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    溫膽湯加味治療冠心病患者的臨床療效

    道醫(yī) 2023-06-25 02:48:59

    【摘要】 目的:探討應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效

    。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組
    ,每組30例
    。對照組采用西醫(yī)藥物治療方案,服用硝酸異山梨酯片
    ;觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案
    ,服用加味溫膽湯。觀察兩組患者的臨床治療效果
    ,以及治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況
    。結(jié)果:觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%,且治療后的高切
    、低切
    、血漿黏度、紅細(xì)胞壓比等各項血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組
    ,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)
    。結(jié)論:應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳,有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)
    ,且不良反應(yīng)發(fā)生率低
    ,是一種安全有效的治療方法。

    冠心病是常見的心臟疾病

    ,發(fā)病機(jī)制在于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄
    ,促使血流循環(huán)改變,進(jìn)而致使心肌缺氧缺血
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊叩闹饕Y狀是心前區(qū)憋悶、疼痛
    ,多伴有心悸
    、自汗等癥狀,相關(guān)研究表明和高血壓
    、高血脂
    、不良生活習(xí)慣等具有相關(guān)性[1]
    。冠心病具有較高的致死率和致殘率,且發(fā)病人數(shù)近年來有所提高
    ,嚴(yán)重影響到人們的正常工作和生活[2]
    。為了進(jìn)一步探究該疾病的臨床治療安全性和有效性,本文選取筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病患者進(jìn)行分析
    ,其中應(yīng)用中藥加味溫膽湯治療的30例患者取得了良好的效果
    ,現(xiàn)具體結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作為研究對象

    ,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例
    。對照組30例患者中
    ,男17例,女13例
    ;年齡46~75歲
    ,平均(61.5±2.2)歲;病程2~10年
    ,平均病程(5.2±1.1)年
    ;合并高血壓11例,高血脂7例
    ,糖尿病9例
    。觀察組30例患者中,男16例
    ,女14例
    ;年齡48~78歲,平均(63.0±2.7)歲
    ;病程2~11年
    ,平均病程(5.8±1.4)年;合并高血壓10例
    ,高血脂5例
    ,糖尿病8例。兩組患者的性別
    、年齡
    、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
    ,具有可比性

    1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,主要癥狀表現(xiàn)為胸痛胸悶[3]

    。(2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》
    ,符合血瘀
    、心氣虛乏、痰邪阻絡(luò)等指征[4]
    。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病
    、其他心臟疾病、造血系統(tǒng)疾病患者
    ,以及資料不全或不能配合治療等影響療效觀察的患者

    1.3 治療方法

    對照組患者采用西醫(yī)藥物治療方案,服用硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家:山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司

    ;批號:國藥準(zhǔn)字H20066014)
    ,20 mg/次,2次/d
    ,4周為一療程
    ,堅持治療2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案
    ,服用加味溫膽湯
    ,基本中藥成分:黃連2 g,橘紅5 g
    ,枳殼
    、陳皮、三七
    、黨參
    、法半夏各10 g,茯苓
    、川穹
    、瓜蔞殼各15 g,丹參20 g
    。加水300 ml煎服
    ,1劑/d,4周為一療程
    ,堅持治療2個療程

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)觀察兩組患者的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下

    ,顯效:患者心電圖恢復(fù)正常
    ;有效:患者在靜息狀態(tài)下心電圖ST段下移,治療后回升0.05 mV以上
    ;或者T波由平坦變?yōu)橹绷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,變淺率達(dá)到50%以上;無效:和治療前相比
    ,心電圖沒有明顯的改變[5]
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)
    ,包括全血比粘度高切
    、全血比粘度低切、血漿黏度
    、紅細(xì)胞壓比
    。(3)觀察兩組患者治療過程中的毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析

    ,計量資料用(x±s)表示
    ,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示
    ,比較采用字2檢驗
    ,以P

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    經(jīng)治療后,觀察組的治療總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%

    ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

    2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

    兩組患者治療前的高切

    、低切
    、血漿黏度
    、紅細(xì)胞壓比等指標(biāo)差異不大(P>0.05),治療后均有所改善
    ,其中觀察組患者治療后的各項指標(biāo)均明顯低于對照組
    ,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

    2.3 兩組毒副作用和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)

    、肝腎功能
    、電解質(zhì)水平等檢查后發(fā)現(xiàn),兩組患者均沒有出現(xiàn)毒副作用
    。觀察組的口苦
    、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%
    ,對照組為13.3%
    ,相比差異不大,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)
    ,見表3
    。停藥后不良反應(yīng)消失。

    3 討論

    冠心病患者存在顯著的血液流變異常

    ,通過觀察血液流變的變化情況
    ,能夠了解患者的微循環(huán)灌注狀態(tài)
    ,從而對病情的發(fā)展進(jìn)行預(yù)測[6]
    。在中醫(yī)領(lǐng)域,冠心病屬于胸痹
    、心痛的范疇,常發(fā)生在老年群體中
    。發(fā)病原因在于氣虛和痰瘀互結(jié)
    ,因此治療原則是益氣活血、通絡(luò)化痰[7]
    。在加味溫膽湯中
    ,瓜蔞殼、法半夏能夠化痰
    、降濁
    、寬胸,黨參可以補(bǔ)中
    、益氣
    、健脾,使痰液沒有生源
    。枳殼具有行氣解郁的功效
    ,丹參、三七
    、川穹則通絡(luò)活血
    ,橘紅、茯苓有利于脾胃
    ,同時可以化痰
    。諸藥合用,起到寬胸活血
    、清熱化痰的作用
    ,實現(xiàn)標(biāo)本兼顧[8-9]。另外
    ,在李官紅等[10]學(xué)者的研究中還表明
    ,枳殼和橘紅的合用,能夠改善心臟的泵血功能
    ,增強(qiáng)心肌收縮力
    ,減少冠脈阻力,使冠脈擴(kuò)張
    ,從而增加血液流量

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者應(yīng)用加味溫膽湯進(jìn)行治療后

    ,顯效15例
    ,有效13例,治療總有效率達(dá)到93.3%
    ,高于對照組的73.3%
    ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

    綜上所述

    ,應(yīng)用加味溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效更佳,有利于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)
    ,且不良反應(yīng)發(fā)生率低
    ,是一種安全有效的治療方法。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-152.

    [4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志

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    [8]胡紅衛(wèi).加味溫膽湯治療冠心病心絞痛60例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2011

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    [10]李官紅,李平

    ,王飛
    ,等.溫膽湯及其類方治療冠心病的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010
    ,5(3):259-262.

    十味溫膽湯簡介

    目錄1拼音2英文參考3概述4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 4.1組成4.2功效及主治4.3十味溫膽湯的用法用量4.4制備方法4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用4.6各家論述4.7附注 5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯 5.1組成5.2功效及主治 6參考資料附:1古籍中的十味溫膽湯 1拼音 shí wèi wēn dǎn tāng

    2英文參考 BladderWarming Decoction of Ten Ingredients [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

    3概述 十味溫膽湯為方名

    ,同名方約2首。

    4《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯 《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯組成為半夏(湯洗)

    、枳實(麩炒)
    、陳皮(去白)各二錢
    ,茯苓(去皮)一錢半,炒酸棗仁
    、遠(yuǎn)志(去心
    ,甘草水煮)、五味子
    、熟地黃(酒洗
    ,焙)、人參各一錢
    ,炙甘草半錢
    。加生姜五片,大棗一枚
    ,水煎
    ,不拘時服。功能化痰寧心
    。治心膽虛怯
    ,觸事易驚,或夢寐不祥
    ,遂致心驚膽懾
    ,氣郁變生諸證,或短氣悸乏
    ,或復(fù)自汗
    ;四肢浮腫,飲食無味
    ,心虛煩悶
    ,坐臥不安[1]。

