《方藥臨證技巧70例》以中藥一方劑一醫(yī)案解析為主線
，按方藥的功用主治分類，精選了臨床最常用的70味中藥
，分別以這70味中藥為主藥的70首常用方劑
，以及化裁運用這70首常用方劑辨證施治的70個醫(yī)案，共分為13章（類）
，計70節(jié)。每節(jié)下
，首論藥，次敘方
，再解析醫(yī)案中的選藥組方之道
，并以“發(fā)揮”為題，點明本節(jié)藥物的特性
，介紹本節(jié)藥物常用傳統(tǒng)配伍和現(xiàn)代名醫(yī)配伍經(jīng)驗，指出本節(jié)方劑主治證常見兼證的處方應(yīng)變規(guī)律
。
全書以一藥帶一方
，一方帶一案的形式傳授中醫(yī)方藥知識和辨證選藥組方技巧，藥
、方
、法
、理盡在其中
，希望借此能帶領(lǐng)讀者走出“秀才方”治不好病的困境。
《方藥臨證技巧70例》具有開門見山
、重點突出、實用性強之特點
，對中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)及基層醫(yī)務(wù)工作者臨床實踐均有重要參考價值
，對中醫(yī)院校青年教師或許開卷有益
。
“治痹十法”與方藥（下）
商憲敏教授“治痹十法” ：散風(fēng)宣痹法
、祛寒通痹法
、除濕蠲痹法
、清熱散痹法、化痰散結(jié)法
、活血祛瘀法、健脾益氣法
、補腎壯骨法
、養(yǎng)肝補血法
、通經(jīng)活絡(luò)法。
散風(fēng)宣痹法
、祛寒通痹法、除濕蠲痹法： “治痹十法”與方藥（上）
清熱散痹法
、化痰散結(jié)法
、活血祛瘀法： “治痹十法”與方藥（中）@中醫(yī)康康
健脾益氣法、補腎壯骨法
、養(yǎng)肝補血法
、通經(jīng)活絡(luò)法，如下：
07健脾益氣法
1. 概念 健脾益氣法
，即用具有健脾益氣作用的補氣藥來扶助正氣
、強壯身體以治療痹證的一種方法。
2. 治療特點 諸痹患者
，凡脾虛氣虧
、肢體麻木，均應(yīng)輔以此法治療
。著痹在治療時，雖以除濕蠲痹為主
，也要適當(dāng)配合健脾益氣以治其本
。此即“脾運濕邪自去
，氣旺頑麻可除”
，因麻屬氣虛，木屬血虧
、氣虛氣滯，氣滯血瘀
，經(jīng)脈痹阻
，則關(guān)節(jié)疼痛
、肢體麻木
。久痹肌肉萎縮者，需重用健脾益氣藥
。痹證兼見痰核、瘰塊者
，也可酌情配用此法治療
。
3. 臨床表現(xiàn) 面色萎黃少澤
，尪羸肉脫
，神疲乏力
，納少遲消
，便溏泄瀉，或見肢體關(guān)節(jié)腫脹
，沉重麻木，痰核瘰塊
，肌肉萎縮失用
。
脾為后天之本
，主運化，為生化之源
，脾主四肢
，又主肌肉，若脾氣虛弱
，不能運化水谷
，化生精微，則氣血乏源
，形體失養(yǎng)，而見面色萎黃少澤
，尪羸肉脫
，神疲乏力
，納少遲消
，便溏泄瀉，肌肉枯萎而致肢體功能減弱
。
脾虛不能健運，則水濕
、痰濁內(nèi)生
，流注四肢關(guān)節(jié)
、經(jīng)絡(luò)
，而見肢體關(guān)節(jié)腫脹、沉重麻木
、痰核瘰塊。
脾虛失運則停濕生痰
，精失所散
，肺因之而虛
，肺虛則衛(wèi)外不同
，外易感邪
，內(nèi)外合邪，病勢倍增
。
同時
，脾虛不能奉養(yǎng)先天，久之又致腎虛
，終成先后天俱虛虧
。
脈象軟弱
，舌胖質(zhì)淡
，有齒痕均為脾虛之征，苔白或水滑為內(nèi)停痰濕之象
。
4. 常用方劑 （1）四君子湯（《太平惠民和剤局方》）：黨參、白術(shù)
、茯苓
、甘草（2）參苓白術(shù)散（《太平惠民和剤局方》）：人參
、茯苓
、白術(shù)、甘草
、山藥、桔梗
、扁豆
、蓮子肉
、薏苡仁
、砂仁
5. 常用中藥 黃芪、黨參
、白術(shù)、甘草
、茯苓
6. 注意事項與說明
