【組成】生山藥30g 生黃芪15g 知母18g 生雞內(nèi)金研末6g 葛根5g 五味子9g 天花粉9g
【主治】消渴，口常干渴，飲水不解
，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無力
。
案分析.png)
【病案】田某
，女，52歲
，農(nóng)民
。1990年11月21日來院就診。自述周身酸痛
，兩脅脹滿
，多汗乏力
，食少納呆，咽干飲冷
，尿頻量多20余天
。常服安乃近片止痛，服后汗出更著
，藥力過后身痛如故
。查面赤氣促，表情痛苦
，無力狀
，汗出如珠；舌質(zhì)絳
，苔剝脫少津
，并有裂紋，脈虛大
。驗血糖正常
，尿糖++++；心電圖正常
，胸片清晰
。B超提示：膽囊大而壁厚。血象：白細(xì)胞18×10?/L
，中性粒細(xì)胞0.80
。臨床診斷：膽囊炎，腎性糖尿病
。中醫(yī)辨證為心肺氣陰兩虛
，兼肝氣郁結(jié)，氣不攝津
，發(fā)為消渴
。擇用玉液湯加味，益氣攝津
，疏肝清膽
。處方：山藥30g，黃芪20g
，人參10g
，葛根15g，雞內(nèi)金10g
，天花粉30g
，雙花50g，公英50g，枳殼10g
，五味子10g
，山萸肉10g。服藥3劑汗止
，身痛消
，尿糖±；血象：白細(xì)胞12×10?/L
，再服3劑
，食欲正常，舌質(zhì)正紅
，生有白苔
，裂紋明顯變淺
，尿糖轉(zhuǎn)陰
。隨訪2年未復(fù)發(fā)。（摘自《光明中醫(yī)雜志》）
【分析】本病例中患者病已二十余天
，期間自服止痛藥以求緩解癥狀
，但表征緩解，其因還在
，以致其不能繼續(xù)忍受而來就診
。這種情況在農(nóng)村是很常見的。此時
，病證多復(fù)雜難辨
，當(dāng)審慎求之?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊摺白允鲋苌硭嵬础彼坪跏歉忻?div id="jfovm50" class="index-wrap">，但又有“兩脅脹滿”，兼有肝郁氣滯
？再看“多汗乏力
，食少納呆，咽干飲冷”
，像是氣陰兩虛
，病癥復(fù)雜。而又有“尿頻量多”
，讓我們想到糖尿病的可能
，飲冷而溲多，非實熱之耗津也
。
仔細(xì)分析：患者雖有周身酸痛
，但其他感冒征象如惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，或者咳嗽等卻沒有
；雖有汗多
，但卻是“面赤氣促，表情痛苦
，無力狀
，汗出如珠”之汗，更是不像感冒了
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呦狄蜃苑鉄嶂雇此帲l(fā)散太過
，使衛(wèi)氣不固而汗出不止
。既有大汗淋漓，又有尿頻而量多
，津液損傷較重
，而氣隨津脫，故氣陰兩傷
，而見“舌質(zhì)絳
，苔剝脫少津，并有裂紋”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！懊}虛大”體虛之象?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咧苌硭嵬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，看來是肌膚失榮之象?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皟擅{脹滿”之癥也較著
，且有“食少納呆”，這應(yīng)該是兼肝膽郁結(jié)而脾胃受損了
。
本案以氣陰兩虛之象為主
，故予玉液湯以益氣滋陰，固腎止渴
。張氏說“方中以黃芪為主
，得葛根能升元氣。又佐以山藥
、知母
、花粉以滋真陰，使陽升而陰應(yīng)
，自有云行雨施之妙
。用雞內(nèi)金者
