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    豬苓湯治療糖尿病性腹瀉
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 14:32:57
        
    

        
    
           
    【摘要】 臨床上部分糖尿病患者
    ，腎陰虧耗
      ，下焦生熱
    ，水中火衰
    ，氣不攝水
    ，水熱互結(jié)于下焦，形成陰虛水氣證
    ，若水氣偏滲大腸則下利
    ，表現(xiàn)為腹瀉，效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水
    ，邪正兼顧
    ，常獲佳效。
    【關(guān)鍵詞】 豬苓湯
    ；糖尿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。蛔灾魃窠?jīng)病變
    ；腹瀉
    《傷寒論》中將泄瀉
    、痢疾統(tǒng)稱為下利
    ，仲景指出下利病因眾多
    ，病機不同，證候復雜
    ，兼癥各異
    ，除六經(jīng)下利之外，寒熱虛實有之
    ，病證夾雜者亦有之
    ，臨證時須詳審病機，因證立法
    ，依法組方
    ，斷不可刻守一方，以應萬變
    ，總之“觀其脈證
    ，知犯何逆，隨證治之”
    ，方能獲得佳效
    。
    臨床上諸多中醫(yī)文獻中均極少提及腎陰虛下利，中醫(yī)學教材中泄瀉一病也未提及此型
    ，腎陰虛下利一證臨床上確實較為少見
    ，但仍有部分患者屬于本類證型
    ，按此辯證用藥亦可獲良效，仲景在《傷寒論》中對腎陰虛下利已有所論及
    ，并提出了完整的病機治要
    。
    319條豬苓湯證，“少陰病
    ，下利六七日
    ，咳而嘔渴，心煩不得眠者
    ，豬苓湯主之
    。”其病機為少陰熱化
    ，陰虛水熱互結(jié)
    ，水熱互結(jié)下焦，因水性變動不居
    ，若水氣偏滲大腸則下利
    ，治以扶正祛邪，育陰利水之豬苓湯
    。水屬陰邪
    ，非陽莫化，所以少陰水氣證多見于陽虛寒化證
    ，如真武湯證
    ，但少陰真陰虛衰，邪熱與水氣互結(jié)
    ，亦可導致水氣證
    ，只是臨床陰虛水氣證較陽虛水氣證少見而已。
    臨床上觀察到部分糖尿病患者病程遷延日久則腎陰虧耗
    、下焦生熱
    、水中火衰、氣不攝水
    ，水熱互結(jié)
    ，可表現(xiàn)為下利，現(xiàn)代醫(yī)學則認為糖尿病出現(xiàn)自主神經(jīng)病變引起腹瀉
    ，此類患者辨證應用豬苓湯加減治療獲得較好療效?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)介紹典型案例1則：
    患者，男
    ，59歲
    ，農(nóng)民。2010年9月25日就診。該患糖尿病病史17年
    ，6年前開始應用門冬胰島素30注射液早24u
    、晚18u餐前皮注，未系統(tǒng)監(jiān)測血糖
    。3周前出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣
    ，少則每日3-4次
    ，多則日7-8次，口服黃連素
    、蒙脫石散等藥物
    ，腹瀉改善不明顯，故來我院要求服中藥治療
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：形體消瘦，精神萎靡
    ，午后自覺發(fā)熱
    ，口干渴多飲，多食易饑
    ，心煩
    ，夜寐不佳，大便質(zhì)稀
    ，瀉下如注
    ，糞色深黃，氣味臭穢
    ，舌光絳無苔
    ，脈弦細數(shù)。查空腹血糖12.3mmol/L
    ，血常規(guī)
    、便常規(guī)無感染征象。參其脈證
    ，考慮為水熱互結(jié)
    ，下滲于大腸所致。治宜清熱除濕
    ，育陰止瀉
    。效仲景之豬苓湯養(yǎng)陰清熱利水，使利水不傷陰
    ，滋陰不助邪
    ，邪正兼顧。處方：豬苓15g，茯苓12g
    ，阿膠10g（烊化）
    ，澤瀉12g，滑石20g（包煎）
    。1劑后瀉減
    ，大便開始成型，守方加知柏地黃湯加減
      ，熟地黃25g
      、山藥15g、山茱萸12g
      、丹皮10g
      、知母15g、黃柏10g
      、黃芪20g
      、葛根30g，連服7劑
      ，瀉止
      ，便次便質(zhì)正常，諸癥俱減
      。對于本證的治療應扶陰利水
    ，通利小便，泄熱于下
    ，使水熱不致互結(jié)
    ，同時滋養(yǎng)內(nèi)虧之陰液，利水而不傷陰
    ，滋陰而不戀邪
    。
    糖尿病自主神經(jīng)病變引起腹瀉，是因為糖尿病患者未及時治療或血糖控制得不好
    ，長期高血糖引起植物神經(jīng)功能損害
    ，繼而造成胃腸運動功能障礙，使腸蠕動失常
    、腸道內(nèi)細菌異常繁殖
    、消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉
    。據(jù)臨床統(tǒng)計
    ，60%以上的糖尿病患者會合并神經(jīng)病變，其中2/3會有腹瀉
    、便秘等胃腸道癥狀
    。發(fā)病時腹瀉呈頑固性、間歇性，晝夜均可發(fā)生
