本文目錄
1 【四君子湯組成】2 【四君子湯方歌】3 【四君子湯方解】4 【四君子湯主治】5 【四君子湯醫(yī)案】6 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四君子湯的論述6.1 基礎(chǔ)氣虛證6.2 功用6.3 方解6.4 四君子湯與理中丸的比較6.5 運(yùn)用6.5.1 辨證要點(diǎn)6.5.2 隨證加減7 附方?─?異功散?《小兒藥證直訣》7.1 組成7.2 功用7.3 主治8 附方?─?香(附)砂六君子湯8.1 組成8.2 功用8.3 主治9 附方?─?參苓白朮散《太平惠民和劑局方》9.1 主證分析9.2 功用9.3 方解9.4 參苓白朮散中桔梗的配伍意義9.5 臨床運(yùn)用9.5.1 辨證要點(diǎn)9.5.2 隨證加減10 附方?─?七味白朮散《小兒藥證直訣》10.1 組成10.2 功用10.3 主治
【四君子湯組成】生曬參（另）9g 炒白術(shù)9g 白茯苓9g 炙甘草6g
案分析,功效與作用.png)
【四君子湯方歌】四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比
，益以夏陳名六君
，祛痰補(bǔ)益氣虛餌，除卻半夏名異功
，或加香砂胃寒使
。
【四君子湯方解】本證多由脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致
，治療以益氣健脾為主。脾胃為后天之本
，氣血生化之源
，脾胃氣虛，受納與健運(yùn)乏力
，則飲食減少
；濕濁內(nèi)生，脾胃運(yùn)化不利
，故大便溏薄
；脾主肌肉
，脾胃氣虛，四肢肌肉無(wú)所稟受
，故四肢乏力
；氣血生化不足，不能榮于面
，故見面色萎白
；脾為肺之母，脾胃一虛
，肺氣先絕
，故見氣短、語(yǔ)聲低微
；舌淡苔白
，脈虛弱均為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說(shuō)：“夫面色萎白
，則望之而知其氣虛矣
；言語(yǔ)輕微，則聞之而知其氣虛矣
；四肢無(wú)力，則問(wèn)之而知其氣虛矣
；脈來(lái)虛弱
，則切之而知其氣虛矣?div id="d48novz" class="flower left">
！狈街腥藚榫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃
。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕
，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓
，健脾滲濕
，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著
。使以炙甘草
，益氣和中，調(diào)和諸藥
。四藥配伍，共奏益氣健脾之功
。
配伍特點(diǎn)
溫而不燥
，補(bǔ)而不峻。
運(yùn)用
本方用于脾胃氣虛證
，臨床應(yīng)用以面色萎黃
，語(yǔ)聲低微，氣短乏力
，食少便溏
，舌淡苔白
，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
若嘔吐
，加半夏以降逆止嘔
；胸膈痞滿者，加枳殼
、陳皮以行氣寬胸
；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神
；若畏寒肢冷
，脘腹疼痛者
，加干姜
、附子以溫中祛寒。煩渴
，加黃芪
；胃冷，嘔吐涎味
，加丁香
；嘔逆，加藿香
；脾胃不和
，倍加白術(shù)
、姜
、棗；脾困
，加人參
、木香、縮砂仁
；脾弱腹脹
，不思飲食
，加扁豆
、粟米；傷食
，加炒神曲
；胸滿喘急，加白豆蔻
。
【四君子湯主治】脾胃氣虛證
。面色?白
，語(yǔ)音低微，氣短乏力
，食少便溏，舌淡苔白
，脈虛弱
。
【四君子湯醫(yī)案】患者，男
，70 歲
。2004年3月因結(jié)腸癌手術(shù)，在化療后出現(xiàn)腹瀉
，每日數(shù)次甚至十幾次
，大便呈清水樣，腹痛
，尿量減少?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊哳^暈
