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    補陽還五湯醫(yī)案分析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 14:17:49
        
    

        
    
           
    【組成】黃芪120g 赤芍5g 當歸尾 川芎 桃仁 紅花 地龍各3g
    【主治】中風之氣虛血瘀證
    。癥見半身不遂
      ，口眼歪斜
    ，語言謇澀
    ，口角流涎
    ，小便頻數(shù)或遺尿不禁
    ，舌黯淡
    ，苔白，脈緩
    。
    【病案】陳某
    ，男，78歲
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；贾酗L后遺癥口歪舌強，雙下肢活動不利1年余
    。曾用維腦路通等藥物治療未效
    。刻診：口角向左歪斜
    ，流口涎
    ，舌強，語言謇澀
    ，雙下肢震顫而乏力
    ，舉動艱難，步履蹣跚
    ，神智雖清但反應遲鈍
    ，思維不靈，近事喜忘
    ，心悸
    。舌苔薄黃而膩
    ，舌體胖大
    ，向左斜，脈弦硬
    。血壓150/90mmHg
    。頭顱CT示：腦萎縮，腔隙性腦梗死
      。辨證為痰瘀阻絡
      ，機竅不靈
      。治以益氣活血，化痰通絡
      。方用補陽還五湯合導痰湯加減：當歸10g
      ，川芎10g，生黃芪30g
      ，桃仁10g
      ，赤芍12g，紅花8g
      ，炙甘草6g
      ，炙地龍15g，竹茹10g
      ，枳實10g
      ，瓜蔞皮15g，天竺黃6g
      ，制南星6g
      ，制半夏8g。竹瀝水20ml×3支（每日3次）
      ，8劑
    。囑注意情志調暢，飲食宜清淡
    ，忌油膩肥厚
    。
    二診：服方后口斜較正，雙下肢震顫好轉
    ，活動較自如而有力
    。原方加丹參、北沙參各15g
    ，20劑
    。
    三診：口角歪斜已正，言語流利
    ，肢廢復用
    ，步履幾如常人。遂停藥調養(yǎng)
    。半年后隨訪：言語行動如常人
    ，面色紅潤，精神如常
    。因經濟條件所限
    ，未再作頭顱CT復查。（摘自《新編方劑學》）
    【分析】該患者雖沒有典型的偏癱，但根據(jù)患者癥狀“口角向左歪斜
    ，流口涎
    ，舌強，語言謇澀”
    ，以及“頭顱CT示：腦萎縮
    ，腔隙性腦梗死”可以確診為中風后遺癥。對于中風后遺癥的辨證
    ，臨床多為氣虛血瘀證
      ，本例患者亦有“雙下肢震顫而乏力，舉動艱難
      ，步履蹣跚"
      ，以及“脈弦硬”等癥狀，頗類氣虛血瘀證
      ，唯脈象頗可疑
      ，弦脈本硬，脈弦可由風動導致
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！吧囿w胖大，舌苔薄黃而膩”
      ，此為陽虛水濕不化之象
      。作者選補陽還五湯以益氣活血通絡外，還合導痰湯加瓜蔞皮
      、天竺黃
      、竹瀝水，是懷疑苔黃膩由痰熱所致
      。藥證較相合
      ，8劑后癥狀有所改善，原方加丹參以增強活血作用
      ，加北沙參以滋陰（可能為防化痰藥燥烈太過而傷陰）
      。從全方用藥看，舌象應無改善
    ，恐需后續(xù)調理
    。
    這里需要指出的是黃芪用法，一是關于其使用劑量
    ，原方中黃芪的劑量雖有120g之多
    ，但在臨床實際運用時，一般開始僅用30~60g
    ，如果患者療效不佳
    ，且沒有出現(xiàn)腹脹等副作用后，可酌情增加
    ，極少數(shù)人可以直至120g
    。本例因療效較好，效不更方
    ，直至痊愈
    。二是關于黃芪的選擇，在治療中風后遺癥時
    ，黃芪一般選炙黃芪
    ，因其炙用升陽補陽作用更強。這是因為中風后遺癥的病機
    ，王清任認為是陽氣不足
    ，如全身陽氣為十分，則半身不遂之中風后遺癥是欠五分之陽氣
    ，而補陽還五湯就是補其不足之五分陽氣
    ，故本方稱補陽還五湯。
    另外談一點關于中風后遺癥的治療
    ，一方面由于該病往往病程較長
    ，需要長期堅持服藥；另一方面
    ，為了提高療效
    ，除了藥物治療以外，還應當進行患肢功能鍛練
    ，這一點非常重要
    ，同時還可配合針灸、推拿等以加快患肢的功能恢復
    。
    ——本文摘自《方劑學案例分析》
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88388.html.
    
          
    
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    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    ，干葛1錢，山楂1錢
    ，澤瀉1錢，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜、大棗
    。功能主治 : 外感之癥
    ，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
    ；口渴欲飲
    ，舌上微苔
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    處方 : 炙黃耆9g，防風9g
    ，炒白術9g
    ，桂枝9g，赤芍9g
    ，白芍9g
    ，生姜3片，大棗7枚
    。功能主治 : 調營固衛(wèi)
    ，以御風寒。主冷激性蕁麻疹
    。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術（洗
    ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
    。功能主治 : 治四時傷寒
    ，不問陰陽二證
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風
    、桂心
    、天麻、萆薢
    、石斛
    、虎骨（酥炙）、白芍藥
    、當歸
    、云母粉、白術
    、茵芋葉
    、木香、仙靈脾
      、甘草
      、川續(xù)斷，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
    。春五日
    、夏三日、秋七日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個（每個分5塊）
    ，半夏25個
    ，甘草5寸（每寸分作5塊）。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
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