歸脾湯治療思慮憂郁傷心脾導致的陽痿
道醫(yī)
2023-06-26 07:13:15
思慮憂郁傷心脾
，陽物不舉神萎靡
。夜寐不安面不華，舌淡脈細不欲食
。補益心脾用歸脾，參苓術(shù)草酸棗仁
。當歸木香桂圓肉
，生姜大棗遠志芪
。
方藥：
歸脾湯：
黨參15g 茯苓10g 白術(shù)10g 甘草6g 酸棗仁10g 當歸10g 木香9g 桂圓肉15g 生姜3g 大棗7枚
，遠志9g 黃芪15g
注：情志不舒，思慮憂郁
，損傷心脾
，病及陽明沖脈
，陽明總宗筋之會
，氣血虧虛，可引起陽事不舉
，面色不華
，精神萎靡不振
。脾虛運化不健，故胃納差
，不欲食
，心虛神不守舍，故夜寐不安
，心脾虛則氣血虧
，故舌淡，脈細弱
。
黨參，白術(shù)
，黃芪
，茯苓，甘草
，生姜，木香健脾益氣
、強心生血
；酸棗仁，遠志
，桂圓肉養(yǎng)心安神；當歸
，大棗補血養(yǎng)心
，
心慌、失眠
、神經(jīng)衰弱，焦慮
、抑郁癥，試試宮廷秘方——歸脾湯
28歲的小娜參加工作幾年了
，最近老感覺心慌
、睡不好，白天工作的時候老是犯困走神
，而且近幾個月來月經(jīng)3天就干凈了
，這是怎么回事呢？
現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張
、工作壓力比較大
，加班
、熬夜
、刷手機，對于每個上班族來說都不陌生
，很容易耗傷氣血，導致氣血兩虛
。
中醫(yī)講女子為血為用
，女子在青春期和育齡期每個月都要來月經(jīng)，加上懷孕產(chǎn)子
，女子更容易出現(xiàn)氣血兩虛。
那么氣血不足
、氣血兩虛是什么表現(xiàn)呢
？
氣虛的主要表現(xiàn)： 乏力疲倦，少氣懶言
，頭暈目眩，大便溏軟
，舌淡胖有齒痕
，脈虛無力。
血虛的主要表現(xiàn)： 心悸少寐
，四肢麻木，頭暈眼花
，口唇色淡
，爪甲無華，面色差或萎黃或蒼白
，舌淡苔白，脈細無力
。
氣虛的表現(xiàn)+血虛的表現(xiàn)就是氣血兩虛 。
那如何治療氣血兩虛呢？
既然氣血兩虛了當然要補氣養(yǎng)血嘍
，常用的補氣養(yǎng)血有很多方子
，比如八珍湯
、十全大補湯
、圣愈湯
、人參養(yǎng)榮湯
、歸脾湯等等。
那小娜這種情況我們應該選擇哪個方子來調(diào)補氣血呢
？
小娜的主要問題通過觀察主要是心悸、失眠
，月經(jīng)量少
，有經(jīng)驗的中醫(yī)會選擇歸脾湯，當然老神也不例外
。
至于為什么選擇歸脾湯，大家可以去書店找兩本書《中醫(yī)內(nèi)科學》和《中醫(yī)婦科學》
，然后去內(nèi)科查心悸
、失眠，去婦科查月經(jīng)量少
，你就知道答案了。
歸脾湯源出明代中醫(yī)專著《正體類要》
，是
明代宮廷御醫(yī)薛己 所著
，所以說歸脾湯是宮廷秘方也不為過。
歸脾湯：
組成： 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 酸棗仁 龍眼肉 當歸 遠志 黃芪 木香
煎法： 加生姜
、大棗，水煎服
功效： 補氣養(yǎng)血 健脾養(yǎng)心
主治：
1 、氣血兩虛證： 心悸怔忡
、失眠健忘、自汗盜汗
、乏力食少、面色差
、舌淡
、苔薄白，脈細弱
。
常用于頭暈
、心悸、失眠
、面色差或心臟病
、神經(jīng)衰弱
、焦慮
、抑郁癥等屬于氣血兩虛證的治療。
2、脾虛導致的各種出血： 婦女崩漏、月經(jīng)先期
、月經(jīng)色淡量多
；便血、咳血
、皮下紫癜；舌淡
，脈細弱
，
常用于胃及十二指腸出血、功能性子宮出血
、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等辨證屬于氣血兩虛證的治療
。
病因病機：
氣血兩虛證的形成原因：思慮過度
、熬夜用眼過度、勞倦過度
，飲食不節(jié)
