仲景在《傷寒論》中所設(shè)之烏梅丸，乃為治療厥陰病之主方
，筆者據(jù)張仲景《傷寒論·厥陰病脈證并治》的條文：“厥陰之為病
，消渴
，氣上撞心
，心中疼熱
，饑而不欲食
，食則吐蛔
，下之痢不止”，而在臨證中
，抓其主癥
，大膽應(yīng)用烏梅丸，效果滿意
，茲舉例如下
。
1 干燥綜合征
用醫(yī)案.png)
王某，女
，47歲
。2004年5月初診，因“血小板減少性紫癜”來院檢查
。查血小板44×109／L
，伴口渴甚，同時伴口眼干燥
，舌質(zhì)淡
、苔薄，脈沉
。經(jīng)查：自身抗體陽性
，且抗SSA、SSB抗體均陽性
。予烏梅丸治療：烏梅38g，黨參
、當(dāng)歸各12g
，附子、川椒各6g
，桂枝
、黃連、黃柏各10g，干姜4g
，細(xì)辛3g
。5劑后，口干明顯緩解
，1月后復(fù)查血小板升至67×109／L
。至今仍在門診觀察中。
按：干燥綜合征當(dāng)屬中醫(yī)消渴范疇
，而消渴又為厥陰病的主癥
，且六經(jīng)辨證中只有厥陰病的提綱中有消渴之說，故口渴當(dāng)為其臨床辨證的重要切入點(diǎn)
，而毅然用烏梅丸治療
，竟有意想不到的效果。
2 糖尿病
曹某
，男
，57歲。2004年10月初診
，其因咳嗽來院治療
，因其述口渴比較厲害，檢查發(fā)現(xiàn)其尿糖+
，空腹血糖6.2mmol／L
，餐后2小時血糖13.7mmol／L。其口渴以夜間為甚
，伴乏力
，易饑但飲食不多，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈弦細(xì)。予烏梅丸加減：烏梅
、細(xì)辛各3g
，黨參、當(dāng)歸各12g
，附子
、川椒各6g，桂枝
、黃連
、杏仁、黃柏各10g
，干姜4g
。半月后口渴明顯緩解
，復(fù)查餐后2小時血糖10.5mmol/L，于是改為每周3劑
，隔日服用1劑
。目前仍在門診服藥觀察中。
按：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇
，雖然教科書強(qiáng)調(diào)不要把中醫(yī)的消渴與西醫(yī)病名糖尿病等同了
，但本例辨證的重要切入點(diǎn)，就是消渴
，夜間渴甚
，而又無明顯舌質(zhì)紅、少津等的陰虛癥狀
，同時伴有饑而不欲食
，故對照六經(jīng)辨證仍屬厥陰病，而投烏梅丸
，療效滿意
。
3 潰瘍性結(jié)腸炎
王某，女
，57歲
。2004年12月初診。因“腹痛腹瀉便秘伴粘液血便交替發(fā)作月余”來診
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?年前曾作腸鏡檢查，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎
，反復(fù)發(fā)作求中醫(yī)治療
，伴頭暈，面色少華
，口渴甚
，上腹部脹痛，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈弦，辨證屬風(fēng)木克脾而成氣機(jī)逆亂
、氣血不調(diào)
、寒熱錯雜，治以烏梅38g
，黨參
、當(dāng)歸、鉤藤各12g
，附子、川椒各6g，桂枝10g
，黃連
、黃柏各10g，干姜4g
，細(xì)辛3g
。7劑后癥狀消失，續(xù)進(jìn)7劑
，以資鞏固療效
。
按：本病頭暈，上腹部脹痛
，粘液血便
，口渴，看似不相關(guān)的癥狀
，但以六經(jīng)辨證當(dāng)屬厥陰病范疇
，如果只看見了西醫(yī)的高血壓、膽囊炎
、結(jié)腸炎而不從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)
，只會頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳
，可見辨證論治是中醫(yī)的立身之本
。
4 反流性食管炎
王某，男
，37歲
。2004年3月初診。每年春季發(fā)作胸骨后灼痛
，曾多次胃鏡檢查
