本文目錄
1 【當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成】2 【當(dāng)歸補(bǔ)血湯方歌】3 【當(dāng)歸補(bǔ)血湯方解】4 【當(dāng)歸補(bǔ)血湯主治】5 【當(dāng)歸補(bǔ)血湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸補(bǔ)血湯的論述7.1 主證分析7.2 主證7.3 白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證比較7.4 血虛發(fā)熱的機(jī)理7.5 功用7.6 用量特點：7.7 辨證要點：7.8 隨證要加減：7.9 使用注意：
歸補(bǔ)血湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用.png)
【當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成】黃芪30g 當(dāng)歸 6g
【當(dāng)歸補(bǔ)血湯方歌】當(dāng)歸補(bǔ)血君黃芪
，芪歸用量五比一
，補(bǔ)氣生血代表劑，血虛發(fā)熱此方宜
。
【當(dāng)歸補(bǔ)血湯方解】本證多由勞倦內(nèi)傷
，血虛氣弱
，陽氣浮越所致，治療以補(bǔ)氣生血為主。血虛氣弱
，陰不維陽
，故肌熱面赤、煩渴引飲
，此種煩渴
，常時煩時止，渴喜熱飲
；脈洪大而虛
、重按無力，是血虛氣弱
，陽氣浮越之象
。方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸
，用意有二：一是滋陰補(bǔ)血固里不及
，陽氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表
；一是有形之血生于無形之氣
，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源
，使氣旺血生
。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘斂
，陽生陰長
，氣旺血生，虛熱自退
。至于婦人經(jīng)期
、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱
。瘡瘍潰后
，久不愈合，用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血
，扶正托毒
，有利于生肌收口。
配伍特點
有形之血不能速生
，無形之氣應(yīng)當(dāng)急固
，有形之血生于無形之氣，補(bǔ)氣生血
，故黃芪用量倍于當(dāng)歸(黃芪與當(dāng)歸用量5:1)
；黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，以滋生化之源；當(dāng)歸養(yǎng)血合營
。
運(yùn)用
本方用于血虛陽虛發(fā)熱證
，臨床應(yīng)用以肌熱面紅，煩渴欲飲
，脈洪大而虛
，重按無力為辨證要點。
加減化裁
若婦女經(jīng)期
，或產(chǎn)后感冒發(fā)熱頭痛者
，加蔥白、豆豉
、生姜
、大棗以疏風(fēng)解表；若瘡瘍久潰不愈
，氣血兩虛而又余毒未盡者
，可加金銀花、甘草以清熱解毒
；若血虛氣弱出血不止者，可加煅龍骨
、阿膠
、山茱萸以固澀止血。
禁忌
陰虛內(nèi)熱證禁用
。
【當(dāng)歸補(bǔ)血湯主治】血虛發(fā)熱證
。肌熱面紅，煩渴欲飲
，脈洪大而虛
，重按無力。亦治婦人經(jīng)期
、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛
，或瘡瘍潰后，久不愈合者
。
【當(dāng)歸補(bǔ)血湯醫(yī)案】羅XX
，42歲，1985年7月26日初診
