本文目錄
1 【蒿芩清膽湯組成】2 【蒿芩清膽湯方歌】3 【蒿芩清膽湯方解】4 【蒿芩清膽湯主治】5 【蒿芩清膽湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于蒿芩清膽湯的論述7.0.1 病機(jī)7.0.2 治法7.0.3 方義分析7.0.4 小柴胡湯與蒿芩清膽湯主治與功用比較
。7.0.5 運(yùn)用
案分析,功效與作用.png)
【蒿芩清膽湯組成】青蒿6g 竹茹9g 法半夏6g 赤茯苓9g 子芩6g 枳殼6g 陳皮6g 碧玉散（包）9g
【蒿芩清膽湯方歌】蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉入，熱重寒輕痰濕重
，胸痞嘔惡總能除
。
【蒿芩清膽湯方解】本方為治少陽膽熱偏重
，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證
。濕遏熱郁
，阻于少陽膽與三焦
。三焦之氣機(jī)不暢
，膽中之相火乃熾，以致少陽樞機(jī)不利
。膽經(jīng)郁熱偏重
，故寒熱如瘧，寒輕熱重
，口苦膈悶
，胸脅脹痛。膽熱犯胃
，液郁為痰
，胃氣上逆，故吐酸苦水
，或嘔黃涎而粘
，甚則干嘔呃逆。濕阻三焦
，水道不暢
，以致小便短少
，其色黃赤。治宜清膽利濕
，和胃化痰
。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱;黃芩苦寒
，善清膽熱
，并能燥濕，兩藥相合
，既可內(nèi)清少陽濕熱
，又能透邪外出，共為君藥
。竹茹善清膽胃之熱
，化痰止嘔;枳殼下氣寬中，除痰消痞;半夏燥濕化痰
，和胃降逆;陳皮理氣化痰
，寬胸暢膈，四藥相伍
，使熱清濕化痰除
，共為臣藥。赤茯苓
、碧玉散清熱利濕
，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥
。綜合全方
，可使膽熱清，痰濕化
，氣機(jī)暢
，胃氣和，則諸癥均解
。
【蒿芩清膽湯主治】少陽濕熱痰濁證
。寒熱如瘧，寒輕熱重
，口苦胸悶
，吐酸苦水或嘔黃涎而粘
，甚則干嘔呃逆
，胸脅脹痛，舌紅苔白膩
，或間夾雜色
，脈數(shù)而右滑左弦
。
【蒿芩清膽湯醫(yī)案】任某，男
，52 歲
。惡寒發(fā)熱11天，寒輕熱重
，下午熱甚
，體溫在39.5~41.5°C之間，伴有心煩喜嘔
，口苦咽干
，嘔逆黃色黏液，納差
，全身乏力
，大便干，小便短赤
。無外感頭痛
、身痛、流涕
、打噴嚏
、咳嗽胸痛等癥。在當(dāng)?shù)氐逆?zhèn)中心醫(yī)院及個(gè)體診所治療無明顯好轉(zhuǎn)
，時(shí)輕時(shí)重
、反復(fù)發(fā)作，于2002年7月26日來我科就診
。癥見：患者煩躁不安
，顏面潮紅，全身皮膚灼熱
，測體溫41.5°C
，脈弦數(shù)而滑，舌質(zhì)紅苔黃膩
。西醫(yī)查找瘧原蟲未見
。辨證為少陽證，治宜清瀉膽熱
、和胃降逆
，方用蒿芩清膽湯為主治療。
重用青蒿40g
，黃芩13g
，淡竹茹10g，姜半夏、生枳殼
、廣陳皮各5g
，赤茯苓10g，碧玉散（滑石18g
，甘草3g
，青黛4g）布包，加梔子10g
，地骨皮15g
，淡竹葉6g，2劑水煎早晚服
。3日后復(fù)診：患者自述藥盡病退
，已不惡寒高熱、嘔逆
；但仍感疲乏無力
，納差無味，要求再投藥方
，以防復(fù)發(fā)
。查體：體溫36.9°C，精神好轉(zhuǎn)
，無煩躁
，脈弦略數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃
。上方去梔子
、淡竹茹，加白參5g
、麥芽10g
，意在扶正祛邪，3劑告愈
，隨訪至今未復(fù)發(fā)
。 （摘自《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》）
【醫(yī)案分析】患者惡寒發(fā)熱，從后面想到查瘧原蟲看
，又很可能是寒熱交替
。不管是哪種寒熱，其他的明顯感冒的癥狀都沒有
，舌脈更不支持
，肯定不是感冒了。非感冒而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見的有：①濕溫在表
，但該病人并無頭身困重
；②食積
，該病人也沒有；③氣分熱大汗后
