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    腎精虧虛,下元不攝,消渴的中醫(yī)治療醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 00:19:05
        
    

        
    
           
    郭某
    ，男
    ，60歲
    ，老干部。初診：1981年5月14日
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；继悄虿?6年
    ，一直未得痊愈?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)血糖偏高，尿糖（++）
    ，控制飲食
    ，日不超過250g，喝水較多
    ，一日3~5kg
    ，夜尿頻，每晚6~7次，小便渾黃如脂膏
    。形寒怯冷尤甚
    ，背脊常凜凜畏寒，四肢多年不溫
      ，腰痛無力
      ，精神衰憊
      ，易患感冒
      ，夏天亦常著棉、皮之服
    ，衣帽齊全
    ，炎暑天氣溫達30℃以上時，背臥曬燙之石板
    ，甚覺舒適
    。自述從前曾患遺精多年。診其脈沉弦細
    ，舌質(zhì)淡
    、苔薄白。此屬下消日久
    ，腎精虧虛
    ，下元不攝之故。擬溫固下元
    、滋填肝腎
    、健脾實衛(wèi)為治。
    鹿角膠（烊化）12g 生黃芪30g 焦白術(shù)10g 懷山藥18g 棗皮10g 龍眼肉10g 麥門冬10g 益智仁10g 熟地黃18g 炒杜仲18g 五味子10g 甘草30g
    10劑
    。
    復診：5月28日
    。藥后血糖降至正常，尿糖轉(zhuǎn)陰
    ，背脊寒冷大減
    ，四肢已感溫和，夜尿3~4次
    ，小便顏色亦轉(zhuǎn)清
    ，口不甚渴，飲水減少
    ，患者感覺良好
    ，精神增加。脈細弦
    ，仍感無力
    ，舌淡、苔白少津。再進大劑溫陽益氣
    、滋腎固澀之劑
    ，以圖根治。
    鹿角膠（烊化）12g 上安桂（后下）3g 制附片（先煎）10g 黃芪60g 潞黨參30g 焦白術(shù)10g 熟地黃18g 棗皮12g 龍眼肉10g 枸杞子18g 炒杜仲18g 桑寄生18g 杭巴戟12g 淫羊藿24g 益智仁10g 炙甘草6g
    10劑
    。
    藥后畏寒肢冷消失
    ，血、尿糖均正常
    ，夜尿每晚僅1次
    ，顏色正常，飲食復常
    ，精神亦好
    。
    按：《內(nèi)經(jīng)》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！敝赋鑫迮K虛弱是消渴產(chǎn)生的重要因素。本例青年時久患遺精
    ，腎精虧耗
    ，后患消渴日久，下元失于固攝
    ，夜尿頻多
    ，狀如脂膏，精氣更虧
    ，腎陽不能溫煦
    ，衛(wèi)外不固，癥見形寒怯冷
    、易患感冒
    ，總屬下消虛證?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！毒霸廊珪氛f：“下消者下焦病也
    ，小便黃赤，為淋為濁
    ，如膏如脂
    ，面黑耳焦，日漸消瘦
    ，其病在腎
    ，故又名腎消也?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！薄胺仓蜗?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，最當先辨虛實
    。”故本例初診即以溫補下元為主
    ，益火之源
    ，以消陰翳，用鹿角膠
    、龍眼肉
    、益智仁、杜仲
    ；然“善補陽者
    ，必于陰中求陽，以陽得陰助而生化無窮”
    ，故伍以熟地
    、五味子
    、麥門冬
    、棗皮，陰陽并濟
    ，其中益智仁與棗皮更有攝斂腎脾精氣之功
    ；中焦為生化之源、營衛(wèi)生發(fā)之地
    ，而脾氣尚有統(tǒng)攝精微之力
    ，故再以黃芪、焦術(shù)
    、山藥補脾實衛(wèi)
    。初診得效，仍以原法大劑投之
    ，以病久正衰
    ，正氣回復一時，難能持久
    ，必須繼續(xù)培補
    ，方能鞏固療效。
    ——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
    耳鳴·腎精虧虛證簡介
    目錄1拼音2英文參考3定義4耳鳴·腎精虧虛證的癥狀5證候分析6耳鳴·腎精虧虛證的治療 6.1方藥治療 6.1.1治法6.1.2方一6.1.3方二6.1.4方三6.1.5中成藥 6.2針灸治療 7關(guān)于耳鳴8參考資料附：1治療耳鳴·腎精虧虛證的方劑2治療耳鳴·腎精虧虛證的中成藥3古籍中的耳鳴·腎精虧虛證 1拼音 ěr míng ·shèn jīng kuī xū zhèng
     2英文參考 tinnitus with kidney essence deficiency pattern [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2013）] 
     3定義 耳鳴·腎精虧虛證（tinnitus with kidney essence deficiency pattern）是指腎精虧虛
    ，以耳鳴病程較長
    ，病人年齡較大，常伴腰膝酸軟
    、頭暈眼花
    、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻多
    、性功能減退
      、潮熱盜汗或畏寒肢冷
    ，舌紅少苔或淡胖，脈細數(shù)或細弱等為常見癥的耳鳴證候[1]
    。
     4耳鳴·腎精虧虛證的癥狀 耳鳴·腎精虧虛證多見于虛人
    、老人，患者聽力逐漸下降
    ，耳鳴如蟬
    ，晝夜不息，夜間或安靜時尤甚
    ，可見頭昏眼花目暗
    、腰膝酸軟、虛煩失眠
    、顴赤口干
    、手足心熱、夜尿頻多
    、男子遺精
    ，在女子則白淫，發(fā)脫齒搖
    ，舌紅少苔或淡胖
    ，脈細數(shù)或細弱[1][2][3][4]。
     
