小兒濕熱腹瀉的中醫(yī)治療醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-26 01:43:36
曾× 男 11個月
[主證]身熱1月
，夜重晝輕
，時作泄瀉，日2~3行
，多者10余行
，所下黃稀而粘兼雜綠色
，味顯酸臭，小短黃
，病后胃納不佳
，自汗盜汗常作
，時有呃逆，吐出奶瓣
，面色薄黃，精神萎頓
，煩躁不安，唇淡腹脹
，舌苔黃褐而膩，中有芒刺
，指紋色紫在風關上
，靜時按脈沉細滑數(shù)，重取無力
。
治療醫(yī)案.png)
[辨證]此證身熱月余不退，夜重晝輕
，吐逆
、泄瀉、腹脹
，苔黃而膩是屬濕熱蘊于脾胃，升降失常
。因其所吐奶瓣
，所下酸臭
，其有滯可知；以其煩急躁動
，自汗盜汗
，脈細無力而數(shù)，陰分亦有所傷
。此系溫熱蘊土
，脾胃為病
，邪實正虛之候
。
[治則]先以清化濕熱
，調理脾胃為主
，繼則再議育陰
。
[方藥]粉葛根6克 川黃連1.5克 條黃芩2.4克 姜半夏3克 姜厚樸3克 生薏米12克 白通草3克 淡竹葉6克
按：本方為《傷寒論》葛根黃芩黃連湯合《溫病條辨》三仁湯加減化裁而成。方中葛根升發(fā)胃氣而生陰液
，黃連、黃芩苦寒瀉熱燥濕，輔以姜半夏降逆止嘔
。用姜厚樸使中焦滯氣下行
，薏米、通草
、竹葉化濕清熱。故此方有清化濕熱
，調理脾胃
，兼有育陰之功能
。
藥后2日
，早晨熱退，自盜汗減
，大便日行4次
，溲量增多，腹脹亦瘥
，此濕熱尚未盡除
，仍按上方去姜半夏
、白通草、加半夏曲3克
，廣砂仁0.3克。
藥后仍有身熱
，面色薄黃
，大便一行
，下黃粘滯奶瓣
，此濕熱未解
，陰分又感不足，脾運尚未全復
，內有積滯
，治宜清化濕熱為主，佐以育陰導滯之品
。
方二：川黃連1.2克 條黃芩1.5克 生阿膠（烊化）2.4克 大杭芍3克 廣砂仁0.6克 生薏米9克 白通草4.5克 炒谷麥芽各3克 一捻金（沖化）0.6克
服藥2日復診，身熱已退
，大便一行黃稠
，稍煩則汗
，舌淡紅
，苔黑略黃，指紋顯紅
，在風關上，脈沉細弱
。此邪熱已退
，虛熱未除
，正氣尚弱之故
，擬清虛熱
，扶正氣，醒脾胃
，進飲食之品
。
方三：生梔子0.9克 生麥芽6克 淡豆豉2.4克 廣砂仁0.6克 陳皮絲0.9克 懷山藥9克
藥服2日再診
，身熱未作，納食較佳
，煩減寐安
，昨便一次黃稠
，酸臭已無
，指紋降至風關，唯靜時脈尚弱
。此脾胃已調，濕熱亦退
，見其吮乳香甜可征
，唯病后體衰
，證情復雜
，雖經(jīng)調治已獲良效，但正氣有待緩補
，屬服上方扶其正氣
，清其虛熱以杜后患
，又服數(shù)劑
，8日后，諸證均退，正氣已復
，小兒面帶笑容，病愈出院
。
——本文摘自《臨證治驗錄》
?小兒秋季腹瀉論治
秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腸炎
。以嘔吐
、腹瀉伴有發(fā)熱和上呼吸道感染為特征
。多見于6個月至2歲的嬰幼兒
。主要發(fā)生在秋末冬初。起病急
，傳染性強，是影響小兒身體健康的多發(fā)病
。目前尚無特異性療法
。秋季腹瀉作為一種傳染性疾病
，其病因病機及治療方藥在古今文獻中尚乏專論。筆者總結出秋季腹瀉的3個特點：1流行多在立冬至小雪之間
；2發(fā)病多是6～18個月的小兒
；3發(fā)病初期有發(fā)熱
、咳嗽等肺系癥狀，吐瀉并作
，傷陰明顯
。提出「小兒秋季腹瀉因燥起」的學術觀點，運用運氣學說對其病因病機
、臨床特點等進行了深入研究，并創(chuàng)擬了運用升清降濁法治療秋季腹瀉的有效方藥
。
病發(fā)秋冬，燥邪當令 秋季腹瀉的發(fā)病雖在秋分即已開始，而流行多集中在立冬至小雪之間
。根據(jù)運氣學說
，一年主氣之中「陽明燥金為五之氣
，主秋分至小雪」（《中國醫(yī)學診法大全》第40頁）。吳瑭在《溫病條辨·方中行先生或問六氣論》中說：「蓋天之行令
，每微于令之中，而盛于令之末?div id="jfovm50" class="index-wrap">！沽⒍列⊙┱秊殛柮髟锝疠^盛之時
