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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
    

    


    
    
    
        
    紫雪組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 06:03:15
        
    

        
    
           
    本文目錄
    1 【紫雪組成】2 【紫雪方歌】3 【紫雪方解】4 【紫雪主治】5 【紫雪醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于紫雪的論述7.1 主治7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意
    【紫雪組成】石膏144g 寒水石144g 滑石144g 磁石144g 玄參48g 升麻48g 硝石96g 芒硝480g 木香15g 沉香15g 水牛角9g 朱砂9g 羚羊角4.5g 麝香3.6g 丁香3g 甘草24g
    【紫雪方歌】紫雪牛羊朱樸硝
    ，硝磁寒水滑石膏，丁沉木麝升玄草
    ，不用赤金法亦超
    。
    【紫雪方解】本方證為邪熱熾盛，內(nèi)陷心包
    ，引動(dòng)肝風(fēng)所致
    。熱邪內(nèi)陷心包.閉阻清竅，引動(dòng)肝風(fēng)
    ，故神昏譫語，煩躁不寧
    ，抽搐痙厥；熱邪充斥內(nèi)外
    ，迫血妄行
    ，故斑疹吐衄
    ；熱盛傷津
    ，故高熱
    、口渴
    、尿赤
    、便秘
    ；舌紅絳苔干黃
    ，脈弦數(shù)有力
    ，均為熱盛風(fēng)動(dòng)之征。治宜清熱瀉火解毒
    ，息風(fēng)止痙。方中水牛角善清心涼血解毒
    ；羚羊角涼肝息風(fēng)止痙；二角并用，為治熱傳心肝二經(jīng)之良藥
    。麝香辛溫香竄，醒神開竅
    ，三藥合用
    ，是清心涼肝
    ，息風(fēng)開竅的常用組合
    ，是針對(duì)高熱
    、神昏
    、驚厥等主證而設(shè)
    ，共為君藥
    。生石膏
    、寒水石大寒清熱
    ，除煩止渴
    ；滑石寒滑利竅
    ，善引熱下行
    ，清熱利尿
    ，使熱邪從小便而去
    ；玄參
    、升麻、甘草清熱解毒
    ，共為臣藥。方中清熱藥以甘寒
    、咸寒為主
    ，而不用苦寒直折
    ，不僅避免苦燥傷陰
    ，而且又具有生津護(hù)液之用，對(duì)熱盛傷陰之證
    ，寓有深意
    。青木香、丁香、沉香宣通解郁
    ，行氣通竅
    ，以助開竅醒神之功；朱砂
    、磁石重鎮(zhèn)安神，增強(qiáng)除煩止痙之效
      ；芒硝、硝石“釜底抽薪”
      ，通腑瀉熱散結(jié)
      ，使邪熱從大便而解
      ，七藥共為佐藥
      。諸藥合用
      ，共奏清熱解毒
      ，開竅醒神，息風(fēng)止痙
      ，安神除煩之功
    。
    【紫雪主治】高熱煩躁，神昏譫語
    ，痙厥，口渴唇焦
    ，斑疹吐衄
    ，尿赤便秘，以及小兒驚風(fēng)等
    。
    【紫雪醫(yī)案】楊某
    ，女，13歲
    。壯熱不退
    ，神志昏亂
    ，狂妄躁擾
    ，手足掣搐
    ，二脈數(shù)實(shí)
    ，舌苔黃膩。便結(jié)五天
    ，而矢氣頻仍
    ，有汗而溲長(zhǎng)。辨為陽明經(jīng)
    、腑皆熱。治當(dāng)急下存津
    。方藥：川樸3g、生枳實(shí)6g
      、西錦紋9g
      、元明粉9g
      、紫雪丹3g（分兩次化服）
      。復(fù)診：昨晚汗出較多
      ，而神志依然昏迷
      ，腑氣仍未通行
      ，小溲反不通暢
      ，苔已化
      ，舌絳
      。實(shí)火逗留胃府
      ，勢(shì)已化燥
      。擬白虎湯以透邪熱
      ，紫雪丹以清解熱毒：生石膏60g
      、知母9g
      、生甘草3g
      、鮮竹葉50片、鮮生地30g
      、花粉9g、陳粳米30g（包）
