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    四逆散合甘麥大棗湯治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 01:57:42
        
    

        
    
           
    【摘 要】婦女產(chǎn)后情志刺激
    ，肝氣郁結(jié)
    ，氣血虧虛
      ，敗血阻滯，心神失養(yǎng)
    。四逆散合甘麥大棗湯加減治療
    ，配合必要的心理干預(yù)及家庭支持
    ，療效顯著
    。
    產(chǎn)后抑郁癥也稱產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)（既往無(wú)精神障礙史）第1 次發(fā)病以情感持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀
    。[1]大部分3-6個(gè)月自行恢復(fù)
    ，嚴(yán)重者也可持續(xù)1-2年。屬中醫(yī) “郁病”范疇?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)筆者將臨床體會(huì)論述如下：
    1 中醫(yī)病因病機(jī)分析
    1.1 情志刺激
    ，肝氣郁結(jié)。
    婦女在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)的情感處于最為脆弱階段
    ，對(duì)嬰兒的期待及擔(dān)憂
    ，對(duì)母親角色的不適應(yīng)，對(duì)家人特別是丈夫關(guān)愛(ài)的轉(zhuǎn)移
    ，對(duì)分娩疼痛的恐懼
    ，都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后階段出現(xiàn)情感障礙。導(dǎo)致肝氣疏發(fā)不暢
    ，肝郁乘脾
    ，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗
    ，心神失養(yǎng)
    ，而發(fā)郁病。
    1.2 氣血虧虛
    ，敗血阻滯
    ，心神失養(yǎng)。
    產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血
    ，產(chǎn)后疲于照料嬰兒
    ，部分地區(qū)產(chǎn)后飲食習(xí)俗
    ，導(dǎo)致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致氣血不足
    ，產(chǎn)后敗血存于宮內(nèi)
      ，阻于脈絡(luò)，心神受累
      ，而發(fā)郁病
      。
    2 方藥治療
    基本方：四逆散合甘麥大棗湯加減。柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當(dāng)歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g
      。隨癥加減：陰血不足者加生地15g 
      ，菟絲子15g；產(chǎn)后惡露不盡加益母草20g
      ，桃仁10g
      ；失眠重者加酸棗仁20g，夜交藤15g
    ，合歡花15g；情緒抑郁重者加郁金15g
    ，菖蒲12g
    ，遠(yuǎn)志15g；急燥易怒者加焦梔子6g
    ，牡丹皮12g
    ；納呆者加神曲12g。每日一劑
    ，水煎服
    。早、晚分兩次溫服
    3 驗(yàn)案舉例
    案1 李某
    ，女
    ，24歲，孕1產(chǎn)1
    。該患于2012年5月10日以“孕39周
    ，腹痛1小時(shí)”入住我院，順產(chǎn)1女嬰
    ，母子平安
    。出院后7天，因其婆婆對(duì)生產(chǎn)女孩不滿意
    ，與其發(fā)生口角
    。此后患者出現(xiàn)情緒低落，不愿說(shuō)話
    ，時(shí)而想起以前的事哭涕
    ，對(duì)什么事情都沒(méi)有興趣
    ，自己覺(jué)得自己沒(méi)有用，孩子也不會(huì)照看
      ，覺(jué)得自己很委屈
      ，懷孕10個(gè)月，生個(gè)女孩家人還不滿意
      。夜眠差
      ，納呆，腰酸困
      ，自覺(jué)手心發(fā)熱
      。惡露不凈，色黑
      ，有血塊
      。脈沉細(xì)澀。舌質(zhì)紫
      ，苔薄白
      。
    處方：柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當(dāng)歸5g西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g生地黃15g.菟絲子15g 山藥15g 神曲12g 丹皮10g
    白術(shù)10g 酸棗仁20g 合歡花20g 夜交藤20g 益母草20g 桃仁10g?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？诜幬镏委熗瑫r(shí)
      ，向患者家屬解釋病情，爭(zhēng)取家庭的配合
      ，避免情志刺激
      ，給予患者更多的支持及關(guān)愛(ài)。上方加減半月余
      ，諸證消失
      。
    案2 徐某，女
      ，28歲
      ，孕2產(chǎn)2，該患于1年前產(chǎn)下一男嬰
