本文目錄
1 【炙甘草湯組成】2 【炙甘草湯方歌】3 【炙甘草湯方解】4 【炙甘草湯主治】5 【炙甘草湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于炙甘草湯的論述7.1 適用病證7.2 主證病機(jī)分析7.3 主治證候7.4 功用7.5 方解7.6 運(yùn)用7.6.1 辨證要點(diǎn)7.6.2 隨證加減8 附方?加減復(fù)脈湯?《溫病條辨》8.1 組成8.2 功用8.3 主治
案分析,功效與作用.png)
【炙甘草湯組成】炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人參6g 生地黃50g 阿膠6g 麥門冬10g 麻仁10g 大棗10枚
【炙甘草湯方歌】炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁
，大棗阿膠加酒服
，虛勞肺痿效如神
。
【炙甘草湯方解】本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方
。其證是由傷寒汗
、吐、下或失血后
，或雜病陰血不足
，陽氣不振所致。陰血不足
，血脈無以充盈
，加之陽氣不振，無力鼓動(dòng)血脈
，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代
；陰血不足
，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱
，不能溫養(yǎng)心脈
，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰
，養(yǎng)心血
，益心氣，溫心陽
，以復(fù)脈定悸
。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足
，通血脈
，益氣力”。配伍炙甘草
、人參
、大棗益心氣
，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源
；阿膠
、麥冬、麻仁滋心陰
，養(yǎng)心血
，充血脈，共為臣藥
。佐以桂枝
、生姜辛行溫通，溫心陽
，通血脈
，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩
。用法中加清酒煎服
，以清酒辛熱，可溫通血脈
，以行藥力
，是為使藥。
配伍特點(diǎn)
諸藥合用
，滋而不膩
，溫而不燥，使氣血充足
，陰陽調(diào)和
，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代
，皆得其平
。
運(yùn)用
本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代
，心動(dòng)悸
，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)
。
加減化裁
方中可加酸棗仁
、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒
、磁石重鎮(zhèn)安神
；偏于心氣不足者，重用炙甘草
、人參
；偏于陰血虛者重用生地
、麥門冬；心陽偏虛者
，易桂枝為肉桂
，加附子以增強(qiáng)溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者
，易人參為南沙參
，并減去桂、姜
、棗
、酒，酌加知母
、黃柏
，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。
禁忌
虛勞肺痿屬氣陰兩傷者
，使用本方
，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對(duì)陰傷肺燥較甚者
，方中姜
、桂、酒減少用量或不用
