大青龍湯臨床新用解析
生活百事通
2023-09-21 13:35:36
處方來源 漢·張仲景《傷寒論》
。
藥物組成 麻黃12g(去節(jié))
，桂枝4g(去皮)
，甘草5g(炙)
，杏仁6g(去皮、尖)
，生姜9g(切)
，大棗10枚(擘)，石膏20g(碎)
。
功能 辛溫解表
，兼清里熱。
常規(guī)用法 上7味
，以水9L
，先煮麻黃減2L，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取3L
，去滓
，溫服1 L
，取微似汗
，汗出多者，溫粉粉之
；一服汗者，停后服
；若復(fù)汗
，汗多亡陽遂虛
，惡風(fēng)煩躁
，不得眠也。
大青龍湯中采用麻黃
、生姜，峻發(fā)其汗
，以解表寒
，協(xié)桂枝通陽解表，開達(dá)腠理
；生石膏辛甘大寒
，解肌清熱；除煩止渴
；佐甘草、大棗
，和營益中
，又防石膏過寒傷中之弊
，諸藥相合
，為外解表寒，內(nèi)清里熱的表里雙解劑
，對(duì)表寒固閉，里熱熾盛
，外不得泄越者
，尤為適宜
。之所以稱大青龍者
，取龍躍大汗之義，恐表寒閉塞難開
，故名之
。雖表寒宜溫散
，但不宜大汗
，如果脈微弱
，汗出惡風(fēng)者，又恐汗多亡陽
，傷陰筋。然麻黃與石膏相伍
，寒溫互制
，清解并施
，相互制約而不致大汗也
。故以峻汗之劑
，而取微似汗
。
臨證加減
·大青龍湯加桑白皮30g
，車前子30g(布包)，瞿麥30g
，益母草40g，治療風(fēng)水(急性腎小球腎炎)。
·大青龍湯配杏仁12g，茯苓15g
，蘇子12g，地龍20g
，白果12g，治療支氣管哮喘，證屬表實(shí)郁閉
，熱邪壅肺者
。
·大青龍湯加葶藶子10g
，椒目15g，石韋30g
，澤瀉15g，治療溢飲水腫
。
方義解讀
急性腎小球腎炎 中醫(yī)淪稱“風(fēng)水”
。風(fēng)邪上行輕揚(yáng)
，著首面而客肌表
，肺為水之上源，通調(diào)水道
，下輸膀胱，職司呼吸
，調(diào)節(jié)汗腺
。肺衛(wèi)受邪，宣降失司
，外見惡寒發(fā)熱
，微咳面腫
，頭重如裹
，肢體困倦
；內(nèi)則郁熱而煩，飲食呆滯
，尿少足跗
，苔膩微黃，脈浮緊或滑數(shù)
。尿常規(guī)符合急性腎小球腎炎的化驗(yàn)指標(biāo)
，又現(xiàn)風(fēng)水的體征表現(xiàn)。故治當(dāng)發(fā)汗散風(fēng)
，通利水道，方取大青龍湯加桑自皮30g
，冬瓜皮30g
，益母草30g
，蒲公英30g
，滑石15g．車前子30g(布包)，鮮茅根40g等
，月余，尿蛋白轉(zhuǎn)陰
，浮腫消退
，顆粒管型消失，紅白細(xì)胞偶見
。
支氣管哮喘大青龍湯治療支氣管哮喘，證屬表實(shí)郁閉
，熱邪壅肺
。表現(xiàn)惡寒無汗
，鼻流清涕
，口渴心煩
，咳痰黃黏，舌紅苔黃
，脈右寸洪滑有力
。方定大青龍湯加黃芩10g，膽南星9g
，蘇子10g
，白果10g，地龍15g等辛涼宣泄
，滌痰平喘。
溢飲水腫乃風(fēng)寒外襲
，肺困而蓄飲
，外溢肌表則目瞼浮腫，內(nèi)漬于肺則喘促痰鳴
，陽氣不布則痰質(zhì)稀白，水積于中則嘔吐清水
，水泛大腸自下利
，當(dāng)以小青龍湯為治
，加葶藶予9g
，用椒目10g，石韋15g
，澤瀉12g，桑白皮30g
，通水氣
，平喘逆。若里熱煩躁
，喘臥不寧．身寒無汗，脈浮洪且數(shù)
，方宜大青龍湯
，發(fā)汗解表，清泄郁熱
。
醫(yī)案舉例
例1患者，男
，31歲
。經(jīng)商外游
，奔波勞碌
，汗出當(dāng)風(fēng)，面瞼浮腫。3日后
，尿少足腫，下肢沉重
，身倦乏力
，煩躁口干
，低熱微咳
，舌紅苔白，脈浮滑
。尿檢：蛋白(十+)，顆粒管型(+)
，紅白細(xì)胞少許
。
西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎
。
中醫(yī)辨證：風(fēng)水
