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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      實脾散組成,主治,加減運用醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 15:11:00
        
      

        
      
           
      【組成】炒厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮干姜各30g 炙甘草15g 生姜5片 大棗1枚
      【主治】脾腎陽虛
      ，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚
      ，胸腹脹滿
      ，納差
      ，手足不溫，口中不渴
      ，小便短少
      ，大便溏薄，舌苔白膩
      ，脈沉遲或沉細
      。
      【病案】郭某，男
      ，45歲
      ，因間歇性腹水2年，加重3月
      ，于1998年1月16日以“肝硬化腹水”收住
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊呒韧幸腋尾∈?0年
      。入院時精神萎靡，怯寒乏力
      ，咽干渴
      ，頻欲冷飲
      ，腹脹不能平臥
      ，但苦氣短，尿少
      ，大便4日未行
        ，偶有矢氣。查：彌漫性腹臌隆
        ，大量腹水
        ，腹圍76厘米
        ，脾臍下2厘米，下肢水腫++
        。B超示：（1）肝硬化并大量腹水
        ；（2）脾臟重度腫大。入院后經(jīng)利尿
      、保肝、補充蛋白等處理
      ，病癥未見緩解
      。作者診治時已住院16天，自述腹脹甚，納差
      ，大便4日未行，舌紅
      、苦白膩
      ，脈細滑無力，余癥同前
      。西醫(yī)診斷：肝硬化中毒性臌腸
      。中醫(yī)診斷：脾腎陽虛型氣水雙臌證。當(dāng)培土益火
      ，破氣利水。遂投實脾散加減
      。處方：茯苓30g
      、干姜10g、炒白術(shù)30g
      、桂枝15g
      、大腹皮15g
      、炒萊菔子20g
      、厚樸10g、附片10g
      、麥冬15g
      、生地10g、車前子15g
      、炙甘草4g。3劑
      。服藥后患者每日排氣排便約2~3次
      ，期間停用西醫(yī)利尿及白蛋白治療。3劑服完后患者自述無腹脹
      ，二便調(diào)
      。查：腹水量少
      ，腹圍72厘米
      ，脾肋緣下2厘米，下肢不腫
      。既已有效
      ，上方隨證加減
      ，病未進漸減
      。（摘自《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》）
      【分析】患者因“腹水”加重而入院
      ，其與“納差”、“怯寒乏力”并見
      ，可辨為脾陽虛證
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！凹韧幸腋尾∈?0年”
      、“間歇性腹水2年”，現(xiàn)出現(xiàn)“精神萎靡”
      ，脈象“無力”
      ，說明患病日久，正氣耗損嚴重
      。脾陽虛衰，土不制水
      ，化氣無力
      ，水濕聚腹，致腸胃失于通降
      ，膀胱氣化不行
      ，故可見“尿少”
      ，“大便4日未行”
      。“腹脹不能平臥”
      ，“腹脹甚”
      ，提示因水濕內(nèi)停，氣滯不行甚著
      。綜前所述，治當(dāng)溫補脾陽
      ，利水行氣。鑒于患者之前已經(jīng)使用過利尿西藥
      ，故此時亦可少加利水之品
      ，而這恰好與實脾散重溫陽、健脾
      、行氣而輕利水的作用特點比較一致
      ，“遂投實脾散加減”治療?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！侗静萁?jīng)疏》云：“大腹皮即檳榔皮也
      ，其氣味所主，與檳榔大略相同
      。第檳榔性烈
      ，破氣最捷
      ；腹皮性緩
      ，下氣稍遲?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！被颊咭哉摓橹?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，故改檳榔為作用緩和之大腹皮，并去原方中木香
      、草果，可使行氣利水而不傷正
      ，更能符合現(xiàn)病證所需
      。木瓜酸溫，能于土中瀉木
      ，使木不乘土
      ，并能祛濕利水，但不知作者為何去之
      ？另加用桂枝助干姜
      、附子扶陽抑陰
      ，并助膀胱氣化而利水
      ；炒萊菔子下氣消食助厚樸除腹脹；車前子利水滲濕助茯苓消腫而不傷中
      ，三者共同加強實脾散原有功用
      。脾土實，氣滯散
      ，陰水消，故最后“病未進漸減”
      。
      既然辨證為脾腎陽虛證
      ，為何方中加用麥冬、生地呢
      ？麥冬
      、生地性寒屬陰柔之品，兩藥若與玄參配伍亦即增液湯
      ，為吳鞠通用治熱盛津傷所致燥結(jié)便秘之效方
      ，而患者服藥后出現(xiàn)每日“排便約2-3次”或許就是明征。從本案敘述來說
      ，“咽干渴”
      、“頻欲冷飲”大概是使用寒涼藥之主要依據(jù)。若仔細分析
      ，則不難看出個中問題。陽虛不能化津上泛滋潤
      ，也可見“咽干渴”
      。但陽虛之人若欲飲當(dāng)喜“熱飲”，而案中卻云“頻欲冷飲”
      ，火熱內(nèi)盛才會飲冷自救
      ，此處頗為費解
      ？是否為服用西藥所為
      ？此癥當(dāng)存疑。服藥3劑后
        ，作者即對原方進行加減
        ，是否減除麥冬、生地
        ？并未明言。
      ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88415.html.
      
          
      
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