八珍合六味加減方
中醫(yī)世家
2023-04-30 10:54:05
八珍合六味加減方
處方 : 黨參12克
，山藥9克，茯苓9克
，甘草9克
，杭芍9克，川芎6克
，熟地9克
，枸杞子15克，麥冬9克
，山萸肉9克
，菟絲子12克，淡大云9克
，粉丹皮9克
，當(dāng)歸9克。
功能主治 : 補(bǔ)腎固沖
；調(diào)養(yǎng)氣血
。主沖任損傷，胞脈失養(yǎng)
，血枯經(jīng)閉
。
用法用量 : 水煎服，每日1劑
，日服2次
。
摘錄 : 劉榮星方
治療食道癌
食 管 癌——治療
一、基本治療方案
目前對(duì)食管癌的治療
，首選處科手術(shù)
，其次還包括抗癌的化學(xué)藥物的治療、放射治療
、內(nèi)鏡下治療
、生物治療和中醫(yī)治療等。其最終的治療效果取決于上述治療方法的合理綜合運(yùn)用
。其規(guī)范的綜合治療方案為：0期
，病變范圍限于粘膜，無轉(zhuǎn)移
；Ⅰ期
，病變長(zhǎng)度＜3cm
，侵及粘膜下層，無轉(zhuǎn)移
；Ⅱ期
，病變長(zhǎng)度3～5cm，侵及肌層
，無轉(zhuǎn)移者
，以手術(shù)為首選；中醫(yī)宜根據(jù)辨證予以中藥治療
。Ⅲ期
，病變長(zhǎng)度＞5cm，侵及肌層及外層
，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，可予放射治療及中醫(yī)辨證論治。Ⅳ期
，病變長(zhǎng)度＞5cm
，明顯外侵，伴轉(zhuǎn)移者
，可以化學(xué)治療
、中醫(yī)治療、免疫治療為主
。中西醫(yī)綜合治療食管癌是我國腫瘤研究的成就
，從辨證論治出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能
，改善癥狀
，減輕放、化療毒副反應(yīng)
，綜合了整體與局部結(jié)合的觀點(diǎn)
，把扶正祛邪、攻與補(bǔ)相結(jié)合
，取長(zhǎng)補(bǔ)短
，提高了臨床療效。
二
、中醫(yī)治療
（一）辨病治療
胡光慈編著的《雜論證治新義》對(duì)噎膈一病的治療結(jié)語中指出："宋以前醫(yī)籍皆以病原于七情憂患
，故主以調(diào)和氣血為治，后世醫(yī)家則多責(zé)之氣血虧損
，津液枯干，故宜補(bǔ)益氣血
、滋血潤(rùn)燥為主
，痰結(jié)者并清痰散結(jié)
，血結(jié)者宜滋血破瘀為治。"從這里可以看出古人對(duì)噎膈治療的概貌
，也啟示我們歷代醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)本病的治法不斷修正
、補(bǔ)充、發(fā)展
。我們通過學(xué)習(xí)歷代眾多醫(yī)家的研究成果
，結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)本病病機(jī)之根本為陽氣虛弱
，機(jī)體功能下降
，主強(qiáng)治療宜溫陽益氣，扶助正氣
，提高機(jī)體功能
，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。
食管癌主方：人參6g
，黃芪15g
，桂枝20g，薤白15g
，炮附子30～60g
，（先煎），女貞子15g
，川芎12g
，雞血藤20g，當(dāng)歸12g
，鹿茸3g
，北豆根20g，雞內(nèi)金10g
。
(二)辨證分型治療
關(guān)于食管癌的分證各有不同
，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣
、降逆化瘀
、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)
、扶正培本
、生津潤(rùn)燥、清熱解毒
、抗癌止痛
、溫陽益氣等。
1.氣滯型
主證：早期食管癌的表現(xiàn)
，無明顯吞咽困難
，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎
、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感
，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感
