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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      痛瀉要方的臨床運(yùn)用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 15:09:58
        
      

        
      
           
      痛瀉要方調(diào)肝脾
      ，土虛木亢最適宜
      。配用防風(fēng)有深意
      ，靈活加減功效奇
        。
      在治療泄瀉的眾多方劑中
      ，痛瀉要方是其中的著名常用方
      。此方過(guò)去被認(rèn)為是明代劉草窗所擬訂（見(jiàn)《景岳全書(shū)》卷五十四“古方八陣·和陣”）
      ，張介賓謂：
      （草窗）白術(shù)芍藥散：治痛瀉要方
      白術(shù)炒
      ，93.7克 芍藥炒，62.4克 陳皮炒
      ，46.8克 防風(fēng)62.4克
      上或煎或丸或散，皆可用
      ，久瀉者加炒升麻18.7克
      。
      清代汪昂《醫(yī)方集解》在介紹“痛瀉要方”時(shí)，征引了《景岳全書(shū)》中白術(shù)芍藥散的主治及用法
      ，并將白術(shù)芍藥散作為痛瀉要方的“又名”
      。由于《醫(yī)方集解》風(fēng)行甚廣，學(xué)之者眾
      ，故后世提到本方時(shí)
      ，均認(rèn)為是“劉草窗方”。實(shí)際上
      ，此方出于元·朱震亨《丹溪心法》卷二“泄瀉門(mén)”
      ，書(shū)中列述的藥味與痛瀉要方完全一致
      ，并標(biāo)明“治痛泄”字樣。從方藥及其主治
      ，為后人制訂方名提供了重要的臨床依據(jù)
      。嗣后，清·雷少逸撰《時(shí)病論》亦推崇此方的臨床應(yīng)用
      ，而為后世醫(yī)家所重視
      。
      從“痛瀉要方”的方名，已明確點(diǎn)明主治病癥
      。但臨床所見(jiàn)的腹痛泄瀉
        ，固然有較為單純的癥情，而更多的情況是由于患者受病原因
        、體質(zhì)
        、癥候輕重以及兼癥的不同，故原方照搬的用法并不多見(jiàn)
      。當(dāng)須根據(jù)不同的因
      、證，審因論治
      ，隨證處方
      ，藥隨證變，掌握靈活而具有法度的加減法
      。作者在應(yīng)用痛瀉要方的實(shí)踐中
      ，大致有以下一些體會(huì)。
      較為單純的“痛瀉”
      ，發(fā)病緣于“土虛木賊”
      ，其腹痛多見(jiàn)于中、下腹部
      ，而以右下腹區(qū)更為常見(jiàn)
      ，常伴有輕度腹脹，疼痛可發(fā)生于泄瀉前或泄瀉時(shí)
      ，一般在排氣
      、泄瀉后，腹痛即見(jiàn)輕緩
      。泄瀉的情況是：所瀉物主要是粘液稀便
      ，或類(lèi)似水瀉，或?yàn)a下粘凍樣分泌
      ；次數(shù)多少不定
      ，多數(shù)患者每日約4-8次左右。體檢時(shí)，可能在左側(cè)中下腹部觸及痙攣之結(jié)腸
      。糞便檢查僅有粘液而無(wú)多量紅白細(xì)胞
      ；以乙狀鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸痙攣和腸道內(nèi)粘液增多的現(xiàn)象
      。又如急性腸炎（或慢性腸炎急性發(fā)作）較多患者以腹痛
      、泄瀉為突出主癥，但通常的位置無(wú)明顯左右的區(qū)別
        ，且以中腹部多見(jiàn)
        ，疼痛的程度一般輕于結(jié)腸過(guò)敏，由于沒(méi)有結(jié)腸痙攣
        ，腹部不能觸及痙攣之腸結(jié)
        。
      在治療方面，單純痛瀉
        ，無(wú)明顯兼癥者
        ，可用痛瀉要方原方，診為急性腸炎或慢性腸炎急性發(fā)作
        ，以腹痛
        、泄瀉為主癥者，宜以痛瀉要方加黃芩9~15克
        ，赤芍10克
        。
      從中醫(yī)辨證的角度，不論西醫(yī)診斷為何病
        ，只要符合“痛瀉”主癥者
        ，均可用痛瀉要方，但須根據(jù)不同的兼癥予以斟酌加減
        ，以提高治效?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)將作者運(yùn)用痛瀉要方加減法的不成熟經(jīng)驗(yàn)歸納如下。
      1
        ，腹脹
        、腸鳴甚者，加厚樸5克
        、木香3克
        。
      2，胸腹脹滿(mǎn)者
      ，加山楂肉10克、厚樸5克
      ；兼見(jiàn)發(fā)熱者