    《素問玄機原病式》卷二：“若水虛火實
    ，而熱氣上甚
    ，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中
    ，則鼓其聽戶
    ，隨其脈氣之微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣萬物甚上而躍故耳鳴也
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄?/p>
    《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·海論》：“髓海不足
    ，則腦轉(zhuǎn)耳鳴
    ，脛酸眩冒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！薄熬撜叨@
    ，……液脫者骨屬屈伸不利，色天
      ，腦髓消
      ，脛酸，耳數(shù)鳴
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
     5證候分析 《明醫(yī)雜著》卷三：“若腎虛而鳴
      ，其鳴不甚，其人多欲
      ，當見勞怯等證
      。”因腎精虧損
      ，不能上充于清竅
      ，以致耳鳴、耳聾日漸加重
      。
    《醫(yī)貫》卷五：“若有能調(diào)養(yǎng)得所
      ，氣血和平，則其耳聾漸輕
      ，若不知自節(jié)
      ，日就煩勞，即為久聾之證
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    《壽世保元》卷六：耳者屬腎，而開竅于少陽之部
    ，通會于三陽之間
    ，坎離交則聚氣以司聰以善聽也
    。關(guān)于腎而貫于腦
    。
    《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰，五臟不和
    ，則九竅不通
    。其耳鳴耳癢耳聾者，皆屬腎虛
    ，水不上流
    ，清氣不升所致也。從補益門治之
    。
    腎主骨而生髓
    ，腦為髓海，腎虧則髓?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？仗?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，故頭暈目暗，耳鳴耳聾[5]
    。
    精血不足
    ，不能上充清竅而邪火轉(zhuǎn)而上乘，所以耳鳴耳聾
    ，甚則眩暈[3]
    。
    腰為腎之府
    ，腎虧則髓不充于骨，故腰膝酸軟[5][3]
    。
    腎陰虧虛
    ，虛火上浮故顴赤口干，手足心熱[3]
    。
    腎主封藏
      ，受五臟六腑之精而藏之，腎虧相火妄動
      ，干擾精室
      ，故多虛煩失眠，夢遺走泄
      、白淫[5][3]
      。
    腎虛及脾，則運化失職
      ，故食欲不振[5]
      。
    舌質(zhì)紅而少苔，為虛火上炎
      ，陰液衰少之象[5]
      。
    精血不足，故脈來細弱無力
      ，若見細而兼數(shù)
      ，可知陰虛相火亢盛[5]。
    舌紅
      、脈細弱均為腎精不足之征[3]
      。
    間有陰虛火旺則尺脈虛大[3]。
     6耳鳴·腎精虧虛證的治療
    6.1方藥治療 
     6.1.1治法 耳鳴·腎精虧虛證治宜滋陰補腎
      。
     6.1.2方一 治法：治宜補腎益精
    ，滋陰潛陽
    可用六味地黃湯加減治療。腎陰虛而陽偏亢之頭暈耳鳴
    ，可加磁石
    、龜甲、五味
    、牛膝等藥
    。
     6.1.3方二 治法：滋腎降火，收攝精氣[3]
    。
    可用耳聾左慈丸[備注]耳聾左慈丸（《小兒藥證直訣》）：熟地黃
    、山茱萸、山藥
    、牡丹皮
    、茯苓
    、澤瀉、柴胡
    、磁石加減治療：本方即在六味地黃丸基礎(chǔ)上
    ，加入五味子、磁石等而來[5]
    。方中六味地黃丸補益腎陰
    ；磁石鎮(zhèn)攝；五味子斂精[3]
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；蚣育敯妗⒛z
    、龍骨
    、牡蠣、女貞子
    、桑椹子等滋陰填精
    ；牛膝、杜仲強壯腰膝[3]
    。
    若腎虧復為外風所乘
    ，以致下虛上實，經(jīng)氣閉塞
    ，頭痛口干者
    ，可合用本事地黃湯[備注]本事地黃湯（《普濟本事方》）：生干地黃、桑白皮
    、磁石
    、枳殼、羌活
    、防風、黃芩
    、木通
    、甘草，滋陰疏風并舉
    。若腎陽不足
    ，不能固攝者，而見下肢清冷
    ，陽萎腰酸
    ，顴頰黯晦，毛悴色夭
    。舌淡
    、脈虛弱者
    ，宜溫補腎陽，可用貞元飲[備注]貞元飲（《景岳全書》）：熟地黃
    、炙甘草
    、當歸送服黑錫丹[備注]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃
    、川楝子
    、葫蘆巴、木香
    、炮附子
    、肉豆蔻、陽起石
    、沉香
    、茴香、肉桂
    、補骨脂
    。[3]
    若因腎精不足，水不涵木以致肝熱內(nèi)郁的
    ，可用滋水清肝飲[備注]滋水清肝飲（《醫(yī)宗已仁篇》）：生地黃
    、山茱萸、茯苓
    、歸身
    、山藥、丹皮
    、澤瀉
    、白芍、柴胡山梔
    、酸棗仁以滋腎養(yǎng)肝舒郁
    。[3]
    若偏于腎陽虛，耳鳴耳聾
    ，兼下肢覺冷
    ，陽瘺，舌質(zhì)淡
    ，脈虛弱者
    ，宜溫壯腎陽，可用補骨脂丸：方中以補骨脂
    、胡蘆巴
    、杜仲、菟絲子填精益腎，加肉桂
    、川椒以溫陽散寒
    ，熟地、當歸
    、川芎以補血
    ，菖蒲、白芷
    、蒺藜以通竅行氣
    ，磁石以鎮(zhèn)納浮陽[5]。附桂八味丸等
    ，也可擇宜取用[5]
    。
     6.1.4方三 治法：補腎益精，滋陰潛陽
    。
    主方：耳聾左慈丸（陸懋修《廣溫熱論》）加減處方：熟地黃15克
    ，淮山藥30克，山萸肉12克
    ，茯苓15克
    ，澤瀉15克，牡丹皮15克
    ，五味子12克
    ，磁石30克（先煎），石菖蒲12克
    。水煎服
    。若見腎陽虧虛，畏寒肢冷
    ，或有陽萎
    ，面色晄白，頭暈目眩
    ，脈細弱者
    ，宜溫壯腎陽，可加熟附子10克
    、肉桂3克（焗服）
    、補骨脂15克。
     6.1.5中成藥 （1）六味地黃丸
    ，口服，大蜜丸每次l丸
    ，小蜜丸每次9克
    ，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次5片
    ，每日3—4次
    。
    （2）滋陰補腎丸，口服
    ，每次1丸
    ，每日2次。
    （3）滋腎寧神丸
    ，口服
    ，每次10克，每日2次
    。
    （4）金匱腎氣丸
    ，口服，大蜜丸每次1丸
      ，小蜜丸每次9克
      ，水蜜丸每次6克，每日2次
      。
    （5）全鹿丸
      ，口服，大蜜丸每次1丸
      ，水蜜丸每次6克
      ，每日2次。
    （6）五子衍宗丸
    ，口服
    ，每次1丸，每日3次
    。
     
