本文目錄
1 【黃龍湯組成】2 【黃龍湯方歌】3 【黃龍湯主治】4 【新加黃龍湯醫(yī)案】5 【醫(yī)案分析】6 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于黃龍湯的論述6.1 病機(jī)分析6.2 方解6.3 配伍特點6.3.1 辨證要點7 新加黃龍湯7.1 方解7.2 功用7.3 主治
案分析,功效與作用.png)
【黃龍湯組成】生大黃（后）12g 芒硝（沖）9g 枳實9g 厚樸 12g 生甘草3g 生曬參（嚼）6g 當(dāng)歸9g 桔梗3g 生姜3片 大棗2枚
【黃龍湯方歌】黃龍湯枳樸硝黃
，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)
。
【黃龍湯主治】陽明腑實兼氣血虛弱證。下利清水，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿
，硬痛拒按，身熱口渴
，譫語
，甚或循衣撮空，神昏肢厥
，口舌干燥
，舌苔焦黃或焦黑，神倦少氣
，脈虛
。
【新加黃龍湯醫(yī)案】患者，男
，63 歲
，便秘3年，加重半月。3年來
，患者便秘反復(fù)發(fā)作
，大便3至5日一行，大便偏干
，排出不暢
，排便時汗出明顯，腹部脹滿不適
，便后自覺氣短乏力
，神疲懶言，伴口燥咽干
，喜冷飲
，口臭，潮熱盜汗
，心煩寐差
，頭暈耳鳴。自服麻仁潤腸丸
、通便靈等
，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。半月前因勞累后便秘加重
，排便時努掙不出
，腹部脹滿而硬，口臭且時有呃逆
，咽干，渴喜冷飲
，睡眠差
，舌淡少津有裂痕，苔黃燥
，脈細(xì)沉取無力
。該患者年老勞累，正氣漸虧
，燥熱內(nèi)結(jié)日久
，耗傷陰液，故該病證屬氣陰兩虛
，燥熱內(nèi)結(jié)
，治以補(bǔ)虛瀉實，標(biāo)本兼治
，方選新加黃龍湯加減：生地15g
，玄參15g，麥冬30g，西洋參（另煎
，兌服）10g
，生大黃6g，芒硝3g
，當(dāng)歸10g
，川連10g，生姜汁兌服2匙
，甘草6g
。上藥水煎服，日1劑
，分溫2服
。服3劑后，大便得下
，腹脹減
，仍大便偏干，咽燥呃逆
。予上方去芒硝
，加玉竹10g、沙參10g
、麻仁10g
。再服5劑，大便通暢
，腹脹緩解
，但時有便后汗出，口舌干燥癥狀
，此溫病下后胃陰虧虛所致
，宜予益胃湯加減服之，方藥如下：沙參10g
，麥冬30g
，生地15g，玉竹10g
，麻仁10g
，川連6g。上藥水煎服
，加冰糖15g
，日1劑，分溫2服
。5劑后
，患者諸癥得解
，復(fù)如常人。 （摘自《北京中醫(yī)》）
【醫(yī)案分析】患者年高
，大便僅是“偏干”
，一般老年性長時期的便秘，多屬虛證
，尚不十分肯定
，再看?div id="m50uktp" class="box-center"> ！芭疟銜r汗出明顯....便后自覺氣短乏力
，神疲懶言”、“因勞累后便秘加重
，....脈細(xì)沉取無力”
，都明顯是氣虛表現(xiàn)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！俺睙岜I汗
，......咽干，渴喜冷飲....舌淡少津有裂痕
，苔黃燥”
，陰津受損也很明顯。但若僅陰虛內(nèi)熱者
，多見口干不欲飲
、苔亦不黃，故此處還有里實熱傷津的因素在內(nèi)
。之所以有里熱而舌不紅
，乃是氣虛太明顯而里熱并不重所致。氣虛舌淡
、實熱舌紅
，二者相抵消，兩個舌象上相互矛盾的病機(jī)同時存在時