。X線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯
，舌苔薄白
，脈弦細(xì)。
治法：疏肝理氣
，溫陽益氣
，扶正抑瘤。
方藥：食管癌主方合逍遙散加減
。即食管癌主方加柴胡15g
、白術(shù)15g、白芍15g
、當(dāng)歸15g
、茯苓15g、陳皮10g
、生姜3片
、大棗5枚。
2.梗噎型
主證：癥狀單純
，輕度梗噎或吞咽不利
。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型
、蕈傘型食管癌
。舌質(zhì)黯青，苔黃白
，脈弦細(xì)
。
治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆
，溫陽扶正
。
方藥：食管癌主方選加：枳實(shí)10g、蘇梗10g
、枳殼10g
、厚樸10g、佛手10g
、木香10g
、郁金10g、香附10g、旋覆花10g
、代赭石30g等
。
3.血瘀型
主證：癥狀除吞咽不利外，以胸痛為主
，且痛有定外，或伴口臭等
。X線檢查多為中
、晚期髓質(zhì)型、潰瘍型食管癌
。舌質(zhì)紫黯
，舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張
，舌苔黃膩
，脈沉澀而緊。
治法：活血化瘀
，溫陽益氣
，通經(jīng)止痛。
方藥：食管癌主方結(jié)合活血化瘀法
，即食管癌主方選加歸尾10g
、赤芍10g、劉寄奴10g
、紅花10g
、急性子10g、乳香10g
、沒藥10g
、三七5g、威靈仙10g等
。
若為潰瘍型疼痛明顯或嘔血者
，可加用腐植酸制劑口服或靜脈注射；也可以用白及粉60g
、三七粉15g
、元胡粉30g、普魯卡因0.5,加氫氧化鋁凝膠混勻
，使呈半糊狀
，頭低位分次口服。還可加云南白藥
、止血粉及其他止血
、鎮(zhèn)痛劑等。
4.痰濕型
主證：吞咽困難，痰涎壅盛
，胸咽噎塞
，膈肋脹滿，濁氣上逆
，舌質(zhì)黯青
，舌體肥大，周有齒印
，苔白厚膩多津
，脈象滑細(xì)。X線檢查多為晚期髓質(zhì)型
、縮窄型食管癌
。
治法：溫陽益氣，健脾祛濕
，降逆化瘀
。
方藥：食管癌主方選加薏苡仁30g、山藥20g
、扁豆15g
、白蔻仁10g、橘紅10g
、半夏10g
、旋覆花10g、代赭石30g等
。
5.陰枯陽衰
主證：病期已晚
，咽下困難，近于梗阻
，嘔惡氣逆
，形體消瘦，氣短乏力
，煩熱唇燥
，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳
，瘦小
，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者
，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力
。
治法：滋陰補(bǔ)陽，益氣養(yǎng)血
。
方藥：食管癌主方可加倍用量
，再選加白術(shù)15g，白扁豆30g、麥冬15g
、山茱萸10g
、枸杞子15g、何首烏15g
、仙靈脾15g
。偏陰虛者重用沙參15g、天冬15g
、天花粉15g
、石斛10g、玉竹10g
、玄參15g
、生地10g
；大便干加火麻仁10g及郁李仁
、大黃適量
，減少食管癌主方溫陽燥烈藥物及其劑量
。
提高以上各證療效
，盡快減輕癥狀
，可配合以下抗癌腐癌藥物：
硇砂10g
，硼砂20g
，火硝20g
，沉香10g，冰片5g
，礞石10g
。雞內(nèi)金10g，蜈蚣5g
。
用法：共研細(xì)末
，每次1~1.5g含化緩咽，共服2~4或4~8次
，根據(jù)病情輕重不同而選擇
，一般應(yīng)用3~5天，或間隔應(yīng)用
。
6.壅阻型
主證：咽下完全梗阻或近于全梗阻
，干嘔或伴口吐粘液，舌絳干裂或黯淡胖太多津
，苔黃而厚膩或少苔
，脈沉細(xì)。
治法：開道通管
，疏壅透膈
。
方藥：牛黃1.5g，白術(shù)1.5g，沉香2g
，礞石2g
，硇石9g，火硝20g
，月石20g
，冰片6g。共研細(xì)末
，每次1含服
，每日5~10次。
上述我們辨證分型的目的是為了臨床用藥的參考
。在一個(gè)病人身上
，可能以某一證型為主，某一證型為輔
；也可能同時(shí)幾個(gè)證型都存在
；可能這一段時(shí)間是這一證型，而到另一段時(shí)間又是那一證型
。故必須根據(jù)不同的病人
