芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用

道醫(yī) 2023-06-25 04:06:01

芍藥甘草湯方除治腳攣急外亦治腹痛。因肝主筋藏血

，肝血充盈則筋得養(yǎng)

，肝血虛或?yàn)闊岷膭t失營而攣急

。由此可知

，無論腓腸肌或腹直肌攣急

，其病變皆責(zé)之于肝

，肝體陰用陽

，陽亢陰虧

。故易發(fā)生此癥。芍藥甘草湯益陰養(yǎng)血而柔肝

，肝血充盈則筋舒而攣急自除

。

張老治一王姓媼，61歲

，體質(zhì)消瘦

，近幾日兩大腿筋抽掣，初較輕微而未介意

，突于昨夜就寢之際

，兩大腿筋劇烈抽搐拘攣，左腿大筋杠起僵直似一條棍棒

，抽掣疼痛難以忍受

。當(dāng)即延醫(yī)針刺并艾灸足三里稍見緩解，然終不能控制其發(fā)作

，一夜之間不斷發(fā)作

。延張老診視。觀其人素稟陰虧血燥

，木火體質(zhì)

，參合病情

，乃屬血燥陰虧筋脈失榮所致。急擬：白芍藥50g

，甘草25g

，知母15g，公藤30g煎服1劑后

，兩腿大筋有欲抽之感

，但始終未能發(fā)作，尤其在傍晚兩腿有一陣輕松舒適之感

。繼服上方3劑而愈

。

《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“芍藥甘草湯，止腹痛如神

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！薄秱摗贩哺雇唇杂蒙炙帲錂C(jī)理乃肝木凌脾

，芍藥柔肝斂陰以平肝氣之橫逆

，肝氣平則脾土健而腹痛除。肝為將軍之官

，前人謂為剛臟

。須陰液以涵之，倘陰液虧耗

，則亢逆恣睢

，一發(fā)而不可制，首當(dāng)其沖者唯脾土先蒙其害

。凡心胃痛

，腹?jié)M痛，胸脅痛支撐脹悶

，無一非剛木凌脾之病

，既忌行氣直折及燥烈之品以耗傷肝陰，又不宜甘寒滋潤以礙脾之健運(yùn)

。唯芍藥甘草湯

，一則養(yǎng)肝陰而平肝氣之橫逆，再則益脾陰而攝納耗散之氣

，此仲景治腹痛之妙用也

。

曾治一李姓婦女，47歲

。胃脘痛脹

，食不下，久治無效

。經(jīng)X線鋇餐檢查及胃鏡檢查

，診斷為肥厚性胃炎

，來門診求治。診其脈弦滑有力

，舌尖紅少津

，此肝氣犯胃之證。查其以前所服之藥皆棱莪

、青皮

、香附之類伐肝破氣之品，不僅治之無效

，反而使病痛加劇

。豈知乃肝氣橫逆凌脾犯胃所致，宜柔肝和脾胃方能收效

。

處方：白芍50,甘草20g,柴胡15g,枳實(shí)10g,丹皮15g,川楝子20g

。服3劑痛止。繼續(xù)調(diào)治而愈

。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》制肝脾雙理丸：“治肝脾不和

，飲食不消，滿悶脹痛

，或呃逆噯氣嘔吐……”方中即以芍藥

、甘草為主。張氏力主此癥忌用伐肝開破之劑

，他說：“肝木于時(shí)應(yīng)春，為氣化發(fā)生之始

，若植物之有萌芽

，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆埵洗苏撋詈蠌埨现狻埨显娨黄⒋笮愿斡不∪?div id="jfovm50" class="index-wrap">，某醫(yī)曾以鱉甲

、三棱、莪術(shù)

、青皮

、土蟲、桃仁等開破之劑施治

，服藥后兩脅劇痛

。某醫(yī)以為藥力不達(dá).病家亦深信不疑，連續(xù)用藥竟致不起

。肝病患者服削堅(jiān)開破之劑僨事者并非罕見

。筆者治療此病常用四逆湯

，以芍藥為主柔肝斂陰療效頗佳。脾大可用鱉甲消堅(jiān)

，但須與人參

、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥合用，消補(bǔ)兼施方能取效

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T要略》鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸皆以消堅(jiān)化積為主

，但前者用人參

、阿膠、芍藥以益氣育陰

，后者用干地黃

、芍藥、甘草以育陰養(yǎng)血

，二者皆寓扶正除邪之義.并非一味消堅(jiān)化積

，此不可不知。

芍藥甘草湯

，藥性緩和

，須用大量方效。張老常用芍藥30~50g

。然芍藥畢竟屬酸寒之品

，如虛寒腹痛則非所宜?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗返?80條：“太陰為病

，脈弱，其人續(xù)自便利

，設(shè)當(dāng)行大黃

、芍藥者，宜減之

，以其人胃氣弱

，易動(dòng)故也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆埨嫌谂R床用芍藥每達(dá)50g,有肝氣犯胃之胃脘痛常應(yīng)手取效

。但如屬脾寒者則易引起泄瀉，仲景之“設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之”之語

，亟應(yīng)引起我們重視

。由此可見，于某個(gè)方劑藥物

，宜潛心揣摩研討

。既要知其利的一面

，又應(yīng)知其害的一面，臨床應(yīng)用方能得心應(yīng)手

，而不致僨事

。

名醫(yī)簡介：

張琪（1922—），男

，漢族

，主任醫(yī)師，研究員?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)研究院研究員

，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

。獲黑龍江省名老中醫(yī)

、黑龍江省勞動(dòng)模范、衛(wèi)生部先進(jìn)工作者等稱號(hào)

，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師

。獲省部級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)，培養(yǎng)研究生39名

。精通中醫(yī)內(nèi)

、婦、兒科

，尤擅中醫(yī)腎病

、肝病、心病

、脾胃病

、風(fēng)濕病、濕熱病

、消渴病等。有專著多部

，并已出版《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)薈要》

、《張琪臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等。發(fā)表論文70余篇

。

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