、乏力、面色蒼白
、食欲不振
，舌淡苔白，脈細(xì)弱
。西醫(yī)常規(guī)給予糾正水
、電解質(zhì)平衡
，以及抗菌消炎藥物等對(duì)癥治療
，均未見明顯療效
，故改看中醫(yī)
。以四君子湯加味：人參12g，白術(shù)10g
，茯苓10g
，澤瀉10g，甘草10g
，豬苓10g，葛根10g
。水煎服
，1日1劑
，煎服3次
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊叻甑?劑后腹痛明顯減輕，大便次數(shù)減少
。第2劑后腹瀉已止
，尿量恢復(fù)正常，全身癥狀改善
。以第3劑鞏固
，至今未見復(fù)發(fā)。 （摘自《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》）
【醫(yī)案分析】
患者高齡體弱
、結(jié)腸癌、復(fù)又手術(shù)
，而出現(xiàn)的系列虛證
，應(yīng)是脾胃（消化系統(tǒng)）的手術(shù)損傷?div id="m50uktp" class="box-center"> ！案篂a.....頭暈
、乏力.....食欲不振，舌淡苔白
，脈弱”
，均可見于脾氣虛中。既有病史
，又有多方臨床表現(xiàn)的證據(jù)，可確信無(wú)疑是脾氣虛了
。以水瀉不黏滯為主癥
，此脾虛內(nèi)濕下注之象。大腹屬脾
，脾虛失養(yǎng)可“腹痛”
，多是時(shí)發(fā)隱痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ！邦^暈....舌淡....脈細(xì)弱”其實(shí)是氣
、血虛均可見的，又見“面色蒼白”
，沒(méi)說(shuō)病人全身怕冷明顯，那應(yīng)該是血虛表現(xiàn)而非陽(yáng)虛之?白
。此血虛可能是脾虛氣血乏源所致
，也可能是手術(shù)失血所致
。全案以脾虛腹瀉為主，兼血虛
，且有腹痛之標(biāo)
。正可以健脾、滲濕止瀉并重的參苓白術(shù)散加減
?div id="4qifd00" class="flower right">
？陕约羽B(yǎng)血藥，也可待脾健后
，其血自生
。還可參考治療脾虛腹痛的小建中湯益氣緩急止痛。畢竟脾虛
，最好再加點(diǎn)助消化的藥
。
作者用四君子湯健脾，茯苓
、豬苓、澤瀉滲濕止瀉
，葛根升陽(yáng)止瀉
。治法結(jié)構(gòu)與參苓白術(shù)散基本一致。1劑即見效
，腹痛也明顯減輕
。并未加止痛的藥（甘草稍稍可以），可見腹痛確實(shí)是脾虛失養(yǎng)所致
，而且證明虛痛通過(guò)純粹治本也可緩解
。未用補(bǔ)血藥，案中亦未交代面色蒼白的緩解情形
。整個(gè)方不滋膩，量不重
，故未加消食藥也吸收得不錯(cuò)
。主要治療方向切中了主要病機(jī)，效果即甚好
。但要徹底治好不會(huì)有如此之快
，一般要1~2星期善后調(diào)理一下才行
。應(yīng)注意的是
，四君子湯主要是一個(gè)補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，即便是最輕微的
、最單純的脾虛證
，沒(méi)有什么特別突出的主癥時(shí)，也很少單用此方
，至少也是異功散或六君子湯
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四君子湯的論述補(bǔ)氣的代表方，基礎(chǔ)方是四君子湯
。從結(jié)構(gòu)來(lái)看
，它雖然不是張仲景的方，但實(shí)際上
，人參、白朮
、甘草
、茯苓這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)
，在仲景時(shí)代就有了
。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了。到《和劑局方》把它確定下來(lái)
，這個(gè)基礎(chǔ)方
。特別對(duì)它的主治的描述就比較全面，奠定了一種對(duì)氣虛癥基礎(chǔ)見證
、基礎(chǔ)病機(jī)一種基本治法
。