，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，故?yīng)慎用。
【炙甘草湯主治】（1）陰血不足
，陽氣虛弱證
。脈結(jié)代，心動(dòng)悸
，虛羸少氣，舌光少苔
，或質(zhì)干而瘦小者
。
（2）虛勞肺痿?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人?div id="jfovm50" class="index-wrap">，涎唾多，形瘦短氣
，虛煩不眠
，自汗盜汗，咽干舌燥
，大便干結(jié)
，脈虛數(shù)
。
【炙甘草湯醫(yī)案】患者，王某
，女
，18歲，2006年6月15日就診
。主訴：心慌
、胸悶氣短、乏力半年余?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)病史：患者心慌
、胸悶氣短、乏力半年余
，癥狀逐漸加重
。診見：心前區(qū)悶痛，吸氣尤甚
，神疲乏力
，頭昏，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈結(jié)代。心電圖檢查示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律
。辨證為氣陰兩虛
、心氣不足。治法：益氣養(yǎng)陰
、活血復(fù)脈
。方用炙甘草湯加減：炙甘草15g，人參10g
，黃芪20g
，生地黃15g，桂枝10g
，麥冬15g
，阿膠10g，麻仁15g
，丹參10g
，當(dāng)歸12g，赤芍20g
，生姜3片
，大棗5枚，七劑
，水煎服
。二診：心慌
、胸悶明顯減輕，早搏7次/分鐘
，仍感乏力
、氣短，脈結(jié)代
。續(xù)服上方10劑
。三診：心慌、胸悶
、氣短消失
，心律整齊，未聞及早搏
。囑繼服上藥半月鞏固療效
，后復(fù)查心電圖已正常。 （摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》）
【醫(yī)案分析】患者“心慌.....氣短
、乏力....頭昏
，舌質(zhì)淡，苔薄白”
，是心氣虛
。“胸悶....心前區(qū)悶痛
，吸氣尤甚”
，氣滯。但不知為什么
，很多心氣虛的人都同時(shí)兼胸悶
，可能是心肺關(guān)系異常、心病及肺的前兆
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！懊}結(jié)代”，脈氣不能接續(xù)
，可能是氣血不足以盈脈
，也可能是邪氣遏阻致氣血不暢。此處無它癥
，看來是氣血不足所致
?div id="4qifd00" class="flower right">
；騿?div id="4qifd00" class="flower right">
，“舌淡”既可能是氣虛，也可能是血虛或氣血兩虛
，還有其他證據(jù)證明心氣虛還兼有血虛嗎
？若是我們自己看病
，為了進(jìn)一步確認(rèn)，自然還要看唇
、齦
、甲、下眼瞼
。本案中
，只能是排除法，因?yàn)閮H氣虛者不會(huì)出現(xiàn)脈時(shí)停時(shí)續(xù)
，就比如河水
，僅因落差小的時(shí)候（河流就像血脈，不過它的推動(dòng)力——?dú)鈦碜杂趧?shì)差）只會(huì)存在流速變慢的問題
，不會(huì)因此而時(shí)時(shí)斷流
。只有在缺水時(shí)，或水被堵住
、又時(shí)不時(shí)能沖開一下時(shí)
，才會(huì)有水流時(shí)斷時(shí)續(xù)的情況。所以本案是個(gè)氣血不足的“脈結(jié)代
，心動(dòng)悸”
，正是仲景的炙甘草湯?div id="m50uktp" class="box-center"> ？稍偌永須鈱捫氐霓?div id="m50uktp" class="box-center"> 、瓜蔞殼等以治標(biāo)。
作者用炙甘草湯
，加黃芪助益氣
，當(dāng)歸、丹參
