四物湯,二至丸加減治療以血尿?yàn)橹鞯倪w延性腎炎
道醫(yī)
2023-06-24 23:19:18
陰虛血熱血尿紅
，久病不愈舌淡紅
。面色暗黃腰腿軟
，滋陰益腎止血紅。當(dāng)歸生地川斷炭
，白芍五味旱蓮草。女貞薊榆蓮側(cè)藕
，杜仲烏賊生阿膠
。
方藥：
橹鞯倪w延性腎炎.png)
四物湯，二至丸加減：
當(dāng)歸10g 生地10g 川斷炭10g 女貞子10g 白芍10g 五味子10g 旱蓮草10g 小薊10g 生側(cè)柏9g 地榆炭10g 蓮子肉10g 杜仲9g 鮮藕節(jié)10g 生阿膠10g（溶化） 烏賊骨10g
注：此例血尿與急性腎炎之血尿不同
。雖同為血尿
，但急性腎炎之血熱為實(shí)熱，治療是清有余之熱
。遷延性腎炎之血熱為虛熱
，治療是滋不足之陰兼以止血。同為止血
，前者偏于涼血止血
；后者偏于和血止血與澀血止血。
生地
，白芍
，當(dāng)歸，五味子
，蓮子肉滋陰清熱
，和血止血；地榆
，側(cè)柏
，小薊，藕節(jié)益陰止血
，清除虛熱
；烏賊骨澀血止血；女貞子
，旱蓮草
，川斷炭益腎止血；杜仲健腎
；阿膠補(bǔ)血止血
。
隱匿性腎小球腎炎能治好嗎 ？
你好
，此癥與自身免疫有關(guān)的，目前還并不能保證可以根治。
疾病名稱:隱匿性腎小球腎炎?(原發(fā)性隱匿性腎小球腎炎,隱匿性腎小球疾病)?
所屬部位:腰部?
就診科室:腎內(nèi)科?
癥狀體征:血尿,血紅蛋白尿,膿尿,乳糜尿,蛋白尿,腎病綜合征,急性腎衰竭,慢性腎衰竭?
隱匿性腎小球腎炎又稱隱匿性腎小球疾病,以往稱無癥狀性蛋白尿和（或）血尿
；以輕
、中度蛋白尿和（或）血尿、病程遷延為特點(diǎn),多不伴有水腫
、高血壓及腎功能損害的一種疾病
。
治療原則①對患者應(yīng)定期（至少每3～6個月1次）檢查，監(jiān)測尿沉渣
、腎功能和血壓的變化
；?
②保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素
；?
③對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體與血尿
、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，可待急性期過后行扁桃體摘除術(shù)
；?
④可用中醫(yī)藥辨證施治
。?
脾腎氣虛型[病因病機(jī)]?飲食不節(jié)，或后天失養(yǎng)
，或營養(yǎng)不良等致脾胃虛弱
，或者因先天不足或脾病及腎，導(dǎo)致無癥狀性蛋白尿
。?
[臨床癥狀]?面色淡黃
，精神稍差，腰酸乏力
，納呆
，氣短，肢沉便溏
，夜尿頻多
，小便色清。舌苔淡
，邊緣有齒痕
，脈沉弱。?
[治療方法]?治宜益腎健脾
。?
氣陰兩虛型[病因病機(jī)]?脾氣虛損或脾腎氣虛，或腎陰不足日久
，均可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛
。臨床表現(xiàn)既有脾氣虛損之征，又有腎陰不足癥狀
。?
[臨床癥狀]?乏力
，腰膝酸軟，手足心熱
，口干喜飲
。舌略紅
，苔薄有齒痕，脈沉細(xì)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛞娢泛肿阈臒幔蛳掳肷頉龆习肷頍?div id="m50uktp" class="box-center"> ，口干飲水不多
，大便先干后稀等。?
[治療方法]?治宜益氣滋腎
。?
腎陰虧虛型[病因病機(jī)]?本型可為陰虛導(dǎo)致
，亦可為其他類型轉(zhuǎn)化而來。無論是腎氣虧虛還是氣陰虧虛導(dǎo)致的無癥狀性蛋白尿
，精微遺泄日久也會導(dǎo)致腎陰虧耗
。?
