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    烏梅丸的臨床應(yīng)用體會(huì)
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 16:21:26
        
    

        
    
           
    烏梅丸出自《傷寒論》厥陰病篇
    。《傷寒論》第388條：“傷寒
    ，脈微而厥，至七八日膚冷
    ，其人躁無暫安時(shí)
    ，此為藏厥，非蛔厥也
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；棕收撸淙水?dāng)吐蛔
    。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者
    ，此為藏寒?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；咨先肫潆?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，故煩
    ，須臾復(fù)止
    ，得食而嘔，又煩者
    ，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">；棕收?div   id="4qifd00"   class="flower right">，烏梅丸主之
    ，又主久利?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睆拇耍瑸趺吠杈鸵园不?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、驅(qū)蛔的良好效果被后世醫(yī)家推崇為蛔厥之代表方藥。但縱觀歷代醫(yī)家
    ，對烏梅丸的認(rèn)識卻遠(yuǎn)不局限于蛔厥之證：《臨證指南醫(yī)案》載葉天士以本方化裁治“暑邪不解
    ，陷入厥陰”
    。《圣濟(jì)總錄》用其治療“產(chǎn)后冷熱痢
    ，久下不止”?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！稖夭l辨》中也曾用加減烏梅丸治療“厥陰三瘧
    ，日久不已，勞則發(fā)熱
    ，或有痞結(jié)
    ，氣逆欲嘔”
    。由此可見
    ，后世眾多醫(yī)家均認(rèn)為“烏梅丸為厥陰病之主方，而非蛔厥之劑也
    。”
    烏梅丸組方合理
    ，配伍精當(dāng)
    。屬寒性之黃連
    、黃柏與屬熱性之細(xì)辛
    、桂枝
    、附子
    、干姜相配；酸性之烏梅
    、苦酒與辛味之細(xì)辛
    、干姜、蜀椒相合
    ；方中既有苦味的黃連
    、黃柏，又有甘昧的人參
    、當(dāng)歸
    、米飯、蜂蜜
    。全方寒熱并用、酸辛苦甘
    、辛開苦降
    、剛?cè)嵯酀?jì)
    。無}圣乎有人將其推崇為《內(nèi)經(jīng)》氣味組方理論下的經(jīng)典方劑
    。
    臨證中，筆者運(yùn)用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病
    ，也收到了良好的效果
    。
    1　氣亂者用烏梅丸
    氣亂
    ，指氣機(jī)逆亂
    ，不循常道，攻竄不定
    ，發(fā)作無時(shí)，與“氣上撞心”
    ，有互文見意之處
    。氣機(jī)歸肝所主
    ，與厥陰相關(guān)
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！柏赎幹?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，風(fēng)氣主之，中見少陽”
    ，氣亂病機(jī)的關(guān)鍵在于一個(gè)“風(fēng)”字。風(fēng)木生火而灼津液
    ，故見消渴
    ；風(fēng)氣主動(dòng)
    ，肝氣通于心
    ，肝風(fēng)夾熱沖心則“氣上撞心
    ，心中疼熱”
    ，夾寒乘脾則“下之，利不止”
    ；“風(fēng)木一動(dòng)，必乘脾胃”
    、“見肝之病，知肝傳脾”
    ，故厥陰病多兼脾胃癥
    。木郁土虛
    ，脾失健運(yùn)
    ，則“饑而不欲食”；脾虛腸寒
    ，進(jìn)食不得腐熟消化，致胃氣上逆而嘔吐
    。仲景以“消渴
    ，氣上撞心
    ，心中疼熱
    ，饑不欲食，食則吐蛔
      。下之
      ，利不止?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！弊鳛樨赎幉≈峋V
      ，正是對厥陰之風(fēng)善行數(shù)變、動(dòng)蕩不安的最好詮釋
      。
    大凡治風(fēng)之法，外風(fēng)宜散
      、內(nèi)風(fēng)宜熄
      、寒風(fēng)溫散
      、熱風(fēng)清泄
    、實(shí)風(fēng)掣制
    、虛風(fēng)填固
    ，葉天士曾以“厥陰肝風(fēng)振動(dòng)內(nèi)起……甘以理胃，酸以制肝”談到厥陰之風(fēng)的治療方法
    。肝體陰而用陽，肝體陰血不足
    ，則肝臟的疏泄條達(dá)之性必然失和
    ，以致氣血運(yùn)行不暢
    、脾胃的運(yùn)化功能紊亂
    。烏梅丸一方
    ，正是重用烏梅、苦酒之酸
    ，酸入肝木，二藥相配
    ，補(bǔ)益陰血
    、滋養(yǎng)肝體
    、平抑肝木
    。此外，《素問·藏氣法時(shí)論》說：“肝欲散
    ，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之
    ，酸瀉之
    ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！狈街信湮樾翜卦锪业母阶?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、桂枝、蜀椒
      、細(xì)辛溫陽而理氣
      、疏木達(dá)郁，又恐肝木生火
      ，灼傷陰液
      ，以黃連、黃柏之苦寒之性清泄肝火
      。
    辛甘化陽