，秋季腹瀉集中在此時發(fā)病，首當責之于燥邪為患
。
燥金克木，專病小兒 秋季腹瀉的患兒月齡大多在6～18個月之間
。吳瑭謂：「小兒
，春令也，東方也
，木德也」（《溫病條辨·解兒難·兒科用藥論》）。陸子賢在《六因條辨·秋燥辨論》中說：「蓋犯是癥（指秋燥）者
，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛
，或形瘦身長
，或色蒼少澤
，稟乎木火之質者，比比皆然
。」小兒陽常有余
，陰常不足，肝常有余
，脾常不足
，恰為燥邪易感之體，故多罹患本病
。這也與「小嬰兒輪狀病毒抗體低
，同一集體流行時
，小嬰兒罹病多」（《褚福棠實用兒科學》）相一致
。
燥極而澤，病發(fā)泄瀉 《素問·至真要大論》曾3次提及燥邪致瀉
，「陽明司天
，燥淫所勝
，民病……腹中鳴
，注瀉鶩溏……」
；「陽明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛溏泄……」
；「陽明之復……腹脹而泄……」。是該篇闡述六淫致瀉中提及次數(shù)最多的一淫
。
燥邪何以致瀉
？《素問·陰陽應像大論》曰：「清氣在下
，則生饗泄
；濁氣在上
，則生月真脹」。脾喜燥乃平和之燥
，若燥氣太過
，則脾為焦土，又安能為胃行其津液
？胃喜潤惡燥，燥氣傷胃后
，脾又不能為其輸布津液，胃又安能受納
？這樣一來，脾胃俱傷
，脾失健運，胃不受納
，升降失常，水反為濕，谷反為滯
，清濁不分
，合污而下，泄瀉乃作
。脾為太陰，為濕土
，喜燥惡濕
；而胃為陽明，為燥土
，喜潤惡燥
，故濕邪致瀉
，其病在脾；燥邪致瀉
，其病在胃，所以秋季腹瀉為燥邪傷胃
，胃失和降
，故病初多嘔吐?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：「陽明之上
，燥氣治之，中見太陰
。」張介賓注：「陽明之本燥
，故燥氣在上，與太陰為表里，故見太陰
，是以燥金而兼濕土之化也」（《素問注釋匯粹》）
。所以《素問·六元正紀大論》有「燥極而澤」之論，意即燥至極點反見濕象
。與「重寒則熱，重熱則寒」同理
，也可以把這一現(xiàn)象稱之為「重燥則濕」，故燥邪傷及胃腸即可引起泄瀉，這就是秋季腹瀉的病機特點
。
燥邪為病，表里俱傷 秋季腹瀉發(fā)病初期伴有發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀
，繼之吐瀉并作
。秋季腹瀉患兒常以流涕
、噴嚏
、發(fā)熱
、咳嗽等上呼吸道感染癥狀而起病，這正是燥邪傷肺的臨床表現(xiàn)
，與雷少逸在《時病論·秋燥》中的論述：「燥氣襲表
，病在乎肺
，入里則在腸胃」相一致
。燥邪入里
，傷及胃腸，隨之嘔吐腹瀉
。大多數(shù)患兒可見病情發(fā)展迅速
，嘔吐頻繁
，上吐下瀉
，似霍亂之作，大便臭穢
，肛周紅赤，煩躁不安
，口渴引飲，舌紅苔黃
，指紋紫滯等熱擾三焦之證
。重癥病例可見皮膚
、口唇干燥，目窠凹陷
，涕哭少淚，尿少等陰液暴傷之證
，這正與燥為陽邪易傷陰液相符
。所以吳瑭在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》中稱「金為殺厲之氣」，并引歐陽氏曰：「商者傷也
，主義主收
，主刑主殺
。其傷人也，最速而暴
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>以上可以看出秋季腹瀉患兒以發(fā)熱
、嘔吐
、腹瀉為主證
，《素問·至真要大論》曰：「諸嘔吐酸
，暴注下迫，皆屬于熱
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！骨锛靖篂a病發(fā)于秋末冬初深涼已寒之時
，不但沒有寒象反而呈現(xiàn)一派熱證
，是何原因？《素問·六微旨大論》說：「金位之下