，診斷為食管炎、食管裂孔疝
。此次又作胸骨后灼痛
，有饑餓感，但不思飲食
，伴有口干
，多飲，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈弦，辨證屬厥陰病
，予烏梅丸加減：烏梅38g
，附子
、川椒各6g，桂枝
、黃連
、黃柏各10g，當(dāng)歸12g
，干姜4g
，細(xì)辛3g。7劑后
，癥狀盡消而告愈
，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：本例反流性食管炎
，雖然無明顯的寒熱錯雜的表現(xiàn)
，但具備心中疼熱，饑而不欲食
，口渴等癥狀表現(xiàn)
，故六經(jīng)辨證當(dāng)屬厥陰病范疇，投烏梅丸
，效如鼓桴
。
5 結(jié)語
綜上可見，六經(jīng)辨證確是非常方便的辨證法門
，所以
，岳美中先生說：“仲景的書，最大優(yōu)點(diǎn)是列條文而不談病理
，出方劑而不言藥理
，讓人自己去體會，其精義也往往在于無字之中”
。
文章來源：浙江中醫(yī)雜志
相關(guān)文章：
烏梅丸治療月經(jīng)過少的臨床醫(yī)案
，烏梅丸方歌方解
烏梅丸加減治療胃腸病舉隅
烏梅丸的臨床應(yīng)用體會
《傷寒論》——柴胡桂枝干姜湯
這才是柴胡桂枝干姜湯的條文。這是個運(yùn)用很廣泛的方子
，很多經(jīng)方家把它當(dāng)做治厥陰病的方子用
。所謂厥陰病是治嚴(yán)重的上陽下陰，陰陽離絕之癥的（正常的人體狀態(tài)應(yīng)該是上陰下陽）
。照這樣來看
，說這個方子治厥陰病是不妥當(dāng)?shù)摹Ｎ覀兛梢詫Ρ群竺尕赎幤闹鞣綖趺吠璺絹砜?div id="d48novz" class="flower left">
。烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱
，有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈
，附子溫下升陽力最雄
，這才能翻轉(zhuǎn)陰陽
，治陰陽離絕。這個柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱
，可黃芩較之黃連苦降之力太輕
；至于干姜，只是溫中而已
，談不上溫下寒。所以這個方子并不擅長治上熱下寒
。
從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看
，這個方子還是治津液虛的少陽證的，可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用
。我看過很多經(jīng)方派的醫(yī)案
，用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩的，有時候十幾劑下去效果也不是很理想
。這個方子有桂枝
，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病。
上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病
，緊跟著就是這個方子是治津液虛的少陽（或厥陰）和太陽合病
，從行文上而言也比較說得通。
來看條文
。首先看“先發(fā)汗而復(fù)下之”這就是已經(jīng)是指向津液虛了
。
“胸肋滿微結(jié)”這是少陽證?div id="jfovm50" class="index-wrap">！靶”悴焕?div id="jfovm50" class="index-wrap">，柴胡證本來就有上下不通，津液不得下的小便不利
；這里再加上津液虛
，小便自然更少了?div id="jfovm50" class="index-wrap">！翱识粐I”
，這里有上熱，也有津液虛
，渴會比一般的半表半里證更明顯
。嘔為胃上逆，不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴(yán)重
，所以不用半夏消痞降逆
。
