本文目錄
1 【逍遙散組成】2 【逍遙散方歌】3 【逍遙散方解】4 【逍遙散主治】5 【逍遙散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于逍遙散的論述7.1 病機與證候分析7.2 治法7.3 配伍特點7.4 應(yīng)用7.4.1 證治要點7.5 臨床應(yīng)用8 逍遙散臨床應(yīng)用9 逍遙散─附方?加味逍遙散(又名丹梔逍遙散)10 逍遙散─附方?黑逍遙散
【逍遙散組成】炙甘草 6g 當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡 各10g
案分析,功效與作用.png)
【逍遙散方歌】逍遙散中當(dāng)歸芍
，柴苓術(shù)草加姜?div id="m50uktp" class="box-center"> 。皇韪勿B(yǎng)血又健脾，肝郁血虛脾氣弱。
【逍遙散方解】肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟
，體陰而用陽。若情志不暢
，肝木不能條達
，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛
。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋
，循喉嚨之后
，上入頏顙，連目系
，上出額
，與督脈會于巔”。肝郁血虛則兩脅作痛
，頭痛目眩;郁而化火
，故口燥咽干。肝木為病易于傳脾
，脾胃虛弱故神疲食少
。脾為營之本，胃為衛(wèi)之源
，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損
，不能調(diào)和而致往來寒熱。肝藏血
，主疏泄
，肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經(jīng)不調(diào)
，乳房脹痛
。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之法
。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達為君藥
。當(dāng)歸甘辛苦溫
，養(yǎng)血和血，且其味辛散
，乃血中氣藥;白芍酸苦微寒
，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;歸
、芍與柴胡同用
，補肝體而助肝用，使血和則肝和
，血充則肝柔
，共為臣藥。木郁則土衰
，肝病易傳脾
，故以白術(shù)、茯苓
、甘草健脾益氣
，非但實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥
。用法中加薄荷少許
，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱;燒生姜降逆和中
，且能辛散達郁
，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥
，又兼使藥之用
。合而成方，深合《素問·藏氣法時論》“肝苦急
，急食甘以緩之”
，“脾欲緩，急食甘以緩之”
，“肝欲散
，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏
，血虛得養(yǎng)
，脾弱得復(fù)，氣血兼顧
，肝脾同調(diào)
，立法周全，組方嚴謹
，故為調(diào)肝養(yǎng)血之名方
。
【逍遙散主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛
，頭痛目眩
，口燥咽干，神疲食少
，或往來寒熱
，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛
，舌質(zhì)淡紅
，脈弦而虛者。
【逍遙散醫(yī)案】患者
，女
，26歲，因月經(jīng)不調(diào)
