<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
    

    


    
    
    
        
    中醫(yī)藥治療老年慢性心力衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 20:54:46
        
    

        
    
           
    摘要：老年慢性心力衰竭是一種病機(jī)復(fù)雜，病程較長的臨床常見疾病
    ，其發(fā)病率與死亡率常年居高不下
    ，因各種病理因素常相兼出現(xiàn)
    ，極大增加了本病的辨治難度。萬啟南教授詳細(xì)辨證
    ，隨證加減，在西醫(yī)常規(guī)治療上加以益氣溫陽
    ，活血利水的中藥治療，以改善癥狀
    ，提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)抗病御邪能力為主要宗旨
    ，能夠明顯改善患者心肌缺血的臨床癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)
    ，顯著提高患者生存質(zhì)量。
    關(guān)鍵詞：老年慢性心力衰竭
    ；心衰病
    ；氣虛血瘀；心腎陽虛
    ；益氣溫陽；活血利水
    老年慢性心力衰竭是一種臨床上十分常見的
    ，由多種原因造成心臟原發(fā)損害
    ，以心臟功能異常
    ，運(yùn)動耐力降低及神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的臨床綜合征
    ，同時(shí)也是多種心臟疾病或非心臟疾病的嚴(yán)重階段
    。其發(fā)病率與死亡率常年居高不下，一旦診斷為有癥狀性心衰
    ，其5年生存率僅為35%。由于本病病機(jī)復(fù)雜
    ，病程較長，且各種病理因素相兼出現(xiàn)
    ，極大增加了本病的辯治難度。隨著中國社會人口老齡化加劇
    ，本病的發(fā)病率顯著上升，探索有效治療老年慢性心衰的途徑成為臨床醫(yī)學(xué)界最重要的課題之一
    。目前西醫(yī)治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的“強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管”發(fā)展到了針對發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的生物學(xué)治療，但西藥的毒副作用較大
    ，而萬啟南教授在三十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的在西醫(yī)常規(guī)治療上加以益氣溫陽，活血利水的中藥治療[1]
    ，能夠明顯改善患者心肌缺血的臨床癥狀
      ，增強(qiáng)患者體質(zhì)
      ，顯著提高患者生存質(zhì)量，獲得病人良好反饋
      。因此，開展中醫(yī)藥對慢性心力衰竭防治的研究具有十分重要的意義
      。
    1 氣虛血瘀、心腎陽虛是慢性心衰的主要病因病機(jī)
    祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有老年慢性心衰的病名
      ，但是根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)
      ，古代醫(yī)家在他們的專著中很早就有大量關(guān)于心衰病因病機(jī)
      、治法、方藥等方面的記載
      ，然而除宋代趙佶主編的《圣濟(jì)總錄·心藏門》曾載“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛
    ，驚悸
    ，恍惚，少顏色
    ，舌本強(qiáng)”以外
    ，余諸論述均歸結(jié)于“心悸”
    、“怔忡”
    、“喘證”
    、“水腫”、“痰飲”
    、“心痹”等疾病中。隨著中醫(yī)藥防治心衰病研究的不斷發(fā)展
    ，加之中醫(yī)病名規(guī)范化這一大學(xué)術(shù)氛圍的影響，心衰病名規(guī)范化也日益受到關(guān)注
    。由張伯禮、薛博瑜主編的“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]首次在心系疾病增加心衰病
    。萬啟南教授亦認(rèn)為中醫(yī)學(xué)所述“心衰病”之內(nèi)涵與該病的癥狀
    、病機(jī)及治法闡述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰認(rèn)識比較一致
    。本病多因老年人素體虛弱
      ，心病日久
      ，兼損及肺而致心肺氣虛
      ，行血無力
      ，瘀血內(nèi)停心失濡養(yǎng)發(fā)為心悸；復(fù)感風(fēng)
      、寒
      、濕
      、熱以及疫毒之邪，內(nèi)舍于心
      ，致心陽虛損，不能藏歸
      、溫養(yǎng)于腎
      ，使腎陽虛衰
      ，無以化氣行水，而致水飲內(nèi)停
    ，飲停于內(nèi)或射肺，或凌心