（1）黃芪
、黨參
、白術(shù)
、茯苓
、甘草均有健脾益氣的作用。黃芪
、白術(shù)甘溫
，補氣健脾；黨參
，甘草、茯苓甘平
，補中益氣
。
又白術(shù)燥濕利水
，茯苓淡滲利濕
，甘草緩急止痛、緩和藥性
、調(diào)和諸藥，所以臨證時應(yīng)根據(jù)病情選用適宜藥物配伍應(yīng)用
。
如體虛常易感冒者
，用生黃芪配白術(shù)以益氣固表
；氣虛血虧
，肢體麻木者
，用炙黃芪配當(dāng)歸以補氣生血
；脾弱氣虛，肌肉萎縮者
，重用黃芪，伍用黨參
；痰濕重者
，用白術(shù)、茯苓健脾祛濕
。
甘草與黨參
、白術(shù)、熟地
、當(dāng)歸同用
，可緩和其滋補之力
，使補益作用緩慢而持久
；與芍藥合用
，即為芍藥甘草湯，可柔肝、緩急、止痛
；與溫?zé)崴幐阶油茫删徠錈?div id="4qifd00" class="flower right">
，以防傷陰
；與清熱藥石膏、知母同用
，可緩其寒，以防傷胃
。
總之
，
甘草也是治療痹證常用的一味藥。
（2）在治療痹證時
，要注意辨別虛實標(biāo)本，凡邪實標(biāo)急者
，縱有脾虛
，亦要緩補
，以防“閉門留寇”而加重病情
；如實邪雖盛，邪去未盡
，而脾氣已傷，可在祛邪之中
，佐以健脾益氣
；
如邪去正衰，癥狀穩(wěn)定，病情緩和，可大膽補氣扶正，久久投之，緩緩收功。
（3） 在用健脾益氣之品時，為防止因“虛不受補”而出現(xiàn)氣滯胸悶、腹脹納呆等癥狀，應(yīng)少佐理氣藥，如陳皮、砂仁之類。
08補腎壯骨法
1. 概念 補腎壯骨法即用具有溫補腎陽、滋補腎陰
、強壯筋骨作用的藥物來補腎壯骨以治療痹證的一種方法。
2. 治療特點 該法主要以治療尪痹及諸痹纏綿
、久病傷腎
、形體虛衰
，筋骨失養(yǎng)者
。
3. 臨床表現(xiàn) 體質(zhì)柔弱，病程較長
，筋骨關(guān)節(jié)疼痛、變形
。偏于腎陽虛者
，可見面色晄白
、形寒肢冷
、腰膝酸冷無力，五更泄瀉
，男子陽痿
、滑精，女子宮寒不孕
、月經(jīng)衍期
、小腹冷痛，舌淡苔白
，脈沉細(xì)無力
，兩尺尤弱。
偏于腎陰虛者
，可見形體羸瘦
、眩暈耳鳴、視物模糊
、腰膝酸軟
、五心煩熱，口燥咽干
，入夜尤甚
，或潮熱盜汗
、男子遺精
、女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅苔少而干
，脈沉細(xì)數(shù)。腎為先天之本
，水火之宅，內(nèi)寄元陰元陽
。
元陽即腎陽
，又稱命門之火，為一身陽氣之根本
，能溫煦形體、蒸化水液
，促進人身之生殖發(fā)育
。腎陽虛衰則溫煦失職
、氣化無權(quán)
，而見面色晄白、形寒肢冷
。腰乃腎之府，腎陽不足則腰膝酸冷無力
，腎陽虛衰
，不能溫養(yǎng)中土
，運化失常
，則致黎明之前，陽氣未振
，陰寒尤盛之五更時，腹痛腸鳴而作瀉
。
腎陽虛
，精關(guān)不固
，則男子陽痿滑精
；腎陽虛
，宮寒氣滯血凝，則女子不孕
、月經(jīng)衍期、小腹冷痛
。舌淡苔白
，脈沉細(xì)而尺弱均為腎陽虛衰之征
。
腎主藏精
、主骨生髓，腎陰又稱腎水
，為一身陰液之根本，能滋潤形體臟腑
，充養(yǎng)骨髓
。若腎陰不足，精不能充養(yǎng)五臟六腑
、四肢百骸
，則形體羸瘦、腰膝酸軟
，髓海不充
，腦失濡養(yǎng)則眩暈耳鳴；精血不能上榮于目
，則視物模糊
；陰虛火旺、虛火上炎
，則五心煩熱
，口燥咽干、潮熱盜汗
。腎陰虛，精少
，不能化血
，則經(jīng)少經(jīng)閉
；腎陰虧虛
，虛火內(nèi)生
，擾動精室
，故男子遺精
。舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)均系真陰枯涸
