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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
    

    


    
    
    
        
    張荒生運(yùn)用柴胡桂枝湯治療尪痹經(jīng)驗(yàn)舉隅
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 14:13:09
        
    

        
    
           
    【摘 要】 文章介紹了張荒生教授運(yùn)用柴胡桂枝湯治療尪痹的經(jīng)驗(yàn)，并探索其遣方用藥的規(guī)律
      、特色，系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想
      。
    【關(guān)鍵詞】 尪痹
      ；中醫(yī)藥療法
      ；柴胡桂枝湯
      ；經(jīng)驗(yàn)
      ；張荒生
    張荒生教授從事中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病研究數(shù)十年
      ，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
      ，被國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定為第五批全國名老中醫(yī)
      。筆者有幸成為其師承弟子，伺診左右
    ，得以體會其遣方用藥之精微
    ，受益良多
    。張荒生教授多年來善用經(jīng)方治療各種風(fēng)濕病
    ，尤其在尪痹的治療上頗有特色，采用柴胡桂枝湯加減化裁
    ，療效顯著?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)僅就張荒生教授運(yùn)用柴胡桂枝湯治痹經(jīng)驗(yàn)
    ，介紹如下
    。
    1 濕熱瘀阻證
    尪痹在急性發(fā)作時(shí)
    ，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫熱疼痛加劇
    ，甚至出現(xiàn)全身癥狀
    。這類患者在臨床最為多見
    ，每見此證
    ，張荒生教授多用柴胡桂枝湯加白虎湯化裁治療
    。
    患者，女
    ，46歲，因反復(fù)四肢大小關(guān)節(jié)腫熱疼痛1年
    ，加重1周就診。近1年來
      ，患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛
      ，以手指及腕踝關(guān)節(jié)為甚
      ，在外院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予以中西藥物治療
      ，癥狀時(shí)有反復(fù)。1周前患者又發(fā)現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛
      ，雙腕、膝
    、踝關(guān)節(jié)腫熱明顯
    ，掌指關(guān)節(jié)腫痛
    ，屈伸不利
    ，關(guān)節(jié)灼熱，周身畏寒
    ，口干
    ，煩悶不安
    ，夜間疼痛明顯
    ，晨僵2 h
    ；舌質(zhì)紅
    ，苔黃膩，脈滑數(shù)
    。處方：柴胡10 g、黃芩10 g
    、桂枝10 g、白芍10 g
    、生石膏（先煎）40 g
    、知母10 g
    、蒼術(shù)10 g
    、黃柏10 g
    、青風(fēng)藤10 g
    、忍冬藤30 g
    、連翹15 g
    、滑石（包煎）10 g、白茅根30 g
    、車前草15 g、全蝎10 g
    、地龍10 g、炙甘草6 g
    。
    濕熱瘀阻證型的尪痹
    ，多表現(xiàn)為病情較重，疼痛明顯
    ，屈伸不利，關(guān)節(jié)觸之灼熱或有熱感
    ，口渴不欲飲
    ，或有體溫升高
    。張荒生教授認(rèn)為
    ，此證尤當(dāng)重用生石膏
    ，直折病勢
    ，視熱邪之輕重，酌情調(diào)整生石膏的用量
    ，可用至60 g或更大量。連翹清熱解毒
    ，散結(jié)消腫，為其治療濕熱痹常用之品
    ，連翹氣味芳烈而性清涼
    ，故氣分之熱皆能已
    ，對于關(guān)節(jié)發(fā)熱明顯者尤為適宜
    。部分患者會出現(xiàn)全身畏寒但關(guān)節(jié)腫熱明顯
    ，張荒生教授認(rèn)為
    ，畏寒并非虛寒之象
    ，而是陽氣被郁之征
    ，不宜用烏頭、附子溫經(jīng)散寒
    ，當(dāng)以利濕為要，需用滑石
    、車前草之屬
    ，濕邪去
    ，陽氣之郁散，畏寒自去
    。白茅根為張荒生教授喜用之品
    ，不僅可利濕熱
    ，還可清血分之熱
    ，關(guān)節(jié)紅熱尤宜
    。
    2 寒濕痹阻證
    尪痹纏綿難愈
    ，多因濕邪為患，痰濕體質(zhì)的患者易發(fā)關(guān)節(jié)腫脹
    ，往往關(guān)節(jié)發(fā)熱不明顯，張荒生教授習(xí)用柴胡桂枝湯合烏頭湯化裁治療
    。
    患者，女
    ，63歲
    ，因關(guān)節(jié)疼痛5年
    ，現(xiàn)加重1個(gè)
    月就診
    。5年前
    ，患者關(guān)節(jié)疼痛
    ，時(shí)有腫脹
    ，近1個(gè)月來
    ，關(guān)節(jié)腫脹加重，尤其以膝踝關(guān)節(jié)為甚
    ，關(guān)節(jié)冷痛，活動受限
    ，局部畏寒明顯，得寒痛劇
    ，得熱痛減
    ，皮色不紅
    ；舌胖
    ，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑
    ，脈弦滑
    。處方：柴胡10 g
    、桂枝10 g
    、白芍10 g、黨參10 g
    、川烏（先煎）10 g、黃芪30 g
    、麻黃6 g、細(xì)辛3 g
    、干姜6 g
    、露蜂房10 g
    、大腹皮15 g
    、茯苓皮15 g