、手術(shù)產(chǎn)子損傷氣血等原因?qū)е職庋獌商摗?/p>
中醫(yī)認為心藏神主血，脾主思慮而統(tǒng)血，血又是氣的載體，血虛者氣必虛。
血不養(yǎng)心則心悸
、怔忡、健忘
、失眠；汗為心液
，虛則自汗盜汗
。脾虛則食少便溏
，乏力易累
，脾虛統(tǒng)血則出現(xiàn)各種出血
。
方解：
本方以 參、術(shù)、芪、草
，甘溫益氣而健脾，補氣以生血
；
當歸、龍眼 溫潤補血
；
茯苓、遠志、酸棗仁 ，酸甘苦溫補心
；
木香 畫龍點睛
，辛香而散
，行氣舒脾，既能助中焦運化
，又能解補藥滋膩
，使補而不滯
，滋而不膩
；
煎藥時加入 姜棗
，調(diào)和脾胃
，以滋化源。
全方共奏補氣養(yǎng)血
，健脾養(yǎng)心之功
。
總結(jié)：
1
、血虛者氣必虛
，氣虛者血可以不虛，所以歸脾湯治療血虛也行
，治療氣血兩虛也可
，靈活掌握即可。
2
、中醫(yī)講陽氣可以速回
，陰血不能速生，所以補血或者補氣養(yǎng)血
，需要一定的時間，所以治療短則一兩月
，長則三五個月
，要想三五天或者一兩周就補回來，大家想想可能么
？
3、歸脾湯是補藥
，實熱
、濕熱、瘀血等實性體質(zhì)禁用
，感冒時禁用，上火的時候也禁用
。
擴展閱讀：
1
、抑郁癥頻繁自殺，驚見鬼神
，用張仲景的方子治療，效果卓越
2
、張仲景用來治療失眠的方子，傳承了一千年
，讓你倒頭就睡
3、臉黃經(jīng)少氣血弱
，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)四物湯
歸脾湯有什么功效和做作用
歸脾湯有什么功效和做作用
歸脾湯的藥物組成： 白術(shù)1錢
，當歸1錢，白茯苓1錢
，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢
，酸棗仁（炒）1錢
，木香5分
，甘草（炙）3分
，人參1錢。
功效： 養(yǎng)血安神
，補心益脾
，調(diào)經(jīng)
。
主治： 思慮傷脾
，發(fā)熱體倦，失眠少食
，怔忡驚悸
，自汗盜汗
，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)
，赤白帶下
，以及虛勞
、中風
、厥逆、癲狂
、眩暈等見有心脾血虛者。
現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜
、神經(jīng)衰弱
、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者
。
在治療上醫(yī)生是需要通過望聞問切后根據(jù)你實際的病情來在歸脾湯基礎上加減用藥的，建議不要自己用藥
，在醫(yī)生的指導下用藥
，以免導致治療不對癥。
歸脾湯（含酸棗仁的方劑1）
組成：
人參
，白術(shù)
，茯苓，炙甘草，黃芪
，木香
，遠志，當歸
，龍眼肉
，炒棗仁
人參
，白術(shù)
，茯苓，甘草
，四君子湯，外加黃芪加大了健脾補氣的力度
。
加木香醒脾健脾
，脾苦濕，用茯苓滲濕健脾
，茯苓遠志，交通心腎
。
在補氣的時候不要忘記補血
，故加當歸，龍眼肉甘溫
，補脾養(yǎng)心，最后加炒酸棗仁
，起養(yǎng)心安神作用
。
歸脾湯用于治療勞心過度，思慮傷脾
，調(diào)補心脾的方子
，心火生脾土
，心與脾是母子關(guān)系
，要養(yǎng)心需兼顧其母，思慮傷脾易導致身體發(fā)熱困倦失眠
，脾虛的操心過度，致失眠且自汗盜汗
，還有一系列的心脾虛癥狀如：失眠
，心悸
，自汗，盜汗等
，或月經(jīng)不調(diào)，白帶多
，都可用歸脾丸
。
脾是氣血生化之源，光補心陰不行
，要把心血的源頭補足，故歸脾湯注重補脾
。
陽痿的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？
陽痿是指成年男子陰莖萎軟不舉