，虛火內(nèi)生之象。
4. 常用方劑 腎氣丸（《金匱要略》）：地黃
、山藥
、山茱萸、澤瀉
、茯苓
、丹皮
、桂枝
、附子
右歸丸（《景岳全書》）：熟地
、山藥、山茱萸
、杜仲
、枸杞子、菟絲子
、肉桂、附子
、當(dāng)歸
、鹿角膠
六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）：熟地
、山藥
、山茱萸、茯苓
、丹皮、澤瀉
左歸丸（《景岳全書》）：熟地
、山藥
、山茱萸、枸杞子
、菟絲子
、鹿角膠、龜板膠
、川牛膝
知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）：六味地黃丸加知母、黃柏 腎氣丸、右歸丸均有溫補腎陽的作用，腎氣丸兼能化氣行水（“益火之源，以消陰翳”），而右歸丸純補無瀉，重在溫補腎陽，兼益精血，即前人所謂“扶陽以配陰”之法。
六味地黃丸
、左歸丸、知柏地黃丸此三方均有滋補肝腎之功
。
六味地黃丸為補陰的主要方劑，不僅能滋補肝腎，且能補益脾陰，為三陰并補之方。左歸丸為純甘壯水之劑，滋補力量較六味地丸為大，用于精血虧損、津液不足之證，而知柏地黃丸滋陰降火之力雄。
5. 常用中藥 地黃
、山茱萸
、補骨脂
、骨碎補、淫羊藿
、肉蓯蓉、狗脊
、續(xù)斷
、桑寄生
6. 注意事項與說明
（1）熟地、山茱萸性微溫
，長于滋補肝腎之陰
。肉蓯蓉性溫
，桑寄生性平
，兩藥為平補之劑。桑寄生補肝腎而祛風(fēng)濕
、強筋骨。肉蓯蓉補腎助陽
，兼能潤腸通便
。補骨脂
、骨碎補
、續(xù)斷、狗脊
、淫羊藿性溫而補腎陽，其中骨碎補
、續(xù)斷能活血通脈
，骨碎補能祛骨風(fēng)
，淫羊藿、狗脊能祛風(fēng)濕
，淫羊藿能強筋骨
，狗脊能壯腰膝
。
（2） 痛痹、尪痹患者出現(xiàn)腎虛的癥狀及筋骨變形時可用補腎壯骨法。由于這些患者素日陽虛陰盛，又以感受風(fēng)寒濕邪中之陰邪為主，故臨床所見以腎陽虛為多。
在補腎時當(dāng)以溫補腎陽為主
。但還需注意陰陽互根
、陰生陽長的相互關(guān)系
，切不可妄用
、過用溫補藥
，而應(yīng)陰中求陽
，于補陽之中，兼顧補陰
。且補陽之藥每多辛燥，容易燥傷腎陰
，故要陰陽兼顧
，
即甘溫補腎陽的藥物與甘潤補腎陰的藥物同用， 如景岳所說：“故善補陽者
，必于陰中求陽，則陽得陰助
，而生化無窮
；善補陰者
，必于陽中求陰
，則陰得陽升，而泉源不竭
。”
當(dāng)尪痹患者在疾病某一時期表現(xiàn)以腎陰虛為主證時，由于其本為陽虛陰盛，故施治中切勿一味滋陰，而要陽中求陰，適當(dāng)配伍補腎陽的藥。
（3） 大多數(shù)尪痹患者常見腎虛寒實證， 臨床表現(xiàn)為：腰膝酸痛
，兩腿無力
，喜暖怕涼，關(guān)節(jié)疼痛
、腫脹
，僵攣變形
，晨起關(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)皺
，筋短骨重，肢體屈伸不利，舌苔白
，脈沉盡弱，
此乃腎虛為本，寒盛為標(biāo)
，補腎是治療尪痹的重要治則
。但還有一部分尪痹患者在不同階段出現(xiàn)腎虛標(biāo)熱之證
，
臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛腫大，僵攣變形
，屈伸不利，或局部灼熱
，皮色發(fā)紅
，喜將患肢放置被外或敷貼涼處
，但久放之后又覺疼痛加重
，仍欲著被喜暖，可伴有五心煩熱
、潮熱盜汗、口干咽燥
、溲黃便澀等全身癥狀
，舌紅苔薄黃或黃厚而膩，脈滑數(shù)或兼沉兼細(xì)
，尺脈多沉小。
此系邪氣郁久化熱，本虛標(biāo)實
，初看似熱痹
，但與熱痹不盡相同，治療應(yīng)根據(jù)正邪的虛實多寡
，在補腎的基礎(chǔ)上配伍清熱除濕
