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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 14:14:13
        
      

        
      
           
      摘要 目的：觀察柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。方法：對(duì)52例肩關(guān)節(jié)周?chē)撞捎貌窈鹬游吨委?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，同時(shí)配合功能鍛煉
      。所有患者治療1～3個(gè)療程后，觀察其臨床療效
      。結(jié)果：52例中治愈27例
      ，好轉(zhuǎn)23例，未愈2例
      ，總有效率96.2%
      。結(jié)論：柴胡桂枝湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)子休^好的療效，值得臨床推廣
      。
      關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)?柴胡桂枝湯 功能鍛煉
      肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，是臨床中最為常見(jiàn)的一種疾病，它主要是指肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、韌帶
      、肌腱等軟組織在一定因素的影響下，發(fā)生損傷和退變
      ，從而引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥[1-2]
      。在中醫(yī)中
      ，有許多種稱(chēng)謂來(lái)稱(chēng)呼此病，如有的患肩周炎的患者
      ，覺(jué)得會(huì)有冷氣竄入肩部
      ，所以有時(shí)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”；而有的患者在患病之后
      ，其肩部的活動(dòng)受到明顯的限制
        ，所以有時(shí)稱(chēng)之為“凍結(jié)肩”；肩周炎的好發(fā)年齡段在>50歲
        ，所以又被稱(chēng)為“五十肩”等
        。患有肩周炎的患者
      ，最主要的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限
      ，并且伴有局部的肌肉粘連和萎縮。由于疼痛較重
      ，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限
      ，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理
      ，給患者的工作和生活帶來(lái)了極大的不便[3]
      。近5年來(lái)，筆者應(yīng)用柴胡桂枝湯加味治療
      ，取得較好療效
      ，介紹如下。
      　資料與方法
      2009年3月-2014年3月收治肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?2例
      ，男16例
      ，女36例，年齡49～70歲
      ，平均61.2歲
      ；病程2.5～14個(gè)月，平均6.5個(gè)月
      ；發(fā)病部位左肩29例
      ，右肩23例。
      診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于入組的所有患者
      ，其診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①好發(fā)于50歲左右
      ，女性發(fā)病率高于男性，多為慢性發(fā)病
      ，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者
      。②肩部疼痛逐漸加重，不能側(cè)臥于患側(cè)
      ，晝輕夜重
      ，常因勞累及天氣變化而誘發(fā)。③肩部的活動(dòng)受到一定的限制
      ，特別是在上臂上舉
      、外旋等活動(dòng)中，受限明顯
      。⑤肩部X線檢查多為陰性
      ，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。
      納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
      。②同意采用本方案治療
      。
      排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者
      。②其他肩外疾病如頸椎病等引起的肩痛
      。③妊娠和哺乳期婦女，以及對(duì)中藥過(guò)敏者
      。④病情危重
      、難以對(duì)治療的安全性和有效性作出確切評(píng)價(jià)者。⑤患有精神病和血液病
      、高血壓等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病的患者
      。⑥不能堅(jiān)持治療、資料不全或無(wú)法判斷療效等影響療效判斷者
      。
      治療方法：①藥物組成：柴胡16 g
      ，黃芩、半夏
      、生姜各10 g
      ，黨參、炙甘草各8 g
      ，桂枝
      、白芍、片姜黃各12 g
      ，大棗12枚
      。②服用方法：1劑/日，水煎500 ml
      ，分早
      、晚服。7天1個(gè)療程
      ，1～3個(gè)療程
      。③同時(shí)配合功能鍛煉，做肩外展
      、后伸
      、屈
      、旋后等動(dòng)作，并同時(shí)做“手拉滑車(chē)”“蝎子爬墻”等動(dòng)作
      。
      療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：服藥治療1個(gè)療程以上
      ，肩部活動(dòng)自如，疼痛消失
      。②有效：服藥治療1個(gè)療程以上
      ，肩部活動(dòng)欠利，疼痛明顯好轉(zhuǎn)
      。③無(wú)效：服藥治療1個(gè)療程以上
      ，臨床癥狀無(wú)改善，疼痛未緩解
      。
      結(jié)果
      本組52例患者中
      ，服藥1個(gè)療程23例，2個(gè)療程18例
      ，3個(gè)療程11例
      。治愈27例，好轉(zhuǎn)23例
      ，未愈2例
      ，治愈率51.9%，總有效率96.2%
      。
      討論
      肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便
      ，多累及背部，根據(jù)《靈樞·經(jīng)別第十一》中描述的經(jīng)絡(luò)走行
      ，肩背部在治療中應(yīng)抓住太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)
      。肩部為少陽(yáng)經(jīng)走行，治療可選用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈
      ；背部為太陽(yáng)經(jīng)走行
      ，治療可選用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈。兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常
      ，則肩背疼痛自止
      。
      柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑，出于《傷寒論》146條
      ，其曰“傷寒六七日
      ，發(fā)熱、微惡寒
      、支節(jié)煩疼
      、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者
        ，柴胡桂枝湯主之”
        。原文系指?jìng)嗳眨碜C未盡
      ，邪入少陽(yáng)而見(jiàn)表里同病
      。方取小柴胡湯
      、桂枝湯各半兩
      ，合劑而成。一為合劑之首
      ，和解少陽(yáng)半表半里之機(jī)
      ；一為群方之冠，外證得之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
      ，內(nèi)證得之調(diào)理脾胃
      。小柴胡湯和解少陽(yáng)，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
      ，一主調(diào)氣
      ，一主合營(yíng)，兩方合用氣血雙調(diào)而療效甚佳
      。方中桂枝辛溫
      ，能活血、祛風(fēng)濕
      、溫通經(jīng)脈
      、利關(guān)節(jié)；芍藥入血分
      ，能和血脈
      、緩急止痛；芍藥配甘草
      ，即芍藥甘草湯
      ，張仲景用之緩攣急、止疼痛
      。小柴胡湯中的柴胡舒暢氣機(jī)
      、宣暢血脈、祛風(fēng)濕消腫
      ；半夏除濕消腫止痛
      ；久痛入絡(luò)，其血必結(jié)
      ，加片姜黃破血散瘀
        ，行氣止痛。此方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
        、利樞機(jī)
        、通經(jīng)脈
        、和氣血，取攻補(bǔ)兼施之效
        。
      本研究臨床觀察結(jié)果顯示
        ，治療1～3個(gè)療程后，52例患者中27患者痊愈
        ，治愈率51.9%
        ，總有效率96.2%。同時(shí)
        ，配合功能鍛煉對(duì)于縮短病程
        、改善癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能
        ，效果更佳
        。
      參考文獻(xiàn)
      [1] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
        ，1998：293.
      [2] 李亞成.關(guān)于肩周炎的分類(lèi)分型和治療問(wèn)題[J].光明中醫(yī)
        ，2008，23（6）：832-833.
      [3] 于天源.肩周炎[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社
        ，2005.
      文章來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87508.html.
      
          
      
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