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    張士卿教授運(yùn)用烏梅丸加減治療白塞氏病經(jīng)驗(yàn)
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 16:30:47
        
    

        
    
           
    張士卿教授是首批甘肅省名中醫(yī)、主任醫(yī)師
    、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師
    ，第三
    、四
    、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)師承）博士生導(dǎo)師
    。師從于中醫(yī)兒科大家王伯岳、甘肅省《傷寒》名家于己百
    、《內(nèi)經(jīng)》名家周信有等
    。從事中醫(yī)臨床
    、教學(xué)
    、科研四十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐
    ，臨證常加減化裁活用經(jīng)方，并吸收時(shí)方
    、驗(yàn)方之所長(zhǎng)，對(duì)很多疾病的治療均獲良效
    。筆者有幸跟隨張老師學(xué)習(xí)
    ，現(xiàn)將其用烏梅丸加減治療白塞氏病的經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下
    。
    案例：
    魏某，男
      ，30歲
      。就診日期：2014年7月12日
      。主訴：反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍5年余?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)病史：患者于5年前不明原因出現(xiàn)口腔潰瘍，伴有疼痛
    ，影響進(jìn)食
    ，潰瘍發(fā)作時(shí)四肢及小腹臍下暗紅色斑丘疹，間斷服用強(qiáng)的松（每日2片）及中藥治療
    ，效果不明顯
    。自覺疲乏，平素排便不暢
    ，腹脹
    ，納呆
    ，頻矢氣
    。檢查：下唇、咽后壁
    、舌根部白色潰瘍，色淡
    ，邊緣不整齊
    ，表面覆蓋淡黃色分泌物，四肢及小腹臍下三寸處有1×1 cm大小的暗紅色斑丘疹（結(jié)節(jié)性紅斑）
    ，舌淡苔白潤(rùn)
    ，左脈沉弦細(xì)無(wú)力
    ，右脈滑數(shù)
    。中醫(yī)辨證：狐惑病。西醫(yī)辨?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。喊兹喜　ＷC型：厥陰體用兩虛
    ，脾寒胃熱
    ，升降失調(diào)
      。治法：暖肝散寒，溫脾清胃
      ，健脾燥濕。處方：烏梅10g
      ，川椒3g
      ，細(xì)辛3g，制附片10g（先煎）
      ，黨參15g
      ，當(dāng)歸15g，黃柏6g
      ，生薏米15g，黃連3g
      ，桂枝6g
      ，干姜6g
      ，炙甘草10g
      ，青黛6g（包煎），孩兒茶6g
      ，雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g
      。七劑
      ，每日一劑
    ，水煎分三次服用
    。
    二診，2014年7月19日
    。自訴潰瘍愈合，排大便不暢（患者每日仍自服強(qiáng)的松1片）
    ，舌淡苔白
    ，左脈沉弦細(xì)稍有力
    ，右脈滑數(shù)
    。處方：烏梅15g，川椒3g
    ，細(xì)辛3g，制附片10g（先煎）
    ，黨參15g
    ，當(dāng)歸15g
    ，黃柏6g
    ，生薏米15g
    ，黃連3g
    ，桂枝6g
    ，干姜6g，炙甘草10g
    ，青黛6g（包煎）
    ，孩兒茶6g，內(nèi)金10g
      ，焦三仙各10g，白芷6g
      ，陳皮6g
      ，枳殼10g，萊菔子10g
      。七劑，每日一劑
      ，水煎服
      。
    三診
      ，2014年7月26日
      。自訴服藥后腹部有涼感，排便稍通暢
    ，四肢及小腹暗紅色斑丘疹消失
    ，囑停用強(qiáng)的松，舌質(zhì)略偏紅苔薄白