，而不能孤投清熱除濕通痹之劑。
（4）有的患者需補腎陽
，而又兼陰傷
，陰虛有熱，不宜純補陽者
，或久服補劑
，慮其助火化熱，
應(yīng)在補腎之劑中佐入知母、黃柏，取其苦以堅腎
、寒以除熱之意
，以減少燥熱之弊。
09養(yǎng)肝補血法
1. 概念 養(yǎng)肝補血法即用具有養(yǎng)肝補血作用的藥物來養(yǎng)血濡筋
，以治療痹證的一種方法
。
2. 治療特點 治療平素血虛，復(fù)又感邪而患痹證者
，或久痹不已
，日久氣虛血虧而肝血不足者
。
3. 臨床表現(xiàn) 面色萎黃
，唇甲蒼白，頭暈耳鳴
，眼目干澀，視物模糊
，心悸失眠
，肢體麻木
，筋脈攣急
，婦女月經(jīng)后期，量少色淡
，甚至經(jīng)閉。舌質(zhì)淡
，脈細(xì)
。
《靈樞·決氣》“中焦受氣取汁
，變化而赤
，是謂血?div id="m50uktp" class="box-center"> ！毖善⑽杆戎⑺?div id="m50uktp" class="box-center"> ，行于脈中
，周流全身，內(nèi)至臟腑
，外達皮肉筋骨，對人體各部起著營養(yǎng)和滋潤作用
。即《難經(jīng)·十二難》所謂“血主濡之”
。
《素問·五臟生成論》“肝受血而能視
，足受血而能步
，掌受血而能握，指受血而攝”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·本臟》“血和則……筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！备沃鞑匮?div id="4qifd00" class="flower right">
，肝血不足
，陰液不能上承，頭目失于濡養(yǎng)則面色萎黃
、口唇蒼白、頭暈耳鳴
、眼目干澀
、視物模糊
。
血虛
，心失所養(yǎng)，則心悸失眠
；血虛，四肢經(jīng)筋不得濡潤
，則甲床蒼白
、肢麻筋攣；血虛，血海空虛則經(jīng)少經(jīng)閉
，月經(jīng)量少而色淡
。舌淡脈細(xì)均為血虛之征。肝腎同源
，肝陰與腎陰互相資生，盛則同盛
，衰則同衰
，腎陰不足可致肝陰不足
，而肝陰不足
，亦使腎陰虧虛。
4. 常用方劑 四物湯（《太平惠民和劑局方》）：熟地
、當(dāng)歸、白芍
、川芎當(dāng)歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）：黃芪
、當(dāng)歸
5. 常用中藥 熟地
、當(dāng)歸
、白藥、川芎
、阿膠
6. 注意事項與說明
（1） 熟地味甘微溫，養(yǎng)血生精，滋補肝腎，是最常用的滋陰補血藥， 輔以當(dāng)歸
，補血養(yǎng)肝，佐以白芍養(yǎng)血和陰
，川芎活血行氣
，四藥合用
，共奏補血和血之效
，從而血充脈通，使?fàn)I血調(diào)和
、氣血暢通
。當(dāng)歸性溫主動，能補血活血
，通經(jīng)活絡(luò)，白芍微寒主靜
，養(yǎng)血斂陰
，柔肝止痛。
故寒痹宜用當(dāng)歸，熱痹宜用白芍，由于肝血不足、筋骨失榮，而見肢體拘急
、屈伸不利者
，可用芍藥配甘草、伸筋草
。
（2）熟地性黏膩
，常膩膈有礙消化，故久服熟地者
，宜用砂仁拌熟地
，或佐以少量砂仁。凡脾胃虛弱者
，應(yīng)配伍健脾和中助消化之品
，以免傷脾礙胃。凡痰濕中阻
，脘腹脹滿、納少便溏者
，不宜用熟地等滋膩補血藥
，應(yīng)先健脾和胃、化痰利濕
，再行養(yǎng)肝補血，以扶正或正邪兼顧
。
（3）前人謂：“有形之血不能自生
，生于無形之氣”
；“氣能生血”
。
故應(yīng)用補血藥時，常配伍補氣藥，如黨參、黃芪之類以益氣生血，增強補血效果。 尤其是氣虛血虛患者