，或舉而不堅
，不能插入陰道；或雖可勃起插入陰道
，但瞬即萎軟不堅，以致不能圓滿完成性交或無法進行性交的男性性功能障礙
。
一、病因病機中醫(yī)學認為
，陽痿之發(fā)病與機體的整體觀密切相關(guān)
，其原因頗多
，但臨床往往以虛證為多見
。
（1）腎氣虛衰：腎藏精，主發(fā)育與生殖
。精能化氣
，腎精所化生之氣稱之為“腎氣”
，是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生
，是人體陽氣的根本，對人體各臟腑組織起著溫煦
、生化作用
。若因勞倦內(nèi)傷、年高體弱
；或先天稟賦不足
；或久病及腎、房勞過度等皆可致腎氣不充而產(chǎn)生腎氣虧損
，并進而導致腎陽虛衰，以致性功能減退或陽痿
。
臨床以陰莖勃起稀少或陰莖舉而不堅
、腰膝酸軟為特征。
（2）命門火衰：張介賓《景岳全書·命門余義》云：“命門為元氣之根
，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋
，五臟之陽氣非此不能發(fā)
，而脾胃以中洲之土非火不能生……”，由此可知命門是人體陽氣的根本
。若腎氣虛衰進一步發(fā)展，可致陰寒內(nèi)生
、命門火衰
，出現(xiàn)陰莖痿而不舉、畏寒肢涼
、腰膝酸軟為主癥之陽痿
。
（3）胃氣虛衰：人以胃氣為本，主要為受納和腐熟水谷之精微以充養(yǎng)全身
，胃氣的強弱，直接影響到臟腑功能活動
，正如《中藏經(jīng)》所云：“胃氣壯
，五臟六腑皆壯也?div id="d48novz" class="flower left">
！憋嬍呈侨梭w出生后所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣
、血的主要物質(zhì)基礎
，脾胃具有對食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸功能
，故有“后天之本”
、“氣血生化之源”之說。若因饑飽失節(jié)
，飲食不適
，病后失調(diào)，用藥不當以致胃氣受損
；或先天稟賦胃弱
，出現(xiàn)陽明胃氣虛衰，難以充養(yǎng)宗筋
、陽事不興為主要特征的陽痿
。因此
，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·陽痿》云：“又有陽明虛
，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海
，納食不旺
，精氣必虛
，況男子外腎
，其名為勢，若谷氣不充
，欲求其勢之雄壯堅舉
，不亦難乎?治惟有通補陽明而已
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
（4）心脾虧損：心主血脈，能供給全身生理功能所需之血液
，以維持人體的正常功能
；同時心主神志
，與人的精神思維活動密切相關(guān)，所以心在各臟腑功能活動中居于重要地位
，故有心為“五臟六腑之大主”稱謂
。脾主運化，主統(tǒng)血
，在運輸水谷精微之同時亦輸送水液，使人體的組織器官得到營養(yǎng)及水液的充分濡潤
；其統(tǒng)血的功能又具有使血液行于脈中以營養(yǎng)全身
，故有“脾為后天”之說
。
張介賓在《景岳全書·陽痿》云：“凡思慮焦勞
，憂郁太過者多致陽痿
。蓋陰陽總宗筋之會，會于氣街
，而陽明為之長
，此宗筋為精血之孔道
，而精血實宗筋之化源
。若以憂思太過抑損心脾，則病及陽明沖脈
，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣
。經(jīng)日二陽之病發(fā)心脾
，有不得隱曲，及女子不月者即此之謂
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！币虼耍羲伢w虛弱
