甘草瀉心湯的功效與作用,甘草瀉心湯證臨床新用
道醫(yī)
2023-06-25 21:13:34
甘草瀉心湯的功效 清熱化濕，殺菌解毒
。
藥物組成 甘草4兩
，黃芩3兩
，人參3兩
，干姜3兩
，黃連1兩，大棗12枚
，半夏0.5 L。
服法與禁忌 上7味
，水1斗
，煮取6 L
，去滓再煎
，溫服1 L
，日3服
。
經(jīng)方方論
甘草瀉心湯出自《傷寒論》
。
甘草瀉心湯屬于苦寒與辛燥相合的代表方劑。
方中黃芩
、黃連清熱燥濕
，殺菌解毒；干姜
、半夏溫化濕邪以除濕毒，二組藥相合，除濕熱蘊(yùn)毒
；人參甘草大棗益氣扶正
，和胃安中
，共奏清利濕熱
，扶正解毒之效。
經(jīng)方新用
●甘草瀉心湯配蚤休9g
，虎杖20g，土茯苓30g
，治療白塞氏病
。
●甘草瀉心湯治寒熱中阻嘔逆下利，證屬濕熱蘊(yùn)毒
，配吳茱萸8g，生姜20g
，厚樸15g。
●甘草瀉心湯加白頭翁30g
，青木香15g，海螵蛸20g
，五倍子9g，治療濕熱蘊(yùn)毒
，腸道潰瘍，下利膿血
，肛門灼熱。
醫(yī)案舉例
患者
，女
，38歲。于1992年患一種疑難病
，口腔、下陰潰瘍，關(guān)節(jié)痛
，發(fā)熱目赤，下肢有出血點(diǎn)
，注射針眼起膿皰。經(jīng)化驗(yàn)檢查診斷為白塞氏病。
治療至1995年病情得不到控制，繼發(fā)消化道潰瘍突出
，時常胃痛，腹瀉連綿
，日行4~5次。形瘦乏力
，氣短心慌
，日常家務(wù)都難以維持，眼結(jié)膜出血較重
。經(jīng)眼科檢查:玻璃體混濁
，前房積膿，視力僅0.2
。
于1996年北京協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院
、北醫(yī)大
、廣安門中醫(yī)研究院反復(fù)檢查，均診斷為白塞氏病(重度)
，當(dāng)時注射激素，口服秋水仙堿
，也服過多劑中藥(方藥不詳)
，病情依然日益加重
。至此
，病人產(chǎn)生了絕望情緒。
經(jīng)人介紹
，河北醫(yī)大滄州分校中醫(yī)馬斌副主任醫(yī)師能治此病，馬主任診斷其符合濕熱蘊(yùn)毒之胃腸型白塞氏病
，面黃少澤
，氣短乏力
，自汗心悸，周身酸痛
，下肢關(guān)節(jié)痛
，有散在出血點(diǎn)，更為突出的是食欲不振
，惡聞食臭，食后胃痛
，腹瀉較明顯
，大便4～5次/日，質(zhì)稀有沫無血
，腹脹腸鳴，黏膜潰瘍
。
治則：殺菌解毒
，愈潰生肌
。
處方：甘草瀉心湯加白頭翁30g
，生地榆20g
，銀花30g
，蚤休8g
，當(dāng)歸15g，白芍15g
。1劑/日
，水煎分早晚2次溫服。
復(fù)診：服藥2周
，癥狀明顯減輕，胃痛止
，腹瀉緩，口腔潰瘍減輕
，下肢出血點(diǎn)減少
，繼服原方加漢三七6g(沖)，五倍子9g
，生地18g，丹皮15g
，服15劑，玻璃體混濁有好轉(zhuǎn)
，前房積膿減少
，目赤充血減輕，月經(jīng)期下肢出血點(diǎn)少見
，后依此方治療月余
，諸癥緩解
，隨訪至今，勞動生活一切正常
，視力恢復(fù)到0.6
。每日服1粒秋水仙堿維持
，康復(fù)無恙
。
黃煌：甘草瀉心湯治療口腔潰瘍導(dǎo)讀：甘草瀉心湯出自《金匱要略》
，仲景以其治療狐惑病：“ 狐惑之為病，狀如傷寒
，默默欲眠
，目不得閉，臥起不安
，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐
，不欲飲食
，惡聞食臭
，其面目乍赤
、乍黑、乍白
。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之
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！秉S煌教授通過多年臨床實(shí)踐將其運(yùn)用于口腔潰瘍的治療，本次課程即為大家分享黃煌教授使用甘草瀉心湯治療口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗(yàn)
。
口腔潰瘍是個常見病，臨床上我們碰的不少
。這個雖然是生在局部一個小小的潰瘍
，但是它嚴(yán)重地影響很多病人的生活質(zhì)量，不能講話
，吃飯也困難
，而且口腔潰瘍有的也是全身性疾病的局部表現(xiàn)。
經(jīng)方在治療口腔潰瘍上面還是有不少的方子的
，首先給大家推薦的是甘草瀉心湯。甘草瀉心湯大家知道是在《金匱要略》