四君子湯在方劑學(xué)上，或者我們對(duì)補(bǔ)法研究
，補(bǔ)氣方劑的系列的形成
，有很重要的意義的。在《傷寒論》里面
，典型的一種補(bǔ)氣方
，比較平和的，偏溫的
，溫而不燥
，不熱，這類補(bǔ)氣方
，就是說(shuō)我考慮，歷史上可能有傳抄這些當(dāng)中丟掉了
，這方面反映不突出
。應(yīng)當(dāng)是在相當(dāng)于漢代的當(dāng)時(shí)的整個(gè)文化，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)建筑各方面。都是按五顆星來(lái)布局的話
，中央這個(gè)黃龍
，應(yīng)該是類似四君子之類的結(jié)構(gòu)。南方方位上屬火的
，朱雀是苦寒的
，北方真武是大辛大熱的。東方青龍
，西方白虎。青龍應(yīng)該溫
，白虎應(yīng)該涼
。等于說(shuō)整個(gè)是一個(gè)很平衡的。那就沒(méi)有像四君子湯這樣一個(gè)方
，它是屬于偏溫補(bǔ)
，補(bǔ)氣而并不溫燥的這樣一個(gè)方。而且形成這樣一個(gè)五行的中間黃龍這樣
，應(yīng)該有這種地位的方
。所以按照這五臟系統(tǒng)，五顆星來(lái)布局的話
，應(yīng)該是說(shuō)缺了黃龍
、朱雀
。
四君子湯在宋代
，把它從大量的方當(dāng)中，類似這種結(jié)構(gòu)當(dāng)中
，提取出來(lái)，組成一個(gè)基礎(chǔ)方
。
基礎(chǔ)氣虛證
望：面色萎白
聞：聲低息短
問(wèn)：倦怠乏力
切：脈來(lái)虛弱+食少便溏脾氣虛心悸怔忡心氣虛自汗惡風(fēng)
，易感風(fēng)寒肺氣虛兩脅不舒
，郁郁寡歡肝氣虛其中
，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)《醫(yī)方考》上把基礎(chǔ)的氣虛證
，用望聞問(wèn)切，各取一診來(lái)反映它
。這也對(duì)中醫(yī)的辨證是個(gè)證候規(guī)范的
，古代的一種過(guò)程
。一望他
，面色萎黃
，或萎白。聞診
，聲低息短，問(wèn)診
，倦怠乏力
，切診，脈來(lái)虛弱
，或者脈來(lái)虛軟
，望聞問(wèn)切各一診。相當(dāng)于氣虛的基礎(chǔ)見證
。而這類的氣虛基礎(chǔ)見證基本上就是脾肺氣虛的基本表現(xiàn)。胃主受納
，脾主運(yùn)化
，如果臨床反應(yīng)上，食少便溏為主的
，那就是脾氣虛
，相當(dāng)于加上食少便溏就是脾氣虛，基礎(chǔ)氣虛見證側(cè)重在脾氣虛上
。如果反應(yīng)出心氣虛
，不能行血，心氣虛
，不能溫養(yǎng)心體，可以心悸
，嚴(yán)重的怔忡
。肺氣虛，肺氣輸布陽(yáng)氣運(yùn)行到體表
，肺氣涉及到攝衛(wèi)固表
，所以表現(xiàn)出自汗、惡風(fēng)
，易感風(fēng)寒
。兩脅不舒、郁郁寡歡肝氣虛的表現(xiàn)
。
腎氣乃腎精所化
，我們后面講到補(bǔ)陰
、補(bǔ)陽(yáng)的時(shí)候
，涉及到腎，腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個(gè)基本的腎虛表現(xiàn)
，“腎主骨”
，“腰為腎之府”，可以腰痛腳弱
，腰膝酸軟這一類
。再加上一種腎不納氣，呼多吸少
，都反應(yīng)出一種腎精化生腎氣的不足
，但腎氣還有常見的，比如說(shuō)它司關(guān)門開合
，腎氣虛也可以涉及到腎司二便方面的一些問(wèn)題
。有一類的是共同的。在這里我們說(shuō)的氣虛
，主要指的是以脾肺氣虛為代表的一類后天氣虛
。
在基礎(chǔ)氣虛證涉及到其它臟腑的具體氣虛里，脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的
。歷來(lái)把這個(gè)看做是證型的基礎(chǔ)
。這在中醫(yī)的理論實(shí)踐中，今后我覺(jué)得這個(gè)方面也是要不斷發(fā)展的
。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)各種不同
，應(yīng)該不斷發(fā)展的