，或思慮過度
，或病后失養(yǎng)損傷心脾之氣，則可出現(xiàn)性欲淡薄陰莖舉而不堅
，伴有心悸
、乏力、納呆等為主癥的陽痿
。
（5）膽虛驚恐傷腎：肝與精神情志有關(guān)
，與膽相表里，因此
，膽氣的盛衰常涉及精神情志活動
，《類經(jīng)》云：“肝氣雖強，非膽不斷
，肝膽互濟
，勇敢乃成
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“有郁損生陽者，必從膽治
。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽
。”又云：“少陽為樞
，若得膽氣展舒
，何郁之有?”《景岳全書·陽痿》亦云：“凡驚恐不釋者亦致陽痿，經(jīng)日恐傷腎即此謂也
。故凡遇大驚卒恐能令人遺失小便
，即傷腎之驗；又或于陽旺之時
，忽有驚恐
，則陽道立痿
，亦其驗也
。”因此
，膽虛者即可情志抑郁
，又易驚恐傷腎。若素體懦弱
，膽怯多疑，或有房事之時因大驚卒恐而致陽痿史
，其后追憶發(fā)生驚恐之際的情景
，每臨交媾則疑慮叢生，陽事不舉
；平時亦有聞聲而恐，聞音而悸
。
（6）寒滯肝脈：《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中
，過陰器，抵小腹……”而寒邪易傷陽氣
，其性凝滯，若陰寒偏盛則陽氣不能振奮
，氣血運行不暢
；而且寒性收引，易使氣機收斂
，筋脈肌肉拘引。故《靈樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋……其病足大指支
，內(nèi)踝之前痛
，內(nèi)輔痛，陰股痛轉(zhuǎn)筋
，陰器不用
，傷于內(nèi)則不起
，傷于寒則陰縮人
，傷于熱則縱挺不收?div id="m50uktp" class="box-center"> ！比艉扒忠u肝經(jīng)滯留不去
，可以導致肝經(jīng)氣滯血凝而陰莖勃起所需血量不足發(fā)生陽痿
。臨床伴有少腹脹痛或睪丸抽掣性疼痛為主要特征
。
（7）肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，具有舒展
、升發(fā)的特性
。人的情志活動
，除心所主外
，與肝的關(guān)系也很密切，只有在肝的疏泄功能正常
、氣機調(diào)暢的情況下才能氣血和平
、心情舒暢
；而人體血液的運行
，還必須依賴肝疏泄功能的協(xié)助，才能使氣機調(diào)暢以使血行不致瘀滯
。而足厥陰肝經(jīng)繞陰器
，故沈金鰲在《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》云：“又有失志之人
，抑郁傷肝
，肝木不能疏達，亦致陽痿不起
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！币虼耍羟橹静凰?div id="4qifd00" class="flower right">
，郁怒傷肝，氣機郁滯
，肝失疏泄
，則肝氣郁結(jié)
，血液運行亦隨之瘀滯
。臨證以陽事不舉或舉而不堅
，伴有情志抑郁、煩躁易怒
、胸脅不舒
、善太息為特征
。
（8）肝經(jīng)濕熱：肝經(jīng)繞陰器
、抵小腹；而濕邪其性重濁
，為有形之邪
，容易侵犯人體下部
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！毒霸廊珪り栶簟吩疲骸耙嘤袧駸釤胧ⅲ灾伦诮畛诳v而為痿弱者
，譬以暑熱之極則諸物綿萎
，經(jīng)云壯火食氣亦此謂也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蓖蹙]《明醫(yī)雜著·男子陽痿》云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡。