，當(dāng)然《傷寒論》中也有
，但是兩張方稍微不一樣
，《傷寒論》里頭沒有人參
，我們現(xiàn)在講的甘草瀉心湯主要是《金匱要略》上的方子，它的組成是甘草
、黃連、黃芩
、半夏
、干姜
，還有人參和大棗
，這個藥不多，但是用來（治療）口腔潰瘍挺管用
。甘草瀉心湯我們在配方的時候有幾點(diǎn)注意：一個是甘草的用量要大，因?yàn)榘凑諒堉倬霸降挠昧扛什菔撬膬?div id="d48novz" class="flower left">
，按照一兩等?g的經(jīng)驗(yàn)換算的話
，大約是在20g左右，這個是非常重要的
，因?yàn)楦什菔且粋€黏膜的修復(fù)劑。
在治療口腔潰瘍的時候這是一個非常重要的藥物
，它不僅僅是一個調(diào)味藥
。第二個是黃連
，黃連的用量要小
，原方定的是一兩，如果按照一兩等于5g這個經(jīng)驗(yàn)換算
，我們一般用3g-6g之間
，一般不能夠大劑量使用。甘草瀉心湯在古代是治療狐惑病的專方
，現(xiàn)在我們將它用來治療白塞病，可以看成是白塞病的專方
。狐惑病是什么病呢
？根據(jù)張仲景在《金匱要略》中的記載，它是一種可以導(dǎo)致咽喉
、口腔、陰部黏膜損害
，同時伴有一些皮膚損害
，還有可能出現(xiàn)消化道癥狀的一種疾病
。
原文上講：“ 狐惑之為病
，狀如傷寒，默默欲眠
，目不得閉，臥起不安
，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐
，”它導(dǎo)致咽喉、陰部的潰爛
，“不欲飲食
，惡聞食臭，”食欲不振
，同時呢，“其面目乍赤
、乍黑
、乍白”皮膚上出現(xiàn)像黑的白的紅的皮膚的損害
，而且它講了
，“蝕于上部則聲喝，”如果咽喉出現(xiàn)潰爛的話
，聲音嘶啞
，他說“甘草瀉心湯主之”。
狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)代什么病呢
？相當(dāng)于白塞病
。這個白塞病首先是1937年土耳其一個叫Behcet的皮膚科醫(yī)生報告的
，這個病以口-眼-外陰出現(xiàn)病變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種疾病
，后來就以他的名字命名，叫白塞病
。
白塞病是一種以全身性的慢性血管炎性病變，臨床表現(xiàn)和狐惑病幾乎一樣
，即復(fù)發(fā)性潰瘍
、生殖器潰瘍、眼睛發(fā)炎
、積膿以及皮膚出現(xiàn)一些損害，它還可以累及到消化系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)
、血管
、關(guān)節(jié)等器官
，這個病變大多數(shù)發(fā)生在一些男性青壯年。從臨床包括從文獻(xiàn)上來看
，狐惑病和白塞病應(yīng)該是同一個
。狐惑病應(yīng)該稱之為“張仲景綜合征”
，因?yàn)槲覀冎袊葒獍l(fā)現(xiàn)這種疾病要早得多。
Behcet發(fā)現(xiàn)這個病報告是在1937年
，但是張仲景要比他早，甘草瀉心湯雖然不能完全根治白塞病
，但是應(yīng)該說效果還不不錯
，它近期療效不錯
，如果你堅(jiān)持服用的話
，遠(yuǎn)期療效也還是可以的。所謂的堅(jiān)持服用就是服用時間長達(dá)半年以上甚至達(dá)到一年，但是長期服用用量不宜過大
。我一般是讓病人采用初始劑量的二分之一，就是原來吃一天的
，現(xiàn)在吃兩天
，甚至變成三分之一量
，就是吃三天
。我發(fā)現(xiàn)有些病人服用以后效果還是比較好的，就是白塞病基本不發(fā)了
，就是控制住了，或者是小發(fā)
。
甘草瀉心湯因?yàn)槭翘烊凰幬锱浞?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，相對來說副作用要小一些，而且按照張仲景的配方
，藥味也并不是太苦的，因?yàn)樗什莸牧勘容^大
，而黃連的用量也不是很大
。所以我首先說甘草瀉心湯可以看作是一個治療白塞病的一個常規(guī)用方，而且一般用原方
。
原方最有效，因?yàn)槲乙仓委熀芏嗖∪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，有的時候加加減減越多越糟糕，最后還是原方最有效
。當(dāng)然也可以加一些，比如加生地