，不同階段的不同主癥，有的放矢地靈活組方用藥
。
(三)單方驗(yàn)方
治療食管癌的單方驗(yàn)方
，我國民間已積累了許多，在食管癌的治療方面具有一定參考價(jià)值
。
1.冬凌草50~90g
，沸水落石出沖泡加白糖，每天1次口服
，2~3個(gè)月為一療程
。
2.斑蝥1只，雞蛋1只
。先將斑蝥塞進(jìn)雞蛋內(nèi)
，蒸煮半小時(shí)，取出雞蛋中斑蝥服食
，每日1只
。
3.斑蝥2g，蜈蚣10條
，大棗（去核）12g
，山豆根炭125g，廣木香9g
，白糖75g
。共為細(xì)粉
，煉蜜為丸，每丸重9g
，每次服1丸
，每日3次。
4.硇砂10g
，月石30g
，樸硝20g，青黛20g
，冰片5g
，木香1g。共研細(xì)末
，每次服3
，每日2次。
功能：軟堅(jiān)散結(jié)
，適用于食管癌梗阻嚴(yán)重者
。
5.開關(guān)散 牛黃2g，麝香2g
，海南沉香10g，礞石10g
，硇砂10g
，火硝30g，月石40g
，冰片10g
。共研細(xì)粉，裝瓶密封
。每次1.5g含服
，每日5~10次。
6.治膈散 山慈菇200g
，硼砂80g
，硇砂20g，三七20g
，冰片30g
，沉香50g。共研細(xì)粉
，每次10g
，每日4次，10天為一療程
，后改為每次服10g
，每日2次
，以鞏固療效。
7.消炎解痙液 0.25%普魯卡因200ml
，疏酸慶大霉素32萬U
，麻黃素針60mg，山莨菪堿針10mg
，地塞米松針10~15mg或潑尼松80mg研細(xì)面
。上藥共混勻，每次徐徐咽下3~5ml
，每日10次
。
（四）中成藥
1.冬凌草制劑 冬凌草片，每次口服4片
，每天3次
，2~3個(gè)月為一療程?div id="d48novz" class="flower left">
；蚨璨萏菨{
，每次口服30ml，每日3次
，2~3個(gè)月為一療程
。
2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次
，240mg為一療程
。
3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注
，每日1次
，3 500~4 500ml為一療程。
4.華蟾素針劑 每次4ml
，每日2次
，肌內(nèi)注射，1~2個(gè)月為一療程
；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注
，每日1次，30天為一療程
。
5.平消膠囊 每次口服4~8粒
，每日3次。
6.古稀膠囊 每次口服2~4粒
，每日3次
。
（五）針灸治療
1.針刺基本方 主穴為天鼎、天突
、膻中
、上脘
、內(nèi)關(guān)、足三里
、膈俞
、合谷，病灶在頸段者加配穴扶突
、氣舍
、大杼、風(fēng)門等
；在中段者加配穴氣戶
、俞府、承滿
、肺俞
、心俞等。在下段者加配穴期門
、不容
、承滿、梁門等
。如兼胸骨后痛配華蓋
，背痛配外關(guān)、后溪
。進(jìn)食困難或滴水不入者重刺內(nèi)關(guān)
，針鋒向上，使針感達(dá)到胸部
。食管內(nèi)出血者，配尺澤
、列缺
、曲澤。痰多者炙大椎
、中府
、中魁，針大杼
、風(fēng)門
、肺俞、列缺
、合谷
。
2.耳針 耳部壓痛點(diǎn)耳診測(cè)定敏感點(diǎn)，對(duì)癥取穴
。
3.炙法與湯藥合用 有學(xué)者給患者治以旋覆代赭湯加減時(shí)
，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者寬0.7cm
、長(zhǎng)8cm的癌灶消失
。
4.激光血卟啉治癌機(jī)體表穴位照射 取穴膻中、巨闕
、膈俞
、中脘、足三里
，每穴射5分鐘
，每周照1次，6次為一療程
。據(jù)喬玉珍報(bào)道
，共治療食管癌5例，顯效3例
，好轉(zhuǎn)1例
，無效1例。
（六）外治法
1.蟾酥膏：由蟾酥
、生川烏
、七葉一枝花、紅花
、莪術(shù)
、冰片等20種中藥制成，外觀如橡皮膏
，鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)92.5%
。
2.金仙膏：《理渝駢文》方是由蒼術(shù)、白術(shù)
、川烏
、生半夏、生大黃
、生五靈脂
、生延胡索、枳實(shí)
、當(dāng)歸
、黃芩、巴亞仁
、莪術(shù)
