【摘 要】目的：探討真武湯重用茯苓治療心肌病心衰的臨床療效
。方法：本研究入選臨床資料完整的心肌病心衰患者174例
，其中治療組86例，對照組88例
，入組后兩組均予西醫(yī)常規(guī)療法
， 治療組加用真武湯重用茯苓方劑：茯苓30g 芍藥9克 生姜9克 白術(shù) 6克 制附子6克 .以上方劑加水150ml 浸泡20分鐘，大火煎10分鐘
，小火煎10分鐘
，兩煎共取汁60ml
，每服20ml
，早中晚餐前口服2周。兩組病例治療前后觀察臨床療效
，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況；結(jié)論：真武湯重用茯苓配合西醫(yī)常規(guī)治療總有效率達97.13%
，較單純以西醫(yī)常規(guī)治療的療效有明顯差異（P〈0.05）
，真武湯重用茯苓配合西醫(yī)治療心肌病心衰，中西醫(yī)優(yōu)勢互補
，療效顯著
。
【關(guān)鍵詞】真武湯；重用茯苓
；心肌病心衰
心肌病心衰是心肌損傷后導(dǎo)致心搏血量下降
，相對或絕對不能滿足全身代謝需求時組織淤血、功能紊亂的一種臨床綜合病征
，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇
，不僅發(fā)病率高
，其死亡率也極高。為了積極減輕臨床癥狀及縮短住院時間
，中醫(yī)藥在糾正因心肌病所致心衰中的療效逐漸引起我們的重視，因此
， 對此病的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題
。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例
，其中治療組86例
，對照組88例，均有心悸氣短
，精神不振，畏寒肢冷
，尿少浮腫，面色青紫
，唇青舌黯。苔白
，脈沉細(xì)，或弱或結(jié)代
，入選患者經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為心肌病心衰[1]，均經(jīng)ECG
、X線、UCG等檢查及病史確定
，其中男108例
，女66例；年齡52～83歲
，平均67.5歲
，病程1～9年
。其中擴張型心肌病66例
，缺血性心肌病94例
，瓣膜性心臟病10例
，圍產(chǎn)期心肌病4例，心功能Ⅱ級（NYHA分級）68例
，心功能Ⅲ級（NYHA分級）72例，心功能Ⅳ級（NYHA分級）34例
。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ：心悸氣短
，精神不振
，畏寒肢冷
，尿少浮腫
，面色青紫，唇青舌黯
。苔白，脈沉細(xì)
，或弱或結(jié)代。
1.2 方法：入選患者隨機分成兩組
，其中治療組86例，對照組88例
，均予常規(guī)療法（ACEI
，洋地黃類，利尿劑
，β受體阻滯劑等治療）， 治療組加用真武湯重用茯苓方藥：茯苓100克 芍藥9克 白術(shù)12克 生姜（切）9克 附子9克（炮）
。第一煎所有中藥飲片加水300ml，浸泡30分鐘
，武火煎至藥沸后文火煎15分鐘，至藥液剩余50ml
。第二煎加水100ml
，煎10分鐘，至藥液剩余50ml
。將第一
、二煎藥液混合，早晚空腹各口服50ml
。7天為一療程
，連服兩療程。兩組病例治療前后觀察臨床療效
，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況
；
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ：采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析
，計量資料用 表示
；計數(shù)資料采用 檢驗進行的統(tǒng)計推斷。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失
。有效：癥狀及體征減輕，或發(fā)作時間延長
。無效：臨床癥狀和治療前相比無明顯改變。
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 好轉(zhuǎn)104例（59.77%）
， 有效65例（37.36%），無效5例（2.87%）
?div id="4qifd00" class="flower right">
？傆行?7.13%
2.2.2 隨訪：兩組患者平均隨訪時間為84.3±12.4天
。發(fā)生心功能惡化者治療組1例，原因是合并糖尿病腎病
。對照組2例，對照組1例死亡為猝死
，治療組服藥期間未發(fā)生不良反應(yīng)。
3 討論
心肌病是一組由一系列病因（遺傳因素多見）引起的
， 以心肌機械和（或）心電異常為表現(xiàn)的心肌異質(zhì)性疾病， 可伴心肌不適當(dāng)肥厚或心腔擴張， 心肌病可局限于心臟
， 亦可為全身性疾病的一部分， 常導(dǎo)致進行性心力衰竭或心血管死亡[3]
。
近2年筆者運用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者，療效滿意
。真武湯為《傷寒論》中溫陽利水的經(jīng)典方劑，方中附子熟用
，大辛大熱，為君藥
，溫腎暖土，峻補元陽
，“益火之源。以消陰翳
。”助陽行水以治本
，蓋水之所制在脾，水之所主在腎
；白術(shù)味苦、甘
，性溫，補氣健脾，燥濕散水
，健脾培土，土旺散水以利水津四布
，使水有所制，深合燥法之要義
；茯苓味甘
，性溫，暖脾化濕
、淡滲利水，故能開泄州都
