本文目錄
1 【參附湯組成】2 【參附湯方歌】3 【參附湯方解】4 【參附湯主治】5 【參附湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于參附湯的論述7.1 組成7.2 功用7.3 主治
案分析,功效與作用.png)
【參附湯組成】制附片30g 紅參60g
【參附湯方歌】參附湯是救脫方
，益氣固陽效力彰
。肢厥汗出脈欲絕，陽氣暴脫急煎嘗
。
【參附湯方解】參附湯為回陽救逆、益氣固脫之要方
。方中人參大補元氣
、益氣固脫；附子回陽救逆
、補火助陽
、散寒止痛。參附配伍
，能上助心陽
，下補腎陽，中健脾氣
，氣陽同救
，起到溫而兼潤、補而能固的功效
，可期峻補陽氣以救暴脫之效
。臨床運用時凡大病虛極欲脫，產后或月經暴崩
，或癰瘍久潰
，血脫亡陽等，均可用本方救治
。但一俟陽氣來復
，病情穩(wěn)定。便當辨證論治，不可多服，免純陽之品過劑
，反致助火傷陰耗血
。
【參附湯主治】陽氣暴脫，四肢厥逆
，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕
。
【參附湯醫(yī)案】陳某某，女
，27歲
，1992年7月7日初診?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊?月10日足月分娩
，產后七天蒸乳發(fā)熱
，經抗炎治療后熱退?div id="jfovm50" class="index-wrap">？滔聲r屬夏季
，為被抬入診室，棉被覆蓋
，畏寒怕冷
，左半身舉動不遂，語音低微
。大汗淋漓
，中脘隱痛，便溏納呆
，干嘔
，惡露未凈，腹軟無壓痛
，舌淡
，苔薄白，脈虛細
。證屬脾腎陽虛
，衛(wèi)表不固，急擬參附湯加味：紅參5g
，炒黨參12g
，熟附片5g，炮姜炭5g
，焦冬術10g
，茯苓10g，酒白芍10g
，淮山10g
，化龍骨30g，煅牡蠣18g 炙草5g
。次日由家屬轉告
，汗出已少，精神稍振
，便次亦減
，再擬溫中和胃，以上方去附子加黃芪
，先后共診6次
，服藥10貼而化險為夷。 （摘自《光明中醫(yī)》）
【醫(yī)案分析】該患者為產后病
。一般來講
，產后多虛
，產后多瘀，產后正氣不足又易為邪所乘
。前不慎感染，經治燒已退
，卻又繼發(fā)它病
。被抬入診室，蓋因“左半身舉動不遂”
，難道是中風先兆
？夏季而“畏寒怕冷”、“棉被覆蓋”
，且“語音低微
，大汗淋漓......舌淡，苔薄白
，脈虛細”
，是腎陽虛極、欲亡脫于外的表現
，甚是危急
。“中脘隱痛
，便溏納呆
，干嘔”，是命火不能生土之象
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！皭郝段磧簟保恢婪置湟辉乱詠砭唧w起居調理情形
，不知是留瘀還是有邪氣阻滯
。而今最要緊之事，須先搶救欲亡之陽氣
，四逆湯
、獨參湯均為此設。集兩者之長者
，參附湯也（現在做成參附注射液
，方便搶救）。至于其他不甚明晰的因素
，待病情穩(wěn)定后緩圖不遲
。
或問，若“左半身舉動不遂”真是中風先兆
，不亦是危急之證
？從此案綜合來看
，即便中風也是屬于元氣大虧的證型，而不是個實證
。就王清任治中風的補陽還五湯所言
，人身陽氣十分虧去五分，余者聚于一側以自救也
。參附湯正可大補陽氣
，故應無慮。
患者尚未到“脈沉微欲絕”地步
，故作者用參附湯輕劑
，加黨參、白術
、茯苓
、山藥健脾（中脘隱痛，便溏納呆
，干嘔）
，加白芍止腹痛，加炮姜炭溫經止血（作者可能認為惡露不盡是陽虛失血證）
，加煅龍牡以斂汗
。全方是急緩兼顧，標本同治
，不知是否有藥力分散之虞
。次日有好轉，減回陽之力
，增健脾之力
，前后10 貼方已無亡脫之憂。筆者認為
，即便亡陽前兆亦應本著急救回陽思想
，藥力集中，藥量宜大
。確已逆轉后（肢溫
、利止），方能再圖他證
。這樣起效更快
，也更能令人放心。急救之時欲兼顧病人所有病機
，從另一個角度講卻是更加的操之過急
。此僅筆者一管之見，供同學們參考。
