，氣火上逆 7.1.3.1癥狀7.1.3.2證候分析7.1.3.3治法7.1.3.4方藥治療7.1.3.5飲食療法 7.1.3.5.1推薦食材7.1.3.5.2推薦食療方7.1.4陰虛陽亢
，風(fēng)陽上擾 7.1.4.1癥狀7.1.4.2證候分析7.1.4.3治法7.1.4.4方藥治療 7.1.5肝胃虛寒
，飲邪上犯 7.1.5.1癥狀7.1.5.2證候分析7.1.5.3治法7.1.5.4方藥治療 7.1.6肝腎兩虧 7.1.6.1癥狀7.1.6.2證候分析7.1.6.3治法7.1.6.4方藥治療7.1.6.5飲食療法 7.1.6.5.1推薦食材7.1.6.5.2推薦食療方 7.2外治法7.3針灸治療 7.3.1體針7.3.2耳針 7.4其他療法 8綠水灌瞳患者飲食禁忌9參考資料附：1治療綠水灌瞳的方劑2治療綠水灌瞳的中成藥3古籍中的綠水灌瞳 1拼音 lǜ shuǐ guàn tóng
2英文參考 green wind glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
acute angleclosure glaua [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
3概述 綠水灌瞳為病名[1]。見《一草亭目科全書》
。即綠風(fēng)內(nèi)障[1]。
綠風(fēng)內(nèi)障（green wind glaua
；acute angleclosure glaua[2]）為病名[1]
。見《秘傳眼科龍木論》
。又名綠風(fēng)（見《世醫(yī)得效方》卷十六）
、綠風(fēng)內(nèi)障證（《證治準(zhǔn)繩·雜病》）
、綠水灌珠（清·佚名《眼科捷徑》）、綠水灌瞳（見《一草亭目科全書》）
、綠風(fēng)變花（見清·佚名《眼科統(tǒng)秘》）。五風(fēng)變內(nèi)障（又稱五風(fēng)內(nèi)障）之一[1]
。是指以眼珠脹硬，瞳神散大
，瞳色淡綠，抱輪赤紅，頭眼劇痛
，視力驟降為主要表現(xiàn)的急性眼病[3]?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叨嘣谒氖畾q以上
，女性尤多[4]
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢谎巯然?div id="d48novz" class="flower left">
，亦可雙眼同病
。發(fā)作有急
，有緩[4]
。不過無論病勢(shì)緩急，其危害相同
，故應(yīng)盡早診治[4]
。若遷延失治
，甚者轉(zhuǎn)變成黃風(fēng)內(nèi)障[3]，則屬不治之癥[4]。
在唐代
，《外臺(tái)秘要》所載“綠翳青盲”頗類本病，并認(rèn)為是由“內(nèi)肝管缺
，眼孔不通”所致[4]
。至于綠風(fēng)內(nèi)障的病名，至《太平圣惠方》才有記載[4]
。
綠水灌瞳相當(dāng)于西醫(yī)的急性閉角型青光眼[3]
。綠風(fēng)內(nèi)障類似西醫(yī)的急性充血性青光眼[1]。
4綠水灌瞳的病因病機(jī) 綠水灌瞳多由肝膽風(fēng)火升擾
，或陰虛陽亢
，氣血不和引起[1]。
肝膽火邪亢盛
，熱極生風(fēng)
，風(fēng)火攻目
，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利
，耳中玄府閉塞
，氣滯血郁
，神水瘀積
，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]
。
情志過傷，肝失疏泄
，氣機(jī)郁滯
，化火上逆，可導(dǎo)致氣血失和
，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞
，氣滯血郁
，神水瘀積，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]
。
脾濕生痰
，痰郁化熱生風(fēng)，肝風(fēng)痰火
，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅
，可導(dǎo)致氣血失和
，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞
，氣滯血郁，神水瘀積
，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]
。
勞神過度，真陰暗耗
，水不制火，火炎于目；或水不涵木
，肝陽失制
，亢而生風(fēng)，風(fēng)陽上擾目竅
，可導(dǎo)致氣血失和
，經(jīng)脈不利，耳中玄府閉塞
，氣滯血郁
，神水瘀積
，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]。
肝胃虛寒