    ，或外溢于肌膚發(fā)為水腫
    ；另一方面
    ，腎陽虛鼓動無力而嚴(yán)重影響腎之納氣功能使其呼吸短促發(fā)為喘證，進(jìn)氣乏源進(jìn)一步加重了氣虛血瘀之證的表現(xiàn)
    ；此諸多病因共同導(dǎo)致心衰病患者臨床發(fā)為喘、腫
    、悸且伴有肢倦乏力，神疲咳嗽
    ，脈細(xì)數(shù)或無力或結(jié)代
    。以上論述，均已表明氣虛及心腎陽虛是導(dǎo)致心衰病發(fā)生的基本病理改變
    ，因本虛內(nèi)生之水飲
    、痰濁
    、瘀血則為心衰病的主要病理產(chǎn)物和繼發(fā)性致病因素
    。對此歷代文獻(xiàn)亦有頗多載錄
    ，《素問·平人氣象論》云：“左乳之下
    ，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”
    ；《靈樞·經(jīng)脈》又云：“手少陰氣絕則脈不通
    ，脈不通則血不流”
      ；《雜病源流犀燭·怔忡源流》則說：“怔忡……或由陽氣內(nèi)虛
      ，或由陰虛內(nèi)耗”；《金匱要略·痰飲咳嗽篇》所云：“喘滿，心下痛堅(jiān)
    ，面色黧黑
    ，其脈沉緊”
    ；《金匱要略》曰：“心下堅(jiān)大如磐
    ，邊如旋杯，水飲所作”
    ，均說明了氣虛血瘀、心腎陽虛
    、痰瘀同病貫穿了疾病的全過程也決定了疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸
    。
    2 強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心衰療效顯著
    萬啟南教授認(rèn)為
    ，中醫(yī)治療慢性心衰應(yīng)綜合病情，標(biāo)本兼治
    ，運(yùn)用益氣溫陽
    ，活血利水為總的治則。其中
    ，益氣溫陽乃治本的第一要義。益氣指補(bǔ)益心肺之氣
    ，意為推動宗氣在周身的循環(huán)運(yùn)行，增強(qiáng)行血之力
    ；而溫陽是指溫補(bǔ)心腎之陽，改善心
    、腎之溫煦的功能，從根本上消除痰飲內(nèi)生的病源
    。活血利水為治標(biāo)的重要環(huán)節(jié)
    。利水是指有效地減少體內(nèi)水濕潴留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)
    ；活血則能顯著化解郁遏心陽
    ，痹阻脈絡(luò)之瘀血以保障有充足的血液濡養(yǎng)心脈
    。綜上所述，在慢性心衰的治療中益氣溫陽
    ，活血利水使心腎之陽氣充沛
    ，心脈之血液通暢
    ，二者共同發(fā)揮重要的作用
    。
    強(qiáng)心膠囊是萬啟南教授參與研制的云南省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑
    ，以益氣溫陽，活血利水為治療原則
    ，在臨床應(yīng)用中取得令人滿意的療效
    。在臨床研究中，萬啟南教授及李曉燕醫(yī)生等依據(jù)患者的年齡
    、性別
    、原發(fā)病
    、病程和心功能的不同，將所觀察對象隨機(jī)分為治療組48例和對照組48例
    ，其治療總體有效率達(dá)到83.3%[3]。本方主要由黃芪
    、附片、生曬參
    、桂枝、血竭
    、三七、益母草
    、葶藶子、桑白皮
    、五加皮
    、車前子
    、澤蘭
    、枳實(shí)等藥物組成。本方重用黃芪
    、附片益氣溫陽
    ，生曬參
    、桂枝助益君藥補(bǔ)心肺之氣
    ，溫心腎之陽
    ，用血竭、三七、益母草等活血化瘀
    ，行血中之滯
    ，葶藶子
    、桑白皮、五加皮
    、車前子、澤蘭化痰利水
      ，消周身之浮腫
      ，枳實(shí)助黃芪成升清之功
      ，使補(bǔ)益而不壅滯，祛邪而不傷正
    。諸藥合用通過益氣溫陽
    ，活血利水達(dá)到補(bǔ)其虛
    、祛其瘀而治療老年慢性心衰目的。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能使機(jī)體免疫增強(qiáng)
    、抗衰老，促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞DNA的合成
    ，還擁有正性肌力作用，可促進(jìn)微循環(huán)
    ，擴(kuò)張冠脈，在抗心肌缺血
    、抗心律失常及心肌保護(hù)等方面有顯著的效果[4]。附片具有顯著的抗心肌缺血缺氧
    ，降低血管阻力
    ，增加冠脈血流量的作用[4]
    。人參與人參皂苷通過促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用
    ，使糖酵解和有氧分解能力大大提高，能增加心肌能量供應(yīng)
    ，對心肌缺血缺氧的治療有顯著意義[5]。三七中的三七總皂苷能抑制血小板聚集
    ，增加血小板內(nèi)cAMP含量，具有抗血栓
      ，增加冠脈血流量，減慢心率
      ，減少心肌耗氧量
      ，增強(qiáng)心肌耐氧能力
      ，改善微循環(huán)，解除平滑肌痙攣的作用[6]
