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    當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 15:54:18
        
    

        
    
           
    摘要：目的 分析當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 以100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象
    ，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組
    ，所有患者均接受胰島素降血糖、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上
    ，對(duì)照組接受靜滴硫酸鋅治療
    ，觀察組接受四逆湯治療，對(duì)比兩組患者的療效
    。結(jié)果 觀察組的有效率為90%
    ，對(duì)照組為74%，兩組患者的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
    關(guān)鍵詞：當(dāng)歸四逆湯
    ；糖尿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。恢車窠?jīng)病變
    周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一
    ，發(fā)病率為50%～70%
    。糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起皮膚潰瘍、壞疽
    ，部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甚至面臨截肢危險(xiǎn)
    。早期診斷和對(duì)癥治療是減慢和阻止病情發(fā)展甚至使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵
    。國(guó)內(nèi)許多研究學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)移到中醫(yī)藥治療領(lǐng)域
    ，有研究人員認(rèn)為多向性和靶點(diǎn)性的中醫(yī)藥治療途徑治療該病的優(yōu)勢(shì)顯著[1]。為此
    ，本文對(duì)當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行分析，并以我院100例患者為研究對(duì)象
    ，現(xiàn)報(bào)道如下
    。
    1 資料與方法
    1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，患者均符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》（第一版）關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)
      。男性56例
    ，女性44例
    。年齡59～86歲
    ，平均（65.6±4.8）歲。糖尿病病程5～16年
    ，平均病程（9.4±1.9）年。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程0.7～5.6年
    ，平均（2.4±0.9）年
    。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，肢體伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)
    ，檢查顯示四肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組
    ，兩組患者的性別
    、年齡、病程等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
    ，有可比性
    。
    1.2方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療
    ，使人工胰島素將血糖控制在8mmol/L以下
    ，餐后2h血糖控制在11mmol/L以下。配合使用甲枯胺注射液
    ，和維生素B1
    ，采用隔日臀部肌注1次
    ，持續(xù)治療4w
    。治療期間定期檢測(cè)血糖水平，并通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)方式控制血糖
    ，以防低血糖
    。對(duì)照組患者采用硫辛酸注射液治療
    ，600mg硫辛酸注射液+100ml生理鹽水
    ，在避光環(huán)境下靜脈滴注。1次/d
    ，持續(xù)使用4w
    。觀察組患者服用當(dāng)歸四逆湯治療
    ，基本組方：黃芪
    、當(dāng)歸、地龍干、甘草
    、雞血藤、白芍
    、通草
    、桂枝、細(xì)辛
    。加水400ml煎煮25min
    ，取200ml后加水300ml煎煮20min
    ，取150ml
    。2煎合一，分2次服用
    ，分別于早晚飯后溫服
    ，持續(xù)服用4w
    。
    1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體涼
    、疼痛、痿癥等癥狀消失或基本消失
    ，癥候積分降低90%以上
    ；顯效：體涼
    、疼痛
    、痿癥等癥狀顯著改善，癥候積分降低70%～90%
    ；有效：體涼
    、疼痛
    、痿癥等癥狀好轉(zhuǎn)
    ，癥候積分降低30%～70%；無(wú)效：體涼
    、疼痛
    、痿癥等癥狀無(wú)明顯改善
    ，或加重
    ，癥候積分降低小于30%。癥候積分降低程度=（治療前-治療后）/治療前×100%
    。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%
    。
    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示
    ，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)
    ，以P
    2 結(jié)果
    觀察組的有效率為90%，對(duì)照組為74%
    ，兩組患者的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
    3 討論
    中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為"血痹"
    、"寒痹"范疇
    ，《古今醫(yī)鑒·弊病》記載：夫痹者，手足痛而不仁也
    。由于臟腑內(nèi)虛
    ，而為風(fēng)
    、寒
    、濕三氣所襲，不能隨時(shí)擴(kuò)散流注經(jīng)絡(luò)而為痹
    。其為病也
    ，寒多則掣痛
    ，風(fēng)多則引注
    ，濕多則重痹[2]。近代中醫(yī)學(xué)者也對(duì)該病病機(jī)作了深入探討
    。有研究人員認(rèn)為肝火不旺是病機(jī)
    ，瘀血阻絡(luò)是病變病理基礎(chǔ)[3]。也有研究人員認(rèn)為血虧虛致瘀是病機(jī)