，往往如此。如
，熱入血分若出血量較多
，舌亦見淡，且多數(shù)都是舌淡
。所以臨床絕不能單憑舌紅與否判斷有無里熱
。至于“口臭”、“呃逆”
，乃腑氣不通日久
、濁氣上攻所致
。至于“心煩寐差，頭暈耳鳴”
，上述各原因都有可能導(dǎo)致
，無直接病機(jī)鑒別意義?div id="4qifd00" class="flower right">
！案共棵洕M而硬”
，提示氣機(jī)阻滯很重。
綜合來看
，熱積在里
、氣陰兩傷為主，氣逆（呃逆）與氣滯（脹滿）為輔
。鑒于氣陰兩傷甚為明顯
，當(dāng)攻、補(bǔ)并重
，正宜用瀉熱通便
、滋陰益氣的新加黃龍湯（大黃、芒硝
、生地
、玄參、麥冬
、當(dāng)歸
、海參、人參
、甘草
、姜汁）加減。作者用此方去海參（估計因不易得
。吳鞠通用此藥為養(yǎng)陰增液）
，以西洋參易人參（西洋參性涼，適于熱性?div id="d48novz" class="flower left">
。?div id="d48novz" class="flower left">
，加黃連助清心火（心煩寐差）。原方中的姜汁估計是用于止呃逆的
。雖加減
，主體結(jié)構(gòu)未變。氣滯厲害
，若能加枳
、樸除脹是否更好？是否可加點安神藥（雖然麥冬
、西洋參略可安神）
？3劑后大便得下
，腑氣一暢，氣滯亦隨之減輕
。對于便秘病而言
，顯得有點慢了些?div id="4qifd00" class="flower right">
！叭源蟊闫?div id="4qifd00" class="flower right">
，咽燥呃逆”，腑氣尚未全通
，病機(jī)未發(fā)生質(zhì)的變化
，可依原方意思再進(jìn)。腹觸之應(yīng)已不硬
，故去芒硝
，又加三味養(yǎng)陰潤腸的藥物。又5劑
，大便暢通
，腹脹仍有一些?div id="jfovm50" class="index-wrap">！氨愫蠛钩?div id="jfovm50" class="index-wrap">，口舌干燥”，氣陰尚未全復(fù)
，以養(yǎng)胃陰的益胃湯5劑“全解”
。但養(yǎng)陰并不能代替益氣，或者該患者在腑氣通暢后
，經(jīng)過飲食調(diào)理
，中氣漸漸自復(fù)？不過
，也不排除患者在多年甚為痛苦的宿疾基本肅清之后
，出于對醫(yī)生的敬佩與感激，稍稍夸大療效
，或基本上好了
，覺得差不多了，就不愿意再喝藥了
。這兩種情形在臨床上都是常見到的
。總體來說
，方藥很對證。初診起效雖稍慢
，全病程而言
，患者很重的3年宿疾
，不及半月而能治愈，效果是非?div id="d48novz" class="flower left">
？斓?div id="d48novz" class="flower left">
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于黃龍湯的論述黃龍湯?《傷寒六書》?II類
過去像黃龍湯這類，認(rèn)為是不得已才用之
，認(rèn)為攻之不可
，補(bǔ)之不可，勉為其難而用黃龍湯
，這勉為其難了
。就有點像俗話說，死馬當(dāng)活馬醫(yī)了
。誒
，你別說這個，我們曾經(jīng)有過
，過去
，我說的那一名開始很麻煩，西醫(yī)又不治
，叫你中醫(yī)來解決了
，因為頭一天就腸梗阻死了個病人，一個老太太沒辦法作手術(shù)
，第二天這個人很有影響
，當(dāng)時有這個辦法，那怎么辦
？醫(yī)療隊隊長問我
，能不能，我說實在要用
，我們也敢用