      。益母草中小劑量益母草堿能增強(qiáng)離體蛙心收縮力，有強(qiáng)心
      ，增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)血流量的作用
      ，亦有降低冠脈阻力
      ，增加血流量，對急性心肌梗死亦有防治作用[2]
      。葶藶子增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量
      ，降低靜脈壓
      ，同時(shí)還具有顯著的利尿作用[6]。桑白皮水提取物300-500mL/kg給大鼠灌胃或腹腔注射均有利尿作用
    ，還有一定程度的降壓作用，且作用時(shí)間比較持久[7]。車前子中的桃葉珊瑚苷能使水分
    、氯化鈉
    、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用[7]。枳實(shí)
    ，其注射液可使麻醉犬血壓明顯升高
    ，收縮血管
    ，作用迅速且維持時(shí)間長
    。離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)表明，枳實(shí)煎劑可使心肌收縮力加強(qiáng)
    ，增加心輸出量、改變心臟泵血功能
    ，同時(shí)能抑制腎小管重吸收
    ，明顯增加尿量[4]。通過以上現(xiàn)代藥理學(xué)對強(qiáng)心膠囊中單味中藥的微觀分析
    ，從不同角度揭示了本方中各中藥具有很好的保護(hù)心肌，抗血栓形成
    ，改善微循環(huán)
    ，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用
    。全方標(biāo)本兼治
    ，從多途徑
      、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療心功能不全
      ，體現(xiàn)了復(fù)方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢
      。
    3 病案舉隅
    患者張某
      ，男
      ，78歲
      ，昆明人，以“胸悶心悸六個(gè)月
      ，加重一周
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！睘橹髟V入院
    。患者六個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶心悸
    ，夜間及活動后加重，偶有胸痛
    ，疼痛可放射至左肩及左上肢
    。七天前勞累后胸悶氣促加重
    ，胸痛頻發(fā)。證見：心悸
    ，胸悶痛，氣促
    ，周身乏力
    ，精神萎靡
    ，咳嗽，痰黃而粘
    ，唇甲青紫瘀斑
    ，形寒肢冷，腰膝酸軟
    ，納差，寐欠佳
    ，二便調(diào)
    。查體：心率92次/分
    ，心率絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等
    ，雙肺呼吸音增粗
    ，雙下肢輕度凹陷性浮腫
    ，舌體胖大，苔白
    ，脈沉細(xì)
    。
    十二導(dǎo)聯(lián)心電圖示：房顫，陳舊性前壁心肌梗死
    ，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
    。心臟彩超示：心臟舒張期順應(yīng)性減低，房顫
    ，左室擴(kuò)大，EF：36%
    。胸片示雙肺紋理增粗
    。中醫(yī)診斷：心悸（氣虛血瘀
    ，心腎陽虛）；西醫(yī)診斷：①冠心病不穩(wěn)定性心絞痛陳舊性前壁心肌梗死
    ；②心律失常 房顫 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；③心功能Ⅲ級
    ；④肺內(nèi)感染。治療：①阿司匹林100 mg 口服qd
    ；②立普妥10 mg口服 qd；③欣康40 mg口服 qd
    ；④呋塞米20 mg
    ，頭孢唑肟2.0 g+0.9%生理鹽水100 mL靜滴
    ；⑤培哚普利片4 mg 口服 qd；⑥強(qiáng)心膠囊 4粒/次 3次/日
    。次日癥狀有所緩解，無明顯胸悶氣短
    ，浮腫略減輕
    。1周后病情逐漸平穩(wěn)，停頭孢組液體
    ，繼續(xù)口服藥物治療。兩周后上述癥狀基本消失
    ，予以出院
    。門診復(fù)查心臟彩超示：EF值50%
    ，心房較入院時(shí)縮小
    。復(fù)查胸片示：肺紋理較前減少
    。
    4 體會
    萬啟南教授認(rèn)為，中醫(yī)藥在治療老年慢性心衰方面
    ，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，雖然中藥與西藥相比起效較慢
    ，但在改善臨床癥狀方面有獨(dú)特優(yōu)勢
    ，且不良反應(yīng)小
    ，價(jià)格低廉，易于被患者接受
    。故在本病的治療上主張中西并重。因本病病機(jī)復(fù)雜
    ，變化多端，故臨證治病當(dāng)先善辨證而后知用方
    ，切不可拘泥于一方一藥，臨床當(dāng)中應(yīng)從整體水平認(rèn)識慢性心衰時(shí)患者的疾病狀態(tài)
