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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      干燥綜合征的臨床表現(xiàn)和癥狀,干燥綜合征的中醫(yī)辯證論治
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 20:42:36
        
      

        
      
           
      摘要：王志剛教授認為干燥綜合征的根本病機為腎陽不足
      ，腎陽為諸陽之本
      ，腎陽虛衰
      ，蒸化無權(quán)
      ，則津液不得輸布于肌膚
      、孔竅
        ，人就會出現(xiàn)口干
        、鼻干
        、眼干等一系列干燥癥狀
        。溫補腎陽實為治療本病的求本之法，津液得陽則蒸化輸布
        ，諸燥自愈
      。
      關(guān)鍵詞：干燥綜合征；溫補腎陽
      ；王志剛
      ；經(jīng)驗
      干燥綜合征的臨床表現(xiàn)
      干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損
      、功能下降而出現(xiàn)口干
      、眼干外，尚可出現(xiàn)乏力
      、低熱等全身癥狀
      ，并常伴有皮膚、肌肉
      、腎
      、肺
      、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害的癥狀[1]。中醫(yī)目前尚無與之相應(yīng)的準確病名
      ，多認為本病因津枯陰虛
      ，燥熱成毒所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)“燥證”
      、“ 燥痹”等范疇
      。中醫(yī)多認為此病與氣陰兩虛有關(guān)[2]，治療多以滋陰潤燥為大法
      。
      王志剛為天津中醫(yī)藥大學教授
      ，筆者常侍診學習，受益匪淺?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)將王師從溫補腎陽論治干燥綜合征經(jīng)驗卑以整理
      、探討。
      1 病因病機
      1.1腎陽為本
      ，陽虛津虧王師認為腎陽不足
      ，則陽衰不能蒸化津液，津液不得輸布于肌膚
      、孔竅
      ，人就會出現(xiàn)口干、鼻干
        、眼干等一系列干燥癥狀
        。《素問·上古天真論》曰：“腎者主水”
      ，《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟
      ，主津液”，可見腎在體內(nèi)水液代謝過程中具有重要作用
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中首次提出“燥勝則干”，而津液的代謝輸布主要依靠陽氣的推動
      ，《質(zhì)疑錄》亦曰：“陰不可無陽”
      ，可見干燥癥狀的出現(xiàn)不單是津液不足，還與津液的運輸與利用不平衡所致
      。所以干燥綜合征雖表現(xiàn)為一派干燥之象
      ，但引起干燥的原因不唯陰虛一端，陽虛乃其本
      。
      1.2久病傷腎
      ，燥癥諸起干燥綜合征病程纏綿，患者常有腎臟損害[3]
      ，損傷的部位以遠端腎小管多見
      ，即所謂“久病及腎”
      ；腎主骨，齒為骨之余
      ，骨
      、齒的正常生理狀態(tài)皆有賴于腎的充養(yǎng)，腎陽不足則齒骨不健
      ，所以干燥綜合征臨床特征還包括猖獗性齲齒
      ，關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)；腎陽虧虛
      ，虛火浮越
      ，則出現(xiàn)低熱、疲乏等全身癥狀
      ；干燥綜合征患者還常伴脾陽不足的癥狀，如納差
      、消化不良
      、脘痞疼痛、便溏等癥狀
      ，因腎為先天
      ，脾為后天，先后天相互滋生
      ，腎陽不足則影響脾陽
      ，脾不運化，水液不行
      ，干燥則生
      ，正如張景岳曰：“蓋水為至陰，故其本在腎
      ，水化于氣”
      。可見干燥綜合征的諸多兼夾證皆與腎陽虧虛有關(guān)
      。
      2 辨證論治
      干燥綜合征多見于女性
      ，且發(fā)病年齡多在40～50歲之間。隨著年齡的增長
      ，人體陽氣漸衰
      ，腎陽為諸陽之本，腎陽虛衰
      ，則不能蒸化津液
      。清末名醫(yī)陸淵雷認為“津傷而陽不亡者，其津自能再生
      。陽亡而津不傷者
      ，其津亦無后繼
      。是以良工治病，不患津之傷而患陽之亡” 
      。干燥綜合征患者若獨投滋陰生津之品
      ，陰無陽則無以生化宣行。王師認為本病證屬腎陽不足
      ，溫補腎陽是治療本病的求本之法
      ，再根據(jù)患者的兼加癥狀，辨證論治
      ，組方給藥
      。本病應(yīng)慎用甘寒滋膩之品，以免損傷脾腎
      ，加重病情
      。
      3 驗案舉隅
      案1：患者，女
      ，50歲
      ，初診日期2015年10月。主訴：口干
      、眼干10年
      。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干
      、眼干 
      、鼻干等癥狀，在當?shù)啬橙揍t(yī)院風濕免疫科診斷為干燥綜合征
      ，曾于他處尋求中醫(yī)治療
      ，方藥以滋陰潤燥為大法，未見明顯好轉(zhuǎn)
      ，為求進一步系統(tǒng)治療
      ，遂來本院門診。現(xiàn)癥口干
      、眼干
      、鼻干，畏寒
      ，易疲勞
      ，四肢逆冷，口渴欲飲
      ，舌紅苔薄白
      ，脈沉細，尺部尤甚
      。
      按：患者為干燥綜合征
      ，其他醫(yī)師貫以滋陰潤燥之法
      ，實乃被此病的西醫(yī)病名誘導，只知“治火可用苦寒
      ，治燥必用甘寒”
      。患者病程日久
      ，一派寒象
      ，可見已波及下焦腎陽?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秱摗吩唬骸吧訇幹疄椴?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，脈微細，但欲寐”
        、“少陰病
        ，脈沉者，急溫之
        ，宜四逆湯”
      ，可見患者證屬少陰陽虛，急當溫陽
      ，方用四逆湯加減：炮附子10 g，干姜20 g
      ，桂枝20 g
      ，炙甘草30 g。方中附子辛溫大熱
      ，補命門火衰
      ；桂枝辛溫，溫陽化氣
      ；干姜溫中散寒
      ；炙甘草溫補調(diào)中，既解附子之毒
      ，又緩和姜附辛烈之性[4]
      。患者藥后癥狀好轉(zhuǎn)
      ，念其家貧
      ，遂囑其在原方基礎(chǔ)上加黨參20 g，五味子10 g
      ，麥冬15 g
      ，煉蜜為丸，日久常服
      。
      案2：患者
