本文目錄
1 【歸脾湯組成】2 【歸脾湯方歌】3 【歸脾湯方解】4 【歸脾湯主治】5 【歸脾湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于歸脾湯的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減
【歸脾湯組成】炒白術(shù)9g 茯神9g 炙黃芪12g 龍眼肉12g 炒棗仁（碎）12g 生曬參（另）6g 木香6g 炙甘草3g 當(dāng)歸9g 遠(yuǎn)志6g 生姜5片 大棗1枚
案分析,功效與作用.png)
【歸脾湯方歌】歸脾湯用術(shù)參芪
，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，兼加姜棗益心脾
。
【歸脾湯方解】本方多由思慮過(guò)度
，勞傷心脾
，氣血虧虛所致
，治療以益氣補(bǔ)血
，健脾養(yǎng)心為主。心藏神而主血
，脾主思而統(tǒng)血
，思慮過(guò)度，心脾氣血暗耗
，脾氣虧虛則體倦
、食少；心血不足則見(jiàn)驚悸
、怔忡
、健忘、不寐
、盜汗
；面色萎黃，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。方中以人參
、黃芪
、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血
，使氣旺而血生
；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心
；茯苓(多用茯神)
、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神
；木香辛香而散
，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍
，復(fù)中焦運(yùn)化之功
，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯
，滋而不膩
；用法中姜、棗調(diào)和脾胃
，以資化源
。
配伍特點(diǎn)
一是心脾同治，重點(diǎn)在脾
，使脾旺則氣血生化有源
，方名歸脾，意在于此
；二是氣血并補(bǔ)
，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥
，氣旺血自生
，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾
，補(bǔ)而不滯
。
加減化裁
崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭
、炮姜炭
，以溫經(jīng)止血；偏熱者
，加生地炭
、阿膠珠、棕櫚炭
，以清熱止血
。
歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯比較
歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪
、術(shù)
、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥
，意在心脾雙補(bǔ)
，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職
，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡
、健忘失眠、體倦食少
，以及脾不統(tǒng)血之便血
、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽(yáng)舉陷藥
，意在補(bǔ)氣升提
，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛
、氣陷之少氣懶言
、發(fā)熱及臟器下垂等。
【歸脾湯主治】（1）心脾氣血兩虛證
。心悸怔忡
，健忘失眠
，盜汗虛熱，體倦食少