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；颊哧幍婪磸?fù)不規(guī)則出血半年，屢用激素及中藥治療乏效
。經(jīng)診斷性刮宮
，病理診斷為：黃體功能退化不全。婦科建議切除子宮，患者懼
，仍寄望于中醫(yī)藥
。刻診：經(jīng)血淋漓不斷
，每隔幾天大出血1次
，挾血塊；顏面虛浮?白
，氣短乏力
，舌淡白，脈弦細(xì)澀
。予以傅青主“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加生地：黃芪30g
，當(dāng)歸30g（酒洗），桑葉30g
，生地30g
，三七末9g（藥汁送服）。服1劑
，經(jīng)血明顯減少
，續(xù)服1劑，出血全止
。繼用烏雞白鳳丸
、歸脾丸調(diào)補(bǔ)2個月。爾后4年間月經(jīng)正常
，身體胖壯
。1989 年9月中旬，因勞累過度
，崩漏復(fù)作
，經(jīng)血量驟增，日甚一日
，7日不止
。仍用上方，服2劑血止
。經(jīng)B超探查
，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，于同年11月切除子宮
。 （摘自《中醫(yī)師承實錄》）
【醫(yī)案分析】“經(jīng)血淋漓不斷
，每隔幾天大出血1次，挾血塊"
，婦女崩漏見血塊
，不能就說是瘀血所致
。還要看經(jīng)色是否偏紫暗、血塊是紫紅還是紫黑
、血塊的多少
，若舌有瘀象就更萬無一失了。本案這么輕描淡寫一句“挾血塊”
，其他均未交代
，雖有“脈弦細(xì)澀”，也應(yīng)不是瘀血
。因為月經(jīng)見血塊的話
，任何醫(yī)師都會先往瘀血上想，然后詳細(xì)問詢
、看舌
，看是不是瘀血。作者毫無其他文字
，所以筆者判斷它不是瘀血
。這就是四診合參，綜合權(quán)衡
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊摺邦伱嫣摳?白，氣短乏力
，舌淡白”
，氣虛之象?div id="d48novz" class="flower left">
？偟膩砜床惶珡?fù)雜，就是一個氣不攝血
，應(yīng)補(bǔ)氣攝血
、止血、補(bǔ)腎固沖任
、養(yǎng)血
。正是固沖湯所主（詳見固澀劑中）。
作者所用方名為“加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯”
，出自《傅青主女科》：“婦人有年老血崩者
，其癥亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳
，誰知是不慎房幃之故乎
！方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸（一兩，酒洗）
，黃芪（一兩
，生用）
，三七根末（三錢），桑葉（十四片）
。水煎服
。二劑而血少止，四劑不再發(fā)
。然必須斷欲始除根
，若再犯色欲未有不重病者也。夫補(bǔ)血湯乃氣血兩補(bǔ)之神劑
，三七根乃止血之圣藥
，加入桑葉者，所以滋腎之陰
，又有收斂之妙耳
。但老婦陰精既虧，用此方以止其臨時之漏
，實有奇功
，而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績者，以補(bǔ)精之味尚少也
。服此四劑后
，再增入：白術(shù)（五錢），熟地（一兩）
，山藥（四錢）
，麥冬（三錢），北五味（一錢）
。服百劑
，則崩漏之根可盡除矣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇鄧∠壬f：“本方不論老年
、少婦、還是未婚女子
，都有很好的療效
，一般服三至五劑，均能止血
，止血后再緩圖澄源
、復(fù)舊?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
其實此方結(jié)構(gòu)與固沖湯甚為相似