    6.2針灸治療 
    取翳風
    、聽宮、俠溪
    、中渚等穴為主[6]
    。腎虛者加太溪、關(guān)元[6]
    。
     7關(guān)于耳鳴 耳鳴（tinnitus）為病證名[4]
    。即耳中鳴響[7]，是指以無相應聲源時自覺耳中或頭顱有鳴響聲為主要表現(xiàn)的耳病[1]
    。它是多種耳科疾病的癥侯群之一
    ，但也可單獨成為一個疾病[7]。
    《外科證治全書》卷二：“耳鳴者
    ，耳中有聲
    ，或若蟬鳴
    ，或若鐘鳴，或若火熇熇然
    ，或若流水聲
    ，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓
    ，如風入耳
    。”
    文獻常把耳鳴
    、耳聾并列：
    《醫(yī)學入門》卷五：“耳鳴乃是聾之漸也
    。”
    《雜病源流犀燭》卷二十三更明確指出：“耳鳴者
      ，聾之漸也
      ，惟氣閉而聾者，則不鳴
      ，其余諸般耳聾
      ，未有不先鳴者?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    耳鳴現(xiàn)常分為風邪外襲證
      、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證
      、腎精虧虛證
      、脾胃氣虛證等證型。
    腎陰虛怎么治
    腎陰虧虛
      ，如頭暈耳鳴
      、心煩燥熱多夢、口干舌燥
      、五心煩熱
      、骨蒸潮熱等癥狀，與大補陰丸的適用癥非常吻合
      ；或一些男性房勞過度
      ，真陰耗損，導致的腰酸腿軟
      、遺精
      、早泄、心煩
      、失眠盜汗等癥狀
      ，也可使用此方治療。
    
