八珍加黃芩知母湯
處方 : 八珍湯加黃芩8分
，知母8分。
功能主治 : 痘瘡靨后身弱
，坐立搖顫
。
摘錄 : 《醫(yī)林纂要》卷九
?組織藥方淺談
醫(yī)生組織藥方
，俗稱『開藥方』或『開方』
。藥方又名『處方」或『方劑』。它是醫(yī)生在對病人進(jìn)行辨證
，立法以后，根據(jù)立法的要求
，結(jié)合具體病情，選擇適用的藥物
，按照組織藥方的原則和藥物配伍變化，酌定用量輕重大小等組織而成的
。是治療法則的具體運(yùn)用，是醫(yī)生治療疾病的重要措施之一
，是祖國醫(yī)學(xué)辨證論治醫(yī)療體系中理，法
、方，藥的重要組成部分
。前人經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐
，不斷總結(jié)與疾病做斗爭的經(jīng)驗(yàn)
，逐漸發(fā)現(xiàn)把幾種單味藥組織成藥方來使用，則能集中群藥的特長，發(fā)揮藥物的配伍變化作用
，可以產(chǎn)生新的力量，以提高治療效果
，并能通過組織配伍
，使每藥更好地發(fā)揮其特長，糾正其缺點(diǎn)和弊害
，組織成藥方，則可隨癥加減
，變化靈活，應(yīng)用范圍可以大大擴(kuò)大
。于是就逐漸把藥物組織成藥方來使用，并在長期實(shí)踐過程中
，積累了豐富的使用方法和寶貴經(jīng)驗(yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢哉f，藥方的產(chǎn)生是使用藥物方面的重大發(fā)展與進(jìn)步
。下面就詳細(xì)介紹藥方的幾個(gè)問題。
一
、藥方的虹織原則：為了使藥方更好地產(chǎn)生治療效果，使各藥都能盡量發(fā)揮作用
。并利用藥物相互間的相助，相畏
，相須、相使等作用
，輔助不足，監(jiān)制太過
，以增強(qiáng)藥方的治療作用
。因而，在組織藥方時(shí)
，方中的藥物不是簡單地，平均地拼集起來的
。而是根據(jù)治法的要求和具體情況的需要各育側(cè)重與主次輕重等區(qū)別。一般說藥方中的藥物要有主藥
，輔藥、佐藥
，使藥等不同。
1
、主藥：針對病情成病因，治療主證
，解決主要矛盾，藥力使用最充足的叫主藥
。
2、輔藥：輔助主藥或監(jiān)制主藥
，使主藥更好的發(fā)揮治療作用的叫輔藥
。
3
、佐藥：治療兼證或?yàn)榱耸怪魉帲o藥更好地發(fā)揮藥力而予以創(chuàng)造有利條件
，給主藥，輔藥增強(qiáng)效力的叫佐藥
。
4、使藥：引導(dǎo)藥力直達(dá)病位
，或引藥上升，下降、達(dá)表
、入里
，或協(xié)調(diào)諸藥，或矯味
，賦形的叫使藥。
另外
，還有在熱藥中少加一些寒藥，或在寒藥中少加一些熱藥
，以利治療作用的叫做反佐藥
。反佐藥在一般情況下不常用
。
以上是組織藥方的一般原則
。舉例來說，如麻黃湯(麻黃
、桂枝，杏仁
，甘草)是治療傷寒太陽病
，表實(shí)證(頭痛
，惡寒，發(fā)熱
，無汗，氣喘
、全身肢體酸痛、脈浮緊等)的主要方劑
。方中用麻黃辛溫發(fā)汗、解表散寒為主藥
，桂枝辛溫通陽，增強(qiáng)麻黃的發(fā)汗、散寒作用為輔藥
，杏仁苦平利肺氣而治兼癥的氣喘，同時(shí)杏仁苦降又能防止主藥的辛散太過為佐藥
，甘草甘緩和中、協(xié)調(diào)諸藥為使藥
。四藥配合，共達(dá)辛溫發(fā)汗
，解表散寒的作用。
上述例子只是就一般組織情況而言
，如果遇有病情復(fù)雜或病情嚴(yán)重的
，也可用兩味或三味主藥
，二至四味輔藥
，三至五味佐使藥
，甚或六至七味佐使藥等等，但也有時(shí)用一味主藥
