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      麻黃連翹赤小豆湯治療腎系疾病的醫(yī)案
      
        
      
            生活百事通
            2023-09-21 13:34:18
        
      

        
      
           
      麻黃連翹赤小豆湯出自張仲景《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》“傷寒瘀熱在里
      ，身必黃
      ，麻黃連軺赤小豆湯主之”
      ，用于治療濕與熱合
      、互結(jié)于里的濕熱發(fā)黃早期
      。筆者臨證用此方加減治療急慢性腎炎
        、難治性腎病綜合征等腎系疾病獲良效
      ，現(xiàn)報(bào)道如下
      。
      1 急性腎炎
      案例1：患兒
      ，男
      ，12歲，2009年2月5日初診
      。20 d前
      ，患兒感冒，咽痛
      、低熱
      ，自服“清開(kāi)靈顆粒”后熱退
      。5 d前出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫
        ，皮膚潤(rùn)澤光亮，下肢按之沒(méi)指
        ，尿量減少
        ，尿色深黃，舌質(zhì)紅
        ，苔薄黃
        ，脈浮數(shù)。查尿常規(guī)示：蛋白++
        ，潛血++
        。西醫(yī)診斷：急性腎炎。中醫(yī)診斷：水腫
        ，辨證為風(fēng)水泛濫
        ，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺行水
        。處方：麻黃6 g
        ，連翹15 g
        ，赤小豆15 g，桑白皮20 g
      ，白茅根24 g
      ，小薊12 g，生姜6 g
      ，大棗4枚
      。水煎服，每日1劑
      。3劑后
      ，患兒水腫明顯減輕，尿量較前增多
      。守方12劑后
      ，水腫完全消失，復(fù)查尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰
      。隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)
      。
      2 難治性腎病綜合征
      案例2：患者，男
      ，22歲
      ，2010年4月10日初診。1年前
      ，因雙下肢水腫就診于外地醫(yī)院
      ，經(jīng)腎穿刺確診為“腎病綜合征，輕度系膜增生性腎小球腎炎”
      ，曾口服強(qiáng)的松60 mg
      ，1次/d，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰
      。3個(gè)月前
      ，因勞累及感冒再次出現(xiàn)雙下肢水腫，再次服用強(qiáng)的松60 mg
      ，1次/d
        ，2個(gè)月后尿蛋白無(wú)明顯減少。現(xiàn)全身重度浮腫
        ，皮色光亮，伴胸脘痞滿
        ，納呆
        ，惡風(fēng)怕冷，舌質(zhì)紅
        ，苔少
        ，脈浮數(shù)
        。西醫(yī)診斷：系膜增生性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷：水腫
        ，辨證為水濕浸漬
        ，肺氣不宣，治宜宣肺行氣利水
        。處方：麻黃9 g
        ，連翹15 g，赤小豆15 g
        ，桑白皮30 g
        ，桔梗10 g，大腹皮24 g
        ，茯苓30 g
        ，生姜6 g
        ，大棗4枚
        。水煎服，每日1劑
      。5劑后
      ，水腫明顯減輕，尿蛋白減少
      ，守方20劑后尿蛋白轉(zhuǎn)陰
      。囑患者清淡飲食，勿過(guò)勞及避免感染
      ，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)
      。
      　3 慢性腎炎急性發(fā)作
      案例3：患者，女
      ，35歲
      ，2009年5月17日初診。有慢性腎小球腎炎病史3年
      ，多次查尿：蛋白+～++
      ，潛血+，腎功能正常
      。1周前于肺部感染后突然出現(xiàn)全身浮腫
      ，頭痛欲裂，胸悶氣短
      ，納呆
      ，惡心欲嘔，小便頻數(shù)
      ，量少
      ，大便干
      ，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃
      ，脈浮緊
      。查：尿蛋白+++，潛血+++
      ，顆粒管型20～30個(gè)/HP
      ，尿素氮15.7 mmol/L，血肌酐136 μmol/L
        。西醫(yī)診斷：慢性腎炎急性發(fā)作（局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎）
        。中醫(yī)診斷：水腫，辨證為肺脾氣虛
        ，濁毒內(nèi)停
      。給予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，并予麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9 g
      ，連翹15 g
      ，赤小豆15 g，桑白皮30 g
      ，蒲公英24 g
      ，金銀花24 g，葶藶子30 g
      ，牡丹皮15 g
      ，丹參15 g，生姜6 g
      ，大棗4枚
      。水煎服，每日1劑
      。3劑后
      ，患者尿量漸增多，全身浮腫漸消退
      。守方6劑后復(fù)查腎功能恢復(fù)正常
      ，囑患者避免勞累及感染。隨訪2年
      ，病情均較穩(wěn)定
      。
      4 小結(jié)
      上述3個(gè)病例均以水腫為主要癥狀，屬為中醫(yī)“水腫”范疇
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！端貑?wèn)·湯液醪醴論篇》云：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開(kāi)鬼門(mén)
      ，潔凈府
      。”指出對(duì)于水腫病
      ，應(yīng)用發(fā)汗
      、利小便的方法治療。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“諸有水者
      ，腰以下腫
      ，當(dāng)利小便，腰以上腫
      ，當(dāng)發(fā)汗乃愈
      。”進(jìn)一步指出在治療水腫方面
      ，發(fā)汗與利小便各自的側(cè)重
      。上述3個(gè)病例均有水腫、惡風(fēng)
      、舌紅
      、苔黃、脈浮數(shù)等
      ，其證乃衛(wèi)表被遏
      ，肺氣失宣，內(nèi)有濕熱充斥上下
      ，故治當(dāng)散表通里齊下
      ，以達(dá)清熱利水散邪目的。方中以麻黃開(kāi)郁宣肺
      ，使邪從表而解
      ；配合連翹、赤小豆清熱利濕
      ；桑白皮清熱利水
      、宣達(dá)肺氣，所謂“提壺揭蓋”
      ，使?jié)駸嶂皬男”愣?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；生姜、大棗顧護(hù)胃氣
      ，使脾土健旺
      ，制水有主。全方合用
      ，共奏宣表散邪
      、清熱利水之功，故治之獲驗(yàn)
      。
      本文來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥信息 ? ? 作者：劉芙蓉
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/91669.html.
      
          
      
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      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                        
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        ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
        。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問(wèn)陰陽(yáng)二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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        、天麻
        、萆薢、石斛
        、虎骨（酥炙）
        、白芍藥、當(dāng)歸
      、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉
      、木香
      、仙靈脾、甘草