、赤芍助養(yǎng)血活血
。7劑而癥狀明顯開始緩解，又10劑癥狀消失
。因虛證難補(bǔ)
，又續(xù)服半月以鞏固療效。值得注意的是
，并未加理氣寬胸藥
，治療后胸悶也消失了（雖然慢一點(diǎn)），可見胸悶確實(shí)是心氣虛的伴隨
，是心氣推動(dòng)無力繼而使宗氣不暢的結(jié)果
。
名老中醫(yī)岳美中曾說過，炙甘草湯中以炙甘草為名，當(dāng)以炙甘草為主藥
，按現(xiàn)代用藥計(jì)量當(dāng)用12g方可有效（筆者注：其實(shí)用30g取效的也常見）
，方中生地現(xiàn)代用量則應(yīng)為48g。他還說：“陰藥非重量
，則倉(cāng)猝間無能生血補(bǔ)血
，但陰本主靜，無力自動(dòng)
，必憑借陽藥主動(dòng)者以推之換之而激促之
，方能上入于心，催動(dòng)血行
，使結(jié)代之脈去
，動(dòng)悸之證止?div id="4qifd00" class="flower right">
！钡腥苏f
，生地用至30g以上，常有腹瀉之虞
，若先煎30分鐘
，或加入山楂同煎，則可收心律復(fù)而無腹瀉的效果
，供同學(xué)們參考
。
近代經(jīng)方大家曹穎甫在“經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄”中論曰：“余用此方，無慮百數(shù)十次
，未有不效者
，其證以心動(dòng)悸為主。若見脈結(jié)代
，則其證為重
，宜加重藥量。否則
，但覺頭眩者為輕
，投之更效。推其所以心動(dòng)悸之理
，血液不足故也
。故其脈必細(xì)小異常。婦女患此證之甚者
，且常影響及于經(jīng)事......及服本湯
，則心血漸足，動(dòng)悸亦安
，頭眩除
，經(jīng)事調(diào)
，虛汗止，脈象復(fù)
，其功無窮。蓋本方有七分陰藥
，三分陽藥
，陰藥為體，陽藥為用
。生地至少當(dāng)用六錢
，桂枝至少也須錢半，方有效力
。若疑生地為厚膩
，桂枝為大熱，因而不敢重用
，斯不足與談經(jīng)方也
。”又說：“按本湯證脈象數(shù)者居多
，甚在百至以上
。遲者較少，甚在六十至以下
。服本湯之后
，其數(shù)者將減緩，其緩者將增速
，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)
。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及
，藥力偉矣
。”與岳老的說法有相似之處
，又互為補(bǔ)充
。均有利于同學(xué)們對(duì)本方運(yùn)用要點(diǎn)的掌握。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于炙甘草湯的論述炙甘草湯?《傷寒論》?一類方
就一個(gè)一類方
，其余的是三類方
，自學(xué)內(nèi)容。
適用病證
氣血兩虛證
。
我前面講過
，嚴(yán)格的講，歸脾湯證也有氣血兩虛特點(diǎn)
。通過益氣生血
，益氣補(bǔ)血。益氣和補(bǔ)血結(jié)合治療。以炙甘草湯做為一個(gè)代表
。炙甘草湯在《傷寒論》是用于
。“傷寒脈結(jié)代
，心動(dòng)悸
，炙甘草湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彼从车年枤怅幯疾蛔?div id="jfovm50" class="index-wrap">，病位核心在心。分類上
，放在氣血兩虛也有
，也有的把它放在陰陽兩虛，但是比較多的看法認(rèn)為是氣陰兩虛
。在這里這個(gè)不統(tǒng)一情況
，放在氣血兩虛。
主證病機(jī)分析
心肺兩虛
氣血不足心心虛不能養(yǎng)心盈脈心動(dòng)悸
脈結(jié)代氣虛不能行血鼓脈肺氣虛肺弱不用肺痿陰血不足
，虛火灼肺
，肺葉枯萎心、肺這兩個(gè)系統(tǒng)的氣陰
、氣血兩虛
，因?yàn)閷?duì)肺來講，一般叫陰虛