，二
、三味輔藥組成藥方
，也有的不用輔藥，只用主藥和二
，三味佐使藥組成，甚至也可只用主藥
，和使藥組成藥方。就是說不一定每張藥方都要具備主藥
、輔藥、佐藥
、使藥以及反佐藥等等
，主要是根據(jù)治法的要求和具體情況需要而定，不可刻板拘泥
。
二、藥方的靈活變化：組織藥方既要有一定的原則性
，但又必須有隨證加減變化的靈活性。常用的藥方變化方法
，概括起來，約有以下幾種：
1
、藥味增減的變化；例如四味補(bǔ)氣湯(舊名四君子湯)是由黨參(或人參)
，白術(shù)，茯苓
，甘草四味藥物組成
。但如遇有脾胃雖虛但不受補(bǔ)的人(服本湯后胃脹
、胸悶
、腹脹，食欲不振等)
，可在此湯中加入陳皮以行氣調(diào)胃
，可免除上述缺點(diǎn)
，名五味異功散，是治療脾氣虛弱常用的藥方
，如病人痰濕較重，舌苔白厚而膩
，惡心嘔逆的，則可加半夏
，陳皮
，名六味湯(舊名六君子湯)，如果還兼有中焦氣滯而胃滿
、腹脹的，可再加木香
，砂仁以行氣消脹和中，名香砂六味湯
。再如用小柴胡湯(柴胡，黃芩
、半夏，黨參
、甘草
、生婪，大棗)時(shí)
，如遇有口渴甚者
，可去半夏，加天花粉
，如患者體壯、新病正氣不虛者
，可去黨參等等。
2
、用藥量輕重的變化：例如積木湯(枳實(shí)八錢、白術(shù)四錢)枳實(shí)用量大于白術(shù)
，主治脘腹積滯、堅(jiān)滿
，有病塊等癥。枳術(shù)丸(枳實(shí)一兩
，白術(shù)二兩)白術(shù)用量大于枳實(shí)而成為健脾和中、扶助中焦的方劑
。這兩個(gè)藥方
，因?yàn)樗幜枯p重的不同
，則作用不同
，主治不同
。
3、氣味化合的變化：例如小建中湯(桂枝
、白芍、炙甘草
，生姜
，大棗
、飴糖)采用酸甘合化(白芍，飴糖)生陰
，辛甘合化(桂枝，甘草)生陽
，并使整個(gè)藥方的性味是甘緩而溫為主
，而成為治療虛勞里急、腹部作痛的有效方劑
。再如烏梅丸(烏梅、細(xì)辛、桂枝
、附子
、黨參，黃柏
，干姜，黃連
，川椒，當(dāng)歸)利用了酸
、辛
、溫、苦(蛔蟲見酸則軟
，見辛則伏，見溫則靜
，見苦則下)合用的特點(diǎn)，成為治療蛔蟲有效的方劑
，對吐蛔蟲更為有效。近些年常以此方隨證加減
，用于治療膽道蛔蟲癥等，每取得良好效果
。再如清熱瀉火多用苦寒，滋陰降火則須用甘寒等等
。
4、功能配伍的變化
；例如黃連配吳萸為左金丸，主治肝郁化熱犯胃而致的吞酸嘈雜
，配木香為香連丸，主治濕熱痢疾
，里急后重
，配肉桂為交泰丸
，主治心腎不交而致的失眠，配半夏
、瓜萎為小陷胸湯
，主治心下痞悶疼痛等。另如用芍藥甘草湯做實(shí)驗(yàn)
，發(fā)現(xiàn)芍藥對腸管的運(yùn)動有促進(jìn)和興奮作用，而甘草與此相反
，而起抑制作用
，可是把這兩藥配伍起來應(yīng)用
，卻可以起到顯著的抑制作用
，特別是對腸管運(yùn)動異常興奮的疾病能起到顯著的抑制作用
。再據(jù)近年研究報(bào)導(dǎo)，用補(bǔ)中益氣湯(黃芪
、黨參，白術(shù)
，當(dāng)歸、陳皮
、甘草
，升麻
，柴胡)進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)升麻
，柴胡兩藥在藥方中有明顯的協(xié)同作用，并能增強(qiáng)這些藥物的作用強(qiáng)度
，尤其在腸蠕動方面。如去掉這兩藥
，該方對腸蠕動的作用即現(xiàn)減弱
，如單用升麻，柴胡則完全沒有以上各作用等等
。可見功能配伍的變化
，在組織藥方時(shí)占有重要地位
。
5、功劑型不同的變化
；劑型不同
，治療作用也不同，藥方的組織也因之不同
。一般說急性病，重病