“但頭汗出”，汗出是太陽中風(fēng)證
，單單是頭有汗
，是因?yàn)榻蛞禾摿?div id="d48novz" class="flower left">
，能量不能全面的達(dá)表，只能頭部汗出了
。有外證
，所以方中有桂枝。
“往來寒熱
，心煩”
，這是少陽證。從病位上來說
，這是以少陽證為主的
，太陽證為輔的。所以有柴胡也有桂枝
。從陰陽上來說
，是津液虛，且胃虛而有上熱
，所以有干姜甘草溫中救津液
，也有栝樓根黃芩滋陰清熱。
這個方子有味新藥栝樓根
，也就是天花粉
。用得比較重，用了四兩
。天花粉是陰潤補(bǔ)津液
。天花粉合牡蠣就是一個止渴的經(jīng)方，牡蠣是收斂浮陽的
。這里既有溫中的救津液
，也有清熱養(yǎng)陰的救津液，說明這個方子是以津液虛為主治的
。?初期的厥陰證有時候口渴并不明顯
，可以將方子里的天花粉減輕，就可以治初期的厥陰證了
。
表證不明顯亦可去桂枝
。栝樓根是瓜蔞的根部，曬干了和山藥一樣
，色白多黏質(zhì)
。色白則入肺，也就是入上焦
；多黏質(zhì)則滋陰
。這個藥在經(jīng)方里主要是用于虛熱證的補(bǔ)津液，比如后面的痙病?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》里對這個藥的解釋主要是三方面：消渴
、煩熱和補(bǔ)虛。后世的醫(yī)書說這個藥的寒涼作用類似于石膏
，只是多一個滋陰的功能
，可用于陰虛證的解熱。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了
。
下面通過一個我治過的病例
，來分析下這個方子的應(yīng)用。李主任病人自述有肝纖維化
、脾腫大
、血糖高、血粘稠
。刻診：雙脈弦緩硬
，推動無力
。膚色暗黃明顯，舌質(zhì)暗
，有齒痕
。怕風(fēng)，肝區(qū)自感不適
，夜尿頻繁
，后腰怕冷。因?yàn)槭枪賳T
，平時好幾頓晚飯
，胃感覺吃東西不太消化。問診后
，他屏退身邊的人
，把老板椅上的衣服掀起來，椅子上砸得白色的木頭都出來了
，指給我看
，門后有根棍子，是他砸的
。這叫狂躁癥
。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術(shù)30白芍20當(dāng)歸15川芎15炙甘草15茵陳15
沒有口渴，去天花粉
。脾腫大
，舌齒痕，中焦有濕證
，加苓術(shù)
。有濕熱
，加茵陳。有瘀血證
，芍歸芎
。龍牡鎮(zhèn)靜收斂浮陽。炮附子溫下寒
，治尿頻
。
效果：一周后，病人就說情緒穩(wěn)定了
，不砸了
，夜尿次數(shù)減少。后來又多次診治
，基本上就是這個方子為主方
，加減使用過消肝脾腫大的鱉甲，疏肝理氣的香附枳實(shí)陳皮
。因病人應(yīng)酬多
，很多生活習(xí)慣改不掉，主要是吃得滋膩飲水多的習(xí)慣
，所以服藥時間較長
。后來多次勸誡，講明人體吸收水的原理
，才改掉了多喝水的習(xí)慣
。
基本上如此斷續(xù)服藥調(diào)理將近大半年。病人的體檢報(bào)告出來
，脾腫大消失
、肝恢復(fù)正常，血糖血象也回復(fù)正常
。所以有時候喝水多也會出問題的
。和這個病人也是做了很多思想工作，才說通
。所以治病是不容易的
，不但要開藥，還要幫病人找到生活習(xí)慣的問題
，才能治好大病
。
2022-06-21痹證醫(yī)案
燮理陰陽活用成方—痹證醫(yī)案鄒某，女
，54歲
。
主訴:手指關(guān)節(jié)僵硬疼痛一年余。
病史:一年多來，患者右食指掌指關(guān)節(jié)腫痛
，左手無名指
、小指第二指節(jié)腫脹疼痛，雙手晨僵20分鐘后好轉(zhuǎn)
，無變形
，最近左側(cè)股骨頭處疼痛。伴有怕冷
，時有頭暈
，有時頭項(xiàng)木、痛
，口干欲飲
。絕經(jīng)半年，烘熱汗出
，每天好多次
。無惡風(fēng)、乏力等癥
，納可
、二便調(diào)、眠安
。外院化驗(yàn)，類風(fēng)濕因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml)
