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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      桂枝加龍骨牡蠣湯原文,桂枝加龍骨牡蠣湯加減運(yùn)用醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 10:27:06
        
      

        
      
           
      【桂枝加龍骨牡蠣湯原文】 ? ? ? ? ? ? ?
      夫失精家
        ，少腹弦急
        ，陰頭寒
      ，目眩發(fā)落
      ，脈極虛芤遲
      ，為清谷，亡血
      ，失精
      。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精
      ，女子夢(mèng)交
        ，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《金匱要略》第六篇）
      【組成】
      桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龍骨15g 牡蠣15g 生姜10g 紅棗10枚
      【煎服】
      水浸20分
        ，煎30分
      ，取汁約600毫升，分早
      、午
      、晚服。
      【主治】
      失精
      、夢(mèng)交
      。
      【禁忌】
      1.失精、夢(mèng)交屬相火妄動(dòng)者
      ，忌之
      。
      2.失精、夢(mèng)交屬陰虛陽亢者
      ，忌之
      。
      【類方】
      1.桂枝甘草龍牡湯：為治心陽虛損煩躁不安、心悸沖逆之方
      ，較桂枝加龍牡湯少一白芍
      ，可知溫補(bǔ)心陽為專
      。
      2.小建中湯：同可治失精。不同者
      ，小建中湯證之失精因中虛而起
      ，故有心悸，心煩
      ，手足心熱
      ，咽干，衄血
      ，腹痛里急
      ，喜溫畏寒等虛勞之癥。
      【運(yùn)用】
      1.夢(mèng)交失精
      ，諸脈浮動(dòng)
      ，心悸，少腹急
      ，隱處寒
      ，目眶痛，頭發(fā)脫者
      。（《外臺(tái)秘要》）
      2.自汗
      、盜汗。（《萬病回春》）
      3.稟賦薄弱之人
      ，因色欲過多
      ，則血精減耗，身體羸瘦
      ，面無血色
      ，身體常有微熱，四肢倦怠
      ，唇舌干燥
      ，小腹弦急，胸腹動(dòng)甚
      ，乃至于窮
      ，不死何待;婦人心氣郁結(jié)，胸腹動(dòng)甚,寒熱交作
      ，經(jīng)行常衍期
      ，多夢(mèng)驚惕，鬼交漏精
      ，身體漸就羸瘦
      ，其狀恰似勞瘵，孀婦室女
      ，情欲妄動(dòng)而不遂者多有此證
      ，此方宜之
      。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣義》）
      4.少腹急痛
      ，便溺失精
      ，溲出白液者。（《張氏醫(yī)通》）
      5.不寐
      ，胃痛便血
      ，盜汗，泄瀉四案
      ，皆有精神不振
      ，面色萎黃，納谷乏味
      ，喜汗出
      ，舌淡不紅，脈虛之癥
      。（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》）
      【桂枝加龍骨牡蠣湯淺議】 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? '
      此調(diào)和陰陽
      ，潛陽固脫之方也。臨床使用以失精
      ，夢(mèng)交
      ，汗出，陰冷
      ，少腹弦急
      ，脈虛芤遲為目標(biāo)。
      讀《素問·生氣通天論》
      ，圣諭“陰者
      ，藏精而起亟也，陽者
      ，衛(wèi)外而為固也”
      ，“陰陽之要，陽秘乃固”
      ，“陰平陽秘
      ，精神乃治”，知陰藏精氣于內(nèi)以生養(yǎng)陽氣
      ，陽護(hù)衛(wèi)于外以固腠理
      ，只有陽氣固秘，陰精充盈
      ，陰陽二氣調(diào)和
      ，始能氣血暢行，健康無病
      。本證失精
      、夢(mèng)交
      ，為精氣內(nèi)奪，陰損及陽
      ，陽失固秘所致
      ，故有心動(dòng)悸，氣上沖
      ，頭暈
      ，耳鳴，脫發(fā)
      ，失眠
      ，多夢(mèng)，自汗
        ，盜汗
        ，少腹弦急，陰頭寒
        ，舌紅嫩少苔
        ，脈象芤遲等陰陽乖戾、寒熱錯(cuò)雜癥狀
      。其治療
      ，溫陽則有火動(dòng)之弊，滋陰則有助寒之嫌,二法皆非所宜
      ，何也
      ？形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味(《素問.陰陽應(yīng)象大論》）
      ，損其腎者益其精（《難經(jīng)》）難道有誤
      ？非也，此雖陰精內(nèi)奪
      ，陽氣不固
      ，然與腎氣丸證有別，其發(fā)熱
      、汗出
      、惡風(fēng)、畏寒等營(yíng)衛(wèi)不和之癥