    4.1組成

    半夏(湯洗七次)3兩
    ,枳實(去瓤
    ,切,麩炒)3兩
    ,陳皮(去白)3兩
    ,白茯苓(去皮)1兩半,酸棗仁(微炒)1兩
    ,大遠(yuǎn)志(去心
    ,甘草水煮,姜汁炒)1兩
    ,北五味子1兩
    ,熟地黃(切,酒炒)1兩,條參1兩
    ,粉草5錢

    4.2功效及主治

    《世醫(yī)得效方》卷八方之十味溫膽湯具有化痰寧心的功效。主治心膽虛怯
    ,觸事易驚
    ,夢寐不祥,異象感惑
    ,遂致心驚膽懾
    ,氣郁生涎,涎與氣搏
    ,變生諸證
    ,或短氣悸乏,或復(fù)自汗
    ,四肢浮腫
    ,飲食無味,心虛煩悶
    ,坐臥不安
    ;或膽寒肝熱,心悸不眠
    ,短氣惡心
    ,耳鳴目眩,四肢浮腫

    4.3十味溫膽湯的用法用量

    每服4錢
    ,水1盞半,加生姜5片
    ,大棗1個煎
    ,不拘時服。

    4.4制備方法

    上銼散

    4.5十味溫膽湯的臨床應(yīng)用

    1.失眠:呂某
    ,女
    ,49歲
    。患精神分裂癥反復(fù)發(fā)作20余年
    ,經(jīng)常失眠
    ,伴頭昏,乏力耳鳴
    ,心煩不安
    ,手足心熱,表情呆滯
    ,口干不欲飲
    ,喉中似有物梗阻
    ,吞咽不利,舌紅
    ,苔薄黃而膩
    ,脈象細(xì)弦。證屬陰血不足
    ,兼挾痰濕
    ,心神不寧所致,治當(dāng)滋陰安神
    ,兼化痰濕
    ,擬十味溫膽湯加淮山、黃連
    ,水煎服
    ,每日二次。內(nèi)服5劑
    ,寤寐正常
    ,續(xù)服5劑,諸癥悉減

    2.精神癡呆癥:鄭某

    ,室女,18歲
    ,學(xué)生
    。其母代訴:患者平日善思多感,去年因受驚恐
    ,常顯膽怯不寧
    ,夜寐不安,常發(fā)夢吃
    。近感風(fēng)邪
    ,發(fā)熱,神志失常
    ,而語無倫次
    ,忽悲忽喜,失眠厭食
    ,月信四月未至
    ,帶下甚多。此乃思慮傷脾
    ,濕熱下注
    ,以滌痰清熱兼散風(fēng)邪為治。方用十味溫膽湯加減,連診三次
    ,進(jìn)方6劑
    ,諸病盡除,精神恢復(fù)正常
    ,繼以逍遙散
    、天王補(bǔ)心丹數(shù)劑調(diào)治,食欲漸振
    ,月信亦至
    ,情況良好。

    4.6各家論述

    1.《成方便讀》:溫膽湯加人參
    、遠(yuǎn)志
    、棗仁、熟地
    。治驚悸不寐因虛而得
    ,以致夢遺驚惕,虛多邪少之象
    ,恐一于除痰
    ,則虛者益虛,其病益盛
    。故以人參
    、熟地之大補(bǔ)氣血,協(xié)同棗仁以入于肝膽之地:用遠(yuǎn)志者
    ,取其辛散宣泄之品
    ,一則可行補(bǔ)藥之滯,一則可交通心腎
    ,心腎交則魂亦可賴以安身

    2.《天津中醫(yī)》(1968;3:44):運(yùn)用本方時

    ,黨參
    、半夏、茯苓
    、枳實應(yīng)重用
    ,并以半夏、茯苓為主藥
    ,意在滲燥結(jié)合
    ,濕化痰消;取黨參益氣健脾以治生痰之源
    ;枳實調(diào)氣行痰,誠如丹溪所云“治痰者,不治痰而治氣
    ,氣順則一身之津液亦隨之而順
    。”