，火氣承之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！箙氰┰凇稖夭l辨·補秋燥勝氣論》中說：「蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也
，火氣來復，故現(xiàn)燥熱干燥之證
。……前人謂燥氣化火
，經(jīng)謂燥金之下
，火氣承之，皆謂是也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！乖镄爸聻a的證候特點就在于此
。
升清降濁，清燥止瀉
秋季腹瀉為燥邪侵襲所致，因患兒體質不同、地域有別及不同年份的氣候差異
，秋季腹瀉也有溫燥、涼燥之分
。
溫燥泄瀉 初見噴嚏
、流涕、咳嗽
、發(fā)熱等燥邪襲表傷肺之癥
；約1～2天
，隨之發(fā)熱加重
，食入即吐
，約半天～1天，或相伴而至泄瀉大作
，吐物酸腐，瀉下臭穢如蛋花樣水便
，小便黃赤而少?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純荷頍釤┰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，上吐下瀉
，口渴引飲，痛苦異常
。舌紅苔黃，指紋紫滯
。糞輪狀病毒檢測陽性
。治宜升清降濁，清燥止瀉
。方藥：清燥止瀉湯1號：炒僵蠶3～6克
，蟬蛻1～3 克
，片姜黃1～3克
，蘇葉1～3克，大黃1～2克
，黃連1～3克
，烏梅3～6克，甘草3～6克
。日1劑
，水煎
，頻服
。
清燥止瀉湯1號由升降散（《傷寒瘟疫條辨》）合蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》）
，加烏梅
、甘草而成
。升降散系清代溫病學家楊栗山先生之名方
，在其論述小兒溫病時明確指出：「但知不思乳食，心胸臌脹
，疑其內傷乳食
，不知其為溫病熱邪在胃也
。但知嘔吐惡心，口干下利
，以小兒吐利為常事
，不知其為協(xié)熱下利也……凡雜氣流行
，大人小兒所受之邪則一
，且治法藥餌相仿
，加味太極丸主之，升降散亦妙」（《傷寒瘟疫條辨》）
。故取升降散升清降濁，合蘇葉黃連湯清熱和胃止嘔
，加烏梅、甘草酸甘化陰
。方中蘇葉伍蟬蛻、僵蠶
，宣肺化痰止咳以清上焦之熱；蘇葉伍黃連
，清熱和胃止嘔以安中焦；黃連配烏梅
、甘草
，清熱止瀉斂陰以固下焦
；大黃配甘草為大黃甘草湯清熱和胃止嘔
，諸藥配伍，共奏升清降濁
，清燥止瀉之效
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？戎?div id="m50uktp" class="box-center"> 、嘔停者
，去蘇葉；陰傷明顯
、舌紅少苔無津者，去蘇葉
、黃連
，加葛根
、白芍
；瀉下無臭穢，舌苔不黃者，去姜黃
、大黃
，加白術
、扁豆、山藥等以健脾止瀉
。
典型病案：張某
，男
，1歲3個月，2009年11月16日初診。主訴：發(fā)熱
、咳嗽
、嘔吐、腹瀉2天
。患兒昨天發(fā)熱
、咳嗽
，社區(qū)診為感冒
，給予小兒感冒顆粒。當晚即嘔吐
、腹瀉
，社區(qū)又給頭孢克肟顆粒及止吐藥
，病情反重
。視患兒煩躁不安
，發(fā)熱
，體溫38．1℃
，時而嘔吐
，腹瀉蛋花樣水便
，10小時內已瀉8次
，臭穢難聞，舌紅苔薄微黃
，脈滑數(shù)
，指紋紫。糞輪狀病毒檢測陽性
。濕熱體質。診斷：秋季腹瀉
。辨證：燥邪侵襲
，升降失常
。治法：升清降濁
，清燥止瀉
。方投清燥止瀉湯1號：蘇葉2克，蟬蛻3克
，炒僵蠶5克，姜黃2克
，大黃1克，黃連2克
，烏梅3克，甘草3克。1劑
，水煎
，頻頻與之。
二診（2009年11月17日）：嘔吐已止
，發(fā)熱退，腹瀉次數(shù)減少
，舌質紅苔白
。上方去蘇葉、大黃
，加陳皮3克
，2劑，日1劑
。瀉止納增而愈。
按：本例患兒之母系一位大學教師
，看過處方后返問：「孩子腹瀉怎么還用大黃
？」答曰：「大黃不僅瀉下
，還能止瀉，孩子患的是秋季腹瀉
，是燥熱瀉，非大黃清熱不止
。」次日復診
，果應余言