，以利水液之上通下達，使水濕從小便而解
，通治三焦水液，深合化法
、利法之要義；生姜之辛散
，散水宣肺走上焦，既助附子以溫陽祛寒
，又助茯苓以溫散水氣；而尤重在芍藥一味
，既可益陰以復(fù)臟腑功能，又可制約附子
、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒
，防白術(shù)
、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽
，可使陽藥更好地發(fā)揮作用
，體現(xiàn)了“善補陽者，必于陰中求陽
，陽得陰助，則生化無窮”的配伍原則
。縱觀全方
，一是溫陽藥與利水藥配伍
，溫補脾腎之陽以治其本
，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧
，扶正祛邪，二是補陽藥與養(yǎng)陰藥同用
，使溫陽而不傷陰，益陰而不留邪
，陽生陰長，剛?cè)嵯酀?div id="jfovm50" class="index-wrap">，陰平陽秘
，則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量
，取梳理水瘀之意
。并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：茯苓有利尿
、改善消化功能
，保護肝臟及強心作用，心肌病患者心臟進行性增大
，反復(fù)發(fā)生心衰、心律失常
、EF下降導(dǎo)致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血
、肝淤血及下肢靜脈淤血發(fā)生
，導(dǎo)致病人尿少
，進食差
，下肢浮腫
，甚至腹腔積液，茯苓的上述作用與西醫(yī)學(xué)治療心衰原則：強心
、利尿
、擴血管有異曲同工之妙
。
與普通的改善心衰的藥物相比，結(jié)合真武湯重用茯苓方治療可以改善心肌病心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)和舒張末徑
，并且方法簡單，價格便宜
，適合于基層醫(yī)院長期應(yīng)用。由于本研究樣本量有限
，尚需進行較大規(guī)模的臨床試驗進一步證實。
參考文獻：
[1] 國際內(nèi)科學(xué)雜志2007年12月第34卷第12期
[2] 孫傳興 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 第二版 北京 人民軍醫(yī)出版社 1998：317
[3] M aron B J
， Towb in JA， Thiene G
， e t al Contemporary def-in itions and c lassifica tion o f the cardiom yopath ies： an Ame r-ican H ea rt Assoc iation Sc ientific Statem ent from the Counc il on C linical Ca rdio logy， H eart Fa ilure and T ransp lanta tionComm ittee
； Quality of Care and Outcom es Research andFunctiona lGenom ics and Translational B io logy Interd iscipl-inary Wo rk ing G roups； and Counc il on Ep idem io logy andPreven tion C irculation
， 2006， 113（ 4） ： 1807-1816
文章來源：中國保健營養(yǎng)·中旬刊
病歷描述 心臟檢查醫(yī)院：市人民醫(yī)院超聲印象；室間隔增厚主動脈瓣輕度狹窄，二尖瓣后葉脫垂拌輕中度反流三
由于心臟瓣膜(包括瓣葉
、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化
、粘連
、縮短
，粘液瘤樣變性，缺血性壞死
，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病
。最常受累的瓣膜為二類瓣
，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年
，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史
。
由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損
、纖維化、粘連
、縮短
，粘液瘤樣變性
，缺血性壞死
，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病
。最常受累的瓣膜為二類瓣
，其次為主動脈瓣
。本病多發(fā)生于20～40歲青中年
，其中2/3為女性
，多有風(fēng)濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變
。
【心臟瓣膜病診斷要點】
(一)二尖瓣狹窄：
1?左心房代償期：可無癥狀
。2?左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血
。3?右心受累期：體循環(huán)瘀血
，肝臟大而有壓痛
，頸靜脈怒張
，浮腫，腹水
，尿少。4?二尖瓣面容(顴赤唇紺)