，因此證尿中有糖質(zhì)，用之以助脾胃強健
，化飲食中糖質(zhì)為津液也
。用五味者，取其酸收之性
，大能固腎關(guān)
。不使水飲急于下趨也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！被颊吆苟?div id="m50uktp" class="box-center"> ，故加人參補氣攝津；肝膽郁結(jié)而加雙花
、蒲公英
、枳殼以清利肝膽；加山萸肉補腎陰以利封固
。玉液湯育陰而用陽
，確是治療消渴的佳方，6劑竟得大效
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
玉液湯組成
玉液湯組成如下：
玉液湯的組成成分有生山藥
、生黃芪
、知母
、葛根、五味子
、天花粉
、生雞內(nèi)金，用量為生山藥30g
，生黃芪15g
，知母、葛根
、五味子
、天花粉各10g，生雞內(nèi)金(搗細(xì))6g
。
湯是由大量的水和各種煮熟蔬菜
、肉類以及一些其他的佐料經(jīng)長時間的文火慢燉，使味道外泄
，和水混合在一起所制作出來的
。
湯常為趁熱食用，多數(shù)湯調(diào)味為咸味
，少數(shù)湯為甜味
，個別不調(diào)味
。
在中國廣東，煮了很久的湯稱為“老火湯”
，通常被人認(rèn)為有較高的營養(yǎng)成份
。
“大夫，我一個療程的中藥吃完了
，你再幫我看看
。”這是上午在門診遇到的一個患者
，看著很高興
，見了我第一句話就這樣說。一陣寒暄之后
，讓他坐下
。我翻了他半月前的醫(yī)案，上面寫到：蓋某 男 46歲
。脈沉 舌質(zhì)淡 舌體稍大伴有齒痕
，舌苔稍厚。經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诟缮嘣?div id="m50uktp" class="box-center"> ，夜間更甚，
易出汗
，偶爾腰疼
，性功能減退。 血壓高史4年有余
，血糖高5年以上
，目前服西藥控制，均不理想
。通過四診合參
，投張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷下玉液湯化裁治療 。方藥組成 生山藥 生黃芪 知母 天花粉 生雞內(nèi)金 粉葛根 五味子
。
看完醫(yī)案后
， 患者繼續(xù)自述：吃了一個療程后，血糖穩(wěn)定在5
、6 血壓130/86 腰疼好轉(zhuǎn)
，口干舌燥也好了很多，出汗也少了
。感覺身上特別有勁
，目前就吃一樣二甲雙胍降糖，兩天一粒厄貝沙坦維持血壓
。
通過患者的病情描述
，加上舌頭信息
，又結(jié)合脈像，繼續(xù)一個療程鞏固
。
中藥知母的功效和主治是什么
題目：知母的臨床應(yīng)用研究
摘要：知母
，為治療胃、腎良藥
。臨床主要應(yīng)用于：溫?zé)岵?div id="4qifd00" class="flower right">
、高熱煩渴、咳嗽氣喘
、燥咳
、便秘、骨蒸潮熱
、虛煩不眠
、消渴淋濁。具體在現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)用和中藥傳承文書記載中可以論證
。
主要內(nèi)容：
藥物簡介
知母
，別名：連母、水須
、穿地龍
；為單子葉植物百合科Liliaceae 知母 Anemarrhena asphodeloidesBge的干燥根莖。主 產(chǎn)于河北
、山西
、內(nèi)蒙、陜西及東北等地
。春
、秋二季采挖，除去須及泥沙
，曬干，習(xí)稱“毛知母”
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；虺ネ馄ぃ瑫窀?div id="d48novz" class="flower left">
。切片入藥