——本文摘自《方劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于參附湯的論述
組成
人參四錢
，附子炮三錢
，用水煎服。陽氣脫陷者
，倍用之
。
功用
益氣回陽救脫。
主治
陽氣暴脫證
，四肢厥逆
，冷汗淋漓，呼吸微弱
，脈微欲絕。
參附湯是常用方
，這種基本的配伍結構
，要了解它配伍的含義。首先一個前提
，用在參附湯里的附子
、人參量都較大。特別人參有獨參湯
，獨參湯是益氣救脫的
。加了附子以后就益氣回陽救脫。獨參湯治療大多是由失血形成氣隨血脫
，大失血形成氣隨血脫
。參附湯針對的是陽隨陰脫，大汗
、大吐
、大下。這類引起的陰液損傷
，陽無所附
，陽隨陰脫這種特點。所以參附湯的主治
，由兩部分構成
。一部分氣脫證，氣脫反映出呼吸微弱
，脈微欲絕
。那是現在相當于呼吸、心跳
，心肺功能的衰竭
，因為做為氣來講，上出喉嚨司呼吸，宗氣貫注于心脈要行氣血
，氣要脫了
，呼吸微弱了。氣血靠心氣推動
，脈微欲絕
，這體現出典型的氣脫證，當然氣脫其它方面還可以見到很多表現
，但這個是最基本的兩個癥
。歷來把它看做用獨參湯的基本根據。陽脫是在氣脫的基礎上
，因為陽氣暴脫
，首先是個氣脫的前提，再加上陽虛的寒像
。這里用四肢厥逆
，冷汗淋漓，大汗陽隨陰脫
。陽脫失溫
，出現冷汗淋漓，四肢厥逆是陽虛到一定程度
，所以四肢厥逆
，冷汗淋漓，加上呼吸微弱
，脈微欲絕就成為陽氣暴脫的基本表現
。
所以人參、附子
，參附湯分別針對的氣脫與陽脫
，陽脫仍然適溫補結合，所以這個方這兩味藥相配
，建立在用量較大的基礎上
。不是說一味藥它就叫獨參湯，或者組合附子就叫參附湯
。和用量來決定
。真正想臨床用益氣救脫，我自己覺得這里人參四錢都還不夠的
。
我們過去在基層
，獨參湯，參附湯經常使用的
，人參有時候用到二兩
，更不要說現在人參質量差，人工培養(yǎng)的，不像過去地道好人參這樣子
，所以用量要較大
。人參、附子之間既有分工
，益氣
、回陽，共同合作救脫
，同時相互的配伍
，配伍意義古人總結得很有意思，有一副像對聯一樣的
，人參得到附子
，瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，附子得到人參
，傾刻生陽于命門之內
，就像一副對聯。人參補氣的
，要化氣挽回這個氣脫，得到附子以后
，附子走十二經
，使它益氣救脫作用很強很快，他形容瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)
，瞬息就是一眨眼的功夫
，已經沒有了的氣又產生了，附子是溫陽的
，補充全身熱力來源
，但是需要物質基礎。所以附子得到人參
，它溫陽也很快
，傾刻，像東西一倒這么快的時間
，生陽于命門之內
。這實際上就是參附湯的方義分析。既有分工
，又有合作
，協同。這樣達到一個益氣回陽救脫的作用
。
回陽救逆的一類方
，就四逆湯一個方，包括一些附方?div id="d48novz" class="flower left">
；仃柧燃?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，現在不做為一類方討論。
大黃附子湯簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4大黃附子湯的別名5處方6功能主治7大黃附子湯的用法用量8方解9運用10現代適應證 10.1膽絞痛10.2膽囊術后綜合征10.3慢性痢疾10.4尿毒癥10.5其他 11大黃附子湯的藥理作用 11.1抗病原微生物作用11.2抗炎
、抗氧化
、抗過敏作用11.3對循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學的作用11.4對腎功能及泌尿系統(tǒng)的作用11.5對肝膽及胃腸道的影響11.6對神經、內分泌功能的影響11.7對免疫功能的影響 12各家論述13附注14歌訣15摘錄16參考資料附：1古籍中的大黃附子湯 1拼音 dà huáng fù zǐ tāng