，伴有少腹脹痛
，經(jīng)前乳房脹痛
，伴雙脅疼痛8年，加重1個月來我處就診
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；颊咦杂咨眢w虛弱，性格較為急躁
，月經(jīng)18歲來潮
。每值經(jīng)期來臨，患者自感兩脅下脹痛
，伴有少腹脹痛不適
，雙側(cè)乳房脹痛，并感寒熱往來
，頭痛目眩
。發(fā)病后曾口服中西藥物（藥名不詳）未見好轉(zhuǎn)。近1個月來以上癥狀加重
，并伴有口燥咽干
，神疲食少，脈弦而虛
，舌質(zhì)淡紅
，苔薄黃。辨證為肝郁血虛
，治以疏肝解郁
，健脾和營。處方：當(dāng)歸12g
，白芍12g
，柴胡12g，茯苓10g
，白術(shù)10g，炙甘草10g
，生姜3片
，薄荷2g，香附10g
，延胡索10g
，川楝子10g，郁金10g
，赤芍10g
。水煎服，每日1劑
，分2次口服
。服藥1周后癥狀減輕
，服藥1個月后諸癥痊。隨訪5年未見復(fù)發(fā)
。 （摘自《中國民間療法》）
【醫(yī)案分析】“患者自幼身體虛弱.......月經(jīng)18歲來潮”
，身體虛弱、初潮遲來
，可能存在血虛或腎虧
，如果其他發(fā)育特征沒受影響的話應(yīng)是血虛?div id="jfovm50" class="index-wrap">！靶愿褫^為急躁
，........每值經(jīng)期來臨，患者自感兩脅下脹痛
，伴有少腹脹痛不適
，雙側(cè)乳房脹痛”，為明顯的肝郁表現(xiàn)
。若結(jié)合“口燥咽干.......苔薄黃”
，又急躁，應(yīng)還有肝郁化火的因素
?div id="d48novz" class="flower left">
；騿枺酁楹尾患t
？兼血虛時
，可以不紅。有關(guān)舌象沖突的現(xiàn)象
，前面曾討論過
，不再贅述?div id="d48novz" class="flower left">
！邦^痛目眩
，.......脈弦而虛”，進一步證明與肝有關(guān)
，又兼虛
。“寒熱往來”是肝病及膽（少陽經(jīng)）
，肝膽同病
，但絕大部分表現(xiàn)還是在肝郁上?div id="d48novz" class="flower left">
！吧衿Ｊ成佟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，可能存在脾氣虛，或脾氣為肝氣所壓制
。未見齒痕舌
，應(yīng)是后者
。
若拋開“寒熱往來”不管，病機就是肝郁化火兼血虛脾弱
，典型的丹梔逍遙散證?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在有了少陽證表現(xiàn)，從表里先后而言
，按理說應(yīng)治少陽證或以少陽證為主
。但是我們在蒿芩清膽湯中討論過，由里證而犯半表半里的
，里證不去
，少陽證也好不了，這時可以少陽證與里證并治
。幸好本案也沒有什么實邪要祛除
，筆者認為可以丹梔逍遙散為主，加一味能入少陽退寒熱往來的青蒿
，再加一味健脾開胃的雞內(nèi)金
。在每次月經(jīng)來前7天開始服，經(jīng)來停服
，如此調(diào)2~3個周期
。
作者在逍遙散的基礎(chǔ)上，考慮原方疏肝能力過弱
，而患者肝郁太明顯
，且化火，故加了四個疏肝止痛藥（香附
，延胡索
，川楝子，郁金）和3個清肝藥（川楝子
，郁金
，赤芍）。用藥結(jié)構(gòu)應(yīng)該說與丹梔逍遙散是完全一致的
，對寒熱往來的兼證治療沒有交代
。服藥一月，8年宿疾徹底治愈
。本案再次證明，里證轉(zhuǎn)來的半表半里證
，治療里證更是關(guān)鍵
。當(dāng)然，本案如果兼顧一下半表半里
，效果會怎樣
，不得而知了
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于逍遙散的論述逍遙散?(調(diào)和肝脾) 《和劑局方》
逍遙散在臨床使用率是非常高的。也非常體現(xiàn)一個和法里邊平其亢厲