，面色萎黃
，舌淡，苔薄白
，脈細(xì)弱
。
（2）脾不統(tǒng)血證。便血
，皮下紫癜
，婦女崩漏，月經(jīng)超前
，量多色淡
，或淋漓不止，舌淡
，脈細(xì)
。
【歸脾湯醫(yī)案】患者男，48歲
，心悸失眠4年
，加重2周來(lái)我院就診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?年前從事文秘工作
，夜晚加班較多而引發(fā)失眠，伴有心悸
。開(kāi)始每晚可睡3~5小時(shí)
，后加重為每晚只睡2~3小時(shí)，且伴有多夢(mèng)易醒
、健忘
、食少、全身倦怠乏力等
。發(fā)病后曾口服安定片
、維生素、谷維素及其他多種安神類藥物
，療效不顯
，已達(dá)4年之久。近半月來(lái)因家中瑣事操心過(guò)度
，致心悸失眠加重
，每晚睡眠1~3小時(shí)左右，并且多夢(mèng)易醒
，并伴有心煩
，頭暈乏力
，來(lái)院就診。經(jīng)辨證為思慮過(guò)度
，勞傷心脾
，處方：人參12g，白術(shù)10g
，炙黃芪20g，當(dāng)歸12g
，茯苓12 g
，遠(yuǎn)志12g，炒棗仁15 g
，龍眼肉12g
，木香6g，甘草10
，生姜3片
，大棗5枚，合歡皮12g
，夜交藤15g
，五味子10g。服藥7天
，心悸失眠明顯減輕
，患者信心大增。連服1個(gè)月諸癥消失痊愈
，隨訪10年未見(jiàn)復(fù)發(fā)
。 （摘自《中國(guó)民間療法》）
【醫(yī)案分析】患者4年前開(kāi)始因“夜晚加班較多而引發(fā)失眠，伴有心悸......多夢(mèng)易醒
、健忘”
、“食少、全身倦怠乏力”
，正是勞傷心
、脾的非常典型的表現(xiàn)。近半月來(lái)操心過(guò)度
，加重舊疾（思慮暗耗心血
、思則脾氣結(jié)）。正應(yīng)該用歸脾湯健脾氣
、養(yǎng)心血
、安心神。
作者用歸脾湯加減：人參
、白術(shù)
、炙黃芪
、茯苓、甘草
、大棗健脾氣
，當(dāng)歸、炒棗仁
、龍眼肉
、大棗養(yǎng)心血，人參
、茯苓
、遠(yuǎn)志、炒棗仁
、合歡皮
、夜交滕、五味子安心神
。服藥一月而十年不復(fù)發(fā)
，效果是非常好的。4年之疾
，且虛證難補(bǔ)
，一月斷根，著實(shí)不易
，可見(jiàn)方證切合的重要性
。以后凡見(jiàn)工作壓力大或任務(wù)重或操心多，致吃不好又睡不香的病人
，均可用此方
。筆者曾治一人，幾日格外早起勞累過(guò)度（做早點(diǎn)生意）
，致頭痛甚為劇烈
，失眠，服歸脾湯
，3劑而愈
。可見(jiàn)歸l脾湯對(duì)于體勞
、心勞耗傷氣血的
，有獨(dú)到療效。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于歸脾湯的論述歸脾湯 一類方 《正體類要》
主證分析
食少體倦
，舌淡
，出血證(便血、尿血
、崩漏
、月經(jīng)過(guò)多)
失眠
、健忘
心悸、怔忡
。
補(bǔ)血?jiǎng)┲械牡谌齻€(gè)方─歸脾湯
。歸脾湯的分類，各個(gè)教材和參考書(shū)是不一樣的
。大多數(shù)把它放在補(bǔ)血?jiǎng)?div id="d48novz" class="flower left">
，也有的放在氣血雙補(bǔ)。因?yàn)樗鼘?shí)際上脾氣虛
，心血虛
，而脾氣虛能夠不生血，所以從關(guān)鍵的這個(gè)方的一個(gè)立足點(diǎn)
，心脾兩虛，補(bǔ)脾為主
，加上它還能夠益氣攝血
，治療脾不統(tǒng)血常用。所以這個(gè)放在補(bǔ)血
。通過(guò)益氣來(lái)生血
，代表這種治法方面，補(bǔ)血力量多一點(diǎn)
。像過(guò)去五版教材
，現(xiàn)在這個(gè)教材，很多都放在補(bǔ)血?jiǎng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。上一版之后出?lái)的高級(jí)叢書(shū)