    、薏苡仁30 g
    、防己10 g、白術(shù)10 g
      、炙甘草6 g。
    寒濕痹阻型尪痹主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹
      ，發(fā)熱多不明顯，患者畏寒癥狀突出
      ，故用烏頭湯溫經(jīng)散寒
      ，利濕通痹
      。烏頭為療痹良藥
      ，對于關(guān)節(jié)畏寒的癥狀尤為適用
      ，佐以麻黃
      、細(xì)辛
      、干姜療效更顯著
    。大量運(yùn)用利濕化濁之品尤其是大腹皮
    、茯苓皮
    ，薏苡仁性溫和而化濕效佳，久用大量方見功效
    。白術(shù)健脾而化濕，黃芪益氣而利水
    ，脾土健運(yùn)
    ，標(biāo)本兼顧
    ，濕濁可消
    ，關(guān)節(jié)腫脹易除
    。防己除濕而蠲痹
    ，本方暗合防己黃芪湯之意
    ，益氣利濕
    ，對于下肢關(guān)節(jié)腫脹尤其適用。烏頭與半夏相反
    ，故柴胡桂枝湯中的半夏略去不用。
    3 痰瘀痹阻證
    患者長期患病
    ，關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形
    ，屈伸不利
    ，生活能力低下
      ，張荒生教授慣用柴胡桂枝湯合桃紅飲化裁治療
      。
    患者
      ，男
      ，67歲，因關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形20年就診
      。近20年來，患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹
      ，后四肢關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)變形
      ，尤其以雙手掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)為甚，雙膝腫脹變形
      ，活動困難；舌暗紫
      ，苔白厚膩
      ，脈沉細(xì)澀
      。處方：柴胡10 g
      、黃芩10 g
      、桂枝10 g
      、白芍10 g
    、黨參10 g
    、桃仁10 g、紅花10 g
    、川芎10 g、當(dāng)歸10 g
    、威靈仙10 g、膽南星10 g
    、白芥子10 g
    、全蝎10 g
    、蜈蚣2條
    、天龍10 g、黃芪15 g
    、青風(fēng)藤10 g、炙甘草6 g
    。
    關(guān)節(jié)腫脹變形是尪痹治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，預(yù)防關(guān)節(jié)變形是治療的方向
    ，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形
    ，如何阻止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞是臨床必須解決的問題
    。張荒生教授本著久病多瘀
    ，怪病多痰的原則，扶正固本
    ，化痰通絡(luò)
    。此處之痰
      ，非普通的痰濁
      ，陳皮、竹茹不可化；而是頑痰
    ，膠泥于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)
    ，非南星
    、白芥不化
    。此處之瘀，非通常的瘀血
    ，丹參、當(dāng)歸不可通
    ；而是敗血，瘀滯于肢節(jié)絡(luò)脈
    ，非蟲蟻搜剔不去
    。張荒生教授在此證的治療上注重蟲類藥物的運(yùn)用
    ，尤其是全蝎
    、蜈蚣為必用之品，通絡(luò)效果好
    ，止痛療效佳，配合天龍
    、地龍、露蜂房亦可
    。
    4 陰虛痹阻證
    尪痹為反復(fù)發(fā)作性疾病
    ，病程長
    ，耗傷人體氣血陰陽
    ，久病患者多出現(xiàn)體虛的癥狀，其中陰虛痹阻的患者在中南地區(qū)較為常見
    ，張荒生教授每用柴胡桂枝湯合清骨散加減治療
    。
    患者
    ，男
    ，56歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛13年
    ，低熱3個(gè)月就診?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊?3年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫熱，活動受限
    ，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
    ，其后間斷治療
    。3個(gè)月前患者出現(xiàn)不明原因低熱
    ，體溫波動于37.5～38.5 ℃，使用多種抗生素?zé)o效
    ；入夜尤甚，手足腳心發(fā)熱
    ，易汗出，形體消瘦
    ，心慌
    ，舌紅苔少
    ，脈細(xì)弱
    。處方：柴胡10 g、黃芩10 g
    、桂枝10 g、白芍10 g
    、黨參10 g、知母10 g、黃柏10 g
    、生地黃10 g
    、胡黃連10 g
    、銀柴胡10 g
    、鱉甲（先煎）10 g
    、青蒿10 g
    、地骨皮10 g
    、秦艽10 g
    、桑椹10 g
    、石斛10 g、炙甘草6 g
    、大棗10 g。
    尪痹患者病久
    ，往往出現(xiàn)氣血陰陽的虛弱
    ，臨證尤當(dāng)細(xì)辨陰陽
    。南方患者因地緣所致
    ，偏于陰虛者尤為多見。本例患者即為陰虛內(nèi)熱的證型
    ，患者長期低熱，耗傷陰液
    ，故見形銷骨立，五心煩熱
    ，故張荒生教授采用加減清骨散
    ，滋陰清熱
    。方中地骨皮
    、胡黃連、知母善清伏里之熱
      ；青蒿
      、秦艽能宣熱出于肌表；清骨蒸潮熱
    ，佐鱉甲滋陰潛陽，補(bǔ)益肝腎
    ，又引諸藥入里，加以桑椹
    、石斛滋陰之功益甚
    。張荒生教授強(qiáng)調(diào)
    ，痹證本為陰邪
    ，濕性較甚，滋陰的同時(shí)不可戀邪
    ，用上方尤適于陰虛內(nèi)熱之痹證。
