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      重癥肝炎的中醫(yī)治療醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 14:20:08
        
      

        
      
           
      徐××
        ，男
        ，21歲，農(nóng)民
        。1970年7月10日初診。脅痛腹脹
        ，惡心嘔吐5天
        ，昏迷1天許。
      現(xiàn)病史：素常身體尚好
        ，近來(lái)因過(guò)度疲勞，飲食無(wú)節(jié)
      ，又突聞其母死亡
      ，悲傷不止，致飲食不進(jìn)
      ，脅痛
      ，乏力
      ，上腹部疼痛
      ，嘔吐，腹瀉
      。于昨晚出現(xiàn)神志模糊
      、煩躁不安
      ，徹夜未眠
      ，今晨不醒人事，二便失禁
      ，急來(lái)求診
      。
      檢查：神昏譫語(yǔ)，煩躁不安
      ，面部及鞏膜明顯黃染，二目緊閉
      ，雙側(cè)瞳孔散大
      ，對(duì)光反散遲鈍
      ；心律齊
      ，心率40次/分鐘
      ，肝濁音界縮小，脾未捫及
      ，腸鳴
      ，腹壁反射消失，膝腱反射亢進(jìn)
      ，血壓110/70毫米汞柱，體溫37.5℃
      。
      血象：白細(xì)胞11
      ，800/立方毫米，中性80%
      ，淋巴19%，酸性1%
      。
      肝功能：黃疸指數(shù)50單位
      ，總膽紅質(zhì)3.0毫克%，麝香草酚濁度試驗(yàn)6單位
      ，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++）
      ，硫酸鋅濁度試驗(yàn)10單位
      ，尿膽元強(qiáng)陽(yáng)性。
      脈象：遲緩
      。
      舌象：舌質(zhì)紅
      ，舌苔黃膩。
      辨證：濕熱疫癘之邪乘虛而入
      ，化火化燥，熏蒸肝膽
      ，使其失于疏泄條達(dá)
      ，郁而發(fā)為急黃。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦
      ，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)
      ，出現(xiàn)舌質(zhì)紅
      、苔厚膩
      ，納呆食減
      ，惡心、嘔吐
      ，腹瀉等癥。熱毒內(nèi)攻
      ，傷及營(yíng)血
      ，內(nèi)陷心營(yíng)，故現(xiàn)神昏譫語(yǔ)
      ，煩躁不安
      。
      診斷：重癥肝炎
      。
      治則：清熱解毒
      ，涼血開竅。
      處方：茵陳60克
      ，梔子15克
      ，大黃12克，生地15克
      ，丹皮12克，白茅根30克
      ，甘草9克
      ，大青根30克，犀角5克
      。安宮牛黃丸1丸。湯藥送服
      。
      同時(shí)靜脈滴注高滲葡萄糖
      、維生素C、谷氨酸鈉等
      。
      7月12日二診：神志稍清
      ，已知小便
      ，煩躁稍輕
      ，瞳孔較前稍小，對(duì)光反射存在
      ，心率52次/分鐘
      。肝濁音界縮小
      。全身皮膚黃染
      。
      繼用前方1付
      ，服安宮牛黃丸1丸。
      7月13日三診：神志較清
      ，知二便
      ，大便日一次
      ，量多
      、成形、色黑
      、氣穢臭
      。心率56次/分鐘。有食欲
      ，要求吃飯。腑氣已通
      ，邪有出路
      ，故前方減大黃6克，加敗醬草30克
      。1付，水煎服
      。
      7月14日四診：神志完全清醒
      ，語(yǔ)言清楚，食欲增進(jìn)
      ，心率60次/分鐘
      。
      繼用上方1付
      。
      7月15日五診：黃疸減輕
      ，食欲恢復(fù)，二便正常
      。自覺頭暈
      、乏力
      ，小便黃，脈弦緩
      ，舌質(zhì)紅
      、苔厚膩稍黃。
      熱毒雖減
      ，濕熱阻遏氣機(jī)未除
      ，肝膽之熱尚存，肝腎之陰已傷
        。繼用清利濕熱
        、疏泄肝膽之法。方用：茵陳30克
        ，梔子9克
        ，大黃6克
        ，白芍
        、板藍(lán)根各30克，郁金9克
        ，車前草
        、敗醬草、白茅根各30克
        ，丹皮、膽草各9克
      ，生地24克
      ，甘草6克。
      7月20日六診：黃疸消退
      ，頭不暈
      ，精神好
      ，飲食正常
      ，心率80次/分鐘，可下床
      。脈細(xì)弦數(shù)
      ，舌質(zhì)紅
      、苔少
      。
      邪去正虧，陰津耗傷
      ，故宜滋陰
      、養(yǎng)血、柔肝
      ，以善其后。方用：當(dāng)歸15克、白芍
      、敗醬草
      、茵陳各30克，梔子9克
      ，杞子24克，板藍(lán)根
      、丹參
        、遼沙參各30克，山萸肉15克
        ，生地
        、熟地各24克，山藥30克
        ，丹皮9克，甘草6克
        。
      7月27日七診：化驗(yàn)肝功能全部正常
        。脈象緩而有力；舌質(zhì)淡紅
        、苔薄白
        ，有津
        。精神好
        ，無(wú)任何不適之感。
      按：對(duì)急黃的治療
        ，首必清熱解毒
        ，涼血開竅
        。故用茵陳
        、梔子，柏皮湯和犀角地黃湯加減并服安宮牛黃丸
        ；可酌情配合西藥
        ，以免貽誤病機(jī)。待肝昏迷糾正后
      ，宜用清利濕熱、調(diào)理肝脾之法為主
      。病至恢復(fù)期
      ，邪去正虧
      ，繼以滋陰
      、養(yǎng)血、柔肝
      、補(bǔ)腎之法以收全功
      。
      ——本文摘自《醫(yī)案叢刊 肝病》
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88390.html.
      
          
      
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      ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問(wèn)陰陽(yáng)二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      。用法用量 : 上于未發(fā)前1日至晚作1劑