。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水
。
方藥：大青龍湯加味。
組成：麻黃6g．桂枝10g
，生石膏30g
，杏仁10g，桑皮30g
，白術(shù)15g，冬瓜皮30g
，車前子30g(布包)
，益母草30g
，生姜20g
，甘草10g。1劑／FI
，水煎分早晚2次溫服。
復(fù)診：藥服7劑
，浮腫消退
，煩除神安
，低熱微咳除
，小便量多，色自無沫
。繼服上方7劑，尿榆：正常
，余癥皆失
。
例2患者，男
。患過敏性支氣管哮喘
，秋冬多發(fā)
。今冬感寒
，咳嗽氣喘
，呼吸急促，咽瘁憋悶
，喉有痰鳴
，夜難平臥，咳痰黃稠
，身寒無汗，神情煩躁
，舌紅苔黃
，脈右寸浮洪而大
。
辨證：表寒肺熱
，郁閉不宣，肺失肅降
，氣逆作喘。
治法：解表散寒
，清宣肺熱
，降逆平喘。
方藥：大青龍湯加味
。
組成：麻黃6g，桂枝10g，生石膏30g
，杏仁12g
，甘草10g
，天蟲30g
，地龍30g，蘇子12g
，白果12g，生姜6g
，蒼耳子15g
。1劑／日．水煎分早晚溫服。服藥3劑
，汗出肺宣，氣降喘緩
，續(xù)服5劑而安
。
大青龍湯解表清里，其發(fā)汗力量較之麻黃湯更甚
，現(xiàn)代臨床每多用治表閉無汗明顯且兼里熱者，其藥效峻猛
，難以適度掌握
，因之臨床大樣本觀察報(bào)道鮮見
，其應(yīng)用多以個(gè)案形式見諸報(bào)刊
。
據(jù)已有資料可知，本方多有治呼吸系統(tǒng)疾患
，如感冒、支氣管炎
，哮喘等
，亦有用治鼻衄、汗腺閉塞癥
、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。
本文來源：中國社區(qū)醫(yī)師 ?作者：王景琦
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咳嗽篇條文14.19-14.25講解及大青龍湯醫(yī)案
【14.19】 咳而上氣
，咽喉不利
，脈數(shù)者，麥門冬湯主之
。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米三合 大棗十二枚
他是一個(gè)什么樣的癥狀呢
？它是“咳而上氣”，主癥就是“咽喉不利
，脈數(shù)”
。那咽喉不利的感覺
？咳……大概是這樣字
。那牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利
，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來
，有這種感覺。麥門冬湯它大概可以是治很嚴(yán)重的咳嗽
。就是好像你的肺太干了
，痰動(dòng)不了，那你吃了麥門冬湯
，它就會(huì)能夠滑的出來。
那澤漆湯的這個(gè)咳嗽如果以病機(jī)來講是肺陰實(shí)
，麥門冬湯比較是肺陰虛
，那陰虛的咳嗽呢
，就是這個(gè)肺太干
，還有就是肺的陰虛啊。治療肺萎的方劑呢
，有麥門冬湯跟炙甘草湯。
【14.20】 咳逆倚息
，不得臥
，脈浮弦者
，小青龍湯主之
。
小青龍湯方
麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 半夏半升 細(xì)辛三兩
就是咳嗽不能躺，那這個(gè)咳逆倚息不得臥
，小青龍湯哦
，就是浮脈的話這個(gè)邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲
，那這樣就很合乎這個(gè)小青龍湯本來的主治
【14.21】 咳而胸滿
，振寒脈數(shù)
，咽干不渴
，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿
，如米粥者，此為肺癰
，桔梗湯主之
。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
肺癰就是這個(gè)人的肺已經(jīng)發(fā)炎到后來化膿了，所以他就會(huì)開始吐出膿了