，頻頻致謝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純簢I止
、熱退、瀉減
，方去蘇葉、大黃
，加陳皮和胃，2劑告愈
。
涼燥泄瀉 初起鼻流清涕，噴嚏
，輕咳，不發(fā)熱
，繼之納呆嘔吐
，泄瀉日3～5次
，多為蛋花樣便，氣不甚臭，小便清
，口不渴，精神可
，舌淡苔白有津，指紋淡紅
。糞輪狀病毒檢測陽性
。治宜升清降濁
，溫胃止瀉
。方藥：清燥止瀉湯2號：蘇葉1～3克，姜半夏1～3克
，干姜1～3克
，炒僵蠶1～3克
，蟬蛻1～3克
，茯苓3～6克，煨烏梅1～3克
，炙甘草1～3克
。日1劑
，水煎
，頻服
。方中蘇葉
、半夏
、干姜
，宣肺止咳，溫胃止嘔
；蟬蛻
、炒僵蠶配姜半夏升清降濁
；茯苓健脾止瀉
；煨烏梅、甘草酸甘化陰
，澀腸止瀉
。表解者去蘇葉
，嘔止者去半夏
，脾虛明顯者加白術
，泄瀉逾五日者加公丁香
。
典型病案：
宋某
，男，1歲
，2009年11月8日初診
。主訴：流涕
、咳嗽
、嘔吐、腹瀉3天
。經(jīng)社區(qū)用藥咳停而吐瀉不止
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；純簢I吐日2～3次，大便日5～7次
，多為水樣便，無膿血
，舌淡苔白滑
，指紋紅
。糞輪狀病毒檢測陽性。氣虛體質
。診斷：秋季腹瀉。辨證：燥邪侵襲
，升降失常
。治法：升清降濁，溫胃止瀉
。方投清燥止瀉湯2號：蘇葉2克，姜半夏3克
，干姜2克，蟬蛻3克
，炒僵蠶3克，茯苓6克
，煨烏梅3克
，炙甘草3克。1劑
，水煎
，頻服
。
二診（2009年11月9日）：患兒嘔吐止，腹瀉次數(shù)明顯減少
。上方去蘇葉
、半夏
，加白術3克
，砂仁1克
。再進2劑而愈。
按：該患兒治愈后學生問曰：「老師
，清燥止瀉湯2號不用姜黃
、大黃如何降濁？」答曰：「濁有寒熱之分
，1號治溫燥
，2號治涼燥，所以不用大黃
、姜黃而用半夏辛開而降，配干姜與僵蠶
、蟬蛻共奏升清降濁而止瀉之功
。且秋季腹瀉病程短轉歸快
，方藥當隨病機而變化
，以防實實虛虛之弊
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！?
幼兒止腹瀉 蘋果山藥粥健脾化濕
秋季是嬰幼兒腹瀉的好發(fā)季節(jié)，從中醫(yī)的角度來看
，小兒發(fā)病與否與其脾胃功能有密切相關
。在居家飲食方面
，中醫(yī)師建議
，吃蘋果止瀉，或是用山藥
、蓮子等藥膳煮粥
，能幫助寶寶腸胃消化吸收，達到「健脾化濕」目標
，平日也可多 *** 肚臍「神關穴」，緩解腹瀉疼痛夢魘
。
中醫(yī)認為
，蘋果性味甘涼
，具有生津
、潤肺，以及止瀉效果
。
中醫(yī)師陳玫妃指出
，腹瀉就是俗稱的「拉肚子」，中醫(yī)稱腹瀉為「泄瀉」，癥狀較緩而輕微者為「泄」
，癥狀較急而嚴重者為「瀉」。中醫(yī)臨床上
，感受外邪
、飲食失調
，往往會造成脾虛濕盛
，而引發(fā)泄瀉。癥狀是大便次數(shù)增加
，糞便不成形
，甚至稀松如水液狀
。
腹瀉一般分為急性與慢性2大類：
腹瀉有2種 中醫(yī)有一套
急性腹瀉： 多為外感風寒或濕熱引起
，癥狀有惡寒發(fā)熱
、頭痛
、腹痛腸鳴
，下痢清稀，腹瀉急迫
，瀉而不爽等
。臨床上
，常用藿香正氣散
、葛根芩連湯來治療
。
慢性腹瀉： 當腹瀉延續(xù)超過2周
，甚至經(jīng)年累月不愈
，即為慢性腹瀉
。臨床上
，常用六君子湯
、七味白術散加減來治療
。除了藥物以外
，也可以使用針灸治療，針刺法的主穴為足三里穴及天樞穴
，嘔吐加內關穴，腹脹加公孫穴
，發(fā)熱加曲池穴
。
濕熱拉肚子
日常生活中，常聽人說：“這幾天有濕熱
，該喝些涼茶調節(jié)調節(jié)
。看中醫(yī)時
，也常會聽醫(yī)生說“濕熱”
。那么
，什么是濕熱，濕熱有哪些表現(xiàn)，應注意什么問題?
要明白濕熱
，先應了解什么叫濕，什么叫熱。
所謂濕
，即通常所說的水濕，它有外濕和內濕的區(qū)分
。外濕是由于氣候潮濕或涉水淋雨或居家潮濕
