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    仙方活命飲臨床應(yīng)用醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 19:21:22
        
    

        
    
           
    【組成】白芷3g 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草節(jié) 角刺 炮山甲 乳香 沒藥各3g 天花粉 金銀花 陳皮各9g
    【主治】瘡瘍腫毒初起，或以成膿而未潰者
      ，紅腫熱痛
      ，身熱惡寒，舌苔薄白
      ，或微黃，脈數(shù)有力
      ，其證屬陽者
      。
    【醫(yī)案】潘某，男
      ，65歲，于2000年4月7日診
      。7天前頸部生瘡紅腫熱痛
      ，在醫(yī)療站診治6天（診斷及用藥不詳）
    ，瘡潰
    、流膿。現(xiàn)瘡?fù)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，心煩易怒，納減
    ，口干
    ，小便黃
    ，舌質(zhì)紅苔黃膩
    ，脈弦。查不發(fā)熱
    ，后頸正中偏左有一6cmX5cm瘡瘍
    ，紅腫高突，質(zhì)硬
    ，根盤大
    ，捫之熱
    ，膿點5~6個
    。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)17.6X10?/L，中性粒細胞0.81
    ，淋巴細胞0.19。西醫(yī)診斷為癰
    。中醫(yī)診斷為側(cè)對口疽（腦后發(fā)）
    。辨證為濕熱交蒸，火毒熾盛
      。治以清熱解毒，除濕消腫
      。方用仙方活命飲加減：金銀花30g
      ，連翹30g
      ，蒲公英30g
      ，天葵子15g，丹皮12g
      ，當(dāng)歸尾9g，赤芍12g
    ，穿山甲3g
    ，皂刺15g，薏苡仁24g
    ，木通9g，乳香9g
    ，沒藥9g
    ，生甘草6g
    。水煎服
    ，每日1劑。傷口外用化腐排膿三仙丹撒布，每日換藥1次
    。
    4天后復(fù)診，局部紅
    、腫
    、熱
    、痛減輕，膿點減少
    ，心煩
    、口干減輕
    ，小便黃消除
    ，納增，舌質(zhì)紅
    ，苔黃膩，脈弦
    。前方去乳香
    、沒藥，加黃芪15g
    ，水煎服每日2劑。外用化腐生肌八二丹撒布
    ，2日換藥1次
    。
    再4天后復(fù)診，局部紅腫輕微
    ，膿點消除，心煩
    、口干消除
    ，飲食尚可
    ，舌質(zhì)淡紅
    ，苔薄黃膩，脈弦
    。治宜扶正托毒，托里透膿湯加減：金銀花15g，黃芪15g
    ，當(dāng)歸9g
    ，太子參15g
    ，蒲公英15g
    ，白術(shù)12g，赤芍9g
    ，生甘草6g，薏苡仁24g
    ，茯苓12g
    。水煎服，每日1劑
    。外用生肌九一丹撒布，2日換藥1次
    。
    又4天后復(fù)診
    ，局部大量鮮紅肉芽組織長出
    ，飲食尚可
    ，二便正常，舌質(zhì)淡紅
    ，苔薄黃，脈弦
    。宜益氣養(yǎng)血
    ，托里生肌。用八珍湯加減：金銀花15g
    ，黃芪15g，當(dāng)歸9g
    ，太子參15g
    ，白術(shù)12g，茯苓12g
    ，山藥15g，陳皮6g
    ，制首烏12g
    ，炙甘草6g。水煎服
    ，每日1劑
    ，外用生肌九一丹撒布，2日換藥1次
    ，治療20余天后痊愈。 （摘自《國醫(yī)論壇》）
    【分析】患者于7天前頸部生瘡
    ，診斷為側(cè)對口疽
    ，瘡型見“紅腫高突，質(zhì)硬
    ，跟盤大，捫之熱”
    ，且有膿點，很明顯屬于瘡瘍的實熱證
    ，病程較短，仍屬于瘡瘍的初期
    ，膿成而未潰
    ，結(jié)合全身癥狀，有心煩易怒
    ，飲食減少，口干
    ，小便黃
    ，舌質(zhì)紅
    ，苔黃膩
    ，脈弦，證屬濕熱
    ，所以很自然考慮用仙方活命飲。本病案在運用仙方活命飲時加入了連翹
    、蒲公英
    、天葵子，增加了清熱解毒療瘡的作用
    ，加丹皮散血分之熱，穿山甲活血通絡(luò)，薏苡仁
    、木通清熱利濕
    ，導(dǎo)濕熱從小便而出
    ，去防風(fēng)
    、白芷之辛散，全方共起清熱解毒
    ，活血消癰的作用。本案中去掉了天花粉
    ，其實天花粉在這里完全可以加上
      ，因其亦有破結(jié)散癰之功，且生津止渴
      ，解決患者口干的問題，許多瘡瘍
      、外傷的方劑中常用到天花粉
      ，如復(fù)元活血湯
      ，很多藥物都與仙方活命飲相似
      。本案加用化腐排膿的三仙丹內(nèi)外并治，所以4天后復(fù)診即見病情明顯好轉(zhuǎn)
      ，全身癥狀也逐漸消除
      ，病證的側(cè)重點發(fā)生變化，治療思路轉(zhuǎn)化為扶正以祛邪
      ，用托里透膿湯扶正托毒
      ，三診治療以扶助正氣為主，故用八珍湯稍加清熱解毒的藥物以收功
      。
    

          
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