      ，或多或少必然有之
      。故其治不二法門，唯和調(diào)營(yíng)衛(wèi)耳
      。倘潛陽入陰
      ，陽固陰守，則熱者不熱
      ，寒者不寒
      ，夢(mèng)交
      、失精諸癥愈矣。
      陰陽失和
      ，精關(guān)不固
      ，非僅見于失精，夢(mèng)交
      ，近賢用本方治愈自汗
      ，盜汗
        ，遺尿
        ，乳泣，早泄
        ，不射精
        ，睪丸疼痛，帶下
        ，小兒夜啼等
        。余亦有桂枝加龍牡湯治愈陽痿、驚悸之案例
        。經(jīng)觀察本證有如下特點(diǎn)：
      1.面色少華
        ，神態(tài)萎靡，情緒低落
        ，容易緊張
        ，舌質(zhì)淡嫩，脈弦細(xì)緩
        、或大而無力
        ，皮膚濕潤(rùn)，腹肌攣急
        ，臍上動(dòng)悸
        。
      2.常汗出，惡風(fēng)寒
        ，口干不思飲
        ，不欲食。
      3.雖病證呈虛弱之象
        ，然藥補(bǔ)食補(bǔ)終不見效
        。
      【桂枝加龍骨牡蠣湯名家病案】
      1.心悸 ? ? ?
      李某，奇村一老嫗
      。心悸不寧
      ，膽怯善驚，常有遇險(xiǎn)臨危之感
      ，已逾三月
      。體倦神疲
      ，納谷不馨，夜寐甚難
      ，肢體顫抖
      ，不由自主。某醫(yī)院門診病歷記錄：心率140次/分
      ，血壓120/8OmmHg,心電圖提示竇性心動(dòng)過速
      。醫(yī)治少效。視其舌
      ，淡紅少苔
      ，邊有齒痕。切其脈
      ，疾速不寧
      。
      心者，生之本
      ，神之變也
      。心虛則易受驚恐，驚恐則心悸不寧
      。治當(dāng)補(bǔ)心陽
      ，養(yǎng)心陰。設(shè)陰平陽秘
      ，神安其舍
      ，則悸從何來？擬桂枝加龍牡湯治之：
      桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龍牡各30g 生姜6片 紅棗6枚 二劑
      二診：驚悸
        、顫抖均止
        。胃納增，睡眠佳
        。恨求中醫(yī)之晚
        ，恐悸再發(fā)，前來索方
        ，與付原方三劑
        。
      李映淮老師評(píng)語：《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒，不足則恐
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！痹購捏@恐傷腎來論，當(dāng)系血虧
        、腎虛導(dǎo)致之心悸不寧
        ，心神不安。桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)陰陽，鎮(zhèn)驚悸
      ，然非補(bǔ)劑
      。故心悸止后，應(yīng)予補(bǔ)血
      、滋腎以治
      。
      2.心悸 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?.
      趙某，女
      ，55歲
      ，西街人。家貧齒繁
      ，操勞任重
      ，氣血暗耗于無形。加之疏食充饑
      ，納運(yùn)不健
      ，生化之源匱乏
      ，心神失養(yǎng)累年
      。三日前忽覺胸中悸動(dòng)，怔忡不安
      ，胸憋短氣
      ，動(dòng)則尤劇。望其面帶菜色
      ，頭發(fā)枯槁
      ，肌膚干燥，形體瘦削
      ，舌淡紅,苔薄白
      。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出
      ，微惡寒
      ，易外感，飲食不思
      ，大便二三日一行
      。診其脈，細(xì)數(shù)中參伍不調(diào)
      ，此促脈也
      。觸其腹，腹皮薄
      ，柔軟不痛
      。心電圖檢査：心房纖顫。
      觀其脈癥，病屬營(yíng)衛(wèi)不和
      ，血虛心悸
      。蓋脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本
      ，勞傷脾胃則營(yíng)衛(wèi)不和
      ，心神失養(yǎng)則悸動(dòng)不寧，師《難經(jīng)》“損其心者
      ，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之說，擬桂枝加龍骨牡蠣湯：
      桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龍牡各30g 生姜6片 紅棗5枚 三劑
      二診：心悸短氣減輕
      ，汗出
      、惡寒消失。然竟又出現(xiàn)五心煩熱
      ，口鼻干燥
      ，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀
      ，此過用辛溫故也
      ，速宜滋陰涼血，以糾其偏
      。擬增液湯加味：
      生地24g 元參15g 麥冬15g 丹皮10g 茯苓10g 甘草6g 石膏30g 烏梅30g 三劑????????????????????????????? 