，在那個年代，它有個責(zé)任問題
。這個人有影響
，我說那你這個病例上簽字，隊長簽字
，家屬簽字
，我在上頭寫了一句話，死馬當(dāng)活馬醫(yī)
，我簽個了字
。最后你這個要出問題，不能怪我
，你們西醫(yī)都不治
，那我們來主治
。所以曾經(jīng)病例上寫過這。就像黃龍湯那個
，這又是《傷寒六書》陶節(jié)庵的
。他又用大承氣來和時方用藥特點結(jié)合了，他說
，對這類病
，邪實還在，但是由于應(yīng)當(dāng)攻下
，沒有攻下
，延誤時機(jī)，因下失下
，造成邪實正虛
，不可收拾，你要攻下
，他已經(jīng)氣血不足
，正氣不支，難以承受
，你光攻下不行
，那光補(bǔ)呢，實邪在里面
，所以攻之不可
，補(bǔ)之不可。勉為其難而用黃龍湯
，是勉為其難?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在臨床，你真是中醫(yī)診所里遇到這類
，可能性很少
，特別像黃龍湯，新加黃龍湯這類證
，因為很多醫(yī)院里
，不會叫你氣血兩虛到這個程度，或者氣陰兩傷到這個程度
，補(bǔ)液至少開始就要用了
。但作為中醫(yī)的一個治法，這還是一個代表性的方劑
。我們把它定為二類方
。
病機(jī)分析
主證，病機(jī)分析，它由兩個部分構(gòu)成
。
陽明腑實→邪實 →自利清水
，色純青，脘腹脹滿
，腹痛拒按因下失下
↓氣血不足→?正虛 →身熱口渴，神疲少氣
，譫語
，甚則循衣摸床，撮空理線
，神昏肢厥
，舌苔焦黃或焦黑，脈虛本來是陽明腑實
，因下失下
，它要發(fā)展，延誤時間
，就造成熱結(jié)旁流證
，熱實互結(jié)更厲害了。這種實熱
，邪迫津液
，從熱結(jié)旁邊流下，我們把它叫熱結(jié)旁流證
。自利清水
，色純青，脘腹脹滿
，腹痛拒按
。所以它是在陽明腑實證出現(xiàn)熱結(jié)旁流，用瀉下呢
，用寒下是一種通因通用了
，但問題是由于因下失下，熱結(jié)重了
，造成氣血不足
，傷及氣血，所以像身熱熱口渴
，神疲少氣
，這都是氣血津液，在熱實互結(jié)作用下受損傷
；譫語
，循衣摸床，撮空理線，以及神昏肢厥
，氣血不足
，影響到心神，或找神昏竅閉
，或者氣血津液不足
，血不養(yǎng)津，肢厥
，驚厥
，這類發(fā)生。從舌苔焦黃或焦黑
，脈虛
，反應(yīng)氣血津液損傷程度重，在《傷寒六書》這方里
，它考慮氣血為主
，所以是陽明腑實證,邪實引起了氣血不足的正虛。
功用
攻下通便
，補(bǔ)氣養(yǎng)血
。
在治療方面，補(bǔ)氣養(yǎng)血
，瀉下通便相組合
。攻補(bǔ)兼施。
方解
??????????????君臣佐佐使大黃芒硝厚樸枳實人參當(dāng)歸桔梗生姜大棗甘草配伍結(jié)構(gòu)上
，比較標(biāo)準(zhǔn)
，比較平整，所以體現(xiàn)
，現(xiàn)在臨床雖然說用得不是很多
，但是體現(xiàn)這種治法，挺標(biāo)準(zhǔn)
。實際上這個也是一個附方
，它利用完整的大承氣湯，作為方中一個主體
，那這個不用一味一味藥分析
。實際上還是含有峻下熱結(jié)的特點，祛邪
。人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血
，針對了氣血不足，看作臣藥
。這方里
，它配桔梗
，桔梗使佐藥，它開宣肺氣
，以暢通腑氣的作用
，肺和大腸相表里，幫助承氣湯瀉下通腑
。承氣湯里有厚樸枳實
，這類行氣降氣的藥，同時和桔梗相配
，那桔梗枳實也有一升一降的作用
。特別桔梗開宣肺氣，肺和大腸相表里
