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      咳血方醫(yī)案分析
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 14:08:12
        
      

        
      
           
      【組成】青黛 訶子各6g 梔子 瓜蔞仁 海浮石各9g
      【主治】肝火犯肺之咳血證
        。癥見咳嗽痰稠帶血
        ，咯血不爽，心煩易怒
        ，胸脅作痛
        ，咽干口苦，頰赤便秘
        ，舌紅苔黃
        ，脈弦數(shù)。
      【病案】某女
        ，60歲
        ，患者以每日反復(fù)咳血5~20口，咳嗽
        ，胸脅脹痛滿悶約1個(gè)月為其主訴而求診。該患者少量
        、反復(fù)咳血病史十余年
        。曾被診斷為“支氣管擴(kuò)張”。每次病情發(fā)作與季節(jié)
        、氣候無關(guān)，但遇怒及情志不遂后
        ，往往要咳血
        。少量咯血常持續(xù)數(shù)月。1月前因大怒后
        ，即覺胸悶
        ，頻咳陣陣，牽連胸脅脹痛
        ，隨之咳出鮮血約100ml
      ，進(jìn)某醫(yī)院急診室
      ，給予腦垂體后葉素10U靜脈注射后，大咯血止
      。但每日晨起?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？妊?~20口不等。曾用卡巴克洛（安絡(luò)血）
      、維生素K3、青霉素
      、可待因等止血
      、抗感染、鎮(zhèn)咳藥治療
      ，但血量仍不見減少，有時(shí)咳血量還有增加
      。至今患者還為咳血不止所苦
      ，同時(shí)伴有心煩、性情急躁等癥
      。刻診：舌質(zhì)紅
      ，苔微黃
      ，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：咳血（肝火犯肺證）
      ，即予咳血方加味治療。
      方藥：瓜蔞20g
        ，訶子
        、山梔、海浮石
        、麥冬各15g
        ，丹皮10g，青黛5g（沖服）
        ，3劑
        ，水煎服
        。
      二診：患者自訴服上方后，即覺胸悶
        、咳嗽
        、胸脅脹痛等癥狀減輕，咳血量減少
      ，現(xiàn)每日僅見2~3口
      。舌質(zhì)仍紅，脈弦數(shù)
      ，繼續(xù)服上方3劑
      。
      三診：患者面有喜色，胸脅脹痛明顯好轉(zhuǎn)
      ，咳嗽減輕
      ，大口咳血已止，僅有時(shí)咳痰時(shí)帶少量血絲
      ，囑其再服原方3劑
      。患者咳血停
      ，癥狀
      、舌、脈象也恢復(fù)正常
      ，右肺下水泡音明顯減少
      。觀察2月，未見咳血再發(fā)
      。3個(gè)月后又因情志不遂再次咳血
      ，證同前，給予前方6劑后
      ，血停癥消
      ，1周后即可參加家務(wù)勞動(dòng)
      。 （摘自《黑龍江中醫(yī)藥》）
      【分析】患者“胸脅脹痛滿悶”可能與肝失疏泄有關(guān)
      。結(jié)合其發(fā)作誘因“遇怒及情志不遂后，往往要咳血”以及“舌質(zhì)紅
      ，苔微黃
      ，脈弦數(shù)”等癥狀
      ，舌質(zhì)紅
      ，苔微黃，脈數(shù)均提示為熱象
      ，弦脈主肝膽
      ，故綜合考慮，其證候當(dāng)為肝火犯肺證
      。
      其治療當(dāng)以清肝寧肺
      ，涼血止血為主，治病必求于本
      ，否則還會復(fù)發(fā)
      。處方選咳血方為主治療以清肝寧肺
      ，涼血止血
      ；同時(shí)加丹皮以增強(qiáng)清熱涼血作用，加入麥冬是為了滋養(yǎng)肺陰而設(shè)
      ，因?yàn)闊峋帽貍帯Ｋ幾C相合
      ，癥狀逐漸減輕
      ，最后咳血停止。其后雖有復(fù)發(fā)
      ，但證候相同
      ，故仍以原方治療有效
      。心病還需心藥醫(yī)
      ，該患者若無力改善周圍環(huán)境，又不能自我開解
      ，其病無已時(shí)
      。
      ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88380.html.
      
          
      
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      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                        
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      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩
      ，白附子1分（炮裂）
      ，密陀僧1分
      ，露蜂房1分，槐枝灰半兩
      。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合
      ，拌令勻
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      加味地黃丸
      
                        
      加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛
      ，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢
      ，山楂1錢，澤瀉1錢
      ，陳皮8分
      ，甘草3分，生姜
      、大棗。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
      ，惡寒淅瀝
      ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
      ；口渴欲飲
      ，舌上微苔，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤，厚樸1斤
      ，蒼術(shù)1斤
      ，神曲1斤，麥芽1斤
      ，山楂1斤，甘草半斤
      ，黑豆半斤。制法 : 上為細(xì)末
      ，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g
      ，炒白術(shù)9g，桂枝9g
        ，赤芍9g，白芍9g
        ，生姜3片
        ，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
        ，以御風(fēng)寒
        。主冷激性蕁麻疹。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
        ，加烏梅
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
      ，不問陰陽二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍、防風(fēng)
      、桂心
      、天麻、萆薢
      、石斛
      、虎骨（酥炙）、白芍藥
      、當(dāng)歸
      、云母粉、白術(shù)
      、茵芋葉
      、木香、仙靈脾
      、甘草
      、川續(xù)斷，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
      。春五日、夏三日      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
        ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
        ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
        。功能主治 : 瘧發(fā)作重者