      ，產(chǎn)后即出現(xiàn)高興不起來(lái)
    ，對(duì)什么都沒(méi)有興趣，睡中易驚醒
    ，有時(shí)覺(jué)得睡著了但是周圍發(fā)生的事都知道
    ，夢(mèng)多。胃脘部疼痛
    ，脅肋脹痛
    ，口苦，動(dòng)則汗出
    ，遇小事容易發(fā)脾氣
    。就診于當(dāng)?shù)卦\所
    ，口服中西藥物治療，具體不詳
    ，療效不著
    ，為求系統(tǒng)診治來(lái)我院門診。脈細(xì)
    ，舌質(zhì)淡紅
    ，苔薄黃。證屬肝氣郁結(jié)
    ，氣血不足
    ，心神失養(yǎng)。擬四逆散合甘麥大棗湯加減
    。柴胡12g 白芍15g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚黃芪30g 當(dāng)歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g知母12g 川芎10g龍膽草6g 川楝子6g神曲12g 合歡花20g 夜交藤20g 珍珠母20g石決明20g
    。給予心理及家庭支持治療，上方加減口服2月余
    ，諸證消失
    。
    4 討論
    在現(xiàn)代的生活中，工作
    、生活的壓力越來(lái)越大
    ，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率逐漸提升，產(chǎn)婦分娩以后需要哺乳
      ，口服西藥抗抑郁藥顧慮重重
      ，因此中醫(yī)學(xué)在改善患者生存質(zhì)量等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)
      。中醫(yī)古代對(duì)神志病的論述頗多
      ，《類經(jīng)？疾病類
      ？情志九氣》云“心為五臟六腑之大主
      ，而總統(tǒng)魂魄，……此所以五志惟心所使也”
      ，又曰： “情志之傷
      ，雖五臟各有所屬，……則無(wú)不從心而發(fā)”
    。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇媵義》：“然七情之傷
    ，雖分五臟而必歸本于心?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！币陨暇f(shuō)明
    ，郁病的發(fā)病，五臟為病而累及于心
    ，故我在治療產(chǎn)后抑郁癥時(shí)
    ，在注重婦女產(chǎn)后氣血不足
    ，肝氣郁結(jié)的同時(shí)，認(rèn)為心神受累是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)
    。產(chǎn)婦眾多
    ，為何此病而彼不病
    ？為累及心也
    。故我給予四逆散合甘麥大棗湯加減，以疏肝理氣
    ，養(yǎng)心安神
    ，補(bǔ)氣益陰為法。方中炙甘草
    、浮小麥
    、大棗、百合補(bǔ)益心陰之不足
    ，使心神得以安寧
    ，為君藥。黃芪
    、西洋參大補(bǔ)氣陰
    ，補(bǔ)產(chǎn)后失血之勞傷，為臣藥
    。柴胡
    、枳殼疏肝理氣，使氣機(jī)暢達(dá)
    ，血運(yùn)通暢
    ，使君臣之藥補(bǔ)而不滯。白芍養(yǎng)肝之陰血
    ，當(dāng)歸
    、川芎活血養(yǎng)血，知母養(yǎng)心陰而清熱
    ，防黃芪
    、西洋參之熱而傷陰。共為佐藥
    。研究顯示：四逆散加減治療抑郁癥有確切的效果
    ，總有效率為80.77%，優(yōu)于西藥百憂解
    。表現(xiàn)為可明顯降低HAMD評(píng)分
    。[2]甘麥大棗湯可對(duì)抗動(dòng)物的絕望行為，能明顯縮短動(dòng)物在強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、懸尾模型中的不動(dòng)時(shí)間
    ，具有一定的抗抑郁作用
    。[3]我在每次治療時(shí)，均配合心理疏導(dǎo)
    ，向患者家屬解釋病情
    ，爭(zhēng)取給予更多的家庭關(guān)愛(ài)及支持，每獲良效
    。
    參考文獻(xiàn)
    [1]楊勇
    ，馮秀娟，陶曉敏等.產(chǎn)后抑郁病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志
    ，2012
    ，18（5）：508-511.DOI：10.3969/ j.issn.1672-187X.2012.05.049-Xii-04.
    [2]鐘旭敏，LIN Ying-ying
    ，林冰等.加味四逆散治療卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊
    ，2008，26（8）：1817-1819. DOI：10.3969/j.issn.1673-7717.2008.08.082.
    [3] 鐘碩
    ，劉桂華
    ，王冉然等.甘麥大棗湯對(duì)產(chǎn)前抑郁模型小鼠行為學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012
    ，31（22）：39.DOI：10.3969/ j.issn.1006-0979.2012.22.043.
    

          
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