，C反應(yīng)蛋白
、血常規(guī)等正常。舌質(zhì)偏暗
，邊有齒印
，舌苔薄白膩，脈弦
。
處方:桂枝9g
，白芍9g，甘草3g
，生姜3片
，紅棗6枚，仙茅9g
，仙靈脾15g
，知柏各9g，當(dāng)歸9g
，巴戟天12g
，骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂15g，葛根90g
，威靈仙30g
，7劑。
2010年3月22日二診:服藥4劑
，手指關(guān)節(jié)疼痛大減
，晨僵只要幾分鐘即緩解，余癥如前
。舌脈如前
。
處方:守方，加雞血藤60g
，7劑
。
2010年3月29日三診:手指關(guān)節(jié)疼痛大減，晨僵一二分鐘即緩解
，股骨頭處疼痛近幾天亦減輕
。舌質(zhì)淡紅，邊有齒印
，苔薄白
，脈弦細(xì)。
處方:守二診方
。改骨碎補(bǔ)24g
，知柏各12g，加石斛30g
，14劑
。
2010年4月19日四診:上癥基本緩解。予初診方
，加補(bǔ)肝腎之品
，7劑。
按語:患者天癸將絕
，陰陽失調(diào)
，畏寒口渴，烘熱汗出
，正氣已虛
，風(fēng)寒易襲，故手指
、頸
、髖關(guān)節(jié)或痛、或木
、或晨僵
。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎
，調(diào)和陰陽為治療大法。
桂枝湯與二仙湯均為寒熱并用之方
，都可用治陰陽失調(diào)之更年期綜合征
。
另，當(dāng)歸六黃湯亦為寒熱并用之方
，只不過桂枝湯偏溫
，當(dāng)歸六黃湯偏寒。故
，我曾以二仙湯為主帥
，桂枝湯、當(dāng)歸六黃湯為兩翼
，甘麥大棗湯為軍師
，四方合用，治療更年期綜合征
，頗有效果
。
也曾用烏梅丸、二仙湯為主帥
，桂枝湯
、當(dāng)
歸六黃湯為兩翼，治更年期綜合征亦頗有效
。這且不提
。
桂枝湯與二仙湯，亦可視為治痹良方
。
前者是治療痹證的基礎(chǔ)方
，后者具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效
。
桂枝湯，《傷寒論》中原主治太陽中風(fēng)等病癥
。
我對桂枝湯的認(rèn)識
，除一般所謂調(diào)和營衛(wèi)外，還有一些自己的認(rèn)識
。
對桂枝湯的應(yīng)用
，除按方劑辨證的用法外，正是建立在對桂枝湯的一些自己的認(rèn)識之上的
。
桂枝祛風(fēng)通絡(luò)而利血脈,《長沙藥解》稱其“舒筋脈之急攣
，利關(guān)節(jié)之壅阻”《本草匯言》說它是“去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也”。
芍藥柔肝舒筋
、緩急止痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其能“除血痹”
，《名醫(yī)別錄》說它能“通順血脈”《本草崇原》則謂有“疏通經(jīng)脈”之功
。
這樣看來，桂枝
、芍藥兩藥一剛一柔
，外能祛風(fēng)，內(nèi)則舒筋脈
、利關(guān)節(jié)而止痛
，是治療各種痹證的良藥。
此外
，柯韻伯說桂枝湯能“滋陰和陽”
，因此它不僅能治痹證之。
屬于實(shí)證者
，虛證更為適宜
，所以桂枝湯治痹證的適用面非常廣泛。
仲景有桂枝加葛根湯
，系桂枝湯原方加葛根
，主治“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，反汗出惡風(fēng)者”
。
后世醫(yī)家將本方廣泛用于頸椎病、肩周炎
、落枕
。這是因?yàn)楣鹬痈鸶鶞粌H能治療太陽病的某一類型，而且其中所含的桂枝湯本就有治療各種痹證的潛在作用
，加葛根則更適合用于治療肩頸部的痹證
。
仲景有桂枝芍藥知母湯，由桂枝
、芍藥
、甘草、生姜等 9味藥物組成
，主治“諸肢節(jié)疼痛
，身體魁羸，腳腫如脫
，頭眩短氣
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