[臨床癥狀]?面色潮紅，手足心熱
，口咽干燥
，腰酸,口渴喜飲，大便干結(jié)
，小便黃赤
。舌紅無苔，脈沉細(xì)
。?
[[治療方法]?治宜滋養(yǎng)腎陰
。?
其他[病因病機(jī)]?肺脾肝腎等臟腑不同程度的虛損;風(fēng)寒、濕
、熱
、毒、瘀等病邪
；飲食不調(diào)
、勞倦、酒色等誘因都會產(chǎn)生蛋白尿
。同時(shí)臟腑虛損失調(diào)的病理產(chǎn)物濕熱
、痰濁、瘀血等停于體內(nèi)逗留不去
，常貫穿于本病整個病程
。?
[臨床癥狀]?不同臟腑虛損的癥狀（如腎氣虛可有乏力腰酸，脾氣虛可以出現(xiàn)肢體困倦）+不同病邪的兼癥（如風(fēng)寒可見惡風(fēng)頭痛
，風(fēng)熱可見咽痛身熱）
。?
[治療方法]?根據(jù)不同類型選用不同治法和方劑。如濕熱偏盛者，治療以清熱利濕為主
，
；頑固蛋白尿而兼有瘀血者，可合用丹參
、三七等
。?
編輯本段中醫(yī)治療中醫(yī)治腎小球腎炎?
（1）祛風(fēng)利水、內(nèi)外分消
。適應(yīng)癥：起病初期
，惡寒，惡風(fēng)
，發(fā)熱
，咳嗽，頭痛
，尿量少
，全身浮腫以腰以上為著。苔薄白
，脈浮緊或沉細(xì)
。常用處方為越婢湯合五皮飲加減。?
（2）疏風(fēng)清熱
、涼血解毒
。用于具有風(fēng)熱表現(xiàn)的病人：發(fā)熱，不惡寒
，常有咽喉腫痛
，尿少色赤，肉眼血尿
。脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)
，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃
。常用處方為銀翹散加蟬蛻
、白僵蠶、赤芍
、丹皮等
。?
（3）清熱利濕或清熱解毒法：適用于病人皮膚感染或外感表證已解，濕郁化熱
，可有發(fā)熱
，口干口苦，喜冷飲
，尿少色紅
，浮腫不消。舌苔薄黃或黃膩
，脈滑數(shù)
。常用五味消毒飲加減。?
腎小球腎炎的偏方－?
(1)芡實(shí)粥：?
芡實(shí)30克
，糯米30克
，白果10枚。先將白果去殼去心
，將白果與芡實(shí)
、糯米共同煮成粥。每日1次
，10天為一療程
，宜平肝潛陽，以固腎為主
。
(2)綠豆豬肝粥：?
綠豆50克
，粳米100克，鮮豬肝100克
。先將綠豆
、粳米煮成粥。將豬肝切碎
，放入粥內(nèi)煮熟
，以低鹽調(diào)味?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙７?div id="jfovm50" class="index-wrap">，適用于氣血雙虛者。?
（3） 紅參
、大腹皮
、五加皮、狗脊等苗疆純天然藥材
。功能主治行水燥濕
、養(yǎng)血益氣、溫補(bǔ)肝腎
，主要用于治療慢性腎小球腎炎
。?
(4)黑芝麻茯苓粥：?
黑芝麻6克，茯苓20克
，粳米60克
。茯苓切碎，放入鍋內(nèi)煎湯
，再放入黑芝麻粳米煮粥即成
。每日2次
，早、晚餐服用
，連服15天
。適用于精神萎糜者。
(5)山藥粥：?
干山藥60克或鮮山藥120克
，粳米60克
。山藥洗凈切成片，與粳米共同煮成粥
。每日2次
，早、晚餐服用
，可常服用
，宜溫補(bǔ)脾腎，通陽利水為主
。
(6)鯽魚粥：?
鯽魚2條
，粳米60克，鮮蘆根6克
。將魚去除內(nèi)臟洗凈
，與燈心草，粳米共同煮成粥
。每日2?次
，早、晚餐服用
，連服20天
，宜溫補(bǔ)脾腎、通陽利水
。?