，它是放在氣血雙補(bǔ)的，也有道理
。
歸脾湯所主治的證候是心脾兩虛
，具體來(lái)講，是脾氣虛和心血虛
，脾氣虛是為主的
。心血虛主要反映在不能涵養(yǎng)心神。所以心脾兩虛
，它體現(xiàn)治法是心脾兼顧
。補(bǔ)益心脾，是這個(gè)特點(diǎn)。這是主治的第一條
，因此在臨床表現(xiàn)里邊
，它會(huì)有一組基本的脾氣不足的表現(xiàn)，比如食少
，四肢無(wú)力
，體倦乏力，飲食減少
，面色萎黃或萎白
，舌質(zhì)淡，這個(gè)反應(yīng)出氣虛的特點(diǎn)
。至于心血不足
，心血不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體
，不能涵養(yǎng)心神可以失眠
、健忘，這方治療虛性失眠常用的方
；不能涵養(yǎng)心體可以心悸
、怔忡。這是心脾兩部份最基本的表現(xiàn)
。結(jié)合起來(lái)反映了一種氣血兩虛
，心脾兩虛。
至于出血證
，理論上各種氣虛不攝血
，以脾氣虛為主的這類不攝血都可以使用。但在臨床上以下部出血為主
。便血
、尿血、崩漏
、月經(jīng)過(guò)多
。這類型，脾氣虛
，脾不統(tǒng)血這個(gè)類型的
，可以使用。往往出血
，血質(zhì)比較清稀
，血色比較暗淡，反復(fù)發(fā)作
，雖然來(lái)勢(shì)不猛
，慢性病中間拖時(shí)間可以挺長(zhǎng)，而且這方也能用于皮下出血紫癜
，也可以使用
。所以在內(nèi)科、婦科方面，這個(gè)血證也是經(jīng)常使用的
。他的機(jī)理就是通過(guò)益氣為主
，益氣來(lái)固攝，益氣攝血
，脾不統(tǒng)血
，這是歸脾湯證兩個(gè)主治。這兩個(gè)主治實(shí)際上核心是氣虛
，還是個(gè)比較突出的
。全方補(bǔ)氣力量較大，相對(duì)養(yǎng)血力量是第二位的
。
歸脾湯是通過(guò)益氣來(lái)達(dá)成生血的
。氣虛以后不固攝才出血。氣虛生血不足才血不養(yǎng)心
。關(guān)系是這樣的
。所以總體是脾胃氣虛。脾失健運(yùn)
，不能生化血液
，心血不足。那就造成心神失養(yǎng)
，心體失養(yǎng)
。脾胃氣虛以后
，脾不統(tǒng)血
，造成這類出血。
功用
益氣補(bǔ)血
，健脾養(yǎng)心
。（益氣為主）
健脾比較突出的，后來(lái)用這方改造
，比如用于脾不統(tǒng)血這一類
，可以比這類養(yǎng)心安神的就不用，然后增加一些止血的藥物
。也體現(xiàn)出這靈活運(yùn)用當(dāng)中
，這個(gè)方自身還是以補(bǔ)氣為主的。
方解
君人參四君子湯＋黃耆
人參黃耆同用
，補(bǔ)脾肺之氣
，補(bǔ)氣生血黃耆白朮茯苓（茯神）臣當(dāng)歸補(bǔ)血為主
龍眼肉也能養(yǎng)心龍眼肉酸棗仁酸收，常用安神定志的組合
酸棗仁也能養(yǎng)（肝）血遠(yuǎn)志佐木香疏通氣機(jī)使生姜調(diào)和氣血
，調(diào)和脾胃大棗甘草調(diào)和藥性
幫助參
、耆、朮益氣補(bǔ)脾歸脾湯以四君子湯為基礎(chǔ)
。用來(lái)補(bǔ)氣加黃耆
。四君子湯加黃耆是以往配方當(dāng)中
，補(bǔ)脾肺之氣一個(gè)常用組合。茯苓可改為茯神
。后來(lái)也些書(shū)里載的歸脾湯用的茯神
，原方用的是茯苓。
臣藥可分為兩組
，體現(xiàn)了養(yǎng)血安神為主的
。
木香，有些方論里談
，認(rèn)為木香可以去掉
，認(rèn)為木香行氣力量較強(qiáng)，比較燥
，一般這個(gè)方里少用
，用要用，有些認(rèn)為配木香尤妙
，尤其好
。是由于全方發(fā)揮作用，應(yīng)該說(shuō)療程比較長(zhǎng)
，作用慢性疾病
，所以用人參、黃耆
、白朮這類
，當(dāng)歸使用時(shí)間長(zhǎng)，可以有溫燥的特點(diǎn)
，或者壅滯的特點(diǎn)