，趙學(xué)武先生他就經(jīng)驗(yàn)就是甘草瀉心湯加大量生地
，用了以后有助于潰瘍的愈合。甘草瀉心湯是內(nèi)服
，外用的話也可以參照張仲景用法用方，用苦參
，苦參煎湯以后外洗
，尤其是外陰部。這張方也可以作為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常規(guī)用方
。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和白塞病是兩種疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上多見的一種口腔黏膜病
，這種病自限性比較好
，它可以自愈的。
雖然有的人反復(fù)發(fā)作
，但是它還是可以自愈。但是它太痛苦了
。有的人潰瘍面積很大，有的像黃豆
，有的像花生
，不能講話
，影響進(jìn)食，所以影響了生活質(zhì)量
。大家可能知道日本有一個漢方大家叫大塚敬節(jié)
，他原來是西醫(yī)，為什么會成為一個漢方的名家呢
？因?yàn)樵缒晁锌谇粷儯赡苁菑?fù)發(fā)性口腔潰瘍
，非常嚴(yán)重，西醫(yī)給他治療了很長時間沒有效果
，后來有一個老漢醫(yī)給他了一張方，一吃就好
，這個方就是甘草瀉心湯
。
從此以后他就改行了
，就研究經(jīng)方了，他們叫漢方
。這個故事是在他的一本叫《診斷處方與漢方療法》的書出現(xiàn)
。說明甘草瀉心湯治療口腔潰瘍就是效果不錯。我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯治療伴有焦慮
、失眠或者伴有消化道癥狀（主要是腹瀉）的效果比較好。至于我們在臨床上要看的如果是除了口腔潰瘍以外
，經(jīng)常胃痛或者容易腹瀉的
、同時伴有焦慮失眠煩躁、還睡不好覺
、多夢
，這種情況用這張方子最好
。
因?yàn)榭谇粷兊幕颊吆芏喽紩橛薪箲]或者失眠。我看到一個資料
，說有一個醫(yī)院調(diào)查了214例的口腔潰瘍患者，經(jīng)過心理量表測試發(fā)現(xiàn)其中165位患者有不同程度的焦慮
，緊張，我在臨床也發(fā)現(xiàn)
，甘草瀉心湯能夠改善睡眠，很多人失眠用甘草瀉心湯也很有效
。大家可能知道中醫(yī)有一句名言叫“胃不和則臥不安”
，確實(shí)
，睡好覺以后他的口腔潰瘍也就控制了。
上次治療一個中年男子
，出國回來以后時差就調(diào)整不過來
，口腔潰瘍就發(fā)作非常厲害，人家用養(yǎng)陰藥和養(yǎng)陰生肌藥
，外面敷貼，也沒用
，就改用甘草瀉心湯，后來睡眠確實(shí)改善
，口腔潰瘍也得到控制
。
另外我臨床上也發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯對青壯年的口腔潰瘍效果比較好，如果是老年人或者是貧血患者
，他的效果就差一些
，青壯年中間
，我們一看就清楚
，這些人嘴唇紅紅的
，有的嘴唇很厚
，坐到面前講話有口氣
，問一下往往胃痛
，或者容易拉肚子，睡覺又不好
，舌質(zhì)紅
，舌苔有點(diǎn)黃
，也許還容易牙齦出血，像這些年輕人最有效果
，這是我臨床的一個經(jīng)驗(yàn)
。
甘草瀉心湯在臨床使用的時候也可以加味
，比如加葛根，加葛根一般適用于腹瀉的患者
，特別是血糖高或者頸項(xiàng)部拘急
，或者喝酒的人
、比較壯實(shí)的男人，加葛根效果比較好一些
。如果有的人寒熱夾雜
，嘴唇暗紅
，臉色有點(diǎn)發(fā)黃
，口水又比較多
，好像熱象
，但是不是非常嚴(yán)重，倒是有些寒象的
，你也可以加附子
，和附子理中湯交替服用
。甘草瀉心湯是手足口病的一張有效方。
手足口病是孩子常見的一種病
，一般是在5歲以下的兒童春天比較多發(fā)
，是病毒引起的一種傳染病。開始就像感冒一樣
，等孩子哭鬧了
，流口水多
，口腔里面有潰瘍了，手上
、腳底出現(xiàn)一些皰疹，這是手足口病
。由于手足口病也出現(xiàn)潰瘍，所以也可以用甘草瀉心湯
。
甘草瀉心湯這張方的著眼點(diǎn)就是黏膜的潰爛
，原方吃一劑或兩劑就有效果
。如果發(fā)燒你可以加點(diǎn)柴胡
；如果便秘
、舌苔比較厚、口氣比較重
，也可以在里頭加點(diǎn)大黃
。一般來說一旦有口腔潰瘍以后
，孩子頜下或耳突后會有淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)腫大你可以加點(diǎn)連翹