，汗出肌疏而覺背微惡風(fēng)，該患者發(fā)熱高
，卻并無汗
，故也不是的。所以這里惡寒發(fā)熱并見的可能性不大了
。但如是寒熱交替
，倒與其他癥狀均很符合?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、喜嘔黃色黏液、舌紅苔黃膩
、脈弦滑數(shù)等等
，正是少陽濕熱證的辨證要點(diǎn)，治療非蒿芩清膽湯莫屬了
。至于既然是少陽證
，為何不用小柴胡，及蒿芩清膽湯的治療思路
，我們在本章概述中已經(jīng)詳述
。
作者用此方為主，并考慮為寒輕熱重（還不是一般的熱重
，加了三味清熱瀉熱的梔子
、地骨皮、淡竹葉）
。只用2劑
，便只需要調(diào)理善后了。畢竟高燒這么多天
，“邪之所湊
，其氣必虛”，正氣不傷是不可能的
，但仍稍有余邪（舌紅
、苔黃、脈數(shù)）
，考慮“效不更方”
，稍加扶正的藥，又3劑而愈
。大家注意效不更方的前提
，是原來的病機(jī)并未完全消除
。本案初診2劑后，表面看痰濕表現(xiàn)沒有了
，但前面這么明顯的痰濕
，2劑藥是不可能去得徹底的，這是治痰濕的常識
。所以習(xí)慣性的欲用熱病后余熱未盡
、氣陰兩傷的竹葉石膏湯來善后并不合適，雖然該方也有化痰濕的半夏
，但竹葉石膏湯并不善于走少陽經(jīng)
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于蒿芩清膽湯的論述蒿芩清膽湯?《重訂通俗傷寒論》
這又是一個(gè)常用方，這個(gè)方就是從《重訂通俗傷寒論》
，它也擅長于把傷寒的思想
，像俞根初本身就傷寒的研究，創(chuàng)造很多的
。這個(gè)是針對南方一帶濕熱
，濕熱痰濁這類，濕熱病較多
，要說這濕熱是溫病這類
，的確跟地域環(huán)境有關(guān)系。北方又些老師
，像哈爾濱這些老師
，有的說連樸飲，這些我們很少用過
，我說你門一年一百一十天在外面跑
，過去傳統(tǒng)耕種期，就一百一十天
。冷得那樣
，哪來那么多濕熱，南方老師是濕熱方用得很多
，所以這個(gè)是從南方
，針對濕熱而產(chǎn)生，還是用邪在少陽這個(gè)思路
。
病機(jī)少陽濕熱痰濁證
。
特點(diǎn)：偏里熱，兼痰熱濕熱
。
它治療的證候病機(jī)
，是少陽濕熱痰濁證。有的稱它少陽濕熱痰熱證
。濕熱痰熱
，本屬同類
。當(dāng)然從形成具體機(jī)制略有不同。蒿芩清膽湯邪是在少陽
。少陽半表半里
，但是它有個(gè)特征，第一個(gè)偏里熱
。第二個(gè)兼有濕熱痰熱
。這個(gè)和小柴胡湯證標(biāo)準(zhǔn)的邪踞少陽不同的這兩個(gè)特點(diǎn)。
它在臨床表現(xiàn)來看
，小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較。
小柴胡湯蒿芩清膽湯往來寒熱
胸脅苦滿
咽干
、目眩
、心煩
口苦喜嘔
苔薄白，脈弦寒熱如瘧
，寒輕熱重
胸脅脹痛
，胸悶
口苦吐酸苦水，或嘔黃涎而黏
，甚則干嘔呃逆
舌紅苔白膩
，脈滑它們所不同處，主要體現(xiàn)在剛才說的這兩個(gè)特點(diǎn)
。一個(gè)偏里熱
，一個(gè)兼濕熱痰熱。小柴胡湯證
，邪在半表半里
，可以往來寒熱。蒿芩清膽湯證
，病邪側(cè)重于半里
。寒熱如瘧的意思，還是往來寒熱
，但是寒輕熱重
，半里之熱偏重。胸脅苦滿
，在小柴胡湯證來講
，是少陽經(jīng)氣不利，在蒿芩清膽湯證來講
，它脹痛
，胸悶，是由于兼有濕濁
、痰濁
，由濕濁
、痰濁阻滯氣機(jī)，就更嚴(yán)重了
。像少陽證膽熱上犯
，可以有咽干、目眩
、心煩
，這幾個(gè)方面，表現(xiàn)在蒿芩清膽湯證
，它可以有口苦
，膽熱上犯，同時(shí)膽胃之氣上逆
，由于濕熱痰濁兼挾
，所以他吐酸苦水，或者嘔吐口水黃涎
，有偏這種濕熱痰熱特點(diǎn)
。所以胃氣上逆，一般來說就比較嚴(yán)重
，因?yàn)樗餆嶂?div id="jfovm50" class="index-wrap">，再加上濕熱痰濁阻滯，本來精氣不利就膽胃之氣上逆
，現(xiàn)在偏于有實(shí)邪
，有形之邪，胃氣上逆更重
。從舌像
、脈像來看，小柴胡湯證是舌苔薄白
，脈弦
，蒿芩清膽湯證由于有濕熱，偏里熱
，舌紅苔白膩
，脈滑。
過去有些教材談到黃白相間
，黃白相間說明濕熱程度的不同