，肝郁脾虛
，這種相互影響，惡性循環(huán)的這種病機
，逍遙散出在《和劑局方》
。它雖然肝脾不和，病機來講
，和四逆散不同
，嚴格來講，它是一種虛實夾雜證
，虛的成分還挺多
，就是肝脾同病，肝郁脾虛
，肝氣郁滯
。脾虛呢，有時候肝郁血虛
，血虛就是脾虛之后運化產(chǎn)生氣血不足了
。
叫逍遙散，這個字可以推導(dǎo)出它的功效特點
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督笛﹫@古方選注》里邊引用了一段話，“逍遙
，《說文》與消搖通
，說明漢(《說文》)以前，逍遙與消搖是相通的
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?a href="/ddjy_100/224.html">莊子?逍遙游》注云：如陽動冰消，雖耗不竭其本
，舟行水搖
，雖動不傷其內(nèi)，譬之于醫(yī)
，消散其氣郁
，動搖其血郁，皆無傷乎正氣也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
陽動冰消，太陽出來了
，冰雪消融了
，冰雪雖然被太陽一曬
，消耗沒有了，但水和水氣這個根本來還存在
，雖耗不竭其本
，另一個形容，舟行水搖
，船在河里走
，水拍打著船往前進，雖然船背水在拍打
，傳動了
，但不會傷到船內(nèi)，所以雖動不傷其內(nèi)
。都是講的冰雪的消融
，船在動，在前進
，這個當(dāng)中
，不傷正氣，不傷根本
，所以他說
，譬之于醫(yī)，消散其氣郁
，動搖其血郁
，皆無傷乎正氣也。有就是說
，逍遙散的疏肝
、理氣、健脾
、健脾運
，都是針對氣血，但是很照顧到正氣
。不會傷正
，很平和，是這個意思
。所以看出來這個方在調(diào)節(jié)功能方面
，是非常好的。調(diào)和肝脾
。
病機與證候分析
病機：肝郁血虛脾弱
因為有的教材說肝郁脾虛
，有的說肝郁血虛，總體上肝郁血虛脾弱證，這個血虛和脾有關(guān)
，脾運化障礙，這脾的運化又和肝的疏泄有關(guān)
，那肝疏泄又要決定于肝臟的生理特點
，陰陽平衡，體陰用陽
，血虛之后也會影響到疏泄
，血虛之后它陰陽互根，疏泄藏血
，藏血不足
，疏泄無力，或者反過來呢
，疏泄可以虛性亢奮
，肝旺，所以這個表反應(yīng)了肝郁脾虛血虛之間的一個相互關(guān)系
，和產(chǎn)生的一些表現(xiàn)
。肝氣郁結(jié)，就可以氣機不利
，脅痛
，肝郁之后，清陽不升
，可以造成頭痛目眩
，或者肝郁話熱，也能出現(xiàn)頭痛目眩
，所以后面逍遙散里少量薄荷
，防止肝郁化熱。同時肝經(jīng)循行涉及到乳房
，所以乳房脹痛
，肝郁氣滯了。做為月經(jīng)機制
，《內(nèi)經(jīng)》上講
，月經(jīng)產(chǎn)生機制里有“天癸至，太沖脈盛
，月事以時下
。”天癸至涉及到太沖脈盛
，所以到肝，肝為血海，沖脈也為血海
，沖脈行于十二經(jīng)脈之中
，起到調(diào)節(jié)血量的作用
。調(diào)節(jié)血量誰來調(diào)呢
？肝的疏泄藏血
，對立統(tǒng)一
，作用于它主司的，白天
，那個沖脈相當(dāng)于大馬路
，像東西長安街，要沖
，十二經(jīng)脈之要沖
，白天車都跑出來了，晚上人臥血歸于肝
，通過沖脈到肝臟貯藏，調(diào)節(jié)血量
。所以月經(jīng)不調(diào)很多要考慮到肝的問題
。肝主疏泄，貯調(diào)血液
。貯調(diào)周身之血液
。肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng)，功能歸納就兩個：疏泄
、藏血
。疏泄一身之氣機，通過疏泄氣機
，包括人體氣
、血、津液
、神
、腎精，都在疏泄范圍之內(nèi)
。如果肝氣郁滯了以后
，相應(yīng)這一方面都會產(chǎn)生問題。這也就是說
，為什么逍遙散應(yīng)用范圍寬的原因
。
脾虛反應(yīng)