，所以方里用點(diǎn)少量木香來(lái)疏通氣機(jī)，并不是要它來(lái)形氣止痛
。疏通氣機(jī)主要是全方可以補(bǔ)而不滯
。帶有通補(bǔ)的特點(diǎn)。
歸脾湯體現(xiàn)一種時(shí)方
，照顧的面很寬
，各個(gè)方面都照顧到了。成為一個(gè)常用方了
。臨床上很多治慢性疾患都用丸劑
。歸脾丸，人參歸脾丸
，歷來(lái)這幾十年
，過(guò)去藥廠傳統(tǒng)都生產(chǎn)這個(gè)藥。
配伍特點(diǎn)
心脾同治，重點(diǎn)補(bǔ)脾
。氣血并補(bǔ)
，補(bǔ)氣為主。補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香
，補(bǔ)而不滯
。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)心悸失眠，體倦食少
，便血或崩漏
，舌淡，脈細(xì)弱
。
心悸失眠
，體倦食少這兩個(gè)反映心脾兩虛，心脾同病
，氣血不足
。便血崩漏是反映的出血。氣虛不攝血的出血
。舌淡
，脈細(xì)弱是反映出一般氣血不足的左證。
隨證加減崩漏下血偏寒者
，加艾葉炭
，炮姜炭；偏熱者
，加生地炭
，阿膠珠，棕櫚炭
；皮下出血
，加紫草
、仙鶴草
，重用大棗或加花生衣。
若用于再障
，加阿膠
、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂
。用于貧血
，可加熟地。臨床應(yīng)用
，這里提供了一個(gè)關(guān)于血證的常用配伍藥物
。因?yàn)楸缆┢模瑲馓摶A(chǔ)上，陽(yáng)氣不足的偏寒證
，那就要增加溫澀的力量
。炮姜炭、艾葉炭都偏溫
，有溫澀
，增加溫澀止血的作用。偏熱的
，要用寒涼涼澀的方法
。加生地炭，棕櫚炭
，以及阿膠珠是既能養(yǎng)血
，又能止血的。阿膠炒珠
，它可以少滋膩
。
至于像血小板減少這種紫癜，皮下出血
，可以加紫草
、仙鶴草一類，這類既能夠涼血
，或收澀止血
，又不留瘀。民間的
，或者想辦法
，大棗或花生衣也是常用來(lái)止血的。
再障很多都涉及到腎
，要用除了阿膠可以滋腎
，同時(shí)能止血，肉蓯蓉
、補(bǔ)骨脂這類往往用來(lái)溫腎
，增加溫腎補(bǔ)精的作用。
這里談到出血
，歸脾湯僅僅是中醫(yī)常用治療失血
，治療心脾兩虛，治療血虛證的一個(gè)方
。只能說(shuō)治療血虛一個(gè)方面
。所以從血液的生化來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)是涉及到多個(gè)方面
，臨床上不能夠育到血虛就用它
。歸脾湯一類是用得多
。也不能說(shuō)是絕大多數(shù)都去用它。
整個(gè)血虛的治法
，涉及到血的
，中醫(yī)對(duì)血的生化的認(rèn)識(shí)，除了我們前面直接補(bǔ)血
，以四物湯為主的這類
，并不是典型的補(bǔ)血方法。像歸脾湯這類
，益氣補(bǔ)血的
，是用得比較廣的一種方法。除此之外
，補(bǔ)腎的
，填精補(bǔ)髓的方法，也是用得較多的
。而且針對(duì)的這類血虛證
，在臨床相對(duì)難治一些。像再障一類的
，那更復(fù)雜
。這一類在《內(nèi)經(jīng)》里，它已經(jīng)講到一些
，這個(gè)腎精肝血轉(zhuǎn)換
，精血同源。它認(rèn)為逼個(gè)血液的完整生化過(guò)程
，五臟都涉及到
。認(rèn)定脾肺是生血的一種基礎(chǔ)物質(zhì)，形成一個(gè)基礎(chǔ)物質(zhì)
，如果脾肺氣虛
，氣不生血，“中焦受氣取汁
，變化而赤
，是謂血?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笔軞馊≈?div id="jfovm50" class="index-wrap">，脾肺這生化來(lái)源了
，這個(gè)不足
，當(dāng)然會(huì)血虛，這類用健脾益氣生血方法