。兼有濕熱這個(gè)特點(diǎn)。脈滑體現(xiàn)有痰濕
。熱重可以有滑數(shù)
，所以這兩個(gè)證，基本都是小柴胡湯證
。邪踞少陽基本思路
。加上偏里熱
，兼濕熱痰熱這個(gè)特點(diǎn)。
治法清阻利濕
，和胃化痰
。
既然少陽濕熱，痰熱
，而偏里熱以后
，主要是膽熱造成膽胃不和，所以它要清膽和胃
，同時(shí)解除濕熱
，痰熱，利濕化痰
。
方義分析君藥臣藥佐藥使藥青蒿黃芩半夏陳皮茯苓竹茹枳殼滑石青黛甘草這個(gè)方是個(gè)復(fù)方
，它利用了幾個(gè)基礎(chǔ)方。也就是說
，可以說三個(gè)基礎(chǔ)方的合方
。首先第一個(gè)利用小柴胡湯
，小柴胡的柴胡
、黃芩，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)
，把它換成青蒿
、黃芩，柴胡和青蒿有共同之處
，都能透邪達(dá)外
。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏涼
，透熱
，青蒿透熱強(qiáng)，清熱力量更強(qiáng)
。它既能作用于肌表透熱
，又能清肝膽系統(tǒng)的邪熱，加上青蒿有芳香特點(diǎn)
，針對濕熱痰熱
，芳香化濁。針對濕熱痰熱
，更有針對性
。所以這樣幾個(gè)因素。你本身偏重于里熱
，所以柴胡用青蒿代替
，和黃芩相配
。仍然是一個(gè)和解少陽，側(cè)重于清里的一個(gè)結(jié)構(gòu)
。作為方里的主體
。
半夏、陳皮
、茯苓
、竹茹、枳殼和后面甘草相配
，枳實(shí)改枳殼
，行氣降氣作用更好，實(shí)際上這是一個(gè)溫膽湯的基本結(jié)構(gòu)
，用來清化痰熱
。不是少陽證兼有痰熱濕熱嗎？清化痰熱
。第二個(gè)基礎(chǔ)方就是用溫膽湯
，里邊又有二陳湯，清化痰熱
。
滑石
、甘草是六一散，加青黛是碧玉散
，他是清利濕熱的一個(gè)常用方
。滑石
、甘草
，它是清利濕熱，清熱利水的一個(gè)基礎(chǔ)方
。這樣三個(gè)部分
，構(gòu)成一個(gè)和解少陽，兼清濕熱痰熱
。
全方的特點(diǎn)
，清里為主，同時(shí)和解少陽
，和清化濕熱痰熱相結(jié)合
。這是蒿芩清膽湯。根據(jù)和解少陽
，這個(gè)法的一個(gè)變化
。
小柴胡湯與蒿芩清膽湯主治與功用比較。?小柴胡湯蒿芩清膽湯主治證候邪踞少陽
膽胃不和證少陽濕熱痰濁證
(膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）功用和解少陽
調(diào)和膽胃清膽利濕
和胃化痰運(yùn)用辯證要點(diǎn)：寒熱如瘧
，寒輕熱重
，胸脅脹疼，吐酸苦水
，舌紅苔膩
，脈弦滑數(shù)。
一個(gè)是有半表半里特點(diǎn)
，寒熱往來
，寒輕熱重；一個(gè)呢
，濕熱痰濁阻滯氣機(jī)的表現(xiàn)
。胸脅脹疼，膽胃不和
，有吐酸苦水
，還有苔黃膩，脈滑數(shù)了
。這也是常用于治療濕熱的
。治療濕熱十幾個(gè)方當(dāng)中很重要的一個(gè)方。這個(gè)方運(yùn)用
，很多內(nèi)在體質(zhì)都是有痰熱濕熱體質(zhì)的
。或者痰濕體質(zhì)感受外邪
，入里化熱
，構(gòu)成一個(gè)濕熱痰熱證
。有外邪入里這種過程
。
隨證加減：(圍繞里熱的程度，痰或濕的一個(gè)輕重）
膽熱犯胃甚者
，熱重
，嘔多，加黃連
，蘇葉;
濕重
，加藿香、苡仁
、蔻仁
小便不利
，加車前子，澤瀉
，通草
。
第一節(jié)三個(gè)方都是一類方。和解劑方量不多，重點(diǎn)方多
。都是臨床較常用的
。蒿芩清膽湯治療腸傷寒報(bào)導(dǎo)很多，腸傷寒的熱有時(shí)不好退
，一定要從濕熱角度
，所以報(bào)導(dǎo)當(dāng)中，蒿芩清膽湯
、甘露消毒丹
，這些都用得很多的。我們用它退熱
，也曾經(jīng)有過一段
，大家在醫(yī)院病房退燒用蒿芩清膽湯。其它方面退不下來
，吃到兩劑高熱退下來
。當(dāng)時(shí)給我印象最深的，這類
，它兼有痰濁
、濕濁，上面流汗
，高熱
，39度多，經(jīng)常到下午很高
，他下面流的汗最有特征
，像油珠珠掛在這里，所以顏面看起來也比較垢濁
，典型的一種濕熱狀況