    ，左脈弦稍有力
    。處方：烏梅20g，川椒3g
    ，細(xì)辛3g
    ，制附片10g（先煎），黨參15g
    ，當(dāng)歸15g
    ，黃柏6g，生薏米15g
    ，黃連3g，桂枝10g
    ，干姜10g
    ，炙甘草10g，青黛6g（包煎）
    ，孩兒茶6g，內(nèi)金10g
    ，焦三仙各10g
    ，白芷6g
    ，陳皮6g
    ，枳殼10g，萊菔子10g
    。七劑，每日一劑
    ，水煎服
    。
    分析：
    白塞病以口腔潰瘍
    、外陰潰瘍
    、眼炎及皮膚損害為特征的慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與遺傳因素及病原體感染有關(guān)
    。此病與《金匱要略》中的“狐惑”病頗為相似，多由濕熱化生蟲毒
    、循經(jīng)腐蝕人體所致
    ，治以甘草瀉心湯作為主方
    ，解毒利濕
    。此患者中醫(yī)辨證為肝陰陽(yáng)兩虛，脾寒胃熱
    ，升降失調(diào)，所謂“肝為起病之源
    ，胃?jìng)鞑≈保ā杜R證指南醫(yī)案》）
    。
    厥陰肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火
    ，體陰而用陽(yáng)
    ，陰盡陽(yáng)生之臟，三陰經(jīng)之樞
    。其病多寒熱錯(cuò)雜
    ，虛實(shí)并見
    ，乘脾犯胃
    、擾心
    、侮肺、累腎
    。故選烏梅丸調(diào)和陰陽(yáng)，溫肝散寒
    ，養(yǎng)血補(bǔ)肝
    ，暖脾清胃，斡旋氣機(jī)
    。烏梅丸出自《傷寒論？
    ？辨厥陰病脈證并治》
    ，用于治療蛔厥和寒熱錯(cuò)雜之久利?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代常用于腹痛
    、頭痛、呃逆等證
    ，屬于寒熱錯(cuò)雜者，療效卓著
    。
    方中烏梅酸澀
    ，主入肝脾經(jīng)
    ，具有生津和胃
    ，斂肺安蛔之效，《藥鑒》云：“收斂肺氣
    ，掃除煩熱，安心調(diào)中
    ，治痢截瘧
    ，生津止渴
    ，消痰益精”
    ，《本草害利》載有“肝以酸為瀉，而又以本味
    ，為補(bǔ)肝膽猛將”
    。配炙甘草，酸甘化陰
    ，以補(bǔ)肝體;配黃連
    ，酸苦泄熱
    ，以清肝血不足及肝陽(yáng)虛氣郁所化之熱。
    川椒辛熱
    ，歸脾胃經(jīng)，溫中燥濕
    ，散寒止痛;細(xì)辛辛溫
    ，溫肺散寒;制附子辛甘大熱，純陽(yáng)燥烈
    ，走而不守，具有溫補(bǔ)脾腎
    ，散寒祛濕之效
    ，溫通開散
    ，無(wú)所不到;干姜辛熱
    ，偏入中焦，守而不走
    ，溫中散寒，燥濕消痰
    。四藥皆大辛大熱
    ，暢遂肝木，溫養(yǎng)肝陽(yáng);配炙甘草則辛甘化陽(yáng)
    ，以助肝用;配黨參則溫補(bǔ)結(jié)合，寓“內(nèi)生之寒
    ，溫必兼補(bǔ)”之意;合連柏
    ，則辛開苦降，調(diào)和肝脾
    ，誠(chéng)如《溫病條辨
    ？下焦篇》所載 “烏梅圓方，酸甘辛苦復(fù)法
    。酸甘化陰
    ，辛苦通降
    ，又辛甘為陽(yáng)，酸苦為陰”
    。
    桂枝辛甘溫
    ，外以解表
    ，內(nèi)可溫通
    ，表里同治，此外
      ，其色赤入心，溫養(yǎng)心陽(yáng)
      。心為肝之子
      ，“心旺則氣感于肝
      ，子能令母實(shí)”（《千金藥方》）
      ，間接補(bǔ)益肝陽(yáng)。當(dāng)歸血中氣藥
      ，補(bǔ)血活血，養(yǎng)肝潤(rùn)燥
    ，防止燥藥傷津
    。二藥合用，補(bǔ)肝血
    ，通肝陽(yáng)。
    肝陽(yáng)虛
    ，虛寒內(nèi)生
    ，疏泄失常
    ，不能疏土
    ，中焦斡旋失司，脾失升清
    ，寒濕內(nèi)阻，胃失和降
    ，火熱內(nèi)生
    ，故用連柏清泄肝胃郁熱。黃連苦寒
    ，歸心胃經(jīng)
    ，清熱瀉火燥濕;黃柏苦寒沉降，主入下焦
    ，清熱燥濕，泄相火;二藥合用
    ，即《小兒要證直訣》之二圣丸
    ，清腸胃積熱;兼瀉肝陽(yáng)虛，相火郁滯所化之熱
      。
    黨參甘平，補(bǔ)脾益氣