，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動后更清楚
，第一心音亢進，可聞及二尖瓣開放拍擊音
；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂
，有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。5?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房擴大(右前斜位吞鋇透視
，可見食管壓跡，肺動脈段突出
，心影呈梨形，肺門陰影增大
、增濃。(2)心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹
；右室肥厚伴勞損，常見Pavl1.0mV
，RavR.0.5mV
。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全：
1?代償期可無癥狀
，當(dāng)左心衰竭時可有心悸
、氣促
、乏力等
。2?心界向左擴大
；心尖區(qū)可聞及響亮
、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo)
；可聞及第三心音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心房、左心室擴大
，肺動脈段突出。(2)心電圖檢查：左房增大及左室肥厚
、勞損
。(3)超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出
。
(三)主動脈瓣關(guān)閉不全：1?早期無癥狀
，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感；晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀
，急性重癥患者有胸痛
。2?毅面蒼白，心尖捕動向左下移位
，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形
，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)
、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)
；心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音)
；舒張壓下降，脈壓增大
，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈
、槍擊音、毛細(xì)血管捕動及Durozicr征
。3?輔助檢查：
(1)X線檢查：左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀
；透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。(2)心電圖檢查：電軸左偏
，左室肥厚伴勞損
。(3)超聲心動圖檢查：對確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。
(四)主動脈瓣狹窄：
1?輕者可無癥狀
，輕重者有呼吸困難、疲乏
，甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)
。2?主動脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)
。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂性而且在心尖部最響亮
；有收縮期震顫，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱
，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低
，脈壓變小
。3?輔動檢查：
(1)X線檢查：升主動脈根部常呈狹窄后擴張
，重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化
、左心室擴大
。(2)心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，有時左房增大
。(3)超聲心功圖檢查：主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)
，開放速度減慢
，左心室壁增厚，主動脈壁可能增厚
、上升和下降速度減慢
。(4)心導(dǎo)管術(shù)：對鑒別中
、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度
。
二
、心臟瓣膜衰壞的原因
心臟瓣膜病在世界各地均屬多發(fā)病，造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風(fēng)濕性心肌病
、冠狀動脈硬化性心臟病、先天性心臟病
、感染及外傷等
。據(jù)分析
，在我國人群死亡原因中，心血管病已占首位
。我國成人風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰，
按10億人口估算
，成年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者約150萬人。因瓣膜病變嚴(yán)重可能需要實施人造心臟瓣膜替換手術(shù)的病人，大約20萬例