，那他就，那咳的時(shí)候一開始因?yàn)橛心摰脑挳?dāng)然會(huì)胸比較悶
，“咳而胸悶”
，然后“振寒脈數(shù)”
，就會(huì)這個(gè)人會(huì)冷的發(fā)抖
，然后脈跳的特別快。
【14.22】 咳而氣喘
，目如脫狀，脈浮大者
，此為肺脹
，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之
。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚 半夏半升
小青龍加石膏湯方
即前小青龍湯加石膏二兩。
就是“咳而氣喘
，目如脫狀
，脈浮大者”這三個(gè)主癥
，一個(gè)是呢
，你咳跟喘混雜在一起，就是你一面咳嗽一面覺得你咳得都透不過氣來了
；那這個(gè)“脈浮大”啊
，就是比浮還要更大，就是整個(gè)脈好像撐出來一樣
；那“目如脫狀”就是咳的很厲害，咳到眼睛瞪大這樣子的
，像甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)這種突出來的眼睛
。
有一種肺病叫做肺結(jié)核，如果你肺氣腫
，你的咳嗽是不能躺著睡，然后吐出又濃又粘的痰
，那就什么
，那就皂莢丸
。
【14.23】 咳而氣逆，喘鳴迫塞
，胸滿而脹
，一身面目浮腫，鼻出清涕
，不聞香臭，此為肺脹
，葶藶大棗瀉肺湯主之
。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大） 大棗十二枚
“喘鳴迫塞”啊
，就是又咳又透不過氣來
，其實(shí)肺脹這個(gè)病，大概就是一面咳一面喘好像透不過氣的樣子
。然后呢，這個(gè)“胸滿而脹
，一身面目浮腫
，鼻出清涕，不聞香臭”
，就說他這個(gè)痰飲哦，不只是塞到你的肺
，甚至好像要從肺里面滿出來
，弄的呢你的臉啊
，你的眼睛啊都浮腫起來
，然后鼻子里面塞滿鼻涕
，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦，然后塞得你都聞不到味道了
。
【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫
，其人不渴
，此為肺冷，甘草干姜湯主之
。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
甘草干姜湯的辯證點(diǎn)就是不怎么咳，然后有吐稀痰
，然后這個(gè)人不渴
，那抓住這個(gè)三個(gè)辯證點(diǎn)用這個(gè)方的話
。
【12.42】 大病差后
，喜唾，久不了了
，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之
，宜理中丸
。
理中湯方
人參三兩 白術(shù)三兩 甘草三兩 干姜三兩
這個(gè)人“喜唾，久不了了”
，就是這個(gè)人呢，感冒已經(jīng)好了
，可是常常呢都會(huì)吐的出一口痰來
，而且呢
，這個(gè)狀況可能你感冒好了兩個(gè)禮拜三個(gè)禮拜還是這樣子
。于是就吃理中丸。
【14.25】 咳而唾涎沫不止
，咽燥，口渴
，其脈浮細(xì)而數(shù)者
，此為肺痿
，炙甘草湯主之
。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙） 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升 地黃一斤 阿膠二兩 人參二兩 生姜三兩 大棗三十枚
炙甘草湯是……炙甘草湯啊
，麥門冬湯啊，還有黃連阿膠雞子黃湯啊
，這些就是張仲景的方劑里面的最滋陰的幾個(gè)方劑，
所以你們?nèi)绻催@個(gè)咳嗽
，你要想他有沒有可能是炙甘草湯癥
，那你要問他說，你有沒有吐很多稀痰
，可是嘴巴有沒有干對(duì)不對(duì)？如果同樣是吐很多稀痰
，那你看他嘴巴干不干嘛
，不干是的是肺冷是甘草干姜湯對(duì)不對(duì)？那有干的是肺痿是炙甘草湯嘛對(duì)不對(duì)