      ，加柴胡、黃芩各10克，并無(wú)發(fā)熱而有熱象者
      ，單加黃芩10克
      。
      3，口渴甚者
      ，加烏梅10克
      、黃芩6克；防風(fēng)減量用6克
      。
      4
      ，惡風(fēng)者，防風(fēng)加量用12克
      。
      5
      ，四肢偏冷，脈沉遲者
      ，加炮附子10克
      ，草豆蔻6克。
      6
      ，傷于飲食積滯
      ，兼見(jiàn)噯噫，脘腹痞脹者
      ，加焦三仙18克
      ，佩蘭梗6克。
      7
        ，泄瀉稀水者
        ，加車(chē)前子、滑石各12克
        。
      8
        ，泄瀉滑脫不禁者，以痛瀉要方原方合固腸丸（《世醫(yī)得效方》：吳茱萸
        、御米殼各5克）治之
        。
      9，小便短澀不利者
        ，加茯苓15克
        、木通6~10克。
      10
        ，久瀉不止者
        ，加升麻12~15克，或升麻10克
        ，訶子肉5克
        ；久瀉脾虛者
      ，炒白術(shù)可加用至30克以上。
      11
      ，心悸胸悶者
      ，加茯苓10克，炙草12克
      ，木香3克
      ，制香附8克。
      12
      ，失眠者
      ，加酸棗仁、合歡皮各10克
      。
      上述加減法
      ，不能脫離痛瀉要方的基本適應(yīng)癥，亦即須在具備“痛瀉要方證”的臨床基礎(chǔ)上予以運(yùn)用
      ，靈活掌握其藥用比例
      、藥物劑量及其加減。這不僅可以豐富治療手段
      ，更重要的是可以提高治效
      ，并進(jìn)一步擴(kuò)大本方的主治病證。
      對(duì)于痛瀉要方中為何用防風(fēng)
      ？有些同志不太理解
      ，甚至提出：“防風(fēng)主要是祛風(fēng)發(fā)表，而腹痛
      、泄瀉患者往往并無(wú)發(fā)熱表證
      ，是否可以不用?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！弊髡哒J(rèn)為這是對(duì)防風(fēng)效能的片面理解
      。因?yàn)榉里L(fēng)另有勝濕止痛等作用?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睹t(yī)別錄》曾指出防風(fēng)能“止溏泄”
      ，錢(qián)乙于瀉黃散中倍用防風(fēng)，李杲認(rèn)為系取其“土中瀉木”
      ，王好古并謂防風(fēng)有“搜肝氣”的作用
      。凡此，均符合“痛泄”脾虛肝實(shí)的病理
      ，故防風(fēng)為痛瀉要方中不可忽視的組成藥物
      ，處方時(shí)不宜妄意刪去。
      ——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》
      相關(guān)文章：
      痛瀉要方組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎機(jī)制初探
      

          
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      ，干葛1錢(qián)
      ，山楂1錢(qián)，澤瀉1錢(qián)
      ，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
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      ，手足厥冷，惡寒淅瀝
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      ，有似陽(yáng)微者；口渴欲飲
      ，舌上微苔
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
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      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢、石斛
      、虎骨（酥炙）
      、白芍藥、當(dāng)歸
      、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉
      、木香
        、仙靈脾、甘草
        、川續(xù)斷
        ，各一兩。炮制 : 上挫
        ，生絹袋盛
        ，好酒一升浸之。春五日
        、夏三日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
      ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者