，不叫血虛
。因?yàn)榉闻K，肺朝百脈
，百脈朝會(huì)于肺
，一般不提這個(gè)血虛。
心
，主要是心的陽氣不足
，不能溫通，陰血不能涵養(yǎng)心體
，所以它陽氣不足不能溫通
，它脈結(jié)代，有間歇
。陰血不足
，不能涵養(yǎng)心體呢，心動(dòng)悸
。這里用兩個(gè)臨床表現(xiàn)
，來概括這種氣血兩虛
，概括陰陽兩方面。陰血陽氣不足的狀況
。所以脈結(jié)代
、心動(dòng)悸反應(yīng)了陽氣不能溫通，陰血不能濡養(yǎng)
，不能濡養(yǎng)心體
，不能溫通血脈了。(所以教材主治的第一條
，用于心，脈結(jié)代
、心動(dòng)悸
。)
第二條，肺痿
。它以一種咳吐涎沫
，往往胸悶不舒，有這種特點(diǎn)
。中醫(yī)一個(gè)病叫肺痿
，現(xiàn)代沒有對(duì)應(yīng)的病。實(shí)際上是一組癥狀
。肺痿有虛寒型的
，有陰虛型的。以虛居多
，在這里就說氣陰兩虛
，陽氣不足，陰血不足
。造成有一定的虛火灼肺
。屬于虛火灼肺，肺熱葉焦
，形成肺痿
。
主治第二項(xiàng)講的是肺萎，仍然是有陽氣陰血不足
，造成了肺葉枯萎
，當(dāng)然這里陰不足的成份可以說多一些，做為肺萎在這個(gè)證型當(dāng)中
，它和甘草干姜湯治療的肺萎不同
，甘草干姜湯也可以治療肺萎，但是它是屬于虛寒為主的
，寒重
，這個(gè)肺中陰液不足
，這個(gè)肺萎，所以有一定虛火
，這是炙甘草湯的主治證候
。病機(jī)是一種氣血不足、陰陽兩虛
。
主治證候
陽氣
、陰血不足，心失所養(yǎng)證
。
癥見：（主癥）脈結(jié)代
，心動(dòng)悸；（兼癥）虛羸少氣
，氣短氣虛
，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小
。
舌光少苔
，或質(zhì)干而瘦小，說明陰血不足
。虛癆肺萎
，干咳無痰
，或咳唾涎沫，量少，形瘦氣短
，虛煩不眠
，自汗盜汗
，咽干舌燥
，大便干結(jié)，脈虛數(shù)
。
肺萎這一類
，陰陽都不足，特別陰津缺乏
，干咳無痰
，即使咳吐涎沫量也很少，跟虛寒肺萎不同
。由于陰血不足
，形瘦兼有氣虛，短氣
，所以可以發(fā)生自汗
、盜汗，氣陰不足
。咽干舌燥
，大便干結(jié)
，脈虛數(shù)，有反應(yīng)一定的虛熱現(xiàn)象
。所以有的也把它歸結(jié)到虛熱肺萎
。但是這種虛熱，陰傷
，它是帶也陽氣也不足
，不能溫化。和麥門冬湯這一類
，比較典型的陰虛肺萎不同
，麥門冬湯也可以治療肺陰不足的虛熱肺萎證。
功用
益氣滋陰
，通陽復(fù)脈
。
方解
君生地黃養(yǎng)陰臣炙甘草調(diào)和陰陽人參陽大棗陽阿膠陰麥冬陰佐桂枝陽生姜陽使清酒布散藥力炙甘草湯體現(xiàn)了陰陽兩組藥物，實(shí)際上這個(gè)方陰陽雙補(bǔ)
，還是從桂枝湯
，陰陽雙向調(diào)節(jié)這個(gè)思路來的
。桂枝湯這個(gè)思路反映在仲景方里
，涉及到很多臟器。我們前面講到小建中
，當(dāng)歸四逆
，和這個(gè)炙甘草，都有這個(gè)特點(diǎn)
。
炙甘草湯里
，君藥，因?yàn)闅v史上對(duì)君藥的認(rèn)識(shí)
，一直有兩種理解
，一種理解認(rèn)為地黃是君藥，它的原因
，它陰血不足
，不能涵養(yǎng)，而全方
，也是養(yǎng)陰力量較強(qiáng)
，地黃用一斤，用量最大
。依照力大者為君這個(gè)觀點(diǎn)
，上一版的規(guī)劃教材，六版教材
，它堅(jiān)持要用地黃為君
。也有好多老師意見還是炙甘草為君
。歷來也對(duì)炙甘草為君的一個(gè)解釋，也合理?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《方劑學(xué)》
，我們李飛老師主編，它是炙甘草為君
。所以這個(gè)君藥
，歷來有兩種看法，古籍方論里面也是兩種看法