    5 小結(jié)
    柴胡桂枝湯出于《傷寒論》146條
    ，“傷寒六七日，發(fā)熱
    、微惡寒
    、肢節(jié)煩疼
    、微嘔
    、心下支結(jié)、外證未去者
    ，柴胡桂枝湯主之”，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒
    、肢體疼痛等癥的治療。張荒生教授在長期的臨床實(shí)踐中
    ，深感經(jīng)方治療風(fēng)濕病療效卓越
    ，尤喜柴胡桂枝湯
      。張荒生教授深研146條
      ，從 “肢節(jié)煩疼”悟得該方可治尪痹?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？肌墩f文解字》曰：“煩
      ，猶劇也
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！彼^煩疼，是言疼痛之劇烈
      。患者四肢關(guān)節(jié)疼痛難忍以致煩躁
      ，說明邪氣已由少陽“氣分”進(jìn)入少陽“血分”，氣血痹阻以致“肢節(jié)煩疼”
      。小柴胡湯疏達(dá)氣分
      ，桂枝湯通行血絡(luò)
      。柴胡桂枝湯既能解太少之邪氣
      ，還能理氣機(jī)，通血痹
      ，氣血同調(diào)，實(shí)為治氣血同病的良方
    。陰陽不和，正虛邪盛貫穿了尪痹各證型的病機(jī)
    。濕熱瘀阻型為邪實(shí)盛為主的證型，故以驅(qū)邪為要
    ，柴胡、黃芩仍嫌不足
    ，又佐以白虎劑
    ；同時(shí)本證還有營衛(wèi)不和之癥
    ，畏寒
    、體虛，故用桂枝湯和其氣血
    。寒濕痹阻證為正氣不足，寒濕留滯，故予桂枝湯匡扶正氣
    ，柴胡劑則減黃芩，避其寒性
    ，佐烏頭劑溫經(jīng)利濕
    。張荒生教授指出
    ，小柴胡湯中柴胡驅(qū)邪
    ，炙甘草扶正，充分體現(xiàn)了該方正邪兼顧
      ，調(diào)和少陽之意，臨床去黃芩仍不離小柴胡湯的宗旨
      。痰瘀痹阻證及體虛痹阻均為尪痹日久，體虛驅(qū)邪無力
      ，導(dǎo)致痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)
      ，留于肢節(jié)
      。焦樹德教授命名尪痹時(shí)
      ，就抓住了該病日久出現(xiàn)的“諸肢節(jié)疼痛，身體尪痹尪羸”的特點(diǎn)[1]
      。形氣不足，故用柴胡桂枝湯通達(dá)血絡(luò)
      ，暢行氣機(jī)，扶助正氣
    ，有利于尪痹的恢復(fù)
    。尪痹證延日久
    ，正虛邪戀
    ，瘀血痰濁交阻，留于肢節(jié)
    ，如油入面，膠著難解[2]
    。張荒生教授多用蟲類藥物
    ，通絡(luò)搜剔，各證型均予選用
    ，以提高療效
    。運(yùn)用經(jīng)方不可拘泥于經(jīng)方所述病證
    ，應(yīng)謹(jǐn)守經(jīng)方立方之本
    ，靈活化裁，方能治療臨床諸多疑難病證
    。
    6 參考文獻(xiàn)
    [1]焦樹德.跟名師學(xué)臨床系列叢書：焦樹德[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：90.
    [2]朱良春.中醫(yī)臨床家朱良春[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社
    ，2001：8.
    文章來源：風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87506.html.
    
          
    
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    和中解托湯
    
                        
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    ，干葛1錢，山楂1錢
    ，澤瀉1錢，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜、大棗
    。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽微者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，神曲1斤
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    ，山楂1斤
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    。制法 : 上為細(xì)末
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    ，防風(fēng)9g
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    ，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
    ，以御風(fēng)寒
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    ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
    。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）、白芍藥
    、當(dāng)歸
    、云母粉、白術(shù)
    、茵芋葉
    、木香
    、仙靈脾
    、甘草、川續(xù)斷
    ，各一兩
    。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日、夏三日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
    ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
      ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
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