      ，女
      ，46歲，初診日期2015年5月
      。主訴：脘痞疼痛
      、口干3年?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呗晕s性胃炎病史
      ，為求中醫(yī)治療，遂來本院門診?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)癥胃脘痞滿疼痛
        ，納差，便溏
        ，口干
        ，眼干，舌紅苔薄白
        ，脈緩
        。王師投以小建中湯加減：桂枝20 g，白芍40 g
        ，甘草20 g
        ，厚樸20 g，生姜30 g
        ，大棗12枚
        。藥后胃脘痞滿疼痛好轉(zhuǎn)，口干
        、眼干益甚
        。因干燥綜合征常兼慢性萎縮性胃炎病史，王師遂建議其去做相關(guān)病理檢查
        ，結(jié)果：下唇腺淋巴細胞灶≥1
        ，抗SSA（+）、SSB（+）
        ，遂確診其為干燥綜合征
        ，投以附子湯合小建中湯加減：炮附子20 g，茯苓30 g
        ，黨參20 g
      ，白術(shù)40 g，桂枝20 g
      ，芍藥30 g
      ，甘草20 g，厚樸10 g，生姜30 g
      ，大棗12枚
      ，藥后諸癥大減。
      按：《傷寒論》曰：“少陰病
      ，欲吐不吐
      ，心煩，但欲寐
      ，五六日自利而渴者
      ，屬少陰也”、“太陰之為病
      ，腹?jié)M而吐
      ，食不下，自利益甚
      ，時腹自痛”
      ，可見患者證屬太少合病。腎主水
      ，脾主運化
      ，脾腎陽虛，津液不得運化輸布
      。附子湯合小建中湯
      ，溫補脾腎，使津液運化輸布正常
      ，燥象則無
        。且現(xiàn)代藥理研究顯示，附子
        、黨參、白芍
        、茯苓等藥有免疫調(diào)節(jié)功能
        ，對于自身免疫病有一定的臨床療效[5-7]。
      4 結(jié)語
      《素問·離合真邪論篇》曰：“天有宿度
        ，地有經(jīng)水
        ，人有經(jīng)脈，天地溫和
        ，則經(jīng)水安靜
        ；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣……”
        。腎主水
        ，人體水液代謝總歸于腎陽的氣化作用。若腎陽虧虛，水液得不到陽氣蒸騰氣化
      ，則見干燥
      ，徐靈胎有云：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷……如釜底無薪
      ，鍋蓋干燥
      ，故渴”。干燥綜合征應(yīng)以溫補腎陽為治本之法
      ，津液得以蒸化輸布
      ，則諸燥自愈。
      參考文獻：
      [1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
      ，2005：40.
      [2]陳慕芝
      ，呂安坤，孫紅艷.126例干燥綜合征患者臨床特點分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報
      ，2015
      ，31（4）：778-780.
      [3]黃夢璇，盧嵐
      ，許力.干燥綜合征腎臟損害患者遠期預后及影響因素分析[J].海南醫(yī)學
      ，2016，27（19）：3152-3154.
      [4]熊曼琪.傷寒學[M].北京：中國中醫(yī)出版社
      ，2007：240.
      [5]高曉琴.《金匱要略》中的附子配伍與現(xiàn)代藥理研究[J].基層醫(yī)學論壇
      ，2015，19（27）：3805-3806.
      [6]吳君
      ，黃萍
      ，成金樂，等.黨參破壁粉粒增強免疫功能及抗疲勞作用的研究[J].中國實驗方劑學雜志
      ，2011
      ，17（4）：179-181.
      [7]岳美穎.茯苓主要藥理作用及臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016
      ，12（7）：68-69.
      相關(guān)文章：
      小柴胡加菊花湯治療干燥綜合癥案干燥綜合征的中醫(yī)治療醫(yī)案
      

          
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      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢
      ，山楂1錢，澤瀉1錢
      ，陳皮8分，甘草3分
      ，生姜
      、大棗。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷
      ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
      ；口渴欲飲
      ，舌上微苔，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤
      ，厚樸1斤，蒼術(shù)1斤
      ，神曲1斤
      ，麥芽1斤，山楂1斤
      ，甘草半斤
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風9g
      ，炒白術(shù)9g，桂枝9g
      ，赤芍9g
      ，白芍9g，生姜3片
      ，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風寒
      。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者，加烏梅
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時傷寒
      ，不問陰陽二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍、防風
      、桂心
      、天麻、萆薢
      、石斛
      、虎骨（酥炙）、白芍藥
      、當歸
      、云母粉、白術(shù)
      、茵芋葉
      、木香、仙靈脾
      、甘草
      、川續(xù)斷，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
        。春五日
        、夏三日、秋七日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
        ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個（每個分5塊）
        ，半夏25個
        ，甘草5寸（每寸分作5塊）。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
      
    
      
        
      
            
      
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