，生用，或鹽水炙用
。
其藥材性狀：呈長條狀
，微彎曲，略扁
，偶有分枝
，長3～15cm
，直徑0.8～1.5cm，一端有淺黃色的莖葉殘痕
。表面黃棕色至棕色
，上面有一凹溝，具緊密排列的環(huán)狀節(jié)
，節(jié)上密生黃棕色的殘存葉基
，由兩側(cè)向根莖上方生長；下面隆起而略皺縮
，并有凹陷或突起的點狀根痕
。質(zhì)硬，易折斷
，斷面黃白色
。氣微，味微甜
、略苦
，嚼之帶粘性。
其化學(xué)成分：含知母皂甙(timosaponin)A I
、AⅡ
、AⅢ、A1V
、B I
、B lI，并含芒果甙(mangiferin)
、異芒果甙
、膽堿、煙酸
、泛酸等
；性昧歸經(jīng)：性寒，味苦
、甘
；歸肺、胃
、腎經(jīng)
；功能主治：清熱瀉火，生津潤燥
；用于外感熱病
、肺熱燥咳、骨蒸潮熱
、內(nèi)熱消渴
、陰虛腸
。
二、知母目前的主要臨床應(yīng)用：
1
、用于熱病煩渴
本品甘寒質(zhì)潤
，善清肺胃氣分實熱，而除煩止渴
。用于溫?zé)岵⌒盁峥菏?div id="d48novz" class="flower left">
，壯熱、煩渴
、脈洪大等肺胃實熱證
。常與石膏相須為用，如白虎湯
。
2. 用于肺熱咳嗽
，陰虛燥咳
本品功能清瀉肺火，滋陰潤肺
。用于肺熱咳嗽
、痰黃粘稠，常配瓜蔞
、大貝母
、膽南星同用；或陰虛燥咳
、干咳少痰者
，知母多與貝母同用，如二母散
。
用于急性肺部感染
用知母
、石膏、連翹
、大青葉
、大黃、丹皮研制而成知石清解注射液
，治療急性肺炎
、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等急性肺部感染疾患。研究結(jié)果表明該針劑對流行性出血熱病毒
、副流感病毒成明顯抑制作用，對金葡萄球菌與白葡萄球菌
、乙型溶血性鏈球菌及變形
、傷寒、副傷寒
、舒氏痢疾桿菌等均有不同程度的抑制作用
，且能全面增加機體細(xì)胞免疫功能
。雙向調(diào)節(jié)該單核巨噬細(xì)胞活性。
4
、用于骨蒸潮熱
本品又能滋腎陰
、潤腎燥而退骨蒸，故有滋陰降火之功
。用于陰虛火旺
，骨蒸潮熱、盜汗
、心煩等癥
，常與黃柏同用，配入養(yǎng)陰藥中
，以加強滋陰降火之效
，如知柏地黃丸。
5
、用于陰虛消渴
，腸燥便秘
本品有滋陰潤燥，生津止渴之效
。用于內(nèi)熱傷津
，口渴引飲之消渴病，常與天花粉
、葛根等配用
，如玉液湯。用于腸燥便秘
，常與生首烏
、當(dāng)歸、麻仁同用
，又有潤腸通便之效
。
用法用量 內(nèi)服：煎湯，6～12g
；或入丸
、散。
用藥禁忌 脾胃虛寒
，大便溏瀉者禁服
。
知母的其他臨床應(yīng)用
治療小育癥
常與車前子、澤蘭
、丹皮
、牛膝、澤瀉、益母草
、地龍等配伍組成復(fù)方使用
，治療死精、少精
、精子活力不足及精液不液化等不育癥
。
治療驚厥、癲癇
與草果
、厚樸
、黃芩、半夏等配伍
。
其他治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎
、股骨頭壞死等風(fēng)濕性疾病
多與桂枝
、芍藥等配伍。
治療口腔潰瘍及咽喉腫痛
常與地黃
、玄參
、板藍(lán)根、等配伍
。
治療更年期綜合癥
常與鱉甲
、熟地黃、山藥
、秩苓
、牡丹皮、澤瀉等配伍
。
四
、臨床應(yīng)用的文獻記載
1、《本草新編》
“知母
，味苦
、辛，氣大寒
，沉而降
，陰也，無毒
。入足少陰
、陽明，又入手太陰
。最善瀉胃
、腎二經(jīng)之火，解渴止熱
，亦治久瘧
。此物只可暫用，而不可久服
。丹溪加入六味丸中
，亦教人暫服，以瀉腎中浮游之火
，非教人長服也
。黃柏未嘗不入氣分，而知母未嘗不入血分也
。黃柏清腎中之火
，亦能清肺中之火，知母瀉腎中之熱
，而亦瀉胃中之熱
，胃為多氣多血之腑，豈止入于氣分