      、
      三診：心悸止，煩熱思冷大減
      ，齒衄不再
      。心電圖檢查:竇性心律。守方三劑
      ，囑其好生養(yǎng)息
      ，食療善后。
      按：桂枝湯系調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方
      ，藥后寒熱休
      、汗出止，示營(yíng)衛(wèi)和諧
      ，陰陽平秘
      。其服法，仲圣有一服病差停后服
      ，不必盡劑之訓(xùn)
      。而本案連用三劑，致使辛溫過盛
      ，出現(xiàn)陰傷之癥
      ，亦即“桂枝下咽
      ，陽盛則斃”之候也。幸得及時(shí)滋陰
      ，方使癥狀得解
      ，實(shí)一教訓(xùn)也。
      3.夢(mèng)交??????????????????????????????? 
      、
      男子遺精
      ，臨床多見矣。女性雖無精可遺
      ，然有津可泄
      。有趙某者，26歲
      。夢(mèng)交泄津
      ，夜無虛夕，已逾三年
      。至后
      ，與孩吻亦泄。體倦無力
      ，頭暈嗜臥
      ，五心煩熱，善怒多疑
      ，雜治不效
      。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟
      ，求神祈巫，毫無應(yīng)驗(yàn)
      ，體形日瘦
      ，容貌日憔。自視痊愈無望
      ，不愿治療
      ，后其兄迫其來診。視其舌
      ，紅瘦少津
      。診其脈，弦長(zhǎng)細(xì)數(shù)
      。
      《張氏醫(yī)通》云：“肝熱則火淫于外
      ，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！庇^其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛
      ，治當(dāng)滋陰益津
      ，清火寧心。擬封髓丹
      、增液湯加味：
      黃柏10g 甘草6g 砂仁4.5g 生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g每日一劑
      二診：療疾用藥三天打魚
      ，兩天曬網(wǎng)，未遵余令
      。雖一月僅服九劑
      ，然夢(mèng)交已明顯減少。頭暈輕
      ，煩熱止
      ，精神大好，其獲效頗出想象
      。仍口干口苦
      ，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄黃
      ，脈象弦長(zhǎng)
      。思《金匱要略》治失精夢(mèng)交之桂枝加龍骨牡蠣湯，具有調(diào)和陰陽
      ，潛陽固澀之功
      ，今陰虛證狀已輕，相火亢盛亦減
      。陰未全內(nèi)守
      ，陽未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯
      ，已至其時(shí)
        。擬桂枝加龍牡湯加味：
      桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龍牡各30g 烏梅15g 知母9g 黃柏9g 生姜2片 紅棗6枚 五劑
      后見其兄，知病已愈
        。
      按：夢(mèng)交一癥
        ，成年男女皆有，只是隱匿不言而已
        。體健者
        ，偶有夢(mèng)遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁
        ，則屬病矣
        。《類聚方》云：“婦人心氣郁結(jié)
      ，胸腹動(dòng)甚
      ，寒熱交作
      ，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)警惕
      ，鬼交漏精
      ，身體漸就羸瘦，其狀恰似勞瘵
      ，孀婦室女
      ，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！毙≌f《金瓶梅》第十八回：“六欲七情所致，陰陽交爭(zhēng)
      ，乍寒乍熱
      ，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧
      ，似寒非寒
      ，白日則倦怠嗜臥，精神短少
      ，夜晚則神不守舍
      ，夢(mèng)與鬼交?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢娦挠兴?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、所欲不遂久者，必心火炎于上
      ，相火熾于下而見夢(mèng)遺
      。故初病火盛者清心為主；久病陰虛者滋陰為先
        ；陰損及陽者
        ，則宜陰陽雙補(bǔ)。多數(shù)患者有憂慮
        、恐懼之狀，用藥同時(shí)
        ，須釋疑解惑
        ，常有事半功倍之效。
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      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                        
      摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律，根據(jù)《金匱要略》一書中張仲景對(duì)胸痹的論述
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩，白附子1分（炮裂）
        ，密陀僧1分
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
      ，山楂1錢
      ，澤瀉1錢，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
      。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷
      ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼
      ，有似陽微者
      ；口渴欲飲，舌上微苔
        ，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤，厚樸1斤
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