西醫(yī)治療1 一般治療：急性起病后應(yīng)臥床休息
，直至肉眼血尿消失，水腫消退
，血壓恢復(fù)正常
，血肌酐恢復(fù)正常后，方可輕微活動
，但要密切隨診
，若病情變化，仍需繼續(xù)臥床休息
。飲食應(yīng)注意給予適當(dāng)?shù)鞍祝?g/kg/d
，限制過于嚴(yán)格或增加攝入均不利于腎臟的恢復(fù)。有水腫及高血壓者應(yīng)注意給予低鹽（2～3g/d）甚至無鹽飲食
；對于水腫且尿少者
，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入
。部分患者還需低鉀飲食。另外應(yīng)攝入富含維生素的飲食
。?
2病因治療：治療感染灶對急性腎炎病情及預(yù)后的影響至今尚無定論
。目前多主張存在明顯的感染灶，細(xì)菌培養(yǎng)陽性時(shí)
，積極使用抗生素，多選用青霉素類或其他敏感藥物
，療程2周左右
。對扁桃體病灶明顯，病情遷延2個月以上
，病情反復(fù)者
，可考慮扁桃體摘除。但其對急性腎炎的病程影響亦無定論
。?
對癥治療
?
?
黃芪赤風(fēng)湯的作用與功效
導(dǎo)讀： 重用黃芪益氣健腦
，赤芍活血通脈，防風(fēng)祛風(fēng)為治療癲癇癥開拓了益氣活血新療法
。那么黃芪赤風(fēng)湯的作用與功效
？
【來源】《醫(yī)林改錯·下卷·痹癥有瘀血說》。
【組成配方】黃芪二兩
，生(60g)赤芍一錢(3g)防風(fēng)一錢(3g)
。
【用法】小兒減半，水煎服
。
【作用與功效】補(bǔ)氣活血
，通絡(luò)開竅。
【主治適應(yīng)癥】癱腿
。
【方解】
君：黃芪——大補(bǔ)元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，充養(yǎng)腦絡(luò)。
臣：赤芍——活血散瘀
，通經(jīng)活絡(luò)
。
佐使：防風(fēng)——輕揚(yáng)升散，載諸藥上達(dá)腦竅
，充養(yǎng)腦府
。
【方論】
重用黃芪益氣健腦，赤芍活血通脈
，防風(fēng)祛風(fēng)為治療癲癇癥開拓了益氣活血新療法
。(《醫(yī)林改錯評注》)。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
一
、痹癥(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)
。
用黃芪赤風(fēng)湯加減(黃芪20g
，防風(fēng)10g，防己10g
，木瓜15g
，白術(shù)15g，生薏苡仁30g
，炙甘草15g
，赤芍15g，桂枝15g
，桑枝30g)
，風(fēng)寒濕瘀型加制川烏10g，制草烏10g
；風(fēng)熱濕瘀型加絡(luò)石藤30g
，忍冬藤30g，清風(fēng)藤30g
。每日1劑
。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎64例，治愈30例
，好轉(zhuǎn)32例
，總有效率96.7%。
[李振國.黃芪赤風(fēng)湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎104例.吉林中醫(yī)藥.2006
，26(10)：33]
。
二、水腫(慢性腎炎蛋白尿)
。
以加味黃芪赤風(fēng)湯(生黃芪20g
、赤芍10g、防風(fēng)10g
、金櫻子20g
、芡實(shí)20g、穿山龍20g
、地龍10g
、白花蛇舌草10g)加減，水腫明顯者加冬瓜皮
、車前子
、茯苓；伴有血尿者加小薊
、仙鶴草
、三七粉(沖服)；腰酸困者加杜仲
、川懷牛膝
；頭脹頭暈
、血壓高者加生牡蠣、天麻
、杭菊花
，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服。每日1劑
，30天為1個療程
，連用2個療程。治療慢性腎炎蛋白尿50例
，完全緩解12例
，基本緩解15例，好轉(zhuǎn)17例
，總有效率88%。
[張昱.加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿50例臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2007
，4(36)：137]
。
典型病例：患者，女
，42歲
，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎
，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療
，效果不顯著。就診時(shí)
，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫
，頭暈頭脹，納差
，神疲乏力
，腰困膝軟，小便泡沫較多
，舌胖色暗
，邊有齒痕， 苔薄白
， 脈沉弦
。測血壓150/95mmHg。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)
，紅細(xì)胞(+)
。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾
，益腎活血
，祛風(fēng)利水
，方用加
味黃芪赤風(fēng)湯：生黃芪20g、赤芍10g
、防風(fēng)10g
、金櫻子20g、芡實(shí)20g
、穿山甲20g
、地龍10g、白花蛇舌草10g
、冬瓜皮15g
、茯苓12g、仙鶴草20g
，三七粉3g(沖服)
、杜仲12g、川牛膝10g
、懷牛膝10g
、天麻10g。服7劑后癥狀減輕
，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+)
，紅細(xì)胞(+)。服24劑后
，癥狀俱消
，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常，后鞏固治療兩周
。隨訪半年未復(fù)發(fā)
。
原按：慢性腎小球腎炎多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血
，其病變過程與肺
、脾、腎三臟關(guān)系最為密切
，臨床上多以本虛標(biāo)實(shí)
、虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，尤其病久多虛多瘀
，生黃芪益氣補(bǔ)虛
，有調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體代謝
，且有一定利尿作用
；芡實(shí)、山藥健脾升清，補(bǔ)腎澀精
，減少蛋白尿
；赤芍、地龍活血化瘀
，增加腎血流量
，抑制和排除免疫復(fù)合物，改善患者的高凝狀態(tài)
；白花蛇舌草清熱利濕解毒
，能刺激單核-E噬細(xì)胞系統(tǒng)增生和增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力從而達(dá)到抗感染作用：穿山甲、防風(fēng)剔除腎絡(luò)風(fēng)邪
，使邪去正安
，穿山甲具有免疫抑制作用。諸藥相伍
，既能健脾補(bǔ)腎
，又可祛風(fēng)利水，活血解毒
，虛實(shí)兼顧
，攻補(bǔ)并施。
三
、癡呆(血管性癡呆)
。
楊某
，女
，69歲，2005年11月4日初診
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊哂泄谛牟 ⒎款澥?0余年
，反復(fù)腦梗死3次
，遺有右側(cè)肢體活動不利，肌力3級
，伴動作遲緩
，反應(yīng)遲鈍。頭顱CT檢查示：左側(cè)額
、頂葉腦梗死
，右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死，老年腦改變
。近來出現(xiàn)語言障礙
，認(rèn)知力明顯下降，不能識數(shù)，定向力差
，時(shí)微笑
，嗜睡，入夜則安
，飲食不能自理
，二便正常，舌紅
、苔白膩
，脈細(xì)。證屬氣虛血瘀
，治以益氣活血
，清心開竅。處方：黃芪
、赤芍
、白芍、川芎各15g
，羌活
、附子、薄荷
、獨(dú)活各6g
，防風(fēng)、郁金
、黨參
、遠(yuǎn)志各10g，石菖蒲
、茯苓各30g
，黃連3g，桂枝2g
，黃柏
、甘草各5g。服2周
，已能言語
，認(rèn)知力明顯好轉(zhuǎn)，嗜睡也較前好轉(zhuǎn)
，微笑仍時(shí)作
，不能自行吃飯，右側(cè)肢體活動搖晃
，原方去川芎
、羌活、獨(dú)活、郁金
，加水蛭3g
，丹參15g，制膽南星6g
，以化痰祛瘀
。加減治療1個月，癥狀第次減輕
。
[劉瑁
，顏乾麟.顏乾麟教授應(yīng)用黃芪赤風(fēng)湯治驗(yàn)舉隅.新中醫(yī).2006，38(9)：64-66]
。
原按：本例為老年氣虛
，氣不運(yùn)血，瘀血隨血脈流入腦
，與精髓交錯