，另外它認(rèn)為
，還有一個(gè)是這些材料是在哪里變成血的
？“奉心化赤”，這個(gè)心是哪里的心
，所以按照《內(nèi)經(jīng)》的描述
，“血者，神氣也”
，而且這一基礎(chǔ)物質(zhì)運(yùn)行
，要經(jīng)過(guò)從大的經(jīng)脈到絡(luò)脈到孫脈，通過(guò)節(jié)之交
，氣血論里說(shuō)通過(guò)節(jié)之交
，通過(guò)氣穴，穴位都是在關(guān)節(jié)交會(huì)地方很多
，它就是節(jié)之交
，進(jìn)入骨髓，骨髓里邊呢
，它把先后天的東西結(jié)合起來(lái)
，“五谷之津液”，那是后天脾肺產(chǎn)生的基礎(chǔ)物質(zhì)
，“五谷之津液
，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空
，（補(bǔ)益腦髓
，）而下流于陰股”，下流于陰股反映出在腎
。那就是說(shuō)最后有個(gè)腎臟的經(jīng)和脾肺的
，以五谷津液提法這個(gè)代表結(jié)合在一起，內(nèi)滲入于骨空
，《內(nèi)經(jīng)》里談這個(gè)過(guò)程
，就是說(shuō)以這對(duì)基本物質(zhì)，應(yīng)該說(shuō)是脾肺腎
，先后天生化系統(tǒng)提供的
。而這火呢，很多醫(yī)家認(rèn)為
，“奉心化赤”
，是心，這火是命門之火
，熱力來(lái)源
。由此產(chǎn)生了治療血虛，特別像再障一模擬較困難的
。要涉及到溫腎陽(yáng)的方法
。要涉及到填精補(bǔ)髓的方法
，要涉及到疏通肝血，肝藏血
，肝調(diào)節(jié)系統(tǒng)
，這些材料不能正常運(yùn)輸，也就不能夠奉心化赤
。所以涉及到活血以生血
，活血化瘀，這樣的生血方法
。那都是近幾十年來(lái)研究再障治法里
，對(duì)治法的功效擴(kuò)展，就形成了一些治法類型
，所以
，我看很多文章沒(méi)有整理過(guò)，《內(nèi)經(jīng)》里邊它有一種血液生化的一個(gè)比較復(fù)雜的機(jī)理
。涉及到各臟
。如果針對(duì)這一環(huán)節(jié)，可以開(kāi)拓一些新的綜合的一種治療方法
。這意思說(shuō)明
，歸脾湯能夠治療血虛，治療一類
。就是說(shuō)血虛產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)不足
，治療以脾胃為中心，這個(gè)方法
。
至于用歸脾湯治療的脾不統(tǒng)血呢
，我們?cè)谶\(yùn)用這類方的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)了一些
，就是說(shuō)脾不統(tǒng)血
，和肝不藏血之間的一個(gè)辨證關(guān)系。有些頑固病人
，你光是用脾不統(tǒng)血角度去
，還不見(jiàn)得好，好好壞壞不能徹底收工
。所以有的時(shí)候也是一種靈感
，或者不得已而為之才采取的這個(gè)，針對(duì)脾不統(tǒng)血的治法
，和針對(duì)肝不藏血的治法結(jié)合起來(lái)
。
有過(guò)這樣的病例，一個(gè)高中女生
，不斷的牙齦出血
，六年
，家里也說(shuō)不清哪天開(kāi)始
，就說(shuō)那段時(shí)間老感冒
，后來(lái)就牙齦出血。牙齦出血量挺多
。因?yàn)榘滋祉樦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，就咽下去，晚上睡覺(jué)就流出來(lái)
，和口水流出來(lái)形成那個(gè)被頭上就淡紅的一片
。到處找醫(yī)生看，好一些
，但是經(jīng)常流
，還是流，量少了
，顏色淡
，當(dāng)然因?yàn)橛泻芏嗫谒驮谝黄稹Ｋ麄兒芏嗵幏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，都看過(guò)了