，多用『湯』劑。湯劑藥方的組織藥味不宜太多
，一般不超過九至十二味，例如當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪
、當(dāng)歸)、四物湯(熟地
，當(dāng)歸、白芍
，川芎)、八珍湯(黨參
，白術(shù)，茯苓
，甘草、熟地
、當(dāng)歸、白芍
、川芎)、十全大補(bǔ)湯(即八珍湯加黃苠
，肉桂)等。慢性病或疾病的恢復(fù)階段可用「丸」劑
。一般說：丸劑常作為常服用
，因而丸劑藥方的組織可藥味多些
，例如人參再造丸、鱉甲煎丸
，安坤贊育丸等，有的多至三
、四十味藥。虛證也可用「膏』劑
。膏劑藥方中多選用膏汁較豐富的藥味，例如生地
，麥冬，天冬
，鮮石斛
，梨汁
，蜂蜜，冰糖等
，以便容易收膏．郁證、急癥也有時(shí)用『散』劑
。例如逍遙散(柴胡，白芍
，當(dāng)歸，陳皮
，白術(shù)、煨姜
，茯苓，甘草
，薄荷)、四逆散(柴胡
，枳實(shí)，白芍
，甘草)六一散(滑石
、甘草)
，開關(guān)散(皂角、細(xì)辛)
，等．另外，散劑有的作為粗末
，水煎服，(煮散)也有的為細(xì)末
，用溫開水或酒等送服。其它劑型還有洗劑
，漱劑等，組織藥方時(shí)都要注意到它們的特點(diǎn)
。這是僅就劑型變化的一般情況而言。因本講主要是以談湯劑藥方的組織變化為主
，故對其他劑型從略。綜觀上述諸點(diǎn)
，可見藥方的靈活變化是非常重要的．
三、藥方與治法的關(guān)系：組織藥方要根據(jù)治法(立法)的要求去進(jìn)行思考
。前人把這一步驟稱做『以法統(tǒng)方」
，意思是說藥方的作用要符合治法的要求，法與方要統(tǒng)一
。例如冶法是補(bǔ)氣，組織藥方時(shí)，可用四味補(bǔ)氣湯(舊名四君子湯)
，補(bǔ)中益氣湯一類方劑隨證加減，治法是補(bǔ)血
，組織藥方時(shí)就可用四物湯、人參養(yǎng)榮湯一類方劑隨證加減
，洽法是補(bǔ)腎陰，可用六味地黃湯一類方劑加減
，治法是補(bǔ)腎陽，可用桂附地黃湯一類方劑加減
，治法是瀉下，可用大承氣湯
，小承氣湯一類方劑加減等等。但是
，又須看到『一法之中可有數(shù)方，一方之中可有數(shù)法』的相互關(guān)系
。例如下法之中有大承氣湯(急下法)，調(diào)胃承氣湯(緩下法)
，增液承氣湯(潤下法)。大黃附子湯(溫下法)等等的不同
，可見「一法之中可有數(shù)方·，再如防風(fēng)通圣散(防風(fēng)
，川芎，當(dāng)歸
、赤芍、大黃
、薄荷
，麻黃
，連翹
，芷硝
，生石膏、黃芩
，桔梗
，滑石
，甘草
，荊芥
，白術(shù)
、梔子，生姜)這一個(gè)方劑中
，既有汗法(解表)、又有清法(清熱)
，還有下法(瀉火)和活瘀等法，這是『一個(gè)之中可有數(shù)法』的例子
。所以在組織藥方時(shí)，首先注意到以法統(tǒng)方
，但同時(shí)也要想到法中有方、方中有法
。最重要的是藥方與治法的統(tǒng)一。
四
、有效方劑的吸取與采用：在組織藥方時(shí)，也要注意前人有效方劑和近代有效方劑的選用
，并在這些有效方劑的基礎(chǔ)上
，結(jié)合目前病人的具體病情以及年齡、氣候
，地理?xiàng)l件等的不同，加以化裁變化
。例如辨證為溫病氣分炯熱證，治法是清氣分熱
，就可以選用石膏知母湯(舊名白虎湯：生石膏，知母
、甘草，粳米)隨證加減
。如病人高燒好幾天，已傷津液
，就可以加上鮮蘆根，天花粉一類的藥物
。如果病人素日體弱，年齡較大
，巳高燒數(shù)日，正氣不足
，還可以加些黨參或白人參之類藥物。如病人已高燒了幾天
，本來口渴很利害，喝水很多