、三棱、連翹
、防風(fēng)
、芫花
、大等百余種中藥制成的藥膏，按病情分次攤膏紙上
，外敷病處或選穴外貼
。可用于噎膈
、反胃等多種病證
。
3.復(fù)方荊芥液：荊芥、川烏各20g
，川芎
、蓽茇各30g，馬錢子15g
。研成細(xì)末
，浸泡于75%酒精400ml內(nèi)密閉7日，濾渣取液再放入冰片粉15g備用
。用棉球蘸藥液涂抹痛處
，每日1次或數(shù)次，用藥后一般10~20分鐘可收到止痛效果
。
（七）推拿療法
早在1959年
，黑龍江省就有人采用推拿療法治療2例食管癌，使其癥狀緩解
。自此以后
，各地已先后將推拿療法作為一種輔助治療的手段運(yùn)用于食管癌。一般認(rèn)為推拿背部腧穴可以減輕胸背部的癌性疼痛
；揉按合谷
、足三里、涌泉可以扶正固本
，啟膈降逆
。
（八）氣功療法
浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉魯明等，將包括食道癌在內(nèi)的惡性腫瘤患者82人分為兩組
，一組施以單純化療，一組施以氣功加化療
。經(jīng)對(duì)比觀察
，習(xí)練周天命門功和銅鐘功的40名患者，其生存期免疫功能均優(yōu)于單純采用化學(xué)療法的42名患者
。上海氣功研究所也證實(shí)：以氣功治療食管癌
、胃癌患者，可明顯提高1年及5年生存率
。
（九）飲食調(diào)養(yǎng)
1.韭汁牛乳飲：韭汁
、牛乳
。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陳酒
。
2.膈噎膏：人參
、牛乳、蔗汁
、梨汁
、蘆根汁、龍眼肉汁
、姜汁
、人乳。熬膏
，密收
。
3.豬脂方：杏仁、松子仁
、白蜜
、橘餅各125g，豬脂熬凈1杯
，同搗食之
，有填精血，滋枯燥之功
。
4.五汁飲：梨汁
、藕汁、蔗汁
，韭菜汁
、乳汁（人乳或牛乳）不拘量?jī)斗?br>5.白鵝（鴨）血：一人將白鵝或白鴨兩翅及兩腿緊握，另一人將其頸宰斷即令患者口含其頸部
、飲其熱血
，五七日一次。
6.放療患者食療方：食管癌患者在接受放射治療時(shí)若出現(xiàn)陰液灼傷
，熱毒亢毒征象
，可及時(shí)給予甘寒之飲食作輔助性治療。
常用食品有西瓜
、生梨
、荸薺、鮮藕
、金銀花露等
。
7.化療患者食療方：化療病人，當(dāng)骨髓受到抑制，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降時(shí)
，可食甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)血之品
，如扁豆、山藥
、紅棗
、桂圓肉、阿膠
、鹿角膠
、冬蟲夏草燉老鴨等。以促進(jìn)骨髓功能恢復(fù)
，改善造血功能或預(yù)防因白細(xì)胞降低
、血小板減少而產(chǎn)生的各種合并癥。
三
、手術(shù)治療
（一）手術(shù)適應(yīng)證
食管癌診斷一旦成立
，且病變較局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
，尤其是中下段食管癌
，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療。
（二）手術(shù)禁忌證
1.疑有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
、肝轉(zhuǎn)移
、肺轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移并有腹水等廣泛轉(zhuǎn)移者
。
2.癌腫已直接侵入鄰近臟器
，且已形成食管一氣管瘺、肺膿腫
、縱隔炎癥
、膿腫等合并癥者。出現(xiàn)惡病質(zhì)
，特別是高度惡病質(zhì)者
。
患者身體重要臟器如心、肺
、腎有疾病及其功能嚴(yán)重?fù)p害
，病人不能耐受手術(shù)者。但有學(xué)者認(rèn)為
，對(duì)單純伴有的冠心病
、心律不齊、無頻發(fā)性早搏及心房纖顫
、無心力衰竭、各項(xiàng)心功能檢查在正常范圍或輕度異常者，并非手術(shù)禁忌證
，但有心臟瓣膜病及曾患心肌梗死者
，術(shù)后有發(fā)生腦栓塞的危險(xiǎn)者，仍屬于手術(shù)禁忌證
。
（三）手術(shù)類型
根據(jù)病人具體情況
，可采用以下3種手術(shù)類型。