，這個方子挺有效的
，我就不需要多講
。有的人說這個甘草瀉心湯是不是特別苦，其實(shí)不是
，還是可以接受的
。病情好了，他這個藥就苦了
，就不想喝了
。
有人問甘草瀉心湯是不是所有的口腔潰瘍都可以使用呢
？其實(shí)不是，它還是有適應(yīng)癥的
，我強(qiáng)調(diào)的一般都是要看人的
。
我發(fā)現(xiàn)一個這樣的一個特征
，首先就是剛才說了
，營養(yǎng)狀況要比較好
，嘴唇紅或暗紅
，舌頭也是比較紅
，舌苔有點(diǎn)黃
，眼睛充血。大多數(shù)是一些年輕人
，他們的生活缺乏規(guī)律
，經(jīng)常熬夜
，醉酒，經(jīng)常食用辛辣食物這些特征
。
第二個特征是有焦慮的傾向
。黃連黃芩有除煩的作用
，大家知道黃連阿膠湯就能治療心中煩
，所以很多患者伴有煩躁不安，脾氣比較急躁
，大多數(shù)患者出現(xiàn)睡眠障礙
，或者不易入睡或者晚上睡眠淺容易醒過來；
第三個特征就是有消化道癥狀
，有腹瀉或腹痛或上腹部有不適感，或有胃病像胃炎啊
，這個時候有球部潰瘍等等
；第四個特征是有很多女性患者
，月經(jīng)期或月經(jīng)之前她的潰瘍多發(fā)或者加重
。也就是說這些人
，里面是有內(nèi)熱的，但是又畏寒
，也就是寒熱夾雜
，既有黏膜的潰瘍，既有唇紅齒紅舌頭紅又有腹瀉
，腹痛不能吃涼的
，一吃涼的肚子又不舒服
，是一種寒熱夾雜的體質(zhì)類型。
下面說一下甘草瀉心湯不僅僅是用來治療口腔潰瘍
，它可以說是一張黏膜修復(fù)劑
，首先是說消化道粘膜
，從口腔到肛門這個上面的口到下面的口，這個消化道粘膜的潰瘍
，都可以使用
。其他的地方
，如生殖道的潰瘍
，比如眼睛的潰瘍也可以使用甘草瀉心湯
。所以這張方不僅僅是口腔潰瘍
，我們也可以治療一些臨近組織的如宮頸炎
、宮頸糜爛等
。
甘草瀉心湯是可以長期服用的
。我前面說過了
，一般是在口腔潰瘍發(fā)作完畢以后，可以把這個方給病人間斷性地服用
，所謂的間斷性服用就是說一個星期吃一劑或兩劑都是可以的
。
需要說明的是，甘草在甘草瀉心湯中間是一個主要的藥物
，從組方就可以看出來
，為什么要把甘草提出來呢，主要是因?yàn)樗沁@張方的主要藥物
，甘草有利于黏膜的修復(fù)
，但是臨床使用的時候也需要注意
，第一個就是甘草的用量不宜過小，小了以后基本上沒有作用
，我說過了張仲景用四兩
，后來有的后世醫(yī)家也有用更大量的，有的用到了30g
，但是大量的甘草的使用，也要注意副作用
，大量甘草使用可以導(dǎo)致反酸
、腹脹、浮腫
、血壓升高，這個也需要密切關(guān)注
。
但是，也有一個問題
，就是甘草瀉心湯在使用以后有的的確有效
，近期療效不錯
，但是還有的時候不容易完全根治
，或者完全控制住，有的人口腔潰瘍還會復(fù)發(fā)
。這個問題到底是我們用量不到位還是什么問題，現(xiàn)在我還在觀察過程中間
。
加味甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口瘡體會文章來源：中國社區(qū)醫(yī)師
摘要 目的：加味甘草瀉心湯即在仲景金匱甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上加味而成
，該方是筆者在1994年跟隨甘肅中醫(yī)學(xué)院原院長于己百教授門診時學(xué)習(xí)所得，筆者對1996-2013年6月以來自己所治門診病例回顧性研究
，從用該方案治療的166例總結(jié)中發(fā)現(xiàn)
，該方案對所有病例（濕熱型
、實(shí)熱型、陰虛型
、氣虛型）均有效
，但尤對濕熱型有顯著療效
。
關(guān)鍵詞 加味甘草瀉心湯；復(fù)發(fā)性口瘡
；臨床研究
于己百（1920-2012年）
，著名中醫(yī)學(xué)家
，教授，全國名醫(yī)
，甘肅省名中醫(yī)
，行醫(yī)執(zhí)教60余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)
，對中醫(yī)經(jīng)典理論造詣深厚，注重實(shí)踐
，臨床療效顯著，深得患者信賴
。筆者有幸于1994年跟于教授門診學(xué)習(xí)2個月，對老師治療復(fù)發(fā)性口瘡體會較深，加味甘草瀉心湯即是于教授在研究仲景金匱甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上