，致清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍
。故重用黃芪
、黨參補(bǔ)氣；赤芍
、川芎活血祛瘀以通腦脈
；遠(yuǎn)志、郁金
、石菖蒲
、茯苓醒心神以復(fù)神明；加防風(fēng)
、羌活
、獨(dú)活
、薄荷辛香走竄之品
，引諸藥上行于腦；更用桂枝代溫燥之肉桂
，配黃柏
、黃薏苡仁30g，白頭翁30g
，仙鶴草45g
，炒枳殼12g，肉桂3~10g
，生地榆30g
，連翹45g，烏梅炭12g，生甘草6g)
，濕熱偏勝者
，地榆、赤芍
、白頭翁分別加量
，或另加秦皮10g，黃柏10g
，白蘞10g
；脾腎陽虛者加補(bǔ)骨脂10g，赤石脂1Sg
，炮姜10g
；腹脹納差者加砂仁6g，焦山楂15g
；腹痛甚者
，加延胡索10%，烏藥15g
；泄瀉甚者加赤石脂15g
，石榴皮15g。日1劑
，水煎服
。配合中藥灌腸(白及15g，炒地榆30g
，黃柏12g
，薏苡仁30g，三七粉3g
，紅藤30g
，苦參20g，龍眼肉10g
，兒茶3g
，炒延胡索20g，隨癥酌情加減)
，每晚臨睡前1次
，治療潰瘍性結(jié)腸炎23例，近期痊愈15例
，顯效6例
，有效率91.3%。
[姜娜娜
，高成娥.中藥內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎23例.河南中醫(yī).2006
，26(10)：58]
。
七、頸椎病
以黃芪赤風(fēng)湯加味(生黃芪15~30g
，赤芍
、防風(fēng)各6g，丹參
、當(dāng)歸
、姜黃各9g，三七粉5g)
，頭痛如針刺或鈍痛
，放射至肩臂者加制乳香、制沒藥各6g
、地龍9g
、雞血藤15g；枕部痛明顯加葛根15~30g
、木瓜
、白芍各10g；胸悶
、惡心加姜半夏
、瓜蔞衣、薤白頭各9g
；耳鳴
、眩暈、嘔逆加天麻
、炒吳茱萸各9g
；下肢麻木，行走無力明顯加山萸肉15g
、杜仲
、獨(dú)活、淮牛膝各10g
；疲憊乏力重用黃芪30g
；督脈陽虛加鹿角膠15g、炒白芥子
、巴戟天各10g
、麻黃
、海馬各6g
。每周3~5劑，10天為一療程
。配合外治中藥熱熨(葉本
、川草烏
、公丁香、艾葉
、透骨草
、細(xì)辛、山奈等具有芳香滲透性強(qiáng)的藥物
，炒香粉碎
，均勻混合裝入布袋內(nèi)，每袋200g)風(fēng)府
、啞門
、大椎穴，外加神燈反復(fù)照射
，輔助俯仰拔頸手法治療頸椎病66例
，顯效26例，有效33例
，總有效率89.4%
。
[曹克剛，郭志艷.中藥內(nèi)服外治加拔伸綜合治療頸椎病66例.醫(yī)學(xué)信息.2011
，24(1)：446]
。
八、癲癇
黃芪赤風(fēng)湯(生黃芪60g
，赤芍15g
，防風(fēng)15g，地龍10g
，雞血藤30g
，黨參30g，郁金9g
，川芎15g)每日1劑
，配合活絡(luò)膠囊(僵蠶、全蝎
、蜈蚣按2：1：1生用研末裝膠囊
，每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次
，及西藥卡馬西平0.1g
，每日3次。治療癲癇60例
，痊愈14例
，顯效25例，好轉(zhuǎn)11例
，總有效率83.33%
。
[劉紅霞
，殷春萍.黃芪赤風(fēng)湯合活絡(luò)膠囊配合卡馬西平治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇60例.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2008，6(1)：27-28]
。
典型病例：楊某
，男，29歲
。村民
。門診號：18420。1991年8月21日初診
。間歇性出現(xiàn)突然仆倒
，昏不知人，四肢抽搐
，口吐涎沫4年余
。近日發(fā)作頻繁，每周4~5次
，每次發(fā)作后約20分鐘
，醒后如常人。曾在某學(xué)院附二院作CT掃描確診為癲癇
，多方求醫(yī)
，眾醫(yī)多以滌痰開竅之湯藥而少效。詳詢其病史得知5年前不慎被磚頭擊傷頭部
，曾有短暫昏迷
。刻診：頭痛如針刺
，痛處固定
，面色晦滯，精神萎靡
，表情呆滯
，形體消瘦，健忘失眠
，欲漱水而不欲咽
。舌邊有瘀點(diǎn)，脈象沉澀
。證屬瘀阻頭面
，清竅失養(yǎng)，治宜活血化瘀
、通關(guān)開竅
、祛風(fēng)止痙。方選王清任的黃芪赤風(fēng)湯加味：黃芪30g
，赤芍15g
，當(dāng)歸12g
，川芎10g
，桃仁10g
，郁金12g，石菖蒲12g