大補陰丸由熟地黃
      、龜甲
    、黃柏
    、知母
    、豬脊髓
    、蜂蜜組成，這是一種滋陰降火的方
    ，大補腎臟真陰
    ，滋補陰液，兼治療火熱亢盛諸多癥候
    ，常用于治療陰虛火旺所導致的腰酸腿軟
    、心煩失眠多夢、頭暈耳鳴
    、骨蒸潮熱
    、遺精盜汗、五心煩熱等癥狀
    ，病位在腎
    ，腎陰不足而導致的虛火上炎證候。
    
希望以上回答對你有幫助
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    李敬孝教授運用枳實薤白桂枝湯醫(yī)案二則
    
                        
    摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律
      ，根據(jù)《金匱要略》一書中張仲景對胸痹的論述，通過對導師李敬孝教授臨床治療胸痹的病例的分析總結(jié)
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    川升麻揩齒散
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤，蒼術(shù)1斤
    ，神曲1斤
    ，麥芽1斤
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風
    、桂心
    、天麻、萆薢
    、石斛
    、虎骨（酥炙）
    、白芍藥、當歸
    、云母粉
    、白術(shù)、茵芋葉
    、木香
    、仙靈脾、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之。春五日
    、夏三日
 
                
            
    
                



  
    
    
    
        
    
            
    
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