    ，發(fā)作時間可為幾天至幾周
    ，其間可有數(shù)周至數(shù)月間歇期，大便多為水樣便或稀便
    ，無發(fā)熱和明顯腹痛癥狀
    ，有時腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，患者還可伴有多飲
    、多食
    、多尿、消瘦等糖尿病癥狀
      。糖尿病患者出現(xiàn)腹瀉不可掉以輕心
      ，應及早查清病因
      ，對癥治療
      ，否則會影響患者的血糖控制，嚴重者可危及生命
      。
    臨床上常有糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為腹瀉的患者應用思密達
      、黃連素、易蒙停等藥物均難獲效
      ，此時中醫(yī)辨證治療可突顯其優(yōu)勢
      。中醫(yī)學認為，腹瀉病因病機不同
      ，其臨床表現(xiàn)也各異
      ，抓住不同患者病機特點進行準確辨證治療，有助于緩解患者的癥狀
      ，提高生活質(zhì)量
      。金紹國[1]認為，約90%的糖尿病性腹瀉者屬脾氣虛弱或脾腎陽虛之證
      ，立健脾益氣
      、收斂止瀉法治之，基本方藥為：生黃芪
      、黨參
      、薏苡仁、茯苓
      、焦白術(shù)
      、炒山藥、葛根
      、吳茱萸
    、陳皮、炙甘草。姜敏[2]將43例糖尿病性腹瀉患者分為脾胃氣虛型和脾腎陽虛型
    ，前者予參苓白術(shù)散加減
    ，后者予附子理中湯合四神丸加減。于世家[3]提出糖尿病腹瀉以脾腎陽虛為本
    、脾胃虛弱為標
    ，予溫腎健脾，化濕固澀之法
    ，常以參苓白術(shù)散
    、四神丸為基礎(chǔ)方化裁。并提出當糖尿病患者出現(xiàn)反復自發(fā)性腹瀉時
    ，往往是病程已久
    ，久病入絡(luò)，故與血瘀有關(guān)
    ，可加用無潤腸作用的活血化瘀之品
    ，如赤芍、丹參
    、雞血藤等
    。
    目前，對糖尿病性腹瀉的中醫(yī)中藥研究中尚未見有腎陰虛下利型的報道
    ，但通過筆者對糖尿病性性腹瀉的臨證觀察看來
    ，部分患者確屬此型，以豬苓湯加減治療往往可獲佳效
    。目前多數(shù)醫(yī)家將豬苓湯用于糖尿病腎病的治療
    ，認為糖尿病腎病是在氣陰兩虛、陰虛燥熱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來
    ，氣陰兩虛
    ，水、熱
      、瘀三邪內(nèi)結(jié)致使本病遷延難愈
      。如詹繼紅[4]指出該病病機演變起于陰虛燥熱，根于腎精虧乏
      ，遷延日久
      ，陰損及陽，致氣陰兩虛
      ，脾腎俱損
    ，則津液代謝失常，變生水濕
    ；而久病入絡(luò)
    ，瘀血內(nèi)阻
    ；因此糖尿病腎病病機為脾腎氣陰兩虛為本，水濕
    、瘀血為標
    ，故以豬苓湯加味治療切中病機，療效顯著
    。筆者提出豬苓湯治療糖尿病性腹瀉屬腎陰虛水熱互結(jié)者
    ，供大家臨床選用，同時提醒醫(yī)者
    ，臨證時切勿拘泥常規(guī)
    ，應靈活辨證。
    參考文獻
    [1] 金紹國.中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉.檢驗醫(yī)學與臨床
    ，2012
    ，9（1）：121-122.
    [2] 姜敏.中醫(yī)辨證治療糖尿病性腹瀉43例.河北中醫(yī)，2007
    ，29（11）：1037.
    [3] 叢曉迪
    ，于世家.于世家教授治療糖尿病腹瀉的經(jīng)驗.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011
    ，25（7）：12-13.
    [4] 馬娟.加味豬苓湯治療糖尿病腎?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、羝诘呐R床研究[D].貴陽中醫(yī)學院
    ，2011：19.
    文章來源：中國保健營養(yǎng)·下旬刊
    

          
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    ，密陀僧1分，露蜂房1分
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，干葛1錢
    ，山楂1錢，澤瀉1錢
    ，陳皮8分
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    。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
    ；口渴欲飲
    ，舌上微苔，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
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    ，麥芽1斤
    ，山楂1斤，甘草半斤
    ，黑豆半斤
    。制法 : 上為細末，煉蜜為丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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