    、紫雪丹3g（分兩次化服）。三診：藥后下宿矢半盂
    ，小溲通而色赤，神識(shí)頓清
    ，知饑索食
    ，舌苔滋潤(rùn)，熱和脈靜
    。但余邪未靖
    ，慮其死灰復(fù)燃，續(xù)進(jìn)竹葉
    、白虎兩劑。后經(jīng)調(diào)理而愈
    。 （摘自《上海中醫(yī)藥雜志》）
    【醫(yī)案分析】“壯熱不退...二脈數(shù)實(shí)，舌苔黃膩”
    ，確認(rèn)是熱閉實(shí)證
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！氨憬Y(jié)五天.....溲長(zhǎng)”
    ，很類似脾約證之大便干結(jié)
    ，小便反頻數(shù)（參瀉下劑麻子仁丸）
    。結(jié)合前述
    ，很可能是熱積重證
      、熱挾濁氣上攻于心以致昏迷。其“手足掣搐”
      ，乃熱積重證陰液大傷、筋脈失養(yǎng)之象
      ，此正為仲景大承氣湯三急下證之一
      。既是實(shí)熱閉證神昏兼痙搐，在大承氣的基礎(chǔ)上
    ，自可配合紫雪以醒神定痙。作者正是此思路
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？赡苁强紤]13歲的小女孩，如此重證
    ，大承氣首次用量不敢用大，結(jié)果熱積不動(dòng)
    。后改重劑寒涼、增液之品（不再考慮年齡?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，與前面未效留中之瀉下藥一起發(fā)揮作用
    ，熱積始下
    ，神志遂清。
    這里要注意一個(gè)藥量蓄積的問題
    ，尤其是通腑時(shí)
    。曾有一人患腹冷痛
    ，有醫(yī)診斷為實(shí)寒凝滯
    ，數(shù)用溫藥
    ，量漸增
    ，仍難緩
    ，后來竟出現(xiàn)大腹冷痛
    、小腹?jié)u如一團(tuán)火燒的怪事
    ；轉(zhuǎn)另一醫(yī)
    ，斷其為寒積，一瀉而諸癥皆解
    。這就是藥效蓄積造成的怪現(xiàn)象。另一病人
    ，也是便秘，醫(yī)數(shù)用大黃
    ，量非小
    ，卻始終不通；后一醫(yī)加以溫藥
    ，竟大瀉不止
    。所以大家以后在臨床上
    ，要對(duì)前醫(yī)可能存在的藥效蓄積問題應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備。
    ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
    《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于紫雪的論述紫雪　錄自《外臺(tái)秘要》
    這個(gè)方很少了
    ，過去說這方出自《和劑局方》
    ，后來從《外臺(tái)秘要》記載的有這個(gè)方，紫雪歷代增增減減有好幾個(gè)方
    ，現(xiàn)在共同承認(rèn)的
    ，從組成各方面大家認(rèn)為這個(gè)方
    ，從《外臺(tái)秘要》到《和劑局方》，這個(gè)方一般公認(rèn)的叫紫雪
    ，有叫紫雪丹。
    主治
    仍然是溫?zé)岵〉臒衢]心包
    ，以及熱盛動(dòng)風(fēng)
    。
    和安宮牛黃丸比，它們主證區(qū)別有兩點(diǎn)
    。
    紫雪丹證的溫?zé)岵“l(fā)熱
    ，它氣分的熱還很明顯。也就是說
    ，涉及到神昏譫語
    ，特別熱盛動(dòng)風(fēng)了，多少會(huì)涉及到血分
    ，但是氣分熱傷津
    ，口渴唇焦，尿赤便秘
    ，像這類情況，特別口干口渴
    ，它屬于氣分熱特點(diǎn)
    ，到營(yíng)血以后往往是不口渴
    。所以紫雪應(yīng)用臨床主證是發(fā)熱可以很高
    ，高熱煩躁，神昏譫語
    。同時(shí)它有像口渴唇焦
    ，尿赤便秘，這一類的氣分熱盛的特點(diǎn)
    。所以說是氣陰兩燔
    ，氣血兩燔
    。發(fā)熱很高。（氣分熱盛傷津特點(diǎn)還在)有熱邪傷津以后
    ，筋脈失養(yǎng)
    ，驚厥
    ，抽搐
    ，熱極生風(fēng)的表現(xiàn)
    。小而發(fā)生這種情況最多