1.癌腫根治性切除手術(shù) 于食管癌比較局限時(shí)
，可以切除瘤體及其淋巴結(jié)
，進(jìn)行根治性切除手術(shù)。
2.姑息性切除手術(shù) 食管癌已屬晚期
，與周圍器官粘連較緊密
，或已有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖瘤體可以切除
，但其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)往往不能徹底清除
，只能做姑息切除手術(shù)。
3.減輕癥狀手術(shù) 由于癌腫不能切除
，病人又不能進(jìn)食者
，可施行胃食管轉(zhuǎn)流術(shù)、食管-空腸（或結(jié)腸）-胃吻合術(shù)
，食管腔內(nèi)塑料管內(nèi)置術(shù)
，對(duì)一般情況更差者?div id="jfovm50" class="index-wrap">？尚形缚漳c造瘺術(shù)
，從而達(dá)到病人能進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
、延長(zhǎng)生命的目的
。
（四）手術(shù)方法
1.頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除，癌切除后
，可利用頸部皮片或結(jié)腸或空腸做食管成形術(shù)
；現(xiàn)在有學(xué)者切除癌腫后，上下充分游離食管
，必要時(shí)頭頸外科
、胸外科配合，行食管端吻合術(shù)
。如果病人情況不佳
，可行分期手術(shù)，也可橫斷氣管
，使手術(shù)視野開闊
，游離食管就比較容易，此時(shí)可做全食管切除后，行胃咽吻合術(shù)
，將胃吻合于環(huán)咽肌平面以上的食管開口部
。
2.胸上段食管癌 第一種經(jīng)左胸手術(shù)，手術(shù)切口位于第5肋間
。首先探查食管腫瘤是否可以切除
，如可切除時(shí)首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟
、腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移
，然后將胃游離，提入胸腔經(jīng)賁門水平離斷食管
，再將食管瘤體自膈剝離
，將食管經(jīng)主動(dòng)脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側(cè)吻合
。第二種是經(jīng)右胸手術(shù)
，左側(cè)臥位，稍向后仰300
，于第5肋間后外側(cè)切口切斷奇靜脈
，在肺門后顯露食管，進(jìn)行癌腫剝離
，決定能否切除
。然后或另一組手術(shù)者同時(shí)行腹部手術(shù)。待游離食管
，擴(kuò)大膈肌裂孔
，送入胸腔，并經(jīng)食管床送至左頸部切口
，與食管上部進(jìn)行吻合
。
3.胸中段食管癌 經(jīng)左胸手術(shù)，癌腫切除后
，于主動(dòng)脈弓上或胸膜頂部進(jìn)行食管胃吻合手術(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在為了達(dá)到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術(shù)
。
4.胸下段食管癌 經(jīng)左胸手術(shù)
，癌腫切除后，于主動(dòng)脈弓下方做食管胃吻合手術(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)亦傾向于頸部行食管胃吻合術(shù)
。
5.賁門癌 經(jīng)左胸第6或7肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部
。行食管殘胃端側(cè)吻合手術(shù)
。食管癌的切除長(zhǎng)度
，一般距腫瘤上下緣各5cm以上，包括食管周圍結(jié)締組織及腫大淋巴結(jié)亦也清掃?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在有學(xué)者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉(zhuǎn)移