，結(jié)合復(fù)發(fā)性口瘡的病機(jī)特點(diǎn)加味而成
。筆者將該方案運(yùn)用于臨床
，取得了較為滿意的臨床療效。筆者對1996-2013年以來自己門診所治復(fù)發(fā)性口瘡病例166例
，進(jìn)行回顧性研究時發(fā)現(xiàn)
，除4例外，所致病例全部治愈
，4例復(fù)發(fā)性病例再次運(yùn)用該方案后癥狀消失
，隨訪未再復(fù)發(fā)
。以下是筆者對該病及治療的論述。
病因病機(jī)
復(fù)發(fā)性口瘡性潰瘍
，又稱復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎
，以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣?div id="4qifd00" class="flower right">
，病因不明
，但無傳染性，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病
，病因復(fù)雜，多與免疫
、遺傳、系統(tǒng)性疾病
、感染
、環(huán)境（心理
、生活
、工作、社會環(huán)境）等因素有關(guān)
。在人群中患病率一般認(rèn)為>10%，可以發(fā)生于男女老幼
，以中青年最多見
，老年人也常見。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有自限性
，可以自愈
，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位
，以唇
、頰、舌部多見
，嚴(yán)重者可以波及咽部黏膜
。不少患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大
，數(shù)目增多，疼痛加重
，愈合期延長，間隔期縮短
，影響進(jìn)食和說話
。因其反復(fù)發(fā)作史和具有周期性特點(diǎn)，根據(jù)病史和臨床體征易于診斷
。西醫(yī)治療棘手。
本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”
、“口糜”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為
，口腔類頑疾病位主要在心
、脾、胃
，兼及肺腎
，病因主要是火
，實(shí)火多因飲食不節(jié)，積滯不化
，蘊(yùn)而化火
；或七情失調(diào)，氣機(jī)阻滯
，郁而化火；或是外感邪熱失于發(fā)散或清解
，邪無出路所致
。虛火則不外脾胃虛寒
、火不安位
，或陰虛火旺
、水不制火
。臨床患者平素即有疲乏
、失眠
、大便不調(diào)等臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，而且病程較長
，數(shù)年
、十?dāng)?shù)年甚至數(shù)十年不愈
，多為虛火。因此
，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍當(dāng)屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者
，此虛火也”
。《圣濟(jì)總錄》曰：“口舌生瘡者
，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？趯倨ⅲ鄬傩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，患者嗜酒
，濕熱內(nèi)生，熏蒸上炎
，口舌生瘡，治宜溫化
、清泄
；于教授根據(jù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程長，遇勞復(fù)發(fā)等特點(diǎn)以及發(fā)病時表現(xiàn)：舌痛
、口干
、便結(jié)同時見苔膩
、水滑、邊有齒印等
，辨證為脾胃氣虛
、心胃浮火，或宿食
、水飲、積食
、氣滯、痰飲中阻
、日久化火等，其總的病機(jī)為脾虛胃熱
、上熱下寒
、本虛標(biāo)實(shí)
；日久耗氣傷陰以致真陰不足
，陰虛血瘀而較為難治
。
治療
本病的中醫(yī)治療以仲景甘草瀉心湯合半夏瀉心湯加減