？那像是如果要用喉嚨的感覺來說，喉嚨感覺到不舒服
，如果是這個(gè)咳嗽的時(shí)候會(huì)牽動(dòng)氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，那我們就知道這個(gè)是氣管有很多痰對(duì)不對(duì)
？那是射干麻黃湯
；如果是覺得喉嚨塞塞的，平常這樣子咳咳咳……那這樣子的話
，那這個(gè)是食道這邊有很多痰
，那是半夏厚樸湯；那如果你是咳嗽咳的很兇
，然后很努力覺得有痰要咳出來
，可是你很努力你都咳不出來，那就是咽喉不利對(duì)不對(duì)
？那是麥門冬湯。所以同樣是一個(gè)在喉嚨這邊有感覺的時(shí)候
，你可以這樣子去分他
。那如果是，同樣是咳的很兇的話
，那你也可以說咳的很兇你看是有喉嚨不利
，如果咳的很兇有喉嚨不利的感覺那可能是麥門冬湯；那如果是咳的很兇是伴隨著你一面咳一面喘
，都透不過氣來一樣
，那個(gè)是肺脹對(duì)不對(duì)
？那就是肺脹給他選方子
。那同樣是咳的不能躺下來，那如果是有這個(gè)很濃很黏的痰
，那就是皂莢丸；那如果是沒有很濃很黏的痰
，然后呢脈是浮弦的
，那就是小青龍湯，就是比較稀的痰飲
。
大青龍湯在雜病部分的一個(gè)應(yīng)用，他說這個(gè)人的手臂腫脹
，沉重疼痛
，難于抬舉
，那問過之后是冬天用冷水洗衣服以后呢
，手受了寒，然后手就變成這個(gè)樣子
。那這是里面有這個(gè)寒邪哦，造成里面有寒飲塞住你手的經(jīng)絡(luò)
，所以會(huì)不通則痛哦
，所以會(huì)，這個(gè)痛是有可能又煩又痛
，手腳又煩又痛。法開了大青龍湯
，那就好了
。
然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱
，然后煩躁不安，那這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證。
惡寒發(fā)熱
，然后又有煩躁對(duì)不對(duì)
，又無汗，那標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證嘛
，
還有就比如說有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個(gè)頭痛是天氣冷的時(shí)候發(fā)作
，而你在頭痛的時(shí)候呢你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的牙齦是腫腫的
，可能有嘴巴破
，就是里面有上火
，那這個(gè)外面吹冷風(fēng)頭而痛，然后里面卻還在上火
，這也是種寒包火對(duì)不對(duì)
，那這樣的情況你用大青龍湯還是會(huì)有效的啊
，就是大概這樣一個(gè)證型是大青龍湯還有一些推擴(kuò)運(yùn)用的余地的
。
他發(fā)熱惡寒頭痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活動(dòng)三天了
，那他的脈浮緊啊，身疼痛啊
，煩躁都有啦
，但是主癥結(jié)構(gòu)是大青龍湯證就用啊。
他的主癥的話
，惡寒有，身體痛也有
，然后呢雖然好像沒有看到有直接的煩，可是呢
，口渴也有，想喝冷飲也有
，那閆云科就是好像是一下子找不到可以用大青龍湯就好了
。
2022-1-24痛風(fēng) ， 方證對(duì)應(yīng)治高燒4能體會(huì)
痛風(fēng)：獻(xiàn)出老師經(jīng)驗(yàn)方
，專病專藥土茯苓
歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)多源于外邪或兼加郁火致病之實(shí)。余認(rèn)為，痛風(fēng)主要病因病機(jī)系脾腎虧虛為本
，內(nèi)生濕或者痰濁留著血脈所致
。
在痛風(fēng)的發(fā)病過程中，血
、濁、痰