，也是補(bǔ)氣（黃芪）、止血（三七）
、養(yǎng)血（當(dāng)歸）三法并舉
，傅青主書中言“加入桑葉者
，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳”
，也相當(dāng)于固沖湯中用山茱萸
、芡實的補(bǔ)腎固沖任的思路。故方不同法同
，法一也
，方無窮。不拘其方
，但必守其法
。本案作者在血止后改氣血雙補(bǔ)的烏雞白鳳丸、歸脾丸善后
，乃是取中成藥之便
。其實就用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，生地
、當(dāng)歸量減半（突出以補(bǔ)氣為主
，使氣能生血），做成水丸服用
，更適于病情
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于當(dāng)歸補(bǔ)血湯的論述當(dāng)歸補(bǔ)血湯?《內(nèi)外傷辨惑論》?一類方
四物湯是個基礎(chǔ)方，后面的當(dāng)歸補(bǔ)血湯
，我想提一些問題
。當(dāng)歸補(bǔ)血湯它是一個代表方，那就是代表一種學(xué)術(shù)思想
，我們臨床上現(xiàn)在單用這兩個藥的確很少
，它重點是個代表方。
治療血虛發(fā)熱
，精確的講是血虛陽浮發(fā)熱
，血虛之后，血不載氣
，陽氣浮越于表，這種發(fā)熱
，首先
，
問題
血虛為什么會發(fā)熱？血虛為什么重用黃耆
？補(bǔ)氣何以用黃耆而不用人參
？既然血虛補(bǔ)血，為什么要重用黃耆
？既要益氣攝血
，益氣生血
，為什么用黃耆而不用人參？而且這個方里歷來有一個討論
，就是
，說黃耆益氣固攝浮陽，這是對的
，又說它益氣生血
，那這兩個哪一個為主呢？也有說是這個方里
，不應(yīng)該說它生血
，有生血作用，但這個不是當(dāng)歸補(bǔ)血湯的特點
。過去教學(xué)當(dāng)中一些數(shù)據(jù)套討論到這些問題
。對于學(xué)生理解這個，比如益氣生血
，黃耆在這方里益氣生血和其他方里面
，歸脾湯能不能益氣生血？應(yīng)該也能
，心脾兩虛
，脾氣虛，心血虛
，心神不安
，那有什么差別？都是籠統(tǒng)的一個益氣生血
。這些問題要通過這個方的學(xué)習(xí)還解決它
。至于當(dāng)歸補(bǔ)血湯為什么是代表方，什么理論呢
？我們下節(jié)課接著討論
。
上次討論到當(dāng)歸補(bǔ)血湯。它治療血虛陽浮的發(fā)熱
。當(dāng)歸補(bǔ)血湯歷來也把它叫做甘溫除大熱
，所以也有把它叫做甘溫除大熱代表方。但是比較起來
，補(bǔ)中益氣湯是正式做為一種代表方
。
問題
血虛為什么會發(fā)熱？血虛為什么重用黃耆
？補(bǔ)氣何以用黃耆而不用人參
？血虛為什么會發(fā)熱，了解這個機(jī)制
，它在于這個方的一個構(gòu)成
，這個方的一個治法
，這才能理解。血虛涉及到氣血的一個相互關(guān)系
，血虛到一定程度
，慢性有些消耗性的，或者一次出血量較多的
，造成了氣血之間陰陽相互維系的關(guān)系
，平衡被打破，在正常情況下
，氣要攝血
，血要載氣。所以我們常說氣為血帥
，是包括了氣能生血
、氣能行血、氣能攝血
。血液能在脈道里面正常的運(yùn)行
，靠氣的裹攝。血虛之下
，一般這個方治療的幾類
，一類慢性病引起陰血消耗，或者產(chǎn)后失血
，或者瘡瘍時間長
，像膿水流漓這類，或月經(jīng)血過多
，它引起陰血不足
，陰血不足到一定時期，造成的血不載氣
，陽氣浮越于體表
，形成一個發(fā)熱。這個氣血關(guān)系
，就有點像
，我有時比喻，像汽車和司機(jī)的關(guān)系
，汽車運(yùn)行要靠司機(jī)開車
，氣要行血，而司機(jī)必須是坐在車上開
，又使血要載氣
。一旦血喪失了
，陰血虧虛了
，那就氣無所附
，這個出血。汽車翻出去了
。司機(jī)也就沒有地方坐了
。由于浮越于外。
像這類產(chǎn)生癥狀主要是一個發(fā)熱