2英文參考 Rhei and Aconiti Praeparatae Decoction [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]
Dahuang Fuzi Tang [21世紀雙語科技詞典]
dahuang fuzi decoction [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]
3概述 大黃附子湯記載于《金匱要略方論》卷上
，其組成為大黃9g
、附子12g、細辛6g
，具有溫里散寒
，通便止痛之功效，主治里寒積滯內結
，陽氣不運所致的寒積腹痛里實證
，治宜溫里散寒，通便止痛
。本方是治療寒積里實證的代表方劑
，現代常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻
、膽絞痛
、膽囊術后綜合征、胰腺炎
、腎結石
、睪丸腫痛、坐骨神經痛等屬胃腸寒積里實證者
。
雖然配方的附子為君藥
，但抗菌、抗腎衰
，治療尿毒癥
、膽絞痛及膽囊術后綜合征的主要藥物仍是大黃，而附子
、細辛在改善尿毒癥
、高血壓、心力衰竭等方面可發(fā)揮積極作用
。
4大黃附子湯的別名 大黃附子細辛湯
5處方 大黃三兩
，炮附子三枚，細辛二兩[1]
。
大黃9g
、附子12g
、細辛6g[2]
大黃9g、附子9g
、細辛3g[3]
大黃三兩
，附子三枚（炮）、細辛二兩[4]
。
6功能主治 溫中散寒
，通便止痛。主治寒積里實證
。癥見腹痛便秘
，脅下偏痛，發(fā)熱
，畏寒肢冷
，手足厥逆，舌苔白膩
，脈弦緊
。[2][1]
陽虛寒結，腹痛便秘
，脅下偏痛
，發(fā)熱，手足厥冷
，舌苔白膩
，脈緊弦。現用于肋間神經痛
，坐骨神經痛、腎結石
、膽結石
、慢性闌尾炎、胰腺炎
、腹股疝等見上述證候者
。色疸者，身黃
，額上微汗
，小便利，大便黑
，此因房事過傷
，血蓄小腹而發(fā)黃，故小腹連腰下痛
。此方實能治偏痛
，然不特偏痛而已
，亦治寒疝、胸腹絞痛延及心胸腰部
、陰囊焮腫
、腹中時有水聲、惡寒甚者
。
7大黃附子湯的用法用量 水煎
，分三次服，服后如人行四
、五里
，再進一服。功能溫里散寒
，通便止痛[1]
。
上三味，用水500毫升
，煮取200毫升
，分三次溫服。若強人煮取250毫升
，分三次溫服
，每相隔約一小時。
以水5升
，煮取2升
，分溫3服。若強人煮取2升半
，分溫3服
。服后如人行45里，進1服
。
以水五升
，煮取二升，分溫三服[4]
。若強人
，煮取二升半，分溫三服[4]
。服后如人行四五里
，進一服[4]。
8方解 本方主治里寒積滯內結
，陽氣不運所致的寒積腹痛里實證
，治宜溫里散寒，通便止痛
。方中附子辛熱
，溫陽祛寒
；大黃蕩滌腸胃，瀉除積滯
，共為君藥
。細辛辛溫宣通，除寒散結止痛
，為佐藥
。方中大黃雖屬苦寒，但得附子
、細辛之辛熱
，則苦寒之性被制，而瀉下之功猶存
。這種配伍方法稱為“去其性而存其用”
。3藥合用，共奏溫里散寒
、通便止痛之功
。[2]
方中附子辛熱，溫里散寒
，治心腹冷痛
，大黃蕩除積結，共為君藥
；細辛辛溫宣通
，散寒止痛，協助附子以增強散寒作用
，為臣藥
。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子
、細辛之辛散大熱之品
，則制其寒性而存其走泄之性。三藥合用
，共成溫散寒凝，苦辛通降之劑[1]
。
本方為溫下劑的代表方劑
。主治里寒積滯內結，陽氣不運而致便秘腹痛
，脅下偏痛
，發(fā)熱，手足不溫者
。根據寒者熱之
、結著散之
、留者攻之的治則，治宜溫通并用
。故方用附子之辛熱以溫里散寒
，止腹脅疼痛為君。寒實內結
，固然需要溫里藥以去其寒
，同時需用瀉下藥才能去其結，故又用大黃瀉下通便
，以蕩滌里實積滯為臣
。細辛辛溫宣通，散寒止痛
，助附子溫里散寒止痛為佐藥
。方中大黃性雖苦寒，但得大量附子之辛熱
，則苦寒之性被制
，而瀉下之功尤存。三藥合用
，共奏溫下之功
。[3]
9運用 1．本方是治療寒積里實證的代表方劑。凡臨床上出現以腹痛便秘
、手足不溫
、苔白膩、脈弦緊等為主要表現者
，即可使用本方加減治療