，古代對(duì)脾胃非常重視
，現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)，肺也是很重要的
。所以將來(lái)就是說(shuō)
，對(duì)氣虛的常見證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來(lái)反映
。實(shí)際上后天之本
，脾肺都是生化系統(tǒng)
。
功用
益氣健脾
。
從四君子湯的反映的主治，剛才我們說(shuō)了
，是一個(gè)基礎(chǔ)的氣機(jī)見證
，加脾胃的納運(yùn)功能的衰退，這兩部分構(gòu)成
。因?yàn)閺膭偛胚@個(gè)表推理方法
，對(duì)方劑主治
，不同臟腑氣虛這個(gè)主治，同學(xué)的把握
，按推理方法容易記憶和理解。
方解
君人參補(bǔ)脾肺氣臣白朮益氣健脾燥濕佐茯苓益氣健脾滲濕使甘草助人參益氣
，調(diào)和藥性這個(gè)方怎么體現(xiàn)出一種治療氣虛見證的基本架構(gòu)
？功用是益氣健脾，當(dāng)然補(bǔ)氣主要
，這補(bǔ)氣
，要結(jié)合幫助脾胃運(yùn)化
，人參為君
，補(bǔ)氣的常用藥，補(bǔ)脾肺之氣
。通過(guò)補(bǔ)脾肺之氣，這個(gè)后天
，補(bǔ)益后天的元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。白朮為臣，白朮苦溫
，它能幫助脾胃運(yùn)化
，益氣健脾的同時(shí)，可以燥濕
，擅長(zhǎng)于燥濕
，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕
，所以白朮茯苓相配，在仲景時(shí)代就是一個(gè)基本的除濕的結(jié)構(gòu)
。把濕邪從中焦的苦燥
，下焦的淡滲，除濕
。這里要注意茯苓的淡滲(利水)有個(gè)特點(diǎn)
，它的起點(diǎn)是在中焦，因?yàn)閺睦麧駚?lái)說(shuō)
，它的起點(diǎn)在哪里挺要緊的
，古人用藥上也很考慮，你比如說(shuō)像車前
、澤瀉
、豬苓，利水藥很多
，茯苓也利水
，澤瀉、車前這類是在下焦
，車前它要入心經(jīng)
，包括木通這一類。它與小腸
，心與小腸以相比
，小腸、膀胱這個(gè)起點(diǎn)向下
，作用點(diǎn)在下焦
，茯苓是在中焦
，都是水濕壅滯
，都是脾不運(yùn)濕，脾不運(yùn)濕和腎氣虛
、腎陽(yáng)虛
，不化氣，水濕壅滯
，在下焦
，你通過(guò)利水的話，我們一般要用起點(diǎn)在下焦的
，特別是有些
，比如像補(bǔ)中益氣湯里邊的話，它就不能用茯苓
，脾虛氣機(jī)下陷，它容易增強(qiáng)下陷的
。同樣像完帶湯里邊
，它也有一種基本能化濕，就隨著氣陷
，帶下綿綿不絕
，量多，虛證的
。這個(gè)時(shí)候已經(jīng)有濕濁形成
，要不要滲利呢？要滲利
。那用車前而不用茯苓
。茯苓增加它
，它在中焦，增加脾濕下流
，氣機(jī)下陷的一種趨勢(shì)。所以什么時(shí)候用茯苓一類
，什么時(shí)候用車前
、澤瀉一類，就要根據(jù)它重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是在哪里開始
。
茯苓
、白朮的聯(lián)合，是有較強(qiáng)的除脾濕作用
。甘草既能幫助人參益氣
，又能調(diào)和、緩和藥性
。使這方持久發(fā)揮作用
。所以這也是很標(biāo)準(zhǔn)的君臣佐使四味藥這個(gè)結(jié)構(gòu)
。成為補(bǔ)脾益氣兼有除濕作用的一章基礎(chǔ)方劑。
四君子湯與理中丸的比較
四君子湯與理中丸有三個(gè)藥是一樣的
。人參
、白朮、甘草
。作用上它們都是健脾益氣
，功用里都有健脾益氣，比較的話
，從治法和適應(yīng)證候是不同的
。
理中丸四君子湯病機(jī)中焦虛寒脾氣虛運(yùn)化乏力治法溫中為主，溫補(bǔ)結(jié)合益氣健脾為主君藥干姜人參從兩個(gè)方的病機(jī)來(lái)看
，理中丸強(qiáng)調(diào)的是中焦虛寒
，中焦陽(yáng)氣不足，所以治法是溫中為主的
，用藥是以干姜為君