，有助于暢通腑氣。生姜大棗可以調(diào)和氣血
，甘草既能幫助人參益氣
，又可以緩和諸藥，緩和峻下
。有就是攻下的同時
，防止傷正，繼續(xù)傷正
。
整個方的結(jié)構(gòu)
，就是一個大承氣湯，用人參當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血
，桔梗開宣肺氣
，以暢通腑氣，甘草協(xié)助人參
，甘草佐藥兼使藥
。生姜大棗看作藥引，調(diào)和氣血
，調(diào)和脾胃
。這是以經(jīng)方大承氣湯為基礎(chǔ)的一個加味方劑。陶節(jié)庵很擅長利用仲景方的思路
，或利用它基礎(chǔ)方配伍
，成后來時方這種結(jié)構(gòu)。
配伍特點
祛邪不傷正
，扶正不戀邪
。
因為熱實互結(jié)，本來是不適合用人參
、當(dāng)歸這類
，但現(xiàn)在不得已，這兩味同用，它祛邪
。使得他不繼續(xù)傷正
，扶正藥和這些同配，就不會使這種熱實互結(jié)的病邪留滯
。
辨證要點大便秘結(jié)或自利清水
，脘腹脹滿，身熱口渴
，神倦少氣
，舌苔焦黃或焦黑，脈虛
。
主要是熱結(jié)旁流證
，傷及氣血。特別傷陰很快
。所以可以用于大便秘結(jié)
，氣血不足的。陽明腑實氣血不足的
，用于熱結(jié)旁流證
，傷氣傷血的。但是在熱實互結(jié)這證候當(dāng)中
，應(yīng)該說傷陰
，傷氣傷陰更為直接。
新加黃龍湯是利用黃龍湯
，溫病學(xué)派改制
，改訂的一個方?div id="4qifd00" class="flower right">
？紤]到熱實互結(jié)
，傷陰耗氣，氣陰兩傷很快
，所以這個方是側(cè)重在瀉下熱結(jié)和益氣養(yǎng)陰兼顧的
。特別養(yǎng)陰力量非常強(qiáng)。所以這個方在功效上
，和正方比較提示一下
。
方解
????君????????臣??佐1佐2使大黃芒硝生地玄參麥冬海參人參當(dāng)歸姜汁甘草新加黃龍湯實際上是調(diào)胃承氣湯作基礎(chǔ)方，它內(nèi)含的基礎(chǔ)方
，有調(diào)胃承氣湯大黃
、芒硝、甘草
，又有增液湯
，養(yǎng)陰清熱的增液湯
，生地、玄參
、麥冬
，雖然也有人參、當(dāng)歸
，這個是和黃龍湯一致的
。但是它側(cè)重在養(yǎng)陰方面。滋養(yǎng)陰液
，滋陰清熱
，生地、玄參
、麥冬
，這個是增液湯，配海參
，這四個形成一組
，可以說有很強(qiáng)的養(yǎng)陰力量。海參的特點
，曬干了就一點點，新鮮的時候體積很大
，很滋潤
，所以吳鞠通說它“其液數(shù)倍于其身”，“其液”
，它的體液
，非常滋潤，養(yǎng)陰力量很強(qiáng)
。也是藥食兩用
。所以用調(diào)胃承氣湯的大黃芒硝，配上養(yǎng)陰清熱的一個藥組
，這個藥組是增液湯加海參
。人參、當(dāng)歸作為佐藥
，益氣養(yǎng)血
。
姜汁在這里有兩個作用。一個它可以振奮胃氣
，第二個
，有反佐意義。這類陽明腑實證
，因下失下以后氣陰兩傷
，往往伴有這種胃氣上逆
，下面不通，所以用藥下去
，容易藥病格拒
，用姜汁少量偏溫，在全方起到防止藥病格拒作用
，是反佐用法
。既是佐助藥，振奮胃氣
，又有反佐意義
，防止藥病格拒。它的性味和全方的偏涼性
，又有不同
，它偏溫，符合反佐的含義
。當(dāng)然姜汁自身也有和胃降逆作用
。
甘草是使藥，既能養(yǎng)胃氣
，安定中焦
，它又可以增強(qiáng)這種益氣作用，這是使藥調(diào)和諸藥了
。調(diào)和藥性為主
，也有一些佐藥的意義。