蓋肝者木也
，如木得湛露則森立
，遇酷熱則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者
，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱
；若因肝經(jīng)燥熱而患者
，用六味丸以滋腎水、養(yǎng)肝血而自安
。”若情志不遂
，肝氣郁結(jié)
，本經(jīng)津液不化反為濕濁，蘊久化熱；或因過食肥甘
，釀濕生熱：或感受濕熱之邪內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽
，傷及宗筋，致使宗筋弛縱而引起陽痿
。臨床以陰莖舉而不堅并見肝膽濕熱或濕熱下注癥狀為特征
。
（9）脾胃濕熱：脾胃共為后天之本，而脾為“太陰濕土之臟”
，濕邪最易傷脾，脾虛又最容易生濕
，濕邪蘊久必從熱化
。《素問·生氣通天論》云：“因于濕
，首如裹；濕熱不攘
，大筋軟短
，小筋馳長，軟短為拘
，弛長為痿
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄杜R證指南醫(yī)案·陽痿》亦云：“更有濕熱為患者
，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰
，淡滲去濕
，濕去熱清病退矣?div id="d48novz" class="flower left">
！比麸嬍巢还?jié)
，嗜食醇酒厚味，體肥不勤而濕濁內(nèi)生
，或因脾虛運化失常而濕邪內(nèi)停，蘊久化熱
；或外感濕熱之邪未盡
，致使脾胃升降失司，導致性欲淡薄，陽物不舉
。臨床以性欲淡薄
、陽事不舉或舉而不堅
，伴有脘腹?jié)M悶
、納呆嘔惡、四肢沉重等的癥候群
。
（10）痰瘀阻絡：陰莖的勃起依賴于陰莖血流量的增加與維持一定時間的儲存
，以保持一定的勃起時間
。陽痿多見于腹股溝動脈被粥樣硬化阻塞而致陰莖血流人量不足
。而痰濁之邪無處不到，尤易阻滯脈絡
。因此
，若痰濁
、瘀血蘊阻經(jīng)絡
，致使氣血不榮宗筋，以致陰莖舉而不堅或雖舉而不持久
，不能完成正常性交
。臨床以陰莖舉而不堅或雖而不持久而不能交媾
，伴有睪丸脹痛
、陰毛枯黃稀疏
、或會陰部皮膚有蟻走感為特征。
二
、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)企圖性交時
，出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅
，不能插入陰道性交癥狀者
。
2．診斷
（1）凡成年男子未過天癸應盡之數(shù)，性交時陰莖痿弱不能勃起
，或舉而不堅
，或堅而不持久，或人牝旋即痿軟
，均可診斷為陽痿
。臨證之時，應當與男子“八八”精氣衰而陽事不舉之正常生理現(xiàn)象相區(qū)別
；亦應與欲同房之時陰莖能勃起
，未交接即射精，或進入牝內(nèi)須臾即射精
，射精之后陰莖疲軟
，遂不能進行正常性交之早泄相區(qū)別。陽痿的診斷并不難
，但為了區(qū)分心理性或器質(zhì)性陽痿
，應當詳細了解病史
。進行必要的體格檢查和特殊檢查，以明確診斷
、提高療效
。
（2）實驗室檢查：應用現(xiàn)代放射免疫學，可測定血漿睪酮（T）
、黃體激素（LH）、促卵泡激素（FGH）和催乳素（PRL）等激素水平
。
病變位于睪丸者
，表現(xiàn)為促性腺功能亢進性性腺功能低下癥，其血漿LH值增高
，睪酮值下降
。病變在垂體者
，表現(xiàn)為促性腺功能低下性性腺功能低下癥
，其血漿LH及睪酮值均低于正常。主要病變位于下丘腦者
，黃體釋放激素（I．HRH）受抑制
，除血漿LH及睪酮值下降外
，可有PRL值增高
，而PRL被認為有對抗血漿睪酮的作用
，從而導致陽痿
。隱匿性甲狀腺機能亢進的一部分患者
，僅表現(xiàn)為血漿睪酮的增高