    4.7附注

    《金匱翼》有竹茹
    ,無五味子

    5《重訂通俗傷寒論》方之十味溫膽湯

    5.1組成

    潞黨參1錢半,辰茯神1錢半
    ,淡竹茹1錢半
    ,熟地1錢半,枳實1錢半
    ,姜半夏2錢
    ,廣皮2錢,炒棗仁1錢
    ,遠(yuǎn)志肉1錢
    ,炙甘草5分,生姜一片
    ,紅棗1枚

    5.2功效及主治

    拯救不開心
    ,“溫膽湯”再立奇功

    導(dǎo)語 :溫膽湯

    ,這個“溫”字用的很巧妙,溫就是不寒不熱
    、不急不燥
    、不慍不火,就像謙謙君子
    ,溫潤如玉

    自從“藥王”孫思邈收錄“溫膽湯”1500年 以來,許許多多的中醫(yī)大師都因為擅長運(yùn)用這個方兒治療千奇百怪的病

    ,而名震江湖
    !下面我們重點介紹黃煌教授 運(yùn)用溫膽湯治療抑郁癥 心得,供大家學(xué)習(xí)參考

    溫膽湯最初見于南北朝名醫(yī)姚僧坦所撰的《集驗方》

    。組成是:半夏、陳皮
    、茯苓
    、甘草、竹茹
    、枳實
    。前面四味就是二陳湯
    ,是治痰濕 的總方,無論是有形的痰還是無形的痰
    ,二陳湯都能給它化開
    ,加上竹茹和枳實,降肺胃膽之氣
    ,整個方子降氣化痰的作用就加強(qiáng)了

    隨著 社會 壓力的猛增,生活節(jié)奏變快

    ,近些年來在“抑郁癥”越來越頻繁地進(jìn)入人們的視野當(dāng)中
    。有些抑郁癥患者是“半夏體質(zhì) ”,其多夢
    、頭暈
    、納差,也是溫膽湯證
    ,運(yùn)用半夏類方如溫膽湯
    、半夏厚樸湯等多有良好療效。

    據(jù)經(jīng)方大師黃煌經(jīng)驗:體形肥胖的抑郁患者多有溫膽湯證

    ,因為大多屬于黃師所謂的半夏體質(zhì)
    ,即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂的痰濕之證。黃師常說對于體質(zhì)明
    、方證清的患者要敢于用大劑量藥物
    ,尤其半夏 一藥, 大劑量 應(yīng)用有很好的催眠鎮(zhèn)靜效果
    ,如果常規(guī)劑量
    ,恐難收佳效。

    文末彩蛋:溫膽湯加用麻黃 也是黃師獨到的經(jīng)驗

    !他認(rèn)為麻黃可使人精神興奮
    ,對于情緒低落、惡寒無熱的抑郁患者加用會有很好療效

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    ,面糊丸,如黍米大
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    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    健脾增力丹
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    處方 : 炙黃耆9g,防風(fēng)9g
    ,炒白術(shù)9g
    ,桂枝9g,赤芍9g
    ,白芍9g
    ,生姜3片,大棗7枚
    。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
    ,以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
    。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
    保真湯
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    ,銼
    ,麩炒)500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時傷寒
    ,不問陰陽二證
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    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨(酥炙)
    、白芍藥
    、當(dāng)歸
    、云母粉、白術(shù)
    、茵芋葉
    、木香、仙靈脾
    、甘草
    、川續(xù)斷,各一兩
    。炮制 : 上挫
    ,生絹袋盛,好酒一升浸之
    。春五日
    、夏三日、秋七日
    大效五丁飲子
    處方 : 白豆蔻5個(每個分作5塊)
    ,生姜(切如皂子大)25塊,京棗5個(每個分5塊)
    ,半夏25個
    ,甘草5寸(每寸分作5塊)。功能主治 : 瘧發(fā)作重者
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