，神疲食少，神疲包括脾氣不足以后的基礎(chǔ)的一些氣虛見證
。用脾氣虛的神疲食少來概括
，包括脈虛。所以說逍遙散證形容脈像都有脈虛
，或這虛弦
。有些左弦右虛，這里不同
，疏泄法不同，總反應(yīng)出來一種肝郁脾虛的特點
。
血虛是由于脾不運化
，運化障礙，所以可以有一定的口燥咽干
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谠镅矢梢部梢杂懈斡艋療幔惺菍?dǎo)致的原因之一
。這是從教材談到逍遙散主治分析
。證候分析不是以呆板的以癥狀，主要病機從幾方面的相互關(guān)系
。
治法
疏肝解郁
，健脾養(yǎng)血。疏肝
、健脾
、養(yǎng)血相結(jié)合。
君柴胡臣白芍當(dāng)歸佐白朮茯苓生姜薄荷使甘草柴胡做君
，過去好像不同分析上有點差別
。由于柴胡、芍藥調(diào)肝的結(jié)構(gòu)
，或者結(jié)合當(dāng)歸
，疏泄養(yǎng)血相結(jié)合，這樣做君藥的
。整方當(dāng)然疏肝是主要的
，從肝郁脾虛
，肝郁在一個比較重要的環(huán)節(jié)上，肝氣郁滯加重脾虛，柴胡做為君藥
，在這里疏肝理氣了。
芍藥當(dāng)歸，芍藥和柴胡配
，調(diào)肝
，它益陰養(yǎng)血
，當(dāng)歸既能夠養(yǎng)血，又有活血作用
。從活血作用這方面來講，配和柴胡
，有疏通氣血作用
。
這佐藥有三味
，作用于脾，這佐藥選得很有意思
，都能作用脾胃
，一般說白朮是健脾的，茯苓也是健脾的
，都能除濕
。生姜用煨生姜，煨生姜不是干姜，用來煨一下，增加一點陽熱
，單用普通生姜溫胃散水
，煨一下等于幫助脾的運化，增加太陰濕土得溫則潤
，增加潤化作用
。而且這三個藥
，在作用于脾胃的同時
，都也除濕，散水的作用
。這應(yīng)該看到
，這個方是調(diào)節(jié)
，不但前面說的調(diào)節(jié)氣血，疏通氣血
，可以疏通氣血津液
。充分體現(xiàn)一個緩字。肝脾同時氣血津液兼顧的
。白朮
、茯苓、生姜在調(diào)整水液方面
，應(yīng)該說是三焦兼顧的。生姜散水
，側(cè)重上面
，白朮燥濕
，以中焦為主，茯苓滲濕，利小便，水濕從下而走，因為治療水濕總的一個原則
，是三焦分消，出路越多越好
。所以治濕的大法來講，上焦開宣，中焦芳化苦燥
，下焦淡滲
，這里三個藥都很平和，給濕邪以出路
，是多方面的
。
佐藥還有薄荷
，薄荷也有疏肝作用
，小劑量有疏肝作用，薄荷還能清熱
，清熱加疏肝，它歸經(jīng)也能歸肝肺經(jīng)
，可以解除因肝氣郁結(jié)所化之熱。肝郁容易化熱
。既能疏肝
，又能清肝
。用少許
，少量
，有助于疏肝
，而且畢竟不是肝郁化火
，是防止肝郁化熱
，少量就可以。
甘草做為使藥，和白朮茯苓相配，增強健脾、補脾作用
，又能調(diào)和諸藥
。所以逍遙散在構(gòu)成上體現(xiàn)出來肝脾同治
，過去說氣血兼顧，氣血兼顧是針對肝臟疏泄氣機，藏血
，氣血兼顧?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)在應(yīng)該講氣血津液它都兼顧了。
配伍特點
對肝來講
，補肝體
，助肝用
。體用并調(diào)，肝脾同治
，氣血津液兼顧
。照顧非常全面，而且它藥量不大
，藥性平和
，適宜久服。是一種調(diào)理性的方劑
。
應(yīng)用
證治要點─脅痛
、神疲食少、或月經(jīng)不調(diào)
，舌淡紅
，脈弦而虛
。
本方為調(diào)和肝脾的常用方，代表方
。
證治要點
，一般現(xiàn)在叫辨證要點，也就是使用的基本依據(jù)
。反應(yīng)出肝氣郁滯的脅痛
，或者月經(jīng)不調(diào)，都涉及到肝為主
，以及脾不健運
，神疲食少做為代表，當(dāng)然這個不是那么機械
，后面我們講到運用就知道了
。
臨床應(yīng)用
逍遙散是中醫(yī)婦科之常用方劑。這個供參考
，不是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容