，今天反而不太渴
，舌質(zhì)也變?yōu)榧t色
，下午和晚上發(fā)燒較重，脈象也比以前變細(xì)
，這是溫?zé)岵⌒坝杏蓺夥秩霠I分的趨勢
，這時(shí)的治法是既要清氣分熱，又要清營分熱
。可在石膏知母湯中去甘草
，加入生地，元參等
，以兼清營熱，再加銀花
、連翹透營清氣，引導(dǎo)邪熱由營轉(zhuǎn)氣而外透
。這個(gè)藥方就是采用石膏知母湯和清營湯兩方的有關(guān)部分化裁而成
，但仍是以清氣分熱為主的藥方。如溫?zé)岵⌒皾u轉(zhuǎn)入營分
，而見身熱不退，夜重晝輕
，舌色絳紅，口不渴
，身上或胸背等處斑疹隱隱欲現(xiàn)，脈象細(xì)數(shù)等癥
。這時(shí)的治法就要以清營分熱為主
，需在上方中再加丹參
，麥冬，黃連
，竹葉，犀角等以加強(qiáng)清營分熱的作用
，因邪熱已不在氣分
，故可去掉生石膏、知母等
。這個(gè)藥方就是采用《溫病條辨》中的清營湯隨證加減的。如果病人的氣分證仍有
，治法也要?dú)鉅I兩清，也可以不去生石膏和知母
，這又有了「玉女煎」方的精神，可以隨證加減
。如病人出現(xiàn)舌苔黃厚少津，大便秘結(jié)
，數(shù)日不行，夜間譫語
，循衣摸床，腹?jié)M不食
，脈沉實(shí)有力等癥，這是轉(zhuǎn)為陽明溫病
，熱結(jié)腸胃，治法須用下法
，上方中就可去掉丹參，黃連
，犀角，竹葉
，生石膏、知母等
，而加入生大黃和芒硝，以瀉腸胃結(jié)熱
，這又成為增液承氣湯變化而來的藥方
。如果本病人經(jīng)西醫(yī)診斷為流行
“五行相克”，在臨床上怎么用
？
相克與相生同樣是一種生理現(xiàn)象
。
病證上所說的相克，包括相克太過、相克不及和反克現(xiàn)象，故有虛實(shí)復(fù)雜的癥狀出現(xiàn)。
總的說來，分強(qiáng)弱兩面
，即克者屬強(qiáng)，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)
；被克者屬弱
，表現(xiàn)為功能衰退
。
因而
，
治療上同時(shí)采取抑強(qiáng)扶弱的手段，并側(cè)重在制其強(qiáng)盛 ，使弱者易于恢復(fù)。
另一方面強(qiáng)盛而尚未發(fā)生相克現(xiàn)象 ，必要時(shí)也可利用這規(guī)律，預(yù)先加強(qiáng)被克者的力量
，以防止病情的發(fā)展。
從疾病的發(fā)展變化來看相克
，并不是前后都一致的
。
例如鼓脹病，他在整個(gè)病程中所出現(xiàn)的證候
，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現(xiàn)象
，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入
。
說明臨床上運(yùn)用相克時(shí)，不能固執(zhí)一端，一成不變。
01
木橫克土，木不疏土，土反侮木
木橫克土，即肝旺脾弱。
肝旺多指肝氣太強(qiáng)，表現(xiàn)為頭脹
，脅痛，胸悶太息
，少腹脹；脾弱包括胃氣阻滯
，如食呆，脘痞脹痛
，頻作噯氣和矢氣等。
由于肝旺多指肝氣橫逆
，治療上常用疏肝理氣為主，結(jié)合健脾和胃
，方如
柴胡疏肝散 （柴胡
、白芍、川芎
、枳殼、香附
、陳皮、甘草
、生姜）、
調(diào)氣湯 （香附
、青陳皮、烏藥
、木香、藿香
、砂仁、甘草）和
沉香降氣湯 （沉香
、香附、延胡
、金鈴子、砂仁
、甘草）。
木克土的證候，以肝氣犯胃為多， 并因胃而影響及腸
，胃痛中的氣痛
，常因惱怒后肝氣所引起
，劉草窗的
痛瀉要方 （白芍、陳皮