。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)生，他是銀竅
，白虎
，一看發(fā)燒很高，以為是經(jīng)熱
，都是這樣用
。單純這種清熱冰伏，你不去化濕
，結(jié)合利濕的話
，濕濁沒有出路，那就可以反反復(fù)復(fù)
，也就是退了熱
，郁而又化熱，形成反復(fù)不好，高熱
，一個(gè)多禮拜
，一直退不下，用蒿芩清膽湯這一類
，兩付藥
，很明顯就下了一個(gè)檔次。后來當(dāng)然不能老用這個(gè)方
，適當(dāng)調(diào)整清熱利濕的藥物
，有不能用太寒涼。蒿芩清膽湯是很好一個(gè)方
。
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；發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛
，喘而無汗服之宜。 【三拗湯】三拗湯用麻杏草
，宣肺平喘效不低
。 【華蓋散】華蓋麻杏紫蘇子，茯苓陳草桑白皮
；風(fēng)寒束肺痰不爽
，急宜煎服莫遲疑。 【麻黃加術(shù)湯】麻黃湯中加白術(shù)
，濕困身疼總能醫(yī)
。 【麻杏苡甘湯】還有麻杏苡甘劑
，風(fēng)濕發(fā)熱亦可祛
。 【大青龍湯】大青龍用桂麻黃，杏草石膏姜棗藏
；太陽無汗兼煩躁
，解表清熱此為良。 【桂枝湯】桂枝湯治太陽風(fēng)
，芍藥甘草姜棗同
；解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。 【桂枝加葛根湯】加入葛根治項(xiàng)強(qiáng)
，又兼汗出與惡風(fēng)
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，發(fā)汗祛風(fēng)力量雄
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；還把黃連白術(shù)入
，大羌活湯散熱濕。 【加味香蘇散】加味香蘇陳草風(fēng)
，荊艽姜蔓與川芎
；惡風(fēng)身熱頭項(xiàng)痛，胸脘滿悶服之松
。 【香蘇散】香蘇散內(nèi)草陳皮
，外感風(fēng)寒氣滯宜；寒熱頭痛胸脘悶
，解表又能疏氣機(jī)
。 【小青龍湯】小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加
；外束風(fēng)寒內(nèi)停飲
，散寒蠲飲效堪夸。 【小青龍加石膏湯】小青龍把石膏配
，咳喘而煩效更佳
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；姜棗細(xì)辛款冬花
，紫菀半夏加五味。
辛涼解表劑
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，蘆根甘草薄荷饒
；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消
。 【銀翹散】銀翹散主上焦疴
，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法
，發(fā)熱咽痛服之瘥
。 【銀翹湯】鞠通更有銀翹湯
，竹草麥冬生地黃；陽明溫病寒下后
，脈浮無汗服之康
。 【麻杏甘石湯】麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長
；肺熱壅盛氣喘急
，辛涼疏泄此法良。 【越婢湯】越婢湯中有石膏
，麻黃生姜加棗草
；風(fēng)水惡風(fēng)一身腫，水道通調(diào)腫自消
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，芍藥甘草合成方；麻疹初期出不透
，解肌透疹此方良
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；前胡木通牛蒡竹
，催疹現(xiàn)點(diǎn)此方饒。 【竹葉柳蒡湯】竹葉柳蒡葛根知
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，羌膏解表清熱良
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