。[2]
2．加減法：若腹痛甚，喜溫者
，加桂枝
、白芍；脘腹脹滿
、苔垢者
，加枳實、厚樸
、神曲
；脅下冷痛者加小茴香、肉桂
；積滯較輕者
，用制大黃，以減緩瀉下之力
；體質虛弱者
，加黨參
、當歸等以益氣養(yǎng)血補虛。[2]
3.使用注意：方中附子
、細辛用量之和應大于大黃的用量
，以達到溫里散寒、瀉結行滯的目的
。[2]
4.腹痛：一男子
，年五十余，腹痛數年
。余診之
，心下痞硬，腹中雷鳴
，乃作半夏瀉心湯飲之
，未奏效。一日
，忽然大惡寒戰(zhàn)栗
，絞痛倍于常時，于是更作大黃附子湯飲之
，痛頓止
。續(xù)服數日，病不再發(fā)
。
5.肋間神經痛：71歲男子
，主訴右側胸痛劇烈來院就診，面色不華
，貧血貌
，足活動受限，行走不便
。脈洪大
，舌潤無苔，腹力中等
，略微柔軟
，腹直肌攣急，便45日一次
。給予大黃附子湯
，經過良好，服藥25日痊愈
。
6.美尼爾氏綜合征：齊某，女
，40歲
。素患美尼爾氏綜合征
，時常發(fā)作。一周前
，因感冒過勞
，眩暈又作，視物旋轉
，臥床不起
，頭身動則加劇，嘔吐痰涎
，臍下2寸處脹痛
，瀉下清稀，納呆
，口干而欲飲
，舌淡，苔白厚粘膩
，脈滑緩
。以痰飲作眩而論，擬《金匱要略方論》澤瀉湯合二陳湯加味
，治之未效
。再診舌象，參以臍下痛證
，悟此為陽虛寒實
，積聚于里而脹痛，三焦痞塞
，清陽不升
，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8g
，大黃10g
，細辛、人參各6g
，2劑
。藥后輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半
；再2劑
，諸證悉除。
10現代適應證 [5]
適應證：本方加減治療膽絞痛
、膽囊術后綜合征
、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積者。
10.1膽絞痛
膽絞痛臨床多見于膽囊炎
、膽道結石
，二者又互為因果；膽汁黏稠淤積
、細菌感染等也是其中重要因素
，這些因素使膽道內膜充血水腫，膽管狹窄或阻塞 *** 膽囊不規(guī)律收縮是引起膽絞痛的主要機制
。
10.2膽囊術后綜合征
膽囊術后綜合征常見的是膽血癥
，即膽道出血，是由于手術中血管結扎等處理不當導致膽道出血
，臨床上主要表現為劇烈的上腹絞痛
，畏寒發(fā)熱、黃疸
、嘔血
、便血。膽囊術后綜合征常見的還有膽管損傷
，損傷部位以膽囊管
、肝總管、膽總管的匯合部常見
，除膽管解剖變異
，膽囊三角處炎癥、黏膜
、瘢痕形成所致解剖結構紊亂外
，主要是手術中誤將膽管當做膽囊管結扎并橫斷，盲目鉗夾膽囊動脈
，過度牽拉膽總管致使部分膽管壁被結扎或撕破膽管引起狹窄
，以致術后發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁漏以及腹膜炎
、膽管感染
，臨床上主要表現為黃疸、腹膜炎
、難以愈合的膽汁漏癥狀
。
10.3慢性痢疾
慢性痢疾主要是由于急性細菌性痢疾治療不徹底轉變而來，病程超過2個月即為慢性痢疾
。致病菌為痢疾桿菌
，病變主要在乙狀結腸及降結腸，腸黏膜充血水腫
、出血
，臨床上主要表現為長期的左下腹疼痛
，里急后重和膿血便。
10.4尿毒癥
尿毒癥是腎功能衰竭的晚期
，多見于慢性腎功能衰竭者
。任何泌尿系統(tǒng)疾病破壞腎的正常結構和功能者均可引起腎功能衰竭，如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球病
、梗阻性腎病、慢性間質性腎炎
、腎血管疾病
、先天性和遺傳性腎病等，都可發(fā)展為腎衰
，國內常見的病因依順序是：腎小球腎炎
、糖尿病腎病、高血壓腎病
、多囊腎
、梗阻性腎病等。當腎小球濾過率下降到正常的75%左右時腎功能就會繼續(xù)不停地減退
，直至出現尿毒癥
，當腎單位破壞達一定數量后，健存的腎單位代謝廢物排泄負荷增加
，因而代償性發(fā)生腎小球毛細血管的高灌注
、高壓力和高過濾，由此而引起腎小球上皮細胞足突融合