、白術(shù)、防風(fēng)），
目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。
因此，本證在臨床最為多見
，
一般稱為肝胃不和。
木不疏土，由肝氣郁結(jié)所致。 肝氣失其條達(dá)
，影響脾胃功能遲鈍，出現(xiàn)精神抑郁
，胸脅滿悶，食少艱化
，腹脹，大便或秘或溏等癥狀
。
治宜舒肝健脾，用 逍遙散 （當(dāng)歸
、白芍、柴胡
、白術(shù)、茯苓
、甘草、煨姜）
，亦可加入枳殼
、陳皮和胃
。
治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發(fā)病和病機(jī)不同，方劑的組成并不一樣
。
反克現(xiàn)象在肝和脾胃亦為多見常見，因有木之與土
，此勝彼負(fù)之說。
但一般土反侮木多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果
，且因后天生化力弱，肝血不充
，產(chǎn)生肝火內(nèi)郁，成為虛性亢奮現(xiàn)象
，宜用化肝煎（白芍、青陳皮
、丹皮、山梔
、貝母、澤瀉）
。
若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多
，與腸亦有密切關(guān)系，當(dāng)用
導(dǎo)氣湯 （黃連
、黃芩、當(dāng)歸
、白芍、枳殼
、檳榔
、木香
、大黃）加減。
處方法則：抑木扶土法
，疏肝健脾法，平肝和胃法
，調(diào)理肝脾法
，理氣暢中法。
常用藥物：
疏肝氣 ——青皮
、制香附、金鈴子
、香櫞、柴胡
、廣郁金、玫瑰花
、娑羅子
、荔枝核
；
調(diào)脾胃中氣 ——枳殼、陳皮
、砂仁、蔻仁
、佛手；
化脾胃濕熱積滯 ——黃連
、半夏、木香
、枳實(shí)、大腹子皮
。
02
土旺克水，土不克水 ，水反克土
土旺克水 ，即胃實(shí)耗傷腎陰，常見于胃有實(shí)熱
，即《傷寒論》少陰病用急下存陰的證候。但臨床上慣稱邪熱傷陰
，很少引用生克學(xué)說。
與此相反
，
土不克水是脾虛而水濕泛濫，成為水腫脹滿。 張景岳說：“水為至陰，故其本在腎
；水惟畏土，故其制在脾
。”
治宜溫運(yùn)脾陽
，用
實(shí)脾飲 （白術(shù)、茯苓
、干姜、生姜
、紅棗、甘草
、豆蔻、大腹皮
、厚樸
、木香
、附子、木瓜）為主
。
水反克土為腎病影響脾臟功能 ，常見于水腫證， 《內(nèi)經(jīng)》所謂“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利
，故聚水而從其類也”，
用金匱腎氣丸 （附子
、肉桂、熟地
、山萸
、山藥
、茯苓、澤瀉
、丹皮）
溫腎為主，結(jié)合胃苓湯 （蒼術(shù)
、厚樸、陳皮
、甘草
、肉桂
，白術(shù)、澤瀉
、豬苓、茯苓）
以治標(biāo)。
處方法則：急下存陰法，敦土利水法
，溫腎健脾法。
常用藥物：
瀉胃熱 ——大黃
、玄明粉
、枳實(shí)；
溫脾陽 ——見前
；
溫腎陽 ——見前；
利水濕 ——茯苓皮
、澤瀉、車前子
、冬瓜皮、川椒目
、豬苓、大腹皮
、葫蘆瓢、生姜皮
、通草。
03
水旺克火，水不克火，火反克水
水旺克火，即腎陰郁遏心陽，表現(xiàn)為水氣上逆，先有臍下悸，再見胸悶心悸，奔豚證即屬這一類，宜桂枝加桂湯 （桂枝
、白芍、甘草
、姜
、棗）。
如果水氣內(nèi)停
，命火衰微不能氣化
，不見心氣虛弱癥狀的當(dāng)用
真武湯 （附子、白術(shù)
、茯苓、生姜
、白芍）溫腎利水。
水不克火是腎陰不足，心火偏旺， 證見遺精腰痛
，心煩失眠