    ，小兒熱盛驚厥。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)還不健全
    ，傳統(tǒng)說法，臟腑嬌嫩
    ，容易造成熱動(dòng)肝風(fēng)，產(chǎn)生熱盛驚厥
    ，抽搐
    ，這種動(dòng)風(fēng)叫急驚風(fēng)
    。（可造成熱盛動(dòng)風(fēng))
    功用
    清熱解毒
    ，豁痰開竅
    ，（加上）熄風(fēng)止痙
    。
    清熱開竅這部分和安宮牛黃丸功用同
    。熄風(fēng)止痙要有一組藥
    ，針對(duì)這種驚厥、抽搐
    。
    方解
    君水牛角羚羊角熄風(fēng)鎮(zhèn)驚麝香臣1生石膏保護(hù)津液，透氣分之熱寒水石滑石臣2玄參升麻佐1木香清熱涼血
    ，滋陰丁香行氣開竅沉香行氣開竅佐2朱砂鎮(zhèn)心安神磁石鎮(zhèn)心安神佐3樸硝釜底抽薪
    ，使熱邪向下硝石使炙甘草保護(hù)胃氣這方里用了羚羊角。從君藥來看
    ，就變了，水牛角、麝香一樣的
    ，沒有用牛黃，牛黃主要作用在血分
    ，涼血
    ，清熱
    、解毒
    ，力量很強(qiáng)。在這個(gè)方證里反應(yīng)出它是一種筋脈失養(yǎng)以后動(dòng)風(fēng)
    ，所以它牛黃換成羚羊角，整個(gè)方增強(qiáng)了熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的作用
    。臣藥里面有三石
    ，這三石我們一般都是把它用于氣分之熱而且以甘寒為主
    。甘寒可以保護(hù)津液
    ，生石膏寒水石滑石，不但能透熱
    ，滑石也能夠使蒙蔽心竅的邪熱，盡可能多種出路
    。從小便也可以排出，有清熱利水作用
      。玄參
      ，在清熱涼血之外
      ，它還可以有滋陰作用
      。臣藥部分有一定的保護(hù)陰液
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？紤]到筋脈失養(yǎng)，造成動(dòng)風(fēng)
      ，所以既保護(hù)陰液，又熄風(fēng)鎮(zhèn)驚
      。佐藥也考慮到增加開竅的力量。這幾個(gè)香，既行氣
      ，又增加芳香開竅作用
    。
    這個(gè)組合
    ，突出反應(yīng)在兩個(gè)方面
    ，(1)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚
    ，清熱解毒開竅方面是類似的
    。（2)清氣分大熱，像石膏
    、寒水石這一類。和血分清熱涼血的水牛角
    、玄參，這一類結(jié)合使用
    。針對(duì)氣血的邪熱
    。氣分
    、血分之熱同時(shí)都比較高
    。也就是說不像安宮牛黃丸
    ，以營(yíng)血分為主
    。所以有的說是氣營(yíng)兩燔。所以它在使用到石膏
    、寒水石這類的藥。
    這是紫雪和安宮牛黃丸主證的不同方面
    ，從功效上來看，都是清熱開竅
      ，安宮牛黃丸清熱力很強(qiáng)
      ，紫雪突出在熄風(fēng)鎮(zhèn)驚上
      。
    配伍特點(diǎn)
    清熱開竅與熄風(fēng)止痙并用
      。既開上竅，又通下竅（去邪途徑）
      。
    運(yùn)用
    辨證要點(diǎn)高熱
      、煩躁
      、神昏
      、譫語，驚厥(這是動(dòng)風(fēng)）
      ，舌紅絳，脈數(shù)有力
      。
    隨證加減伴氣陰兩傷者，以生脈散煎湯送服
      ，或與生脈注射液同用
    。
    剛才說到紫雪主治是氣分傷津
    ，比較明顯
    ，所以它有口渴欲飲
    ，一般來講
    ，氣陰兩傷
    。要用一些益氣養(yǎng)陰藥的方?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？梢耘渖}散
    ，或現(xiàn)代的生脈注射液
    。
    使用注意不可過量
    ，中病即止
    ，孕婦忌用（因有清熱通下的藥）
    。
    

          
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