，飲邪上逆，可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利
，耳中玄府閉塞，氣滯血郁
，神水瘀積
，釀成綠風(fēng)內(nèi)障[4]
。
5綠水灌瞳的癥狀 綠水灌瞳患者發(fā)病迅猛
，眼珠劇烈脹痛，牽引眼眶頭額脹急
，疼痛欲裂，惡心嘔吐，視力銳減
，見燈光周圍似有彩虹環(huán)繞
，抱輪紅赤
，黑睛霧狀混濁
，瞳神散大呈淡綠色
，眼珠變硬，“乃青風(fēng)變重之證
，久則變?yōu)辄S風(fēng)”（《張氏醫(yī)通》卷八）[1]。
5.1發(fā)病前的癥狀
發(fā)病前，常在情志 *** 或勞神過度后
，自覺眼珠微脹，同側(cè)頭額作痛
，鼻根發(fā)痰，觀燈火有虹暈
，視物昏朦
，如隔云霧等
，休息之后
，諸癥尚可緩解
。若未及時(shí)就醫(yī)，即可發(fā)病
。[4]
5.2急性發(fā)作
急性發(fā)作時(shí)，癥狀劇烈
，頭痛如劈
，眼珠脹痛欲脫，痛連目眶
、鼻
、頰、額
、顳
，視力急降
，甚至僅存光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發(fā)熱等候
。檢視眼部
，胞瞼微腫
，抱輪深紅
，甚至白睛混赤
，黑睛霧狀混濁
，瞳神散大，展縮失靈
，瞳內(nèi)氣色略呈淡綠（彩圖21）
。指捫眼球變硬，甚者脹硬如石
，眼壓多在50mm Hg（6.67 kPa）以上，高者達(dá)80mm Hg （10.67 kPa）左右
。此時(shí)及時(shí)救治，諸癥可以消退
，視力尚能恢復(fù)
。如果延誤失治
，眼珠脹硬不減
，則瞳神散大不收，黃仁部分變白
，晶珠色呈灰黃
，視覺完全喪失
。[4]
5.3慢性階段的癥狀
急性發(fā)作經(jīng)治療之后（亦偶有未經(jīng)治療者）
，還可轉(zhuǎn)入慢性階段，諸癥減輕
，但遇情志不舒，或過度勞累等
，又可急性發(fā)作。若病情經(jīng)常反復(fù)，限珠時(shí)時(shí)脹硬
，瞳神愈散愈大
，視物日漸昏朦
，最終亦失明
。[4]
6鑒別診斷 綠風(fēng)內(nèi)障應(yīng)與瞳神緊小、天行赤眼相鑒別[4]：
三種白睛暴赤眼病的鑒別
鑒別要點(diǎn)
綠風(fēng)內(nèi)障
瞳神緊小
天行赤眼
視覺
視力驤降
，有虹視
視力減退
視力正常
，眵淚多時(shí)偶有虹
疼痛
患側(cè)頭痛如劈，眼珠脹痛欲
脫
患眼墜痛
，痛連眉骨，顳颥
患眼灼熱疼痛或痛癢交作
眵淚
一般較少
流淚
熱淚頻流
，眵多膠結(jié)
白睛
抱輪深紅或白睛混赤
拖輪紅赤
白睛紅赤
黑睛
云霧狀混濁
一般透明
，但內(nèi)壁下分有白
色細(xì)點(diǎn)狀物附著
透明，或淺層有星點(diǎn)樣混濁
瞳神
散大
，呈縱卵圓形，收縮失
靈
，瞳內(nèi)呈淡綠色
緊小
，開大失靈，常干缺不
圓
，甚至閉鎖或?yàn)榘啄し忾]
正常
眼珠硬度（眼壓）
增高
正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛏缘?/p>
正常
嘔惡
伴惡心
，嘔吐
無
無
7綠水灌瞳的治療 綠水灌瞳一般癥來勢(shì)猛
，除消除病因，治其根本外
，還應(yīng)注意收縮瞳神
，開通玄府
，盡快消除瘀滯
，改善癥狀
，以保存視力[4]
。常用治療手段為內(nèi)服藥物
，局部用藥及針刺療法，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救視力[4]
。
《證治準(zhǔn)繩·七竅門》對(duì)瞳神散大強(qiáng)調(diào)：“病既急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復(fù)，目郎有生意”
。
由肝膽風(fēng)火引起者，宜平肝
、息風(fēng)、瀉火
，用綠風(fēng)羚羊飲加減；由陰虛陽亢
，氣血不和引起者，宜滋養(yǎng)肝腎
，調(diào)和氣血
，用明目地黃丸加減[1]。
7.1辨證治療
7.1.1肝膽火熾
，風(fēng)火攻目 綠風(fēng)內(nèi)障·風(fēng)火攻目證（green wind glaua with pattern of windfire attacking eye）是指風(fēng)火攻目
，以頭痛如劈，目珠脹硬
，視力銳減
，眼壓升高，眼瞼紅腫
，白睛混赤腫脹
，黑睛霧狀水腫，前房極淺
，黃仁晦暗，瞳神中等度散大
，展縮不靈，房角有粘連
，伴有惡心
、嘔吐等全身癥狀
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)等為常見癥的綠風(fēng)內(nèi)障證候[3]
。
7.1.1.1癥狀 發(fā)病急劇
，頭痛如劈，目珠脹硬欲脫
，連及目眶，眼壓升高，視力急降