這是新加黃龍湯和黃龍湯的不同之處
。他強(qiáng)調(diào)氣陰兩傷
，黃龍湯是氣血不足，從正虛的角度是這樣
。
功用
清熱通便
，滋陰益氣。
滋陰力量強(qiáng)
，這也和溫病學(xué)派學(xué)術(shù)思想有關(guān)
，溫病學(xué)派很強(qiáng)調(diào)保胃氣，存津液
。傷寒派是強(qiáng)調(diào)溫陽氣
，化津液，角度有不同
。
主治
熱結(jié)里實
，氣陰不足證。大便秘結(jié)
，腹中脹滿而硬
，神倦少氣
，口干咽燥，唇裂舌焦
，苔焦黃或焦黑燥裂
。
瀉下劑就講到這哩，主要是一些典型方劑
，和典型治法
。
相關(guān)文章：
黃龍湯方歌方解,功效與作用
傷寒論基礎(chǔ)用方的精華匯總
1．小青龍湯組成中含有：麻黃、細(xì)辛
、半夏
、干姜。
2．大青龍湯組成中含有：麻黃
、桂枝
、石膏、杏仁
。
3．麻黃湯的主治病證是：惡寒發(fā)熱
，頭身疼痛，無汗而喘
，舌苔白
，脈浮緊。
4．桂枝湯的主治病證是：發(fā)熱汗出
，惡風(fēng)
，鼻鳴干嘔，舌苔薄白
，脈浮緩。
5．桑菊飲的功效是：疏風(fēng)清熱
，宣肺止咳
。
6．銀翹散的功效是：清熱解毒，辛涼透表
。
7．?dāng)《旧⒑驮僭焐⒔M成中均含有：人參
、甘草。
8．小青龍湯和再造散組成中均含有：麻黃
、細(xì)辛
。
9．熱結(jié)旁流，下利清水色純青
，腹痛拒按
，口干舌燥，脈滑實
，治當(dāng)選用：大承氣湯
。
10．陽明熱結(jié)陰傷
，便秘，小便數(shù)多
，趺陽脈浮而澀
。治當(dāng)選用：麻子仁丸。
11．黃龍湯的功效是：攻下熱結(jié)
，益氣養(yǎng)血
。
12濟(jì)川煎的功效是：溫潤通便。
13．增液承氣湯的功效是：滋陰增液
，通便泄熱
。
14．大黃附子湯主治：腹痛便秘，脅下偏痛
，發(fā)熱
，手足厥逆，脈弦緊者
。
15．濟(jì)川煎主治：便秘
，小便清長，腰膝酸軟
，頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，舌淡脈虛者。
16．麻子仁丸組成中含有：小承氣湯
。
17．黃龍湯組成中含有：大承氣湯
。
18．脾陽不足，久痢赤白
，臍腹冷痛
，四肢不溫，脈沉弦者
。治宜選用：溫脾湯
。
19．脾約證，見大便燥結(jié)難解
，小便數(shù)多
，苔黃少津，脈浮澀
。治宜選用：麻子仁丸
。
20．寒積便秘，腹痛
，脅下偏痛
，發(fā)熱，四肢厥逆
，苔白
，脈弦緊者
。治宜選用：大黃附子湯。
21．黑逍遙散組成中含有：柴胡
、白芍
、地黃、甘草
。
22．四逆散組成中含有：柴胡
、白芍、枳實
、甘草
。
23．納谷不香，腹中雷鳴下利
，心下痞硬而滿
，干嘔而煩。治宜選用：甘草瀉心湯
。
24．外感初起
，身熱頭痛，惡寒無汗
，腹痛下利
，舌苔薄白，脈浮弱
。治宜選用：人參敗毒散
。
25．小柴胡湯的主要功用是：和解少陽。
26．逍遙散主要功用是：調(diào)和肝脾氣血
。
27．主治病證以痞
、嘔、利三癥并見為特點的方劑是：半夏瀉心湯
。
28．主治病證中以寒熱往來
，伴有口苦而嘔，咽干目眩等癥為特點的方劑是：小柴胡湯
。
29．逍遙散中使用薄荷的主要意義是：疏肝調(diào)達(dá)。
30．銀翹散中使用荊芥
、豆豉的主要意義是：解表透邪
。31．清骨散的功用：瀉火養(yǎng)陰，退熱除蒸
。
32．竹葉石膏湯的功用：清熱生津
，益氣和胃。
33．患者胸脅不舒
，頭痛目眩
，口燥咽干
，神疲乏力，不思飲食
，小腹墜脹
，月經(jīng)錯后，臨經(jīng)腹痛