，而不入于血分耶
？是二藥不必兼用。 ”
《重慶堂隨筆》
“知母
，清肺胃氣分之熱
，則津液不耗而陰自潛滋暗長矣。然仲圣云
，胃氣生熱
，其陽則絕。蓋胃熱太盛
，則陰不足以和陽
，津液漸干，而成枯燥不能殺谷之病
，其陽則絕者
，即津液涸竭也，清其熱
，俾陽不絕
，則救津液之藥，雖謂之補陽也可
。乃后人以為寒涼之品
，非胃家所喜，諄諄戒勿輕用
，輒從事于香燥溫補之藥者何哉
！ ”
《本草正義》
“知母寒潤，止治實火，瀉肺以泄壅熱
，肺癰燥咳宜之
，而虛熱咳嗽大忌。清胃以救津液
，消中癉熱宜之
，而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道
，療淋濁初起之結(jié)熱
，伐相火之邪，主強陽不痿之標(biāo)劑
。熱病之在陽明
，煩渴大汗，脈洪里熱
，佐石膏以掃炎癥
；瘧證之在太陰，濕濁熏蒸
，汗多熱甚
，佐草果以泄脾熱。統(tǒng)詳主治
，不外實熱有余四字之范圍
。”
《藥品化義》
“知母與黃柏并用
，非為降火
，實能助水；與貝母同行
，非為清痰
，專為滋陰。治療慢性腎病引起的蛋白尿與黃柏
、地黃
、水蛭、益母草
、車前子
、紅藤、桂枝等配伍
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！?br>《本草綱目》
“腎苦燥，宜食辛以潤之
；肺苦逆
，宜食苦以瀉之
。知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰
，上則清肺金瀉火
，乃二經(jīng)氣分藥也；黃柏則是腎經(jīng)血分藥
，故二藥必相須而行
，昔人譬之蝦與水母，必相依附
。”
《本草通玄》
“知母苦寒
，氣味俱厚
，沉而下降，為腎經(jīng)本藥
。兼能清肺者
，為其肅清龍雷，勿使僭上
，則手太陰無銷爍之虞也
。瀉有余之相火，理消渴之煩蒸
，凡止咳安胎
，莫非清火之用。多服令人泄瀉
，亦令人減食
，此惟實火燔灼者，方可暫用
。若施之于虛損之人
，如水益深矣。蓋苦寒之味
，行天地肅殺之令
，非長養(yǎng)萬物者也。 ”
《本經(jīng)逢原》
“知母
，《本經(jīng)》言除邪氣肢體浮腫
，是指濕熱水氣而言。故下文云下水
，補不足
，益氣，乃濕熱相火有余
，爍灼精氣之候
，故用此清熱養(yǎng)陰
，邪熱去則正氣復(fù)矣。 ”
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下列方劑中，主治肺痿的是
【答案】：B
清燥救肺湯
，中醫(yī)方劑名。為治燥劑
，具有清燥潤肺
，養(yǎng)陰益氣之功效。主治溫燥傷肺
，氣陰兩傷證
。身熱頭痛
，干咳無痰，氣逆而喘
，咽喉干燥
，鼻燥，心煩口渴
，胸滿脅痛
，舌干少苔，脈虛大而數(shù)
。臨床常用于治療肺炎
、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎
、支氣管擴張
、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者
。
名方玉液湯熬制多長時間最好
水中浸泡半個小時，加水高出藥材2至3cm
。大火燒開
，小火煎煮30分鐘最好。根據(jù)查詢玉液湯資料顯示
，名方玉液湯水中浸泡半個小時
，加水高出藥材2至3cm，大火燒開
，小火煎煮30分鐘最好
。玉液湯，中醫(yī)方劑名
。為治燥劑
，具有益氣生津，固腎止渴之功效
。主治消渴病
。癥見口渴引飲，飲水不解
，小便頻數(shù)量多
，或小便混濁，困倦氣短
，脈虛細(xì)無力等
。臨床常用于治療癌癥放療后、糖尿病
、甲亢
、小兒夏季熱
、尿崩癥等見口渴尿多屬脾腎兩虛者。
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