，這些病人多數(shù)為青壯年，如不能及時手術(shù)換瓣
，將對社會造成不可估量的損失。
三
、心臟瓣膜的常見病變
常見的病變略略有以下幾種：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好
，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴張術(shù)或直視成形術(shù)
。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術(shù)
。
2、二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴大或交界部局限的瓣葉卷曲者
，可以爭取實施直視成形手術(shù)
。瓣葉穿孔、腱索斷裂等
、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗
，宜實施二尖瓣替換手術(shù)
。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣
。
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)
。只有病變嚴(yán)重時才實施瓣膜替換手術(shù)。
4
、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術(shù)，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致
。需要實施主動脈瓣替換手術(shù)。
5
、主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴大、瓣葉撕裂穿孔
、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實施瓣膜替換手術(shù)
。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。
6
、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣
，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對禁忌癥：風(fēng)濕活動未被控制或控制不足3個月
；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善
，仍爭取手術(shù)。肝
、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)
。
四、心臟瓣膜病各種療法
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度
。凡是瓣膜病變嚴(yán)重又無法做成形手術(shù)的患者，只要全身情況允許都應(yīng)爭取實施瓣膜替換手術(shù)
。病人的年齡沒有絕對限制
(一)代償期治療：
1?保持和改善心臟功能，避免心臟負(fù)擔(dān)過重
，但要動靜結(jié)合
；注意預(yù)防并發(fā)癥；飲食宜清淡
。2?防治鏈球菌感染和風(fēng)濕活動
。
(二)失代償期治療：積極治療心功能不全，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕活動和并發(fā)癥
，并給予治療
。
(三)手術(shù)治療：
1?二尖瓣分離術(shù)：
(1)適應(yīng)證：①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全者；②年齡最好在20?45歲
；③心功能在Ⅱ～Ⅲ級
；④二尖瓣狹窄出現(xiàn)急性肺水腫或大咯血
，內(nèi)科治療無效者
；⑤合并妊娠尚需手術(shù)者
，以妊娠5～6月內(nèi)最適宜
。(2)禁忌證：①有風(fēng)濕活動
；②有亞急性感染性心風(fēng)膜炎；③聯(lián)合瓣膜病變
；④全身情況差不能耐受手術(shù)者。2?人工瓣膜替換術(shù)：適于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變
。
(四)中醫(yī)治療：
1?心脈瘀阻：頭暈乏力，心悸怔忡
，咳嗽咯血
，或見心痛
，丙顴紫紅
，唇甲舌質(zhì)青紫
，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代
。治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減
。2?氣血兩虧：心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃
，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)
。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減
。3?心腎陽虛：心悸，浮腫
，咳嗽喘急，面色晦暗
，手足不溫，舌淡
、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)
。治法：溫陽利水。方藥：真武湯
。
(五)針炙治療：
1?體針：取內(nèi)關(guān)、間使