。我們上次講到理中丸，那個(gè)方曾經(jīng)有些醫(yī)家認(rèn)為人參應(yīng)該補(bǔ)的做君藥
，多數(shù)還是認(rèn)為干姜為君
，以溫中為主。以溫為主
，補(bǔ)為輔
，溫補(bǔ)結(jié)合
。治療中焦虛寒這種里寒證
，而四君子湯呢
，它是補(bǔ)氣為主，針對(duì)證候是脾氣虛運(yùn)化乏力
，所以益氣健脾是它的主要功效
。因此用人參、白朮
、茯苓
，人參為主，白朮
、茯苓幫助它健運(yùn)除濕
，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。所以這兩個(gè)方都是基礎(chǔ)方
。針對(duì)的基礎(chǔ)病機(jī)
，和它用藥的基本結(jié)構(gòu)，和功用的主要方面
，都是不同的
。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)面白食少
，氣短乏力
，舌淡苔白，脈虛弱
就是前面講到四個(gè)望聞問(wèn)切
，各一診的基本見證
。這里直接反應(yīng)了脾肺，特別是脾氣虛
，運(yùn)化無(wú)力
。所以面白食少，氣短乏力
，舌淡苔白
，脈虛弱。
隨證加減嘔吐加半夏胸膈痞滿家枳殼
、陳皮心悸失眠加酸棗仁畏冷肢寒，脘腹疼痛
，加干姜
、附子隨證加減實(shí)際上結(jié)合后面附方，因?yàn)樘摰揭欢ǔ潭?div id="d48novz" class="flower left">
，主要體現(xiàn)在脾的運(yùn)化功能減弱
，有能相應(yīng)產(chǎn)生水濕
，濕聚就會(huì)成痰。痰氣阻滯中焦
，升降不利
，可以有這種嘔吐、惡心
、脹悶
。嘔吐、胸膈痞滿這類
，可以半夏
、陳皮結(jié)合。到后面六君子湯就是這種思路來(lái)的
。
如過(guò)偏心氣虛
，心悸失眠
，可以增加養(yǎng)心安神
。氣虛如果發(fā)展到有一定陽(yáng)虛，或者兼有陽(yáng)虛
，也就是說(shuō)畏寒肢冷
，四肢不溫，四肢清冷
，有寒性收引凝滯
，可以又不同程度脘腹疼痛
，可以增加姜
、附。
對(duì)四君子湯
，很重要是掌握一部分常用的加減方。
附方?─?異功散?《小兒藥證直訣》
組成
四君子湯加陳皮
功用
益氣健脾
，行氣化滯
主治
脾胃氣虛兼氣滯證
，食少便溏，胸脘痞悶
。
四君子湯附方
，一般異功散都是放在第一個(gè)。出自《小兒藥證直訣》
，它針對(duì)小兒氣虛
，脾氣虛部運(yùn)以后產(chǎn)生水濕，很容易阻滯氣機(jī)
。所以反應(yīng)出脾虛氣滯
。針對(duì)的脾虛氣滯證。氣機(jī)組滯胸脘
，有痞悶
。食少便溏是概括代表了脾氣虛的基本表現(xiàn)。
異功散是常用方
，也是一種基礎(chǔ)方
。就是脾虛基礎(chǔ)上有氣滯。從這個(gè)方發(fā)展的
。比如說(shuō)
，脾虛氣滯進(jìn)一步呢，水濕壅滯
，濕聚成痰
。那就成為六君子湯。六君子湯跟香砂六君子湯不同
。六君子湯就是半夏
、陳皮加點(diǎn)姜棗，那是反映了脾虛濕聚成痰
，阻滯氣機(jī)
。可以又脹悶
，惡心
，嘔吐，咳嗽有痰
。如果痰氣阻滯比較重
，那就痰氣互結(jié)脹悶重
，胃氣上逆也可以加重
，再加上可以有疼痛，可能出現(xiàn)胸脘有疼痛
。那可以增加理氣化濕
、行氣止痛，木香
、砂仁
，最早香砂六君子，它是一個(gè)香附
，最早用香附砂仁
，后來(lái)也有用木香、砂仁。到目前多數(shù)用木香
、砂仁
。它有歷史的一個(gè)演變過(guò)程
。
附方?─?香(附)砂六君子湯
組成
四君子湯加陳皮
、半夏、木香
、砂仁
、生姜
功用
益氣健脾，行氣化痰
主治
脾胃氣虛
，痰阻氣滯證
，嘔吐痞悶，不思飲食
，脘腹脹滿
，消瘦倦怠，或氣虛腫滿
。
附方?─?參苓白朮散《太平惠民和劑局方》
主證分析
脾虛濕盛證
。
脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃
，形體消瘦濕盛：腸鳴注瀉
，胸脘痞悶，飲食不化左證：舌苔白膩
，脈虛緩參苓白朮散是個(gè)常用方
。也就是以四君子湯為基礎(chǔ)，發(fā)展出來(lái)的常用方
。它發(fā)展的方向是脾虛濕盛