。
月經(jīng)不調(diào)：滯─雞血藤、香附
、澤蘭
、川芎
虛─生地、熟地
、女貞子
、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、香附
、川芎
、金鈴子散乳房脹痛（包塊）：橘絡(luò)、青皮、夏枯草
、牡蠣更年期綜合癥（＿＿失常）：結(jié)合補腎
。肝腎同治在逍遙散的使用當(dāng)中，體現(xiàn)出很多病要考慮肝
、考慮到腎
。肝的疏泄，腎的閉藏
，形成一個很重要的對立統(tǒng)一關(guān)系
。就拿這個方為什么能調(diào)經(jīng)，其實這要從逍遙散臨床應(yīng)用
，要從婦科月經(jīng)機制
，開始來理解。中醫(yī)有沒有講過月經(jīng)怎么產(chǎn)生
？那講得比較抽象
，都認為這個經(jīng)血來源跟脾胃化生有關(guān)，同時腎精轉(zhuǎn)化肝血
，月經(jīng)機制和沖任有關(guān)
，那就沖任和肝腎有關(guān)，這樣來敘述了
。實際上呢
，月經(jīng)機制和肝腎兩臟的功能的協(xié)調(diào)對立統(tǒng)一非常有關(guān)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！渡瞎盘煺嬲摗氛f
，“天癸至，太沖脈盛
，月事以時下
。”天癸至前提是腎氣平均
，腎氣盛
，腎氣盛反應(yīng)了腎精充足，精化為氣
，出生以后到了一定年齡
，先天腎精受后天涵養(yǎng)，五臟六腑之精皆下歸于腎
，涵養(yǎng)發(fā)育到一定階段
，產(chǎn)生天癸這種物質(zhì)
，天癸至
。那又要有太沖脈盛這個條件，太沖脈盛反應(yīng)出什么？沖脈
，肝的疏泄
，肝藏血，沖脈又為血海
。對腎來說
，它氣機運動基本形式里，它是閉藏
。下焦肝腎
，腎主閉藏，肝主疏泄
。疏泄閉藏形成一個對立統(tǒng)一
。所以月經(jīng)機制為什么能有這種按期而來，適度而止的特點呢
？就像個自動控制
。像婦女年青時候到一定的年齡，十幾歲
，按期而來
。《內(nèi)經(jīng)》后面
，“七七地道不通
，按適度而止”。腎氣衰
，腎精不足
。同時肝疏泄也不行了。那就是說到腎經(jīng)轉(zhuǎn)化為肝血
，肝藏血充足
，陰陽協(xié)調(diào)，隨著藏血充足
，疏泄功能增強
，到一定年齡，疏泄水平高于閉藏
，疏泄水平高于閉藏
，月事以時下。疏泄疏通
，疏泄成氣血津液
。隨著經(jīng)血的外泄，疏泄因之減少
，疏泄功能降低
。為什么說肝主疏泄
？疏泄這個因素對月經(jīng)排出有作用。經(jīng)血不凝
。具有這種疏通的特征
，跟一般血義不同。隨著經(jīng)血的外泄
，肝的疏泄逐漸減少
。疏泄功能隨著經(jīng)血外泄越降低，而這個相比腎的閉藏來講
，閉藏大于疏泄
，月經(jīng)停止。所以每個周期里按期而來
，適度而止
。以及生命全程中的按期而來，適度而止
，這個月經(jīng)機制
，跟肝腎的閉藏、疏泄對立統(tǒng)一動態(tài)
，這個有關(guān)
。
所以我們治療月經(jīng)不調(diào)，不外乎作用于疏泄
，作用于閉藏
。或者兩個兼顧
，不外乎作用于這兩方面
。腎不閉藏，有的人月經(jīng)過多
。提前量多
，反應(yīng)出來不能閉藏。一個是直接由于腎虛
，不能固攝
。那它就閉藏不及，疏泄超過閉藏
。那可能由于腎為主的
。如過肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于閉藏
，血熱等等跟著出現(xiàn)
。倒過來，又有一類
，比如說閉藏太過
，有寒
，寒性收引凝滯，那造成月經(jīng)滯后
，月經(jīng)量少
，甚至于閉經(jīng)
，痛經(jīng)等等
。那是像沖任虛寒一類的。
或者疏泄不及
，氣滯血瘀等等也可以導(dǎo)致月經(jīng)異常方面偏重于疏泄不及
。相對的閉藏太過了。所以調(diào)經(jīng)不外乎這些方面