    ，注意心臟病變與其他臟器的關(guān)聯(lián)
    ，詳細(xì)辨證
    ，隨證加減，以改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量
    ，增強(qiáng)抗病御邪能力為主要宗旨。臨床上以此為依據(jù)
    ，立益氣溫陽
    ，活血利水為治則，收到滿意的療效
    。
    參考文獻(xiàn)：
    [1]萬啟南
    ，張俐.強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰38例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1999
    ；20（2）：4-7.
    [2]張伯禮
    ，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京
    ；人民衛(wèi)生出版社，2012
    ；88-94.
    [3]李曉燕，萬啟南
    ，杜義斌
    ，等.強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭48例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012
      ，10（5）：522-523.
    [4]王浴生，鄧文龍
      ，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：中國水利水電出版社
      ，2000.
    [5]方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生版社，1998.
    [6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民出版社
      ，2004.
    [7]陳奇.中藥藥效研究思路與與方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社
      ，2005.
    來源：云南中醫(yī)中藥雜志
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88009.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享
      ，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
    ，或有版權(quán)異議的
    ，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理
    ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
    ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
    ，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
    
                        
    摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律
    ，根據(jù)《金匱要略》一書中張仲景對胸痹的論述
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    川升麻揩齒散
    
                        
    處方 : 川升麻半兩
    ，白附子1分（炮裂）
    ，密陀僧1分
    ，露蜂房1分，槐枝灰半兩
      。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合
      ，拌令勻
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    加味地黃丸
    
                        
    加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ，面糊丸
      ，如黍米大
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢，山楂1錢
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤
    ，蒼術(shù)1斤
    ，神曲1斤
    ，麥芽1斤，山楂1斤
    ，甘草半斤，黑豆半斤
      。制法 : 上為細(xì)末
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
    ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
    ，半夏25個(gè)
    ，甘草5寸（每寸分作5塊）。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
                偏方秘方熱門文章
                100+
            
    
            
                更多