，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁
，前房極淺
，黃仁晦暗，瞳神中等度散大
，展縮不靈
，房角有粘連
，瞳內(nèi)呈淡綠色
，眼珠變硬
，甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐
，或惡寒發(fā)熱
，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)等。[4][5][3]
7.1.1.2證候分析 風(fēng)火交攻
，上沖頭目
，目?jī)?nèi)玄府閉塞：肝膽火熾，熱盛動(dòng)風(fēng)
，風(fēng)火相煽，交攻于上，故驟然發(fā)病
，頭目劇痛
，痛連目眶
，拖輪紅赤，黑睛混濁
。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹
。因火性升散，風(fēng)性開泄
，肝膽風(fēng)火攻沖瞳神
，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目
，玄府閉密
，則珠內(nèi)氣血津液不得流行
，致氣滯血郁，神水瘀積，故眼珠脹硬
，視力急降。肝火犯胃
，胃失和降則惡心嘔吐?div id="d48novz" class="flower left">
；鹦翱菏ⅲ龤馕此?div id="d48novz" class="flower left">
，正邪交爭(zhēng)
，故惡寒發(fā)熱
。溲赤便結(jié)由火邪內(nèi)盛所致
。舌紅苔黃
，脈弦數(shù)亦皆肝膽實(shí)火之征
。[4][5]
7.1.1.3治法 清熱瀉火
，涼肝熄風(fēng)[4]。
清熱瀉火
，平肝明目[5]。
7.1.1.4方藥治療 綠風(fēng)羚羊飲飲[備注]綠風(fēng)羚羊飲（《醫(yī)宗金鑒》）：黑（玄）參
、防風(fēng)
、茯苓
、知母
、黃芩、細(xì)辛
、桔梗、羚羊角
、車前子、大黃
，上為粗末水煎
，食后溫服?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛄缪蜚^藤湯[備注]羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）：羚羊角
、鉤藤
、桑葉、川貝母
、竹茹、生地黃
、菊花
、白芍
、茯苓
、甘草
。加減[4]：
綠風(fēng)羚羊飲飲以清熱瀉火為重
，方中用羚羊角清熱明目
，平肝熄風(fēng)為主藥
；黃芩、玄參
、知母重在清熱瀉火
；大黃涼血活血
，泄熱通腑
；車前子、茯苓清熱利水
，導(dǎo)熱由小便出；防風(fēng)助主藥搜肝風(fēng)
，散伏火；桔梗清熱利竅
；細(xì)辛開竅明目，治頭風(fēng)痛
。諸藥組方
，共呈清熱瀉火
，涼肝熄風(fēng)，利竅明目之功
。方中若加膽草、黃連
、鉤藤
，則更增清肝熄風(fēng)之力。嘔吐甚者，酌加竹茹
、法夏之類降逆止嘔
。[4]
對(duì)于熱極動(dòng)風(fēng)，陰血已傷之證
，則宜以涼肝熄風(fēng)為主
，用羚羊鉤藤湯加減
。方中羚羊角
、鉤藤、桑葉
、菊花清熱平肝熄風(fēng)；生地
、白芍滋陰涼血養(yǎng)肝
；貝母
、竹茹
、甘草清熱化痰
；茯苓寧心安神
。若加石決明，牛膝
、細(xì)辛，用于本證則更增開竅明目
，通絡(luò)行滯的作用。[4]
7.1.1.5飲食療法7.1.1.5.1推薦食材 決明子
、菊花、桑葉
、豬肝、谷精草
、夜明砂等[5]
。
7.1.1.5.2推薦食療方 1．甘草菊花飲（《中華藥膳綱目》）：甘草片3g
，菊花6g
，放入砂鍋中
，加水
，中火煮沸
，改文火煮15分鐘，取汁
，亦可加白糖調(diào)味。每日1劑
，脾虛泄瀉者禁服
。[5]
2．桑葉豬肝飲（《中華藥膳綱目》）：桑葉20g洗凈
，豬肝150g洗凈切片
，生姜3g切片
，共入鍋中，加水適量
，武火燒開
，改文火煮15分鐘
，稍涼后過濾
，加入白糖拌勻即成
。每日1劑
，可分3次飲用
。[5]
3．決明子粥（《粥鋪》）：決明子15g，炒香后
，放涼，加白菊花10g
，水煎后取汁，然后加粳米100g煮為稀粥
，將熟時(shí)加入冰糖調(diào)味
，再煮至米爛即可
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？勺鞑褪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，每日1次。[5]
7.1.2痰火郁結(jié)證/痰火動(dòng)風(fēng)
，上阻清竅 綠風(fēng)內(nèi)障·痰火郁結(jié)證（green windglaua with phlegmfire ?stagnation pattern），痰火郁結(jié)
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