，以炙甘草為君的道理
炙甘草的用量
，四兩，在仲景用量上是最大的
。炙甘草在這里
，不僅配人參，桂枝
，合起來清肝化陽
，增強(qiáng)人參益氣作用。而且炙甘草量大
，在這里緩悸作用比較強(qiáng)
，甘緩，說炙甘草能針對(duì)心動(dòng)悸
，緩悸
。名稱叫炙甘草湯。張仲景的方子命名
，很多方是用藥物命名的
。大多數(shù)都是在方中占重要地位的，很大一部份都是做為君藥的
。以藥物命名不作君藥有沒有呢
？也有。不是作為君藥地位
，或者它主要發(fā)揮這個(gè)全方功效的這個(gè)藥
，功效作為主要地位的，也有
。那是個(gè)特殊情況
，比如說，十棗湯
，對(duì)吧
？十棗湯里邊，當(dāng)然你要說大棗的用量
，十枚大棗
，他提出來還要肥大棗
，他強(qiáng)調(diào)大棗的量要大，因?yàn)槠渌髼棝]強(qiáng)調(diào)肥大棗
，雖然有十二枚的
，但沒有這方里的大的要求。十枚強(qiáng)調(diào)大的
。但十棗湯里的大棗
，主要有兩個(gè)意思：
這個(gè)大棗湯送服的是甘遂、芫花
、大薊的散劑
，那是能夠保證減緩毒副作用，減緩胃腸的刺激第二個(gè)
，避免誤用甘草
，因?yàn)樯婕笆朔矗园阉嵘龇矫?div id="jfovm50" class="index-wrap">。你就不?huì)隨手寫個(gè)甘草上去
。后來人們?cè)谟^察當(dāng)中，就是拿白開水送服
，跟大棗送服
，服用以后感受差別很大。對(duì)胃腸的刺激來說
，用大棗可以緩和這個(gè)
。這個(gè)方里
，用炙甘草命名
，說明非常重視炙甘草，而這個(gè)炙甘草的意義
它可以緩悸
，大劑量在這里緩和心動(dòng)悸
，下面的藥物完全是兩隊(duì)，陰陽兩組人馬
，炙甘草在這里調(diào)和陰陽兩組
。所以從用量上，從方名上
，從它的作用上
，炙甘草應(yīng)該作為君藥。我是贊成這個(gè)觀點(diǎn)的
。后面的藥物
，分成兩組，也并不必要這樣細(xì)分
，這兩組是
人參
、桂枝
、生姜、大棗
。偏重于溫補(bǔ)陽氣的
。補(bǔ)氣，由于桂枝帶有一些溫補(bǔ)
、溫通的特點(diǎn)
。桂枝溫通血脈，人參可以補(bǔ)氣
，和炙甘草相配
，甘溫補(bǔ)氣，補(bǔ)充心氣不足
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛘叻挝笟怅巸蓚?dāng)中，補(bǔ)充肺氣虛損一方面
，生姜
、大棗調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃
，也是補(bǔ)氣方里帶有調(diào)和作用的
，增加補(bǔ)益的作用。所以生姜
、桂枝
、甘草，這個(gè)系列配伍
，辛甘化陽
。地黃、麻仁
、阿膠
、麥冬。這四味基本上都是陰柔之品
。常用的補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥
。相當(dāng)于在桂枝湯里的一組，芍藥的地位
。那這個(gè)方為什么不用芍藥
，把芍藥去掉呢？那考慮到胸滿
，病在胸中
，心動(dòng)悸，不宜用芍藥酸斂。所以仲景遇到脈促胸滿
，胸滿去芍藥
，他有對(duì)芍藥這個(gè)用法。后來這個(gè)方變成復(fù)脈湯
，到溫病用的時(shí)候
，加減復(fù)脈湯，那它陽藥的一組去掉
，它不涉及到心動(dòng)悸
，不涉及到心動(dòng)氣機(jī)郁滯的問題，那它就把芍藥加回去了
。所以生地
、麻仁、麥冬
、阿膠
，體現(xiàn)了一個(gè)陰藥，益陰養(yǎng)血
，有滋陰養(yǎng)血作用
。這樣兩組，八個(gè)藥
，一陰
，一陽，由甘草把它調(diào)和起來
。這個(gè)形成陰陽雙補(bǔ)
，氣血兼顧。這是這個(gè)方的基本結(jié)構(gòu)
。后來溫病學(xué)派的利用這個(gè)方
，用它來養(yǎng)陰為主的時(shí)候，那它的陽藥就去掉了