，他有一種陰血消耗
，或者陰血虧虛的一個病史。
從癥狀看
，古人說它證像白虎
，有的說證同白虎，就是說它表現(xiàn)出來的臨床證候
，類似于白虎湯證
。但不是白虎湯證。它可以有發(fā)熱
，甚至有的還很高
，可以有出汗，陽氣外浮
，可以有發(fā)熱出汗
，可以有口渴，但這種口渴呢
，一般是喜歡喝溫?zé)岬?div id="4qifd00" class="flower right">
。白虎證的脈洪大，當(dāng)歸補(bǔ)血證這種血虛陽浮的發(fā)熱
，脈按之無力的
。洪大而虛，按之無力
。所以從現(xiàn)象上看
，類似于白虎證，從本質(zhì)和四診的體察
，它有很大的區(qū)別
。特別這個發(fā)熱，從我自己幾十年用當(dāng)歸補(bǔ)血湯的例子當(dāng)中
，真正像白虎湯那么高熱
，我覺得只有一例，所以多數(shù)這個熱像并不高
，報導(dǎo)里
，高熱這類病例是有的。但是這類的體會，當(dāng)然不是很深
。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯里重用黃耆
，為什么重用黃耆？首先血虛證
，它有血虛失去濡養(yǎng)這種基本病機(jī)
，跟當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)不同的。補(bǔ)血湯證病機(jī)它是血虛以后
，血不載氣
，所以血失濡養(yǎng)和血不載氣，在病機(jī)上是兩個概念
，它主要傾向于這個方面
，那這方面我們在補(bǔ)充陰血，像當(dāng)歸補(bǔ)血
，黃耆固攝浮陽
，而且它也能攝血，也能生血
。所以黃耆在這個方里作用
，既能補(bǔ)氣生血，又能補(bǔ)氣攝血
，因為它有出血
，同時它是固攝浮陽，所以要用它的固攝力量
。因此用量較大
。原方五倍于當(dāng)歸。它用黃耆多的主要目的是固攝浮陽
，同時還有益氣攝血這個作用
，并不單是生血。后面要講的歸脾湯里
，黃耆主要是補(bǔ)氣
，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣以生血
，有這個作用
，這兩個作用重點不同，所以在當(dāng)歸補(bǔ)血湯方義分析討論
，由此引起了誰做君藥
？多數(shù)認(rèn)為，當(dāng)然從益氣攝血
，固攝浮陽角度
，應(yīng)該是以大劑量的黃耆作君藥
，但是這些年來有些用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃耆量不是很大
，減少黃耆用量
，它也說當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃耆量減少這個方不叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯
。黃耆量減少的話，這方以補(bǔ)氣
，黃耆補(bǔ)氣生血
，當(dāng)歸本身是養(yǎng)血的，這樣的結(jié)構(gòu)就應(yīng)該是當(dāng)歸為君藥
，補(bǔ)血為主
，而不是固攝浮陽為主。所以對這個方還有一個量的一個決定性
。這是血虛證為什么重用黃耆
。
至于補(bǔ)氣，在這方用黃耆不用人參的意思呢
，本身是這個用黃耆在這里不僅僅補(bǔ)氣
，固攝，這種固攝力量來講
，黃耆是很突出的
。所以歷來用黃耆，它除了補(bǔ)氣固攝
，過去還認(rèn)為也活血作用
。包括我們說的黃耆桂枝五物湯這類，治血痹
。特別唐以前
，除了補(bǔ)虛治虛勞，很多利用它活血方面作用
。像外科的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？品綍秳缸庸磉z方》里
，十多個地方都用黃耆
。一共一百幾十個方，用的比例就很高
。用在外科瘡瘍這些
，除了補(bǔ)氣，托里排膿
。它很多涉及到一個暢通血脈的問題
。所以在這個方里，它雙向的，既能固攝