    ，虛為本，瘀為標(biāo)[4]
      。此外
      ，有研究人員結(jié)合《傷寒論》相關(guān)理論成果，認(rèn)為寒凝血瘀是糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)病的主要因素
      ，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)溫陽(yáng)祛寒，化瘀通脈原則用藥[5]
    。
    本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上
    ，患者在使用胰島素、甲鈷胺
    、維生素B1等藥物降血糖
    、修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，配合使用當(dāng)歸四逆湯治療
    。當(dāng)歸四逆湯基本組方為黃芪
    、當(dāng)歸、地龍干
    、甘草、雞血藤
    、白芍
    、通草、桂枝
    、細(xì)辛
    。當(dāng)歸性溫
    ，主養(yǎng)血
    、和血和補(bǔ)血功效，兼具溫行血脈之滯功效
    ；桂枝辛溫
    ，具散寒
    、通血脈功效
    ，與當(dāng)歸為君藥。白芍具養(yǎng)血和營(yíng)功效
    ，細(xì)辛具溫經(jīng)散寒功效
      ，與桂枝共用可助桂枝溫通血脈功功效
      ；白芍和細(xì)辛共為臣藥
      ；大棗、甘草具健脾
      、養(yǎng)血功效
      ，加入黃芪
      、雞血藤
      、地龍干等藥物，可補(bǔ)中益氣
      、活血化瘀通絡(luò)功效
      。諸藥共用，可達(dá)溫經(jīng)散寒
      、益氣養(yǎng)血
      、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)
      ，當(dāng)歸具有抗血小板凝聚和抗血栓功效
      ，還有抗炎
      、鎮(zhèn)痛功效；桂枝和白芍對(duì)部分細(xì)菌和治病真菌有抑制效果
      ，細(xì)辛的鎮(zhèn)痛效果抗
      ，還能通過(guò)抗炎作用提發(fā)揮強(qiáng)心、擴(kuò)張血管功效
    。在某老鼠模擬實(shí)驗(yàn)研究顯示[6]
    ，小鼠服用當(dāng)歸四逆湯后
    ，凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間和血漿復(fù)鈣時(shí)間顯著提高
    ，大鼠服用當(dāng)歸四逆湯后，血粘稠度降低
    ，動(dòng)靜脈旁路血栓形成受抑制
    ，提示當(dāng)歸四逆湯具有活血化瘀、降低血小板功效
    ，可發(fā)揮抗凝
    、活血化瘀功效
    。本研究結(jié)果也顯示
    ，觀察組患者使用當(dāng)歸四逆湯治療后，有效率高達(dá)90%
    ，對(duì)照組的有效率為74%
    ，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
    綜上所述，當(dāng)歸四逆湯可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著
    ，值得臨床使用。
    參考文獻(xiàn)：
    [1]商鐵剛
    ，高岑
    ，宋俊生，等.當(dāng)歸四逆湯與西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
    ，2011
      ，03：155-159.
    [2]李旭.加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012
      ，05：55-56.
    [3]王煥從
      ，趙軍強(qiáng).當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015
      ，23：2575-2577.
    [4]趙揚(yáng).中西醫(yī)聯(lián)合用藥與單純西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015
      ，17：1986-1989.
    [5]張素華.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）
      ，2014，16：47.
    [6]錢國(guó)強(qiáng)
      ，蔡川，梁雪冰
      ，等.當(dāng)歸四逆湯有效成分組合對(duì)大鼠缺血再灌注模型中iNOS eNOS表達(dá)相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥
      ，2011，6：1039-1041.
    [7]張福明.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].福建中醫(yī)藥
    ，2014
    ，45（4）：15-17.
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    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤
    ，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
    ，麥芽1斤
    ，山楂1斤，甘草半斤
    ，黑豆半斤
    。制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸
    。功能主治 : 健脾開(kāi)胃
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
    ，炒白術(shù)9g
    ，桂枝9g，赤芍9g
    ，白芍9g
    ，生姜3片，大棗7枚
    。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)
    ，以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
    。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)
    、桂心
    、天麻、萆薢
    、石斛
    、虎骨（酥炙）、白芍藥
    、當(dāng)歸
    、云母粉、白術(shù)
    、茵芋葉
    、木香、仙靈脾
    、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日、夏三日
    、秋七日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
    ，生姜（切如皂子大）25塊
    ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊），半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
    。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
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