、心俞
、足三里
、三陰交
。心血瘀阻配神門、通里
、血海；氣血雙虧配脾俞
、胃俞、公孫
；心腎陽虛配腎俞
、命門、關(guān)元
、太溪；水腫配腎俞
、水分、陰陵泉
、復(fù)溜；惡心
、哎吐者配中脘、氣海
、公孫。2?炙法：心俞
、厥陰俞、脾俞
、中脘、神門
。艾條懸炙法。3?耳針：取神門
、心、肺
、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下
、腎上腺、交感
。每次一側(cè)選2穴，雙側(cè)交替使用
，留針15min
，心衰期每日1次，好轉(zhuǎn)后隔日或1周1次
。4?電針：取內(nèi)關(guān)、公孫
、郄門、三陰交
。5?穴位注射：取內(nèi)關(guān)、郄門
、間使、少海
、心俞、足三里
、三陰交。用復(fù)方當(dāng)歸液加5%葡萄糖水稀釋
、維生素B12針500μg或丹參注射液，每穴注入0.5～1ml
，每次選2～3穴。隔日1次
。
(六)氣功療法：參見慢性支氣管炎。
(七)單驗方：
1?茯神15g
，炒棗仁9g
，朱砂黃連各3g
，水煎服。適用于心悸
、怔忡
。2?瓜蔞30g
、薤白12g
、半夏9g
，水煎服。適用于心腎陽虛型
。3?黃芪20g
，丹參、郁金
、當(dāng)歸各9g
，水煎服。適用于心脈瘀阻型
。
真武湯和苓桂術(shù)甘湯同時吃行嗎
真武湯由附子、茯苓
、白術(shù)、白芍
、生姜等組成，其功效為溫陽利水
。方中附子溫腎陽，宜用制附片
，且應(yīng)久煎;苓、術(shù)溫脾陽;白芍陰柔以制術(shù)
、附之燥
，且合生姜和營衛(wèi)，其中生姜務(wù)必是新鮮的
，取其宣發(fā)之性
，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義
。
《傷寒論》用本方治“太陽病發(fā)汗
，汗出不解
，其人仍發(fā)熱，心下悸
，，頭眩，身(目閏)動
，振振欲擗地”等癥
。其實
，“太陽病過汗”這個“因”是不盡然的
。臨床上用真武湯者，未必都是因發(fā)汗所傷
。換言之，凡陽虛水泛的病機
，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者
，或咳喘水邪停肺者
，皆可以真武湯治療。
從真武湯溫陽利水的作用機理看
，是很嚴(yán)格的。然而
，從陽虛水停的病機而論，陽虛勢必氣虛
，水泛又損傷陽氣。因此
，在原方中加人參、芪益氣
，使全方功能益氣溫陽利水
，較之原方更為完善
。臨床慢性腎炎、肺心病等
，用原方加參、芪益氣
，更有益于治療
。同時，用真武湯溫陽利水
，加入防己黃芪湯，增強益氣利水之功
，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯
，增強溫通效益，對水泛上焦的種種病證療效更為顯著
。
臨床應(yīng)用
①水腫《中醫(yī)雜志》(1965;7：39)：魏某某，男
，59歲。于1963年7月診治
。患者初病時
，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效
，病日增重，而來就診?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)癥：全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫
，按之凹陷不起，小便稀少
，飲食不進
，口雖渴
，但不飲
，神倦體寒，著衣被而不暖
，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤
，舌質(zhì)紅色嬌艷，脈浮大無根
，此乃真陽衰極
，土不制水所致
。擬方：炮附子60g
，白術(shù)24g
，白芍24g
，茯苓24g，潞黨參60g
，玉桂6g，炙甘草24g
，生姜30g，水煎3次
，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數(shù)
，頻頻飲服
，1日盡1劑
。上藥連進3劑，浮腫已消退十之六七
，查其苔己不黑，脈不浮而反沉
，此乃虛焰漸衰
，正氣漸復(fù)之佳象，上方附片
，黨參、玉桂
、生姜量減半，續(xù)服4劑而愈
。
②喘證《哈爾濱中醫(yī)》(1965;2：53)：王某某，女
，61歲，患者有慢性咳喘病史
，逢寒病作。時值秋末冬初
，其病發(fā)作
，喘息抬肩，動則喘息更甚
，伴有咳嗽
，吐痰色白，痰稀量多
，形瘦神憊
，時而汗出?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)其面有微繹
，舌苔薄白
，脈沉弱無力
，投二陳
、青龍皆不收效，后服白果定喘湯
，但只能緩解
，不能根除，停藥病仍發(fā)
，百醫(yī)不效。余診之曰：此仍腎中真陽不足
，水寒射肺也。痰生于飲
，治痰必驅(qū)其飲。處方：真武湯重用茯苓60g
，加干姜6g，細(xì)辛24g
，服1劑知，2劑病大減
。復(fù)診：咳喘已平，吐白痰仍多
，納食不佳。前方加五味子6g
，白術(shù)9g，3劑而痊愈
。
③大汗亡陽《新醫(yī)藥雜志》(1979;12：17)：張某某，男
，34歲。1963年8月17日就診
。素體虛弱，外感風(fēng)寒
，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退
，繼服辛涼解表之劑
，則發(fā)熱漸高
，持續(xù)不退
，又投涼藥瀉下，則大汗不止
，諸法救之無效
，抬來我院診治