，又能整個方和當(dāng)歸同配以后
，可以補(bǔ)而不滯。
有的人說這個方
，黃耆偏溫
，甘溫，溫燥
，在臨床使用當(dāng)中
，當(dāng)然光這兩味藥，實際我們用還是有個配伍。制它的一定的溫燥。因為它用量大了以后
，容易助熱。就像十全大補(bǔ)里面配
，這類如果吃久了，它會助熱
。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯在臨床使用
，退虛熱，有時候能收到意想不到的效果
。至于出血引起這種陽氣外浮的發(fā)熱
，我們過去有一例病人。因為遇到類似這樣情況
，比較典型發(fā)高燒的一例
，這例印象很深。當(dāng)時還是給函授大學(xué)的同學(xué)上課
。函授大學(xué)里有一個班
，夫婦兩個都是在衛(wèi)生系統(tǒng)工作。一個衛(wèi)生局工作
，一個衛(wèi)校工作
，年青人。也是函大的一個班長
。這女學(xué)生堅持讀書
，同時又工作。懷孕以后
，開始說雙胞胎
，后來發(fā)現(xiàn)是三胞胎，所以到成都的第一婦產(chǎn)醫(yī)院生孩子
，當(dāng)時三胞胎也比較少見
。所以記者也采訪
。記者每天把電話給醫(yī)院問情況。后來還沒到一周的時候
，按常規(guī)
，記者問你們產(chǎn)婦是不是一周以內(nèi)都會出院呀？醫(yī)生說一般都能出院
。所以剛到一周
，他就沒到醫(yī)院了解，就登了個消息
，問小孩子順利嗎
？順利。他就登了一個“三胞胎平安出院”
。說那三胞胎平安出院，其實出不了院
。那天醫(yī)院晚報一看
，說沒有出院，你怎么說平安出院呢
？就跑到醫(yī)院一了解
，產(chǎn)婦發(fā)高燒，產(chǎn)后感染
。產(chǎn)后感染
，你這新聞注銷去了怎么辦呢？動員家里面
，小孩子都很好
，很平安。就小孩子接回去
。你不是說三胞胎平安出院嗎
？沒有寫產(chǎn)婦平安出院。哦
，這就回去了
。他這個先生就兩頭忙，那邊有小孩
，當(dāng)時衛(wèi)校
，衛(wèi)生局，大家都幫著來養(yǎng)這小孩
。年青人怎么養(yǎng)呢
？也要補(bǔ)助救濟(jì)，分別的帶
。
這邊呢
，產(chǎn)婦在醫(yī)院里高燒
，情況不好。所以中西醫(yī)會診
，那醫(yī)院有中醫(yī)科
，由于發(fā)燒一下就到三十九度，三十九度五
，很高
，銀翹、白虎這一類就用
，出汗也多
，發(fā)燒較高，心煩
，面紅
，但是用了這些清熱瀉火，同時也考慮一些清熱涼火
，(從看他們開的方)
。結(jié)果熱勢起伏，下來一些又上去
，這樣子到一周的時候
，小孩子走了，她出不了
，所以到學(xué)校同學(xué)大家出主意
，是不是請學(xué)校老師看一看。我們?nèi)タ吹臅r候
，他們中醫(yī)科醫(yī)師也是我們學(xué)校過去的學(xué)生
，我們想了想，這里面是不是要結(jié)合益氣攝血
，固攝浮陽
。于是就開了一個方，還是用石膏
、丹皮
，但是和黃耆、當(dāng)歸合用
。黃耆量相對多一點
。但還沒到這個五倍。用黃耆
，同時也用了芍藥這一類的
，像有一點陰柔的，黃耆用到20克
，沒有敢用到當(dāng)歸的那么多倍
。他們醫(yī)生一看
，因為一般醫(yī)院的規(guī)矩，要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生簽字
，那醫(yī)生說
，黃耆這么大量，她發(fā)燒這么高
，這怎么行呢
？我說我們看法呢，她是血虛陽浮
，陽浮火旺
，你要清熱瀉火和益氣固攝浮陽相結(jié)合，雙向調(diào)節(jié)
。有很多病機(jī)是對立狀況
，同時出現(xiàn)，所以后來他們還是不敢簽字
。我們就走了
。
后來學(xué)生呢，他們就自己拿這個方
，因為他們中醫(yī)科開的方
，也是他們到藥房去抓的
。因為西醫(yī)的婦產(chǎn)科醫(yī)院沒有專門熬藥的
。自己熬的送來。最后吃的藥還是我們開的那個方
，吃了藥以后
