng)
，故有的教材稱逐淤或破血祛淤
；血府逐淤湯的組成除含有桃紅四物湯，還寓有四逆散加味
，故功用除活血化淤外
，尚有行氣止痛作用；補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用生黃芪
，意在氣旺血行
，用桃紅四物湯去生地活血，加地龍通絡(luò)
，故其功用為補(bǔ)氣
，活血，通絡(luò)
；復(fù)元活血湯用治跌打損傷
，脅肋淤腫疼痛，藥用柴胡
、穿山甲等
，故尚有疏肝通絡(luò)作用
，本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅
，柴草貴（歸）
，再通過(guò)聯(lián)想便可記憶其藥物組成；溫經(jīng)湯的病機(jī)為寒
、熱
、虛、實(shí)（淤）
，組成抓住氣
、血、陰
、陽(yáng)
，補(bǔ)氣用人參、甘草
，養(yǎng)血用當(dāng)歸
、芍藥、川芎（四物湯去地黃）
，滋陰清虛熱用阿膠
、麥冬，溫陽(yáng)（經(jīng)）祛寒用吳茱萸
、桂枝（共為君藥）和生姜，再加丹皮活血散淤
，又清血分虛熱
，半夏通降胃氣，有助于祛淤調(diào)經(jīng)
，諸藥共奏溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血祛淤之功；生化湯因主治產(chǎn)后虛血寒凝淤阻胞宮之惡露不行
，小腹冷痛
，故功用為養(yǎng)血溫經(jīng)，祛淤止痛
。其它如失笑散：活血祛淤
，散結(jié)止痛；活絡(luò)效靈丹
；活血祛淤
，通絡(luò)止痛（功似復(fù)元活血湯）；丹參飲：活血化淤
，行氣止痛（效同血府逐淤湯而力弱）
；桂枝茯苓丸：活血化淤而緩消塊等
。學(xué)習(xí)中只有抓住了主要知識(shí)點(diǎn)，才可能類推其它
，也就便于巧記這一類方劑的重要內(nèi)容
。
5 歸納對(duì)比，強(qiáng)化記憶
在同章
、同節(jié)或同類的某些方劑中
，其組成、功用和主治證有相似之處
，因此對(duì)這樣的方劑要加以歸納比較
，找出方與方之間的異同，尋求共同點(diǎn)
，區(qū)別不同點(diǎn)
。如五苓散和豬苓湯，兩方相同的藥物是茯苓
、豬苓
、澤瀉，功用利水滲濕
，主治小便不利之證
。不同的是：五苓散中尚有桂枝、白術(shù)
，溫陽(yáng)健脾以化氣利水
，主治外有表證，內(nèi)停水飲
；而豬苓湯組成尚有滑石
、阿膠，清熱養(yǎng)陰以潤(rùn)燥利水
，主治水熱互結(jié)
，邪熱傷陰之證。有些方劑
，盡管分屬在不同的章節(jié)
，因其藥物組成部分相同，也有其共性所在
，可跨章節(jié)前后聯(lián)系對(duì)比
，同中求異，異中析同
，如桂枝湯與小建中湯
、小青龍湯與苓甘五味姜辛湯、蒿苓清膽湯與溫膽湯、導(dǎo)赤散與小薊飲子等
。有些主治證類似的方劑
，其病因病機(jī)和具體癥狀都有一些差異，亦可以比較鑒別
，強(qiáng)化記憶
，如治療久瀉久痢的方劑就有真人養(yǎng)臟湯、四神丸
、補(bǔ)中益氣湯
、烏梅丸等?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，方劑之間可以比較的內(nèi)容較多，筆者一般利用多媒體課件將其制成圖表
，以形象
、直觀的效果，使學(xué)生一目了然
。
6 聯(lián)系臨床
，鞏固記憶
中醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，學(xué)習(xí)方劑的目的就是為了應(yīng)用
，因此在教學(xué)中結(jié)合方劑的主治和自己臨床使用這些方劑的經(jīng)驗(yàn)講一些現(xiàn)代應(yīng)用
，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用成方以及臨證組方的能力
，體會(huì)方劑運(yùn)用的規(guī)律和靈活性
，開拓學(xué)生視野。與此同時(shí)
，可根據(jù)所學(xué)方劑的功用