      、酸甘化陰、溫中有清
      、散中有收
      ，此烏梅丸組方之精妙也。臨證之時(shí)
      ，更應(yīng)明辨疾病寒熱之多少
      、虛實(shí)之偏頗，隨癥加減
      ，以常達(dá)變。
    2　寒熱錯(cuò)雜之肢厥用烏梅丸
    《靈樞·終始》：“陰者主臟
      ，陽者主腑
      ，陽受氣于四末，陰受氣于五臟
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！币馑际侨梭w之氣不斷地補(bǔ)充、接濟(jì)敷布于體表四肢之氣
    ，從而保持肢體的溫暖
    。若內(nèi)臟之氣因虛衰而無力外達(dá)或因邪阻而不能透出肌表
    ，就會(huì)出現(xiàn)《傷寒論》第337條中所云“厥者
    ，手足逆冷是也”
    。仲景開篇明意
    ，諄諄告誡后世
    ，只有明辨臟厥及蛔厥，才能正確使用烏梅丸
    。
    臟厥乃陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛
    ，在少陰心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭
    。從而造成人體五臟六腑的真陽都虛衰
    。故在癥狀上除肢冷外，更有“至七八日膚冷”
    、“躁無暫安時(shí)”
    。此時(shí)獨(dú)陰無陽
    ，生機(jī)泯滅
    ，預(yù)后不良。治療用四逆輩回陽救逆或是急灸厥陰
    ；
    蛔厥一證，亦有“脈微膚冷者”
      ，其病機(jī)為上熱下寒
      ，蛔蟲內(nèi)擾，擾亂體內(nèi)陽氣的正常運(yùn)行
      。正如柯韻伯所說：“其顯證在吐蛔
    ，而細(xì)辨在煩躁，臟寒則躁而不煩
    ，內(nèi)熱則煩而不躁，其人靜而時(shí)煩
    ，與躁而無暫安者迥異矣”
    。
    　3　烏梅丸的臨證運(yùn)用
    筆者在臨床運(yùn)用烏梅丸時(shí)
    ，也有以下體會(huì)：方中含附子
    、桂枝
    、蜀椒
    、細(xì)辛，辛竄燥烈之品較多
    ，易動(dòng)血而截陰，故陰虛者慎用
    ；方中散中有補(bǔ)
    ，以散為主
    ，為驅(qū)邪之劑
    ，純虛證的患者勿用；病情急重者應(yīng)予以湯劑
    ，病情和緩者宜予以丸劑
    。在加減運(yùn)用方面，若寒重?zé)彷p者
    ，則宜在烏梅丸中重用附子
    、肉桂、干姜
    、細(xì)辛、蜀椒
    ；熱重寒輕者
    ，則重用黃連、黃柏
    ；若肝風(fēng)肆虐
    ，則加重烏梅用量；虛多實(shí)少者
    ，加重人參與當(dāng)歸
    。用藥過程中，更應(yīng)循序漸進(jìn)
    ，從少量用起，注意觀察患者對藥物的反應(yīng)
    ，以便及時(shí)調(diào)整藥量
    。
    4　典型病例
    湯某某
    ，男
    ，35歲，因“左下腹部疼痛2月”來診
    ，疼痛呈痙攣性
    ，有時(shí)伴有腹瀉
    ，無便血
    、排膿
    ，納、眠差
    ，時(shí)有煩躁
    ，小便略熱，雙手不溫
    。舌紅
    ，苔黃膩花剝
    ，脈沉細(xì)
    。
    中醫(yī)診斷：腹痛(窠熱錯(cuò)雜)
    ；西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥
    治以平調(diào)寒熱
    。方選烏梅丸加減：烏梅15g、熟附子(先煎)10g
    ，肉桂1.5g(焗服)，太子參15g
    ，當(dāng)歸5g
    ，細(xì)辛1g
    ，干姜5g
    ，黃連10gI黃柏15g
    ，白頭翁20g
    ，生地10g
    ，白芍30g。予以上方7劑
    。
    二診；患者用藥后腹痛減輕
    ，煩躁好轉(zhuǎn)
    ，納一般
    ，眠好轉(zhuǎn)
    ，小便略黃
    ，無發(fā)熱感
    ，雙手變暖，偶有噯氣
    ，舌紅，苔黃膩花剝
    ，脈略弱偏滑
    。予上方中減黃柏為10g
    、白頭翁10g
    ，繼續(xù)予14劑。
    三診：用藥后腹痛癥狀消失
    ，大便時(shí)硬時(shí)軟，排出欠通暢
    ，納可
    ，小便偏黃
    ，舌淡紅
    ，舌尖偏紅，苔薄黃
    ，脈細(xì)。予上方中去白頭翁，加用防風(fēng)10g
    ，予再服7劑后
    ，隨訪3月
    ，患者未述癥狀反復(fù)
    。
    患者“左下腹部痙攣性疼痛，時(shí)有腹瀉”此為厥陰之風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象
    。厥陰之風(fēng)夾寒下迫大腸，可見下利
    ；患者煩躁、眠差
    ，小便偏熱
    ，為心中有熱，下移小腸所致
    ，證屬“上熱下寒”?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呱嗉t，苔黃膩花剝
    ，又有濕熱和陰虛之象
    。用藥時(shí)，選用寒熱并用的烏梅丸
      ，重用烏梅，突出酸收
      ，以斂肝熄風(fēng)
      ，重用黃連、黃柏并加用白頭翁以加強(qiáng)清熱之效
      。清熱之藥，多苦寒燥濕
      ，加之患者舌苔花剝
      ，已有傷陰之象
      ，故方中以佐以養(yǎng)陰之品
      ，并以益氣養(yǎng)陰之太子參易人參
      ；二診時(shí)
      ，患者煩躁
      ，睡眠好轉(zhuǎn)
      ，舌苔較前變薄
    ，濕熱之邪漸去，故減少苦寒之品用量
    。三診時(shí)患者舌象提示有形之邪基本退去，可進(jìn)一步調(diào)整寒性藥物的用量
    ，并加入防風(fēng)以風(fēng)藥條暢氣機(jī)
    ，順應(yīng)肝的調(diào)達(dá)之性
    。
    文章來源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)
    

          
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