      ，生津止渴，扶正祛邪
      ，體現(xiàn)了“損其肝者，益其氣”（《難經(jīng)
      ？十四難》）
      。五臟生理相關(guān)
      ，病理相及
      ，“亢則害，承乃制
      ，制則生化”，以桂枝
      、當(dāng)歸
      、川椒溫養(yǎng)心陽(yáng)，黨參培土榮木
      ，體現(xiàn)了《醫(yī)宗金鑒》之隔一隔二之治。
    生薏米甘淡
      ，健脾滲濕
      ，配制附子即《金匱要略》薏米附子散
      ，通陽(yáng)利濕
      。孩兒茶配青黛，乃張老師治療口腔潰瘍之藥對(duì)，清肝泄熱
    ，斂瘡生肌。炙甘草和中解毒
    ，配桂枝即桂枝甘草湯
    ，溫補(bǔ)陽(yáng)氣;配干姜即甘草干姜湯，得理中之半
    ，為回中焦陽(yáng)氣之輕劑。
    二三診在主方基礎(chǔ)上
    ，隨證加減
    ，通暢腑氣，利濕清熱
    ，給邪以出路
    。服用中藥21劑
    ，口腔潰瘍愈合
    ，結(jié)節(jié)性紅斑消退，囑患者勿食辛辣刺激之物
    ，保持心情舒暢。
    諸藥配合
    ，養(yǎng)肝血
    ，溫肝陽(yáng)，扶中土
    ，泄胃熱，正如秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》說：“肝臟本身陽(yáng)虛
      ，即生理方面的肝陽(yáng)不足
      ，所以呈現(xiàn)功能衰弱
      ，屬于虛寒
      。治療虛寒，應(yīng)在補(bǔ)‘體’之中加入溫養(yǎng)
      ，不同于受寒的專用辛溫通養(yǎng)”，“肝陽(yáng)本身虛的
    ，必須溫養(yǎng)以助其生發(fā)的能力”
    。全方酸苦辛甘并用
    ，辛開苦降，肝脾同調(diào)
    ，寒熱同施，夑理陰陽(yáng)
    ，扶正祛邪
    。可以認(rèn)為烏梅丸是屬于中醫(yī)“和法”范疇
    ，調(diào)和陰陽(yáng)、氣血
    、臟腑
    ，使其中正平和，而無(wú)亢歷之害
    ，張老師常說：“陰陽(yáng)偏頗則為疾，糾偏救弊遵醫(yī)理
    ，合群妙用中道和，無(wú)過不及是良醫(yī)”
    。
    文章來源：延邊醫(yī)學(xué)
    

          
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    李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    ，干葛1錢
    ，山楂1錢，澤瀉1錢
    ，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜
    、大棗
    。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽(yáng)微者
    ；口渴欲飲，舌上微苔
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤，蒼術(shù)1斤
    ，神曲1斤，麥芽1斤
    ，山楂1斤
    ，甘草半斤，黑豆半斤
    。制法 : 上為細(xì)末
    ，煉蜜為丸    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g
    ，防風(fēng)9g
    ，炒白術(shù)9g，桂枝9g
    ，赤芍9g，白芍9g
    ，生姜3片
    ，大棗7枚
    。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
    。主冷激性蕁麻疹。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
    ，銼
    ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢
      、石斛
      、虎骨（酥炙）、白芍藥
      、當(dāng)歸
      、云母粉、白術(shù)
      、茵芋葉
      、木香
      、仙靈脾
      、甘草、川續(xù)斷
      ，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日、夏三日
    、秋七日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子