，逐漸燒就開始退下來，而且出很多汗
，也逐漸控制了
。這個條件我們觀察，還是中西結(jié)合
，也這個或者補(bǔ)液
，補(bǔ)液它能一定程度維持你這個溫燥藥。前提要維持營養(yǎng)平衡了
。再一周左右
，就出院了。熱勢整個控制了
。這個例子
，后來家屬跟醫(yī)生說，我們吃的有黃耆的那個方
。婦產(chǎn)醫(yī)院它那個中醫(yī)
，也是我們學(xué)校畢業(yè)的
。他說要叫我們，發(fā)燒這樣高
，怎么都不會用黃耆
，開這么大量的黃耆。
但從這個例子
，當(dāng)時因為看這類病也是一些教研室年輕老師帶教
，可能一起在商量看，那時我也五十歲不到
，大家體會臨床上這個證
，證像白虎，這特點是有的
，但真正遇到這類的情況不多
。從這個例子體現(xiàn)，血虛陽浮的發(fā)熱
，還是存在的
。
主證分析
血虛陽浮。
這張李東垣的
，在血虛陽浮當(dāng)中
，通過大劑量的補(bǔ)氣固攝扶陽，也是一種甘溫除熱前提下一種創(chuàng)造
。
主證
發(fā)熱
，證像類白虎。
血虛?→?陰不維陽?→?陽無所附?→?浮越肌表
。
發(fā)熱是它的一個主證
。類似于白虎，就從我們剛才講的
，它的發(fā)熱特點一般來說
，沒有白虎湯高。應(yīng)該是沒有白虎湯證那么高
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？诳蕘碚f，不喜冷飲
?div id="d48novz" class="flower left">
？诳屎人坎欢啵矢煽谠?div id="4qifd00" class="flower right">
，但是這個和溫
、熱這一類，這是從原著記載這些都是這個特點了
。脈是看起來比較大
，按之乏力
。所以從病機(jī)自血虛以后，陰不能維陽
，陽無所附
，陽氣浮越于體表造成的。當(dāng)歸補(bǔ)血湯臨床上用于像中醫(yī)外科癰瘍腫毒
，特別是在化膿時間長
，膿水流漓。這時候發(fā)生的熱
，雖不高
，但是有很多帶有血虛陽浮的特點。
白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證比較
白虎湯證當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)氣分熱盛證(實熱)血虛陽浮證(虛熱)見證煩渴飲冷煩渴喜溫飲身大熱大汗身熱無汗(也可有汗)脈洪大脈大而虛
，重按無力這個表是白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證的一種比較
。當(dāng)歸補(bǔ)血湯證有的是有汗，有的是無汗
，陽氣浮越于表
，不能固攝。加上熱勢
，這種虛熱熱勢蒸迫
，臨床可以有汗的。這也是我們當(dāng)時討論當(dāng)中的一個疑點
。
血虛發(fā)熱的機(jī)理
1. 勞傷內(nèi)傷?→?陰血不足?→?陰不制陽發(fā)熱浮陽充斥脈道?→?脈浮大
陽氣外越而耗損?→?脈虛
衛(wèi)氣外泄?→?肌表失固?→?津液外出?→?多伴汗出2. 急性大量失血?→?氣無所附?→?陽氣外越發(fā)熱
，一方面勞倦內(nèi)傷，慢性消耗
，這種無形消耗可以引起
，歷來也包括這種無形的消耗
，勞倦內(nèi)傷
，引起陰血的不足。一類急性大失血
，氣無所附
，可以導(dǎo)致陽氣外越，造成發(fā)熱
。這是具體的像脈洪大
，脈虛，按之無力
。產(chǎn)生的一個機(jī)理
。所以多數(shù)伴有汗出。有陽氣外浮
，肌表失固以后
，津液外泄造成
。
功用
補(bǔ)氣生血2. 固表留陽黃耆?補(bǔ)氣生血有形之血不能自生，生于無形之氣故也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睹t(yī)方論》固表以挽固陽氣蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及
，不得不從衛(wèi)外以挽留之