、郁始終貫穿疾病的整個(gè)過程
，此為標(biāo)象
。
其本主要是脾
、腎二臟清濁代謝紊亂所致。
脾腎功能不足
，功能失健
，導(dǎo)致運(yùn)化
、氣化
、蒸化失常，水谷精微可以化為濕濁
、痰飲、瘀血
，不能排出體外而停留在體內(nèi)
，阻礙氣血運(yùn)行。
同時(shí)濁瘀又損傷臟腑
，相互為因，形成惡性循環(huán)
。
這就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作
、纏綿難愈的內(nèi)在病因
。
脾腎不足
，功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。急性期以清熱
、逐瘀化痰濁治其標(biāo)，慢性期以調(diào)補(bǔ)脾腎治其本
。
這樣可以杜絕痰濕濁瘀的產(chǎn)生
，從而抑制或者減少尿酸的形成。
【辨證分型】
1．急性關(guān)節(jié)炎期
疼痛是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。起病急驟
，發(fā)作頻繁，關(guān)節(jié)疼痛
、腫脹
、紅腫、麻木
、屈伸不利，有時(shí)伴有發(fā)熱
，惡寒
，口渴
，小便黃赤
、大便干結(jié)，舌苔黃膩
、舌紅
，脈象多細(xì)數(shù)
。
此時(shí)急則治其標(biāo)
，方用《溫病條辨》之加減木防己湯。
原文：暑濕痹者
，加減木防己湯主之。
防己六錢
，桂枝三錢
，石膏六錢，杏仁四錢
，滑石四錢，白通草二錢
，薏仁三錢
。
具體服法：（1）水八杯，煮取三杯
，分溫三服
。（2）見小效不即退者
，加重服，日三夜一。
加減木防己湯
，為《溫病條辨》第一方，吳鞠通將其作為治痹的一個(gè)主方
，確實(shí)有非常好的效果
。
但是本病光靠這個(gè)原方不行
，加減木防己湯力量比較弱
，主要看它如何加減。
常見加減：脾腎虧虛者加附子
、石膏
；
尿路結(jié)石加金錢草
、海金沙
、穿山甲；
關(guān)節(jié)紅腫
、灼痛加羚羊角或水牛角、生石膏
、黃柏
；
疼痛劇烈加全蝎、蜈蚣
、沒藥；
關(guān)節(jié)漫腫
、結(jié)節(jié)加僵蠶
、白芥子；
關(guān)節(jié)僵硬變形加穿山甲
、蟑螂蟲
、僵蠶、蜂房
、蜈蚣來破瘀散結(jié)
，消痰軟結(jié)。
百合配車前子
，在所有的類型中均可加入這兩味藥
，來泄?jié)帷⒔档湍蛩?div id="d48novz" class="flower left">
，此屬于專病專藥的范疇?br>
外敷：五倍子
、黃柏
、冰片為主
，佐以大黃、赤小豆
。
2．慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期
解，紅腫不太明顯
，有時(shí)候關(guān)節(jié)屈伸不利
，伴有腰骶部疼痛，足根部疼痛
。舌質(zhì)少華，舌淡苔白
，脈象沉弦
。
緩則治其本，方用桂枝附子湯
、甘草附子湯、白術(shù)附子湯三個(gè)合方
。
3．緩解期
緩解期關(guān)節(jié)疼痛不太明顯
，出現(xiàn)尿酸高為主的舌苔膩，此時(shí)常用土茯苓30～100g
，黃柏10g，威靈仙30g
，百合20g
，萆薢10g，蒼術(shù)10g
，車前子20g，薏苡仁30g
，蒼術(shù)20g
，僵蠶10g
，大黃5g
，石韋30～60g，澤蘭10g
，澤瀉20g
，山慈菇3～5g。
此方系李建明老師經(jīng)驗(yàn)方
，對(duì)降低尿酸有非常好的效果，期具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛緩可以促進(jìn)濁毒瀉化
，瘀結(jié)解除
。
【驗(yàn)案集粹】
案1 陸某
，男
，21歲。
現(xiàn)病史：右腳大指疼痛半年
，檢查尿酸480μmol/L，小便偏黃
，口不干不苦
，余無不適，舌苔白膩
，脈寸關(